張戴人曰∶泰和間，余見廣濟(jì)院僧病霍亂，一方士用附子、干姜同煎，放冷服之。服訖，嘔血而死（如此而死，必是暑證。洄溪云∶暑證忌姜，雖與連芩同用，亦有大害。況與附子同行，禍更烈矣)。頃合流鎮(zhèn)李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。（洄溪云∶此是寒霍亂之方，百不得一。誤用者，禍不旋踵)。
醫(yī)至，謂有食積，以巴豆藥三五丸下之，亦不動，至明而死（縱有食積，何必下以巴豆)。
遂平李仲安，攜一仆一佃客至偃城，夜宿邵輔之家，是夜仆逃，仲安覺其逸也，騎馬與佃客往臨穎追之。時七月天大熱，炎風(fēng)如箭，埃塵漫天，至辰時而還。曾不及三時，往返百二十里，既不獲其人，復(fù)宿于邵氏齋。忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰也。執(zhí)火尋，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛，不可動搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風(fēng)濕 三者俱合之證也（夜行風(fēng)大，兼感涼氣，乘馬疾馳，更挾勞瘁)。其 曾聞余言，乃取六一散，以新汲水，銼生姜調(diào)之，頓服半升。其人復(fù)吐，乃再調(diào)半升，令徐服之，良久方息（吐證服藥，往往不受，必徐徐服，始合法也)。至明又飲數(shù)服，遂能起（生姜不煎，但銼入新汲水中而調(diào)六一散，取其微辛佐甘涼之劑，以解風(fēng)暑而清濕熱，略無助火之弊，bhskgw.cn/zhuyuan/可為用藥之法)，調(diào)養(yǎng)三日平復(fù)（先清外感，而后調(diào)其勞悴之傷，可為治病之法)。
羅謙甫治一蒙人，因食酒肉潼乳而患霍亂，從朝至午，精神昏憒，脈皆浮數(shù)（暑邪未去)，按之無力，所傷之物已出矣（正氣已虛)。即以新汲水調(diào)桂苓白術(shù)散，徐徐服之（妙)。隨作地漿水，澄取清者一杯，再調(diào)服之（尤妙)，吐瀉遂止。次日微煩渴，與錢氏白術(shù)散，時服而愈（脈證如是，而所傷之物已出，則知中氣傷殘，暑邪未解，故用補(bǔ)正清邪之治。凡虛人受暑而病此者，即以是案為法可也。其理中、四逆等方，皆治陰寒致病，非治暑也。此等界限不清，亦何足以言醫(yī)耶)。
又治提舉公，年近八十。六月間患霍亂吐利，昏冒終日，不省人事（暑邪內(nèi)擾)，脈洪大有力，一息七八至（火勢沖激)，頭熱如火（邪熱上僭，不是戴陽)，足冷如冰（肺氣不降，非下虛也)，半身不遂（胃氣大亂，不能束骨利機(jī)關(guān))，牙關(guān)緊急（熱入陽明之絡(luò)，不是中風(fēng))。遂以甘露散瀉熱補(bǔ)氣安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調(diào)灌，漸漸省事，而諸證悉去。后慎言語（虛證最要)，節(jié)飲食（諸病宜爾，無病患亦宜爾)，三日，以參術(shù)調(diào)中藥理正氣，十日后方平復(fù)。
汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣（未服燥熱藥，猶可不死)。診脈八至而數(shù)，曰∶當(dāng)夏而得是脈，暑邪深入也（提舉以八十之年而脈八至。此人七日不進(jìn)水漿，脈亦八至，若非明眼，進(jìn)半杯，良久復(fù)進(jìn)一杯（徐進(jìn)可法)。覺稍安，三服后，減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢（操縱有法)。黃柏、橘皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，（制劑有法)一月后平復(fù)（暑盛元傷之治，此案可法)
一仆夫燕京人，縱酒，飲食無節(jié)，病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，煩渴幾殆。時六七月，淋雨晝夜子，起家致富，孫曾繞膝，壽至九秩而終。若富貴人患此，則每為溫補(bǔ)藥所誤也)。
《千金方》云∶輕者水瘥（良然良然，古人豈欺我哉)，此偶合古方。
