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傷寒直格:諸可下證

大柴胡湯 諸服小柴胡湯證后,病不解,表里熱勢(shì)更甚而心下急郁微煩,或發(fā)熱汗出不解,下心痞硬,嘔吐下利(以上屬太陽(yáng));或陽(yáng)明病,多汗;或少陰病,下利清水,心下痛而口干;或太陰病,腹?jié)M而痛;或無(wú)表里證,但發(fā)熱七、八日,雖脈浮而數(shù),或脈在肌肉,實(shí)數(shù)而滑者;及兩…

柴胡 諸服小柴胡湯證后,病不解,表里熱勢(shì)更甚而心下急郁微煩,或發(fā)熱汗出不解,下心痞硬,嘔吐下利(以上屬太陽(yáng));或陽(yáng)明病,多汗;或少陰病,下利清水,心下痛而口干;或太陰病,腹?jié)M而痛;或無(wú)表里證,但發(fā)熱七、八日,雖脈浮而數(shù),或脈在肌肉,實(shí)數(shù)而滑者;及兩感諸證,可微下者,雙除表里三熱者,并宜此劑。

大承氣湯 治大、小二柴胡證后,表里俱熱,病勢(shì)更甚者;或陽(yáng)明脈遲、汗出、不惡寒。

陽(yáng)明主肌肉,熱甚,自汗多,故脈不能數(shù)而反遲也。里熱更甚,故不惡寒而反惡熱也。

身重短氣,腹?jié)M而喘,有時(shí)潮熱,惡寒為表熱,當(dāng)汗而不可下;發(fā)熱為里熱,當(dāng)下而不可汗。

或手足心 然汗出者。( ,阻立切,和也。)

今言,唯手心足心氣似和,然而汗出也。

此大便已硬也;或吐下后不解,不大便五、六日至十余日,日晡潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,劇者發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此陽(yáng)明里熱極甚也。

足陽(yáng)明胃經(jīng)外為肌肉十二經(jīng)之長(zhǎng);內(nèi)為五臟之本,六腑之大源。故陽(yáng)明胃病雖為腑病,其脈沉數(shù)而實(shí)者,皆當(dāng)下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐bhskgw.cn/rencai/以至于黑者,難治也。

凡潮熱譫語(yǔ),不能食者,腸中已有燥糞,能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞,是寄手陽(yáng)明證在足陽(yáng)明也。燥糞實(shí)非在于胸耳。

或陽(yáng)明病,下之后,心胸燥熱而懊 煩躁者(亡液故也);或煩熱,汗出則解,復(fù)如瘧狀,日晡發(fā)熱而脈沉實(shí)者,宜以下也。

脈浮虛者,桂枝湯主之。

或六、七日不大便,目不了了,睛不和,無(wú)表里證,大便難,身微熱者;或小便不利,大便乍難乍易,時(shí)發(fā)微熱,喘冒不能臥者,有燥糞也;或三部脈皆平,心下硬;或脈大而緊者;或下利、脈滑而數(shù)者;或下利,脈遲而滑者。

遲由熱泄不止而致之,實(shí)非寒也。

或少陽(yáng)病,二、三日,口燥咽干者;或自利清水,色純青,心下痞痛,口燥者。

皆濕相搏于腸胃之內(nèi)而或下利也。然熱則郁結(jié),濕則痞閉,故水液不結(jié)及浸潤(rùn)于外,則腸胃之外,燥熱太甚,而煩渴不止,腸胃之內(nèi)濕熱瀉也,本因熱郁而留飲以成濕也。

或諸腹?jié)M實(shí)痛,煩渴譫妄,脈實(shí)數(shù)而沉者,無(wú)問(wèn)日數(shù),并宜大承氣下之;蚶餆嵩锷酰c胃怫郁,留飲不散,煩渴不止,胸腹高起痛不可忍,但嘔冷液,大渴反不能飲飲亦不能止其渴,喘急悶亂但欲死者,熱服下咽立止其渴有若無(wú)病之人,須臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有藥力但隨汗之宣通,則不利而愈者也。

