作者： 徐興國
仲景在《金匱要略》中用
半夏組方30方，而以半夏命方名者多達(dá)14方，且皆用生半夏�！�
傷寒論》用半夏者43方，亦概取生半夏。傳統(tǒng)認(rèn)為半夏生用辛烈性毒，強(qiáng)調(diào)炮制后使用。但仲景方不僅生用而且內(nèi)服，關(guān)鍵在于藥法之妙用。其藥法包括生半夏的劑量、配伍、煎煮和服法。本文就此淺析如下。
1 生用半夏 煎服考究
1.1 水洗半夏
《金匱》方中
射干麻黃湯、大
柴胡湯、
小柴胡湯、赤丸方、半夏
瀉心湯等方中半夏注明“洗”，大半夏湯還特別標(biāo)明“洗完用”字樣以強(qiáng)調(diào)入藥方法。水洗即后世所謂水制法，屬中藥炮制方法之一。
1.2 先煎半夏
如《
嘔吐篇》中生
姜半夏湯方后云“以水三升，煮半夏取二升，內(nèi)
生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服�！卑船F(xiàn)行《中藥學(xué)》凡先煎之品多屬介殼類、礦石類藥物，因質(zhì)堅(jiān)，有效成分難以煎出而用之。仲景提出半夏先煎，通過延長煮藥時間，持續(xù)加熱，其目的：一是減輕毒性；二是減少對胃的刺激。如
麻黃湯中之麻黃，先煎以去沫，皆為先煎之法。
1.3 煎藥時間
縱觀《金匱》方都未明確指出煎藥時間，但均以水若干煎取若干規(guī)定煎藥時間長短，是祖國醫(yī)學(xué)早期的計(jì)時煎藥方法。如《嘔吐篇》中大半夏湯，以水一斗二升，煮取二升半。又如該篇之小柴胡湯方后云“以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎”。兩方同樣用于止嘔，同樣以水一斗二升，前方煎取二升半藥汁，后方煎取六
升藥汁，從煎取的藥汁來看所需時間是有長有短的。前方用半夏而無生姜，后方用半夏佐有生姜，可謂以姜定時；大半夏湯中半夏用二升(30方中唯一用二升者)，小柴胡湯則用半升，二方半夏劑量不同，是謂重量定時。因此半夏組方時劑量大小、有無佐姜是決定煎藥時間的重要因素。
1.4 去滓再煎
1.4.1 全方先煎，去滓后再煎 如《嘔吐篇》
半夏瀉心湯方后云“以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升”。再煎的目的主要是濃縮藥液以提高濃度，減少服藥次數(shù)，增強(qiáng)藥力。
1.4.2 半夏先煎，去滓后與它藥再煎 如《痰飲篇》中的
甘遂半夏湯，先將半夏以水一升，煮取半升，去滓；再和甘遂、
芍藥、
甘草以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合。先煎半夏，后入甘遂，因病人雖留飲不去，但其人欲自利，利反快，留飲未去，后入以峻攻其留飲；半夏藥汁再煎，則可緩其燥性毒性，滌除心下痰飲，以防峻攻過猛。
1.4.3 半夏散劑仍需再煎 散劑一般均用開水送服即可。但仲景以半夏組方的散劑仍要求煎服。舉《嘔吐篇》半夏
干姜散為例，取本散方寸匕，用漿水一升半，煎取七合頓服之。仲師止嘔常以半夏伍生姜，如小半夏湯被譽(yù)為止嘔圣方，今破其常規(guī)對胃中虛冷、氣逆不降而致的干嘔吐逆、吐涎沫之證則用干姜溫中散寒。通過本方還揭示《金匱》方中半夏組方多以湯劑，即是散劑仍需煎后服用，其理何在?《傷寒論》第313條半夏散方后云“半夏有毒，不當(dāng)散服”便是最好的解釋。
1.5 米湯煎服
如《腹?jié)M篇》之