余目擊其事，后路途中，及六合縣，見一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷凍飲料者，但以新汲水或冬雪水徐徐飲之，皆能向愈，不但霍亂為然也，今人雖明知其患熱，而尤禁飲冷，何耶)。
一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹 痛，脈之沉伏如無，（痛脈每如是)此干霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉（上竅得開，下竅自通。但得吐瀉，即可治矣)。與六和湯愈。
孫文垣治程氏子，先醉酒，后入房（其平素縱恣貪涼可知矣)。次早，四肢冷，胃脘痛極，脈僅四至�；蛞杂艋鹬�，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化（傷冷已甚)，乃翁以為陰證傷寒（今人凡聞病犯房事者，雖不傷冷食，亦謂之陰證傷寒，輒以丁附姜桂殺之，可慘也已)，欲用附子理中湯，不決（此翁頗虛心，故乃郎有命)。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚(yáng)，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也。先當(dāng)止痛安蛔，后理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢，蒼術(shù)一錢五分，烏梅三個，川椒、炮姜、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半（恣啖生冷，復(fù)傷于酒，更誤于寒涼之藥，故以溫胃安蛔得效)。下午以大腹皮藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安（仍以和中化滯，理其脾胃而愈。入房一端，略不置議，洵可法也)。
江篁南治從叔于七月間得霍亂證，吐瀉轉(zhuǎn)筋，足冷多汗，囊縮。一醫(yī)以傷寒治之脈伏而微)，尺部極微，口渴欲飲冷水（足冷囊縮，似屬厥陰，口渴，亦似少陰引水自救，何以辨之，曰，直中陰經(jīng)無轉(zhuǎn)筋多汗證，若少陰頭有汗則死矣)，乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表證之方，江氏不察，泥于熱多欲飲水句而誤也。此時如用桂苓甘露飲則得矣)。覺稍定，向午猶渴（囊縮乃暑熱入于厥陰，故口渴欲飲冷，非傷寒也，而與傷寒藥，渴何能已)。以五苓加麥冬、五味、滑石投之（始知為暑熱矣，僅加麥冬、滑石，不足蔽辜，而五味酸溫，尤不宜用)，更以黃連、香薷飲冷進(jìn)一服（前方拘泥俗說，妄用五味，不知服后何如，忽進(jìn)此劑，殊屬可笑)。次早，脈稍出，按之無根，且人脫形（連投溫燥，又以香薷升散，宜乎如是)，呃忒，手足逆冷，飲食入口即吐（桂術(shù)五味香薷等藥見效矣)，大便稍不禁。為灸丹田八九壯，囊縮稍舒，手足稍溫（伏熱得火灸，已有流行之勢)。繼以理中湯二三服（茫無頭緒，若江氏，（焦頭爛額之客)，投之而愈（此案江氏初治，原知為熱，止用泥古，遂致一誤再誤，迨噦吐形脫之時，又不知清補(bǔ)兼施，而艾灸理中，幾至潰敗。幸而不用附子，故未著尚能挽救，然亦危矣，讀者鑒諸)。
江少微治一婦人，六月中旬，病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，一醫(yī)投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方)，加煩躁面赤，揭衣臥地（藿香正氣散，溫散之劑也。尚不可誤施于暑熱霍亂，故誤投附桂者，每見下咽即昏沉厥冷，渾身青紫而死，醫(yī)者猶謂陰盛已極，此等大熱之藥，尚不克救。再遇此證，仍以此法投之，至老不悟，而死者之冤，亦無從訴。此余之所以述霍亂轉(zhuǎn)筋諸治法為世告也)。江診之，脈虛無力，身熱引飲，此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑，瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏。吐瀉定，再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病，脈多虛微澀弱，弦細(xì)芤遲，以熱傷氣也。甚至隱伏不應(yīng)指，或兩尺絕無，皆邪滯經(jīng)絡(luò)，上下格拒使然。不可誤認(rèn)為虛寒也。亦有脈因火煽而反洪大滑數(shù)異常者。此霍亂所以無一定之診，臨病極宜善審也)。