小承氣湯傷寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承氣湯,腹中轉(zhuǎn)矢氣(謂動(dòng)轉(zhuǎn)失泄之氣也),有燥屎也,乃可攻之;不轉(zhuǎn)矢氣者,必初硬后溏,未可攻之,攻之則腹?jié)M不能食也。欲飲水而噦,其后發(fā)熱者,大便復(fù)硬而少也,宜小承氣和之。若腹大滿(mǎn)不通與小承氣湯微和胃氣,勿大泄也;蜿(yáng)明多汗,津液外出,腸胃燥熱,大便必硬而譫語(yǔ)也;蜃d語(yǔ)、脈滑疾,或發(fā)汗、吐、下后,微煩,小便、大便因硬者;或下利譫語(yǔ)者,多復(fù)有燥屎也,通宜小承氣湯下之;虻貌《⑷,脈弱,無(wú)太陽(yáng)柴胡證,煩躁,心下硬,至四、五日,雖能食,少少與小承氣湯和之,令小安。

調(diào)胃承氣湯 治諸發(fā)汗、和解、吐后,不惡寒,但發(fā)熱而或蒸蒸然者;或日深,心下溫溫欲吐而胸中滿(mǎn)痛,大便反溏,腹微滿(mǎn),郁郁微煩,先此時(shí),自極吐下者(先,蘇佃切)。

先此時(shí)者,先此時(shí)之前,已曾自極吐、下而復(fù)此證也。

或日深,里熱、譫語(yǔ),法當(dāng)承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之,以致真陰損虛,則邪熱轉(zhuǎn)甚(甚者為邪,衰者為正),因而協(xié)熱下利不止,脈反調(diào)和也(協(xié),胡劫切,和也,合也)。

今言病本為熱,而又與辛熱大毒丸藥下之,則兩熱協(xié)和相合而熱甚,下利不止也。下利脈當(dāng)微厥,而其熱藥攻之,故脈反適當(dāng)其調(diào)和也。言有熱,利不止而脈反平,或滑、實(shí)、大而緊者也。www.med126.com

及或表病里和,而下之太早,表熱乘虛入里,而或不成結(jié)胸,但為熱利不止,心下滿(mǎn)硬或痛,煩渴咽干,脈滑數(shù)而或?qū)嵳,或諸腹?jié)M實(shí)痛者,或煩渴譫妄者,小便赤澀,大便或硬,或熱泄,脈滑實(shí)而緊甚也,并宜調(diào)胃承氣湯下之。

三一承氣湯 通治大、小、調(diào)胃,三承氣湯證。

大法表證罷,熱傳于里則宜下之,熱除即愈,宜調(diào)胃承氣也;此失下,熱極則危而死矣。表病里和,則當(dāng)汗之,熱泄身涼即愈;若反下之,則表熱乘虛入里而成結(jié)胸之類(lèi)諸病也;虮頍岚雮饔诶,半尚在表,則不可汗、下,宜小柴胡之類(lèi)和解之也;虮砝飪勺C熱勢(shì)俱甚,而和解不能已者,雖邪熱半在里、半在表,法當(dāng)寒熱往來(lái),以其表里熱勢(shì)俱甚,故亦不惡寒而俱惡熱也,宜大柴胡湯微下之,通除表里之熱也。或誤用調(diào)胃承氣,則只能攻里不能除其表熱;或用小承氣,多攻里、少除表,則表熱乘虛入里,皆能為害也。其大柴胡證,勢(shì)更甚者,宜大承氣下之。設(shè)未全愈,而或有表之微淺邪熱入之于里,以其濃樸、枳實(shí)之類(lèi),善開(kāi)結(jié)滯,而不能成其結(jié)胸之類(lèi)諸病也。故《活人書(shū)》言∶攻里之藥,調(diào)胃承氣最緊,小承氣次之,大承氣又次之,大柴胡最緩慢。故表證未罷而為里熱已甚,須可緩下者,先大柴胡,次大承氣,亦可通也。若論善開(kāi)郁結(jié),怫熱峻疾得利,而效至大,設(shè)未痊除而亦難再郁結(jié)者,大承氣也。故《活人書(shū)》復(fù)言大承氣最緊,小承氣次之,調(diào)胃承氣又次之,大柴胡最慢也。是以可急下之者,宜大承氣也,故雖大柴亦可通用,而復(fù)無(wú)急下之證也;蚩晌⑾录拔⒑臀笟庹撸〕袣鉁、調(diào)胃承氣為后、先之次。由是觀之,而緩下、急下,善開(kāi)發(fā)而難郁結(jié),可通用者,大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯,通治三承氣湯證于效甚速而無(wú)加害也。然以其甘草味能緩其急結(jié),溫中潤(rùn)燥而又善以和合諸藥而能成功,故《本草》云國(guó)老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方,是三承氣等湯也。

