額葉位于大腦的前部,有四個(gè)主要的腦回,即中央前回、額上回、額中回及額下回。額葉病損時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、顱神經(jīng)、植物神經(jīng)功能及精神活動(dòng)等方面的障礙。
【病因】
顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動(dòng)脈到額葉的分支病變、鼻竇感染、額葉腫瘤及垂體卒中時(shí),均可出現(xiàn)額葉癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
1.顱神經(jīng)麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網(wǎng)膜炎時(shí),病灶側(cè)嗅覺(jué)障礙,原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視乳頭水腫、雙側(cè)視乳頭水腫,病側(cè)視力可迅速下降,甚至完全消失。
2.運(yùn)動(dòng)障礙:額葉刺激性病變,出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐—杰克遜氏癲癇;全身性癲癇大發(fā)作;癱瘓發(fā)作。
3.反射異常:額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變,對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射,對(duì)側(cè)上肢勒李(Leri)氏反射。
4.額葉性共濟(jì)失調(diào):額葉病變,區(qū)半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn),易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。
5.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),患者完全失去講話能力,但發(fā)音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好;部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),患者能發(fā)出一定言語(yǔ),但詞匯貧乏,言語(yǔ)緩慢,語(yǔ)法錯(cuò)誤,常說(shuō)錯(cuò)話。
6.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)心率、血壓變化及胃腸功能障礙。
7.精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙,無(wú)記憶力尚保存。隨病變進(jìn)展,遠(yuǎn)記憶喪失,并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動(dòng),性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。
8.失寫(xiě)癥、違拗癥、木僵狀態(tài):患者不能聽(tīng)寫(xiě)和自動(dòng)書(shū)寫(xiě),即書(shū)寫(xiě)不能癥。出現(xiàn)對(duì)于施加給患者的任何動(dòng)作都是表示抗拒,即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài),患者不食不語(yǔ),面部表情常固定不變,對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、數(shù)月。
【鑒別診斷】
(一)腦動(dòng)脈硬化癥(cerebral arteriosclerosis) 本癥多50歲以上發(fā)病,起病緩慢呈進(jìn)行性發(fā)展,早期主要表現(xiàn)為注意力渙散bhskgw.cn/shiti/及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動(dòng),常出乎意料地突然恢復(fù)。晚期記憶衰退,思維困難,言語(yǔ)遲鈍。情感障礙,病初以情緒抑郁最突出,晚期情感呆滯,并有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。性格改變表現(xiàn)為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查,眼底動(dòng)脈變細(xì),反光增強(qiáng),出動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象。頭顱CT局限性低密度區(qū)。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時(shí)應(yīng)考慮為動(dòng)脈硬化的可能。
(二)垂體卒中(pituitary apoplexy) 垂體卒中時(shí)體積增大,鞍內(nèi)壓力增大,壓迫額葉底部,出現(xiàn)視神經(jīng)、視交叉的麻痹,亦可出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。當(dāng)壓迫丘腦下部時(shí),則出現(xiàn)意識(shí)障礙。
(三)額葉膿腫(frontal sbscess) 多繼發(fā)于其他部位的感染病灶,多有發(fā)熱史,起病急。周圍血象和腦脊液檢查,多形核白細(xì)胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外,常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神癥狀,最早常為記憶力喪失,尤其是近記憶力的減退或喪失,而遠(yuǎn)記憶保存,病變加重、遠(yuǎn)近記憶均消失。人格改變多表現(xiàn)為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神癥的發(fā)生率均為60%左右。癲癇發(fā)作亦為額葉膿腫常見(jiàn)癥狀。多為全身大發(fā)作,也可由局限性癲癇演變?yōu)槿硇园d癇。言語(yǔ)障礙則表現(xiàn)只有理解言語(yǔ)的能力,講話能力完全喪失,輕者講話緩慢、困難,言語(yǔ)停頓、訥吃。一側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。
(四)額葉腫瘤(frontal tumor) 除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀外,額葉腫瘤可致精神癥狀。這種癥狀出現(xiàn)較早,發(fā)生率也高。主要表現(xiàn)為記憶力障礙及人格的改變。早期癥狀常為注意力不集中,記憶力和理解力減退,亦是以近記憶力減退明顯,遠(yuǎn)記憶力保存,但隨著病情進(jìn)展,思維和綜合能力明顯減退,出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力障礙。人格改變主要為智能障礙、表情淡漠。癲癇發(fā)作常為首發(fā)癥狀,且4/5屬于無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作。腫瘤位于或靠近額底部,壓迫嗅神經(jīng),可導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤時(shí),出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時(shí),精巧的高級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙,繡花、穿針連續(xù)動(dòng)作不協(xié)調(diào)及言語(yǔ)和行為脫節(jié)現(xiàn)象。額葉腫瘤時(shí),病灶對(duì)側(cè)腹壁和提睪反射減弱或消失,同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射。
(五)顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病(intracranial parasitosis) 額葉寄生蟲(chóng)病常有癲癇發(fā)作和精神癥狀,但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲(chóng)接觸史、身體其他部位有寄生蟲(chóng)存在、皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性、血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查,不難診斷。
(六)垂體腫瘤(pituitary tumor) 多見(jiàn)于成年人,主要癥狀為垂體功能障礙。頭痛、視神經(jīng)原發(fā)性萎縮,雙顳側(cè)偏盲。腫瘤向鞍部發(fā)展時(shí),可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。腫瘤影響內(nèi)囊或壓迫大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈影響其血液循環(huán)時(shí),可出現(xiàn)偏癱。
(七)硬膜下血腫(subdural hematoma) 額葉硬膜下血腫見(jiàn)于任何年齡,精神癥狀較明顯,少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。多有明顯外傷史,在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱壓增高癥狀,局限性體征不明顯。頸動(dòng)脈造影,在前后位像上,大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)弧形移位,大腦中動(dòng)脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位,并可見(jiàn)血管與顱骨內(nèi)板間有一半月?tīng)顭o(wú)血管區(qū)。