陳三農(nóng)治一婦，暑月方飯后，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過肘膝，欲吐利而不得吐利， 痛垂死，六脈俱伏。令以藿香正氣散煎湯探吐。一吐減半，再吐而安（此停食飲冷睡臥當(dāng)風(fēng)而成干霍亂也，以對證之劑引吐，又合機(jī)宜，不必拘守鹽湯一法也)。
繆仲淳治高存之家仆婦患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調(diào)，冷服一劑愈（此治夏月貪涼、脾胃不和www.med126.com之輕證也。冬月感寒患此亦可用，但宜溫服，余嘗自驗(yàn))。傷冷物者，加吳茱萸。
張石頑云∶一少年新婚，陡然腹痛麻瞀（《醫(yī)通》謂之番痧，即干霍亂之因熱者)
�；蛄铒嫽鹁瓢氡�，（此必疑其陰證也，而不知少年新婚，最多火證，何也。
以不論貧富，冬夏衣被皆新，而合歡成禮，勞則生火也)。腹痛轉(zhuǎn)劇，旋增顱脹，身發(fā)紅點(diǎn)（熱毒得酒愈識，若不急從清解，必七竅流血而死)。與蘆根汁（解酒毒而清熱)，得吐痛解。復(fù)有鼻衄，口燥，胸腹略見紅斑（血分熱極)。啜童子小便稍安（清營妙品)。又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之圣藥)，仍入童便，續(xù)續(xù)與之，得大吐汗出而痊。
葉天士治一人霍亂后，中氣大虛，肝風(fēng)內(nèi)動，心中空洞，身痛肢浮，用異功散加木瓜、姜、棗。按此以培中制木之劑，而為霍亂善后之治，最可法也。若見身痛肢浮，而誤用表散之品，則內(nèi)風(fēng)愈動，脾土重傷，因而致殆者多矣。夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內(nèi)風(fēng)暗動者，姜附等極宜慎用。即當(dāng)用者，亦須妥為駕馭，毋使過劑。設(shè)或無節(jié)，雖不似熱霍亂之立時殞命，亦必增劇而生枝節(jié)。試觀仲圣治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當(dāng)兩陰交盡，而具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初生，其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火，是以獨(dú)稱剛臟。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關(guān)格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，并及之，以為醫(yī)家病家兩鑒焉。
懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點(diǎn)滴不通，服藥入口即吐，醫(yī)告技窮。余思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安（此無外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也)。
童 廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉(zhuǎn)筋戴眼，煩躁大渴，喜冷凍飲料，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實(shí)臟厥也。經(jīng)云∶大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯姜、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進(jìn)三劑。四肢始和，危象皆退�？诳剩聪卜袦�，寒象始露，即于方中佐以生津存液之品，兩服而安。按∶此案論證用藥，皆具卓識，其真諦全在喜冷凍飲料，而飲已即吐，及服熱藥后，反喜沸湯也。設(shè)能受冷凍飲料者，即為內(nèi)真熱而外假寒。然熱證亦有胸下格拒不通，雖喜冷凍飲料，飲已仍吐，必細(xì)細(xì)呷之，始能受也。亦有痰濕內(nèi)盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認(rèn)為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗(yàn)小水之有無，始無遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入臟，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一證。故醫(yī)者必議病而用藥，毋執(zhí)方以殺人，是乃仁術(shù)。
倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細(xì)（易治之證)，一醫(yī)用大順散兩帖，漸至于此。因見四逆，復(fù)加附子，脈證更�。ㄎ乙妼�(shí)多)。童曰∶此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨證中肯)？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是)，加黃連、滑石，兩劑而安。同時有陸姓患此，醫(yī)用回陽之劑，日夜兼進(jìn)（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書無眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見亦多)，厥逆煩躁日增。病患欲得冷水，禁絕不與（可恨可嘆)。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐)，遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時，若能轉(zhuǎn)計(jì)，猶可活也)。噫！即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，郁而無主，以涼藥和之，病亦立起，不學(xué)無術(shù)，曷勝浩嘆（涼藥和之妙理，未經(jīng)人道，謝城)。
張氏女，夏月患霍亂，醫(yī)用姜、附，藿、樸、茱、連等藥，嘔吐雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，童診脈細(xì)數(shù)，沉部有力，兩目罩翳，舌絳唇紅，胸膈煩懣，口渴引飲，是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂�？酂犭m能開郁止嘔，畢竟反助邪勢，致變五色毒�。ù耸疃旧胁簧踔�，而兼濕邪，故僅變五色毒痢，若無濕而暑毒重者，早不救矣)。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙降序，胃亦稍蘇。因畏藥不肯再服，余謂余邪未凈，留而不去，殘害臟腑，必轉(zhuǎn)他病。乃與三豆湯加甘草頻飲而愈。
湯芷卿曰∶常州伍某，素壯健，方啖飯，忽呼痛倒地，云胸膈如刀割，群醫(yī)莫治，閱三日，懨懨待斃矣。一老人過問病情，令磨陳墨汁與啜，痛立止。病如失，因問是何證也？曰∶記少時鄰人患病類此，一老醫(yī)以此法治愈，云誤食天絲毒也。想墨汁無害，故令試之，不料其果合耳（此證雖罕，設(shè)有之，人必以為干霍亂耳，故采之以廣聞見)。
固始有人于元旦食湯圓訖，方出門賀歲，忽腹如火燒，痛不可忍，絕暈仆地，移時稍蘇，而號痛聲徹四鄰。諸醫(yī)皆云∶脈細(xì)如絲不治（痛極脈多細(xì)伏)，越日，門外來一丐僧，家人辭以有病。僧云∶何不問我？家人苦無策，姑令入。僧一望即曰∶是誤食蛇精也（神乎伎矣，世有飽讀醫(yī)書而不識一證，自命為儒醫(yī)者，人因信其學(xué)問而并信其醫(yī)，彼此貿(mào)貿(mào)。雖日殺人而不悔悟，宜乎畸人逸士之晦跡以遁也.可慨也夫)。于破囊中取藥一丸，以水研灌，移時病者起，嘔如雀卵者數(shù)枚。僧曰∶未也，復(fù)嘔穢野狼藉，出一物如雞子大。僧曰∶是矣，剖視乃血裹中蟠一小蛇，見人遽動，作勢上下，病已若失，舉家驚服（我亦拜服)。叩其所以。曰∶多年陳谷，蛇交其上，余瀝粘著，誤入腹中，乃成此物。少停即洞胸腹出矣。僧徑裹蛇而去。案揮霍撩亂，已不易平，必辨陰陽，始能奏績。此證雖非霍亂，而病去迅疾，儼似食滯之干霍亂，且證勢之撩亂，較霍亂為尤亂也。茍無破敵之才，徒有虛名之學(xué)，焉能平此大亂哉。用藥如用兵，丐僧有之矣，采此以為撥亂反正者告，勿以資格用人也。凡腹中卒然大痛，在飲食后，而無別證可憑者，多系誤食毒物。重用紫金丹，或玉樞丹研灌，似亦有效。