或無(wú)問(wèn)傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷,日數(shù)遠(yuǎn)近,但以腹?jié)M、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛,或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、腫、瘡瘍,或傷寒、陽(yáng)明胸?zé)、發(fā)斑、脈沉,須可下者;及小兒驚風(fēng)、熱極潮搐,涎喘、昏塞,并斑疹。痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹?jié)M喘急、將欲死者,或斑疹后熱毒不退,久不作痂者(痂,音茄,瘡痂也),或作斑癰、瘡癬,久不已者;或怫熱內(nèi)成 癖堅(jiān)積,腹?jié)M而喘,黃瘦潮熱,驚風(fēng)熱積,及大人小兒久新瘧疾,暴卒心痛,風(fēng)痰酒膈,腸垢積滯,久壅風(fēng)暴,傷酒食,煩心悶亂,脈數(shù)沉實(shí),或腎水陰虛,陽(yáng)熱暴甚,而僵仆卒中,或一切暴喑不語(yǔ),失喑;或蓄熱內(nèi)甚,陽(yáng)厥極深,脈反沉細(xì)而欲絕者;或表之沖和正氣與邪氣并之于里,則里熱亢甚而陽(yáng)極似陰,反為寒戰(zhàn),脈微欲絕者;或風(fēng)熱燥甚,客于下焦而大、小便澀滯或不通者;

風(fēng)木能勝濕土,火熱能耗水液,因而成燥。燥則緊斂、堅(jiān)結(jié)、滯不通,故風(fēng)熱燥甚于下焦,則燥糞結(jié)硬,腹又緊斂者,其燥糞不能相離,并膀胱燥郁不能滲泄,故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之,反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱,古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。

或產(chǎn)婦胎死不下者;

風(fēng)熱燥濕緊斂,則產(chǎn)戶(hù)不得自然開(kāi)通也。其證逆,脈弦數(shù)而澀,面赤,或青,或變五色,腹?jié)M急痛,喘閉,胎已不動(dòng)者,是也。手足溫而脈滑者止為難產(chǎn),但宜滑胎催生,慎不可下也。

及兩感,表里熱甚,欲可下者,并宜三一承氣(大承氣加甘草是也)。或下食積及急攻結(jié)滯者,調(diào)下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍,斑疹,加涼膈散。下死胎加益元散。

十棗湯 治太陽(yáng)中風(fēng),下痢嘔逆,表證罷,干嘔短氣,不惡寒, 汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛、心下痞、硬滿(mǎn),引脅下痛者,兼下水腫、腹脹,并酒積、食積一切腸垢積滯、癖堅(jiān)積,或蓄熱心腹暴痛,或瘧氣久不已者,或表之正氣與邪熱并甚于里,熱極似陰而反寒戰(zhàn),表氣入里而陽(yáng)厥極深,故脈微而欲絕也。并風(fēng)熱燥甚,結(jié)于下焦,大便不通,或?qū)崯?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023356_77567.shtml" target="_blank">腰痛者,及小兒熱結(jié),乳癖積熱作發(fā),驚風(fēng)潮搐,斑疹熱毒不能了絕者,宜以下之。

(瘀,于預(yù)切,積也。又音于)

仁承氣湯 治太陽(yáng)病不解,而循經(jīng)熱結(jié)在膀胱,其人如狂,血自下者愈。

表不解者,先以桂枝湯解表,已而,但小腹急結(jié)者乃以下之(或言少腹者誤也,臍上為腹,腹下為小腹,小腹兩旁,謂之少腹,凡下皆作小腹也)。

抵當(dāng)丸 治傷寒里熱,少腹?jié)M,當(dāng)小便不利,今反利者,有蓄血也,宜以下之。

抵當(dāng)湯 治太陽(yáng)日深,表證仍在,循經(jīng)而熱蓄下焦,脈微而沉,不結(jié)胸而發(fā)狂者,熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿(mǎn),小便自利也,血下乃愈,宜以攻之。或太陽(yáng)病,身黃,脈沉者,循經(jīng)而蓄熱下焦也,少腹硬,小便不利,為無(wú)血,小便自利,如狂者,瘀血證也;蜿(yáng)明蓄熱內(nèi)甚而喜忘(喜,許記切),或狂,大便雖硬而反易不難也,其色黑者,有蓄血也;驘o(wú)表里證,但發(fā)熱日深,脈雖浮者,亦可下之;蛞严潞,脈數(shù)、胸?zé)、消谷善饑,?shù)日不大便者,有瘀血也,并宜抵當(dāng)湯下之。

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