附子粳米湯方后云“以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升”，主治脾胃虛寒、水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛證。中氣虛當(dāng)用四君，今腹?jié)M用之恐壅塞氣機(jī)，故用粳米合甘棗煎湯調(diào)理脾胃，建立中氣。附子、半夏皆為有毒之品，去其毒均可用生姜炮制，但該方僅提示附子炮后用，緣何不提半夏?一是仲師喜用生半夏，二是本方雖無生姜但與米湯相煎，同《內(nèi)經(jīng)》半夏
秫米湯一樣無毒反應(yīng)。這在《肺痿
咳嗽篇》中
厚樸麻黃湯也有體現(xiàn)，該方無生姜，亦是先煎
小麥熟，去滓，內(nèi)諸藥同煎后服用，是謂仲師藥法特點(diǎn)。
1.6 半夏劑量
劑量單位有以“枚”者，如
射干麻黃湯標(biāo)明“大者八枚”；有用“兩”者，如奔豚湯中用四兩等；也有標(biāo)“分”者，如
鱉甲煎丸用一分等。但以升為單位多達(dá)22方。用量大者如大半夏湯二升；小者如
鱉甲煎丸一分。用半升者17方占57%，湯劑用半升是常規(guī)劑量。
1.7 服藥方法
1.7.1 日夜服 日服夜服乃為常規(guī)服法。《金匱》方中以半夏組方者一般1天1劑，1日3服。但也有日服3次夜服1次者。如奔豚湯、
麥門冬湯、
生姜半夏湯等方后云“日三夜一服”。特別是赤丸方不僅有“日再夜一服”(即日服2次夜服1次)的明訓(xùn)，而且更強(qiáng)調(diào)服藥方法，該方煉蜜為丸，服藥之前先飲食，然后以酒飲下該丸，并提示氣厥者以知為度。
1.7.2 據(jù)體質(zhì)服 根據(jù)患者體質(zhì)而強(qiáng)調(diào)服藥方法。如《肺痿肺
癰咳嗽上氣篇》中之
小青龍加
石膏湯方后云“煮取三升，強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合”。
1.7.3 頓服 針對急證采用的服法。如甘遂半夏湯治欲自利而利反快，采用頓服因勢利導(dǎo)以峻下。
2 制半夏毒 生姜為主
從《金匱》用半夏30方來看，方中用姜達(dá)23方(其中干姜8方)，占76.7%。因此仲師用生半夏離不開佐姜，如用半夏止嘔以生姜制毒喜用生姜汁。《嘔吐篇》生姜半夏湯方后云，煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁；《妊娠篇》干姜
人參半
夏丸，以生姜汁糊為丸等。用姜汁一是去半夏之毒，二是佐半夏止嘔。
3 反藥同用 蜜糖相助
3.1 煉蜜為丸
如《腹?jié)M篇》因脾
腎陽虛水飲上逆致腹?jié)M厥逆，用赤丸將
茯苓、
烏頭、半夏、
細(xì)辛為末，煉蜜為丸，先食酒飲下。以蜜制夏，如同《腹?jié)M篇》中烏頭煎方一樣，用蜜其目的是制約烏頭毒性，延長藥效。
3.2 蜜煎藥汁
如《痰飲篇》之留飲“其人欲自利，利反快。雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也”，用甘遂半夏湯。該方以甘遂、半夏同煎，芍藥、甘草同煮。為何不一同煮?因甘草反甘遂也。此方妙在以蜜和二組藥汁再煎，一是避免相反之性，二是抑制藥毒之性，共達(dá)相反相成。故《心典》注“芍藥、
白蜜不特安中，抑緩藥毒耳”便是白蜜解半夏毒的最好說明。
仲景半夏藥法方后有明文規(guī)定。徐大椿云“煎藥方法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。本文僅以半夏為例分析，提倡講究藥法運(yùn)用，不可忽視。
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