楊素園治其仲郎，壬子夏患干霍亂，身熱不渴，口燥無苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸脅，勢甚洶涌，先與地漿一碗，勢少定，少頃復(fù)作，因徑投大承氣湯一帖，其痛即下行至臍間，又一帖痛又下行，伏于少腹右角，按之則痛，不按則與平人無異。起病至此，已歷周時，思食甚急，乃以綠豆煮粥與之。食后一切如常。惟少腹右角，按之仍有小塊，隱隱作痛，遂重用當(dāng)歸、枸杞、蔞仁，佐以桃仁、紅花，少加牛膝以導(dǎo)之。服一時許，腹中 有聲，下紫黑血一塊，若五寸許，而少腹之痛塊若失。此病治法原出一時臆見，然竟以獲痊，特錄出，質(zhì)之半癡，不知以為何如。按霍亂證，因于暑熱者多，故感受稍重，極易入營。古人刺以泄血，及內(nèi)服益母湯、藕汁、童溺，皆所以治營分之邪也。楊公子舌燥無苔而不渴，痛又及脅，必平日偶有絡(luò)傷未覺，乃邪遂乘瑕而入也。承氣之硝黃，并是血藥，氣行則瘀降，故痛得漸下。
迨塊在而按之始痛，且知饑能食，益見氣分之病已蠲，而血分之邪尚匿。毋庸承氣之直攻，改從濡化而曲導(dǎo)，操縱有法，余服其手眼之超。
景岳謂飲食下行之道，必由少腹下右角而后出于廣腸，自夸閱歷而知，古人并未言及。蓋渠嘗治一人食面角，雜投巴豆、大黃而不效也。魏柳洲曰∶就此觀之，景岳平生臨證，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，既至少腹之角，豈能作痛如是。而又如拳如卵，必其人素有疝病，偶因食面而發(fā)，或兼當(dāng)日之房勞，遂乃決張如是，故推蕩之藥不應(yīng)，得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也。至謂食由少腹下右角而后出廣腸，更堪捧腹，經(jīng)謂大小腸皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎。嘻！案楊公子少腹右角之痛，設(shè)非乃翁卓識，時醫(yī)必誤認(rèn)食滯，特附錄魏語以廣其義，為崇尚景岳者告。
山陰田雪帆明經(jīng)晉元，著《時行霍亂指迷》，辨正世俗所稱吊腳痧一證，以為此真寒直中厥陰肝經(jīng)，即霍亂轉(zhuǎn)筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數(shù)十次，少者十余次，未幾即手足抽掣，嘔逆口遏，厥逆聲嘶，脈微欲絕，舌短目眶陷，眼上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕。急者，旦發(fā)夕死。緩者，二三日或五六日而死。世醫(yī)或認(rèn)為暑濕，妄投涼瀉�；蛘J(rèn)為痧氣，妄投痧藥，鮮有不斃。宜用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，水煎冷服。輕者，二三劑即愈；重者，多服幾劑，立可回生，真神方也。如嘔者，加制半夏三錢，淡干姜一錢。
口渴恣飲，舌黃，加姜汁炒川連五分，為反佐，經(jīng)所謂熱因寒用也。腹中絞痛，名轉(zhuǎn)筋入腹，加酒炒木瓜三錢。手足冷過肘膝，色見青紫，加制附子三錢。此證種種，皆肝經(jīng)見證耳。緣坎中真陽，為邪寒所逼，因之外越，所謂內(nèi)真寒而外假熱也。但以脈辨之，自無游移矣。
寒犯厥陰而為霍亂轉(zhuǎn)筋者，容或有之，豈可以概論時行之證耶？果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當(dāng)用吳茱萸湯加減，或烏梅丸法，不當(dāng)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以當(dāng)歸四逆，本桂枝湯加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之證所可輕嘗。至脈不可憑，必以口渴、舌黃、喜冷凍飲料，為辨真熱假寒之確據(jù)。竟敢顛倒其說，曲為妄解，何欺人之太甚哉？書生紙上談兵，好發(fā)想當(dāng)然之議論，惑世誣民，大率類是，不可不辨也。故附錄于此。
