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續(xù)名醫(yī)類案:中風(fēng)

黃帝問岐伯曰∶中風(fēng)半身不遂如何灸?答曰∶凡人未中風(fēng),一兩月前或三五月前,非時(shí)足脛上忽酸重頑痹,此中風(fēng)之候,急灸三里、絕骨四處三壯。后用薄荷、蔥、桃、柳葉煎湯淋洗,驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口中出。灸瘡,春較秋灸常令兩腳有瘡為妙。凡人不信此法,飲食不節(jié),酒色過度,忽…

黃帝問岐伯曰∶中風(fēng)半身不遂如何灸?答曰∶凡人未中風(fēng),一兩月前或三五月前,非時(shí)足脛上忽酸重頑痹,此中風(fēng)之候,急灸三里、絕骨四處三壯。后用薄荷、蔥、柳葉煎湯淋洗,驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口中出。灸瘡,春較秋灸常令兩腳有瘡為妙。凡人不信此法,飲食不節(jié),酒色過度,忽中此風(fēng),言語謇澀,半身不遂,宜七處齊下火灸各三壯,風(fēng)在左灸右,在右灸左。百會(huì)、耳前發(fā)際、肩井、風(fēng)市、三里、絕骨、曲池七穴,神效不能具錄,根據(jù)法灸之,無有不愈!夺t(yī)說續(xù)編》論。

徐平,中風(fēng)不省,得桃源主簿為灸臍中百壯(即神闕穴,多灸良。凡灸先以鹽實(shí)之。)始蘇。更數(shù)月,乃不起。鄭 云∶有一親表中風(fēng),醫(yī)者為灸五百壯而蘇,后年八十余。使徐平灸三五百壯,安知其不永年耶?(同上。)

范子默,自壬午五月間口眼 邪,灸聽會(huì)等三穴即正。右手足麻無力,灸百會(huì)、發(fā)際等七穴愈。次年八月間,氣塞涎上,不能語,金虎丹、膩粉服至四丸半,氣不通,涎不下,藥從鼻中出,魂魄飛揚(yáng),如墜江湖中,頃刻欲絕。灸百會(huì)、風(fēng)池等左右頰車共十二穴,氣遂通,吐涎幾一碗許,繼又十余行,伏枕半月余,遂平。爾后又覺意思少異于常,心中憒亂,即便灸百會(huì)、風(fēng)池等穴,立效。

《本事方》云∶十二穴,謂聽會(huì)、頰車、地倉、百會(huì)、肩 、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨、發(fā)際、大椎、風(fēng)池也。用之立效。(同上。)

鄉(xiāng)里有人,忽覺心腹中熱甚,急投藥鋪,說其狀。鋪家以為此中風(fēng)之候,與治風(fēng)藥,而風(fēng)不作。予中心藏之,至夷陵,見一太守,夏中忽患熱甚,不免以水灑設(shè)簟,臥其上,令人扇之。次日忽中風(fēng),數(shù)日而殂,人皆咎其臥水簟上而用扇也。暨到澧陽,見一老婦人,夏中亦患熱,夜出臥廳上,次日中風(fēng),偶其子預(yù)合得小續(xù)命湯服之愈。乃知中風(fēng)由心腹中多大熱,而后作也。(以上并《資生經(jīng)》。)

岳鄂鄭中丞,頃年至 陽,日食一頓熱肉,便中暴風(fēng)。外甥盧氏為 陽尉,有此方,當(dāng)時(shí)便服,得汗隨瘥,神效。其方用緊細(xì)牛蒡根,取時(shí)須避風(fēng),以竹刀或荊刀刮去土,用生布拭凈,搗絞取汁一大升,和灼熱好蜜四大合,溫分為兩服,每服相去五六里。初服得汗,汗出便瘥。(本草。同上)

新武義唐丞季潤(rùn)名灌云∶切記風(fēng)中人,不可便服風(fēng)藥;氣中人,不可便服氣藥。或覺有此癥候,急用真好麝香肉三錢,乳缽研令極細(xì),以真清麻油不拘多少,調(diào)令稀薄可飲為度,即令患人一服頓盡。須辨菜子油不可用,藥少即見效遲。如牙關(guān)緊,撬開灌入蘇省,然后服紫湯。其方用川獨(dú)活刷洗去沙土,薄片切,以豆淋酒煎濃汁服之。累服至一二斤無害。服此二藥,永無手足偏廢、語言謇澀之患。后見得是中風(fēng),只服小續(xù)命湯之類,見得是中氣,只須服勻氣散,自然無事也。渠作漢東教官,得之太守張少衛(wèi),云屢試有驗(yàn)。季潤(rùn)亦以治數(shù)人矣,云麻油麝香煎五積散。(《是齋方》同上。)

羅謙甫曰;按察書史李仲寬,年逾五旬,至元己巳春患風(fēng)癥,半身不遂,四肢麻痹,言語謇澀,精神昏憒。一友處一法∶用大黃半斤,黑豆三升,水一斗同煮,豆熟去大黃,新汲水淘凈黑豆,每日服二三合,則風(fēng)熱自去。服之過半,又一友云∶通圣散、四物湯、黃連解毒湯,相合服之,其效尤速。服月余,精神愈困,又增喑啞不能言,氣冷手足寒。命予診視,細(xì)詢前由,盡得其說。診之,六脈如蛛絲,謂之曰;夫病有表里虛實(shí)寒熱不等,藥有君臣佐使大小奇偶之制。君所服藥,無考憑,故病愈甚,今為不救,君自取耳。未幾而死。有曹通甫外郎,妻蕭氏,六旬有余,孤寒無根據(jù),春月忽患風(fēng)疾,半身不遂,語言謇澀,精神昏憒,口眼 邪,與李仲寬癥同。予刺十二經(jīng)井穴,接其經(jīng)絡(luò)之不通,又灸肩井、曲池。詳病時(shí)月日,處藥服之減半,予曰∶不須服藥,病將自愈。明年春,于張子敬郎中家,見其行步如故。予嘆曰∶一夫人病得全者,不亂服藥之力。由此論之,李仲寬亂服藥,終于不救;蕭氏貧困,恬澹自如而獲安。《內(nèi)經(jīng)》曰∶用藥無據(jù),反為氣賊,圣人戒之。姚雪齋舉許先生魯齋之言,富貴人有二事,反不如貧賤人,有過惡不能匡救,有病不能醫(yī)療。噫!其李氏之謂歟。

陳自明治一婦人中風(fēng),牙關(guān)緊急,痰涎溢出,與神仙太乙丹一粒,服之而愈。(方見蠱門。)

宋時(shí),東京開河,掘得石碑,梵書大篆,一時(shí)無能曉者,真人林靈素逐字辨繹,乃是治中風(fēng)方,名去風(fēng)丹也。詩云∶天生靈草無根干,不在土間不在岸。始因飛絮逐東風(fēng),泛梗青青飄水面。神仙一味去沉 ,采時(shí)須在七月半。選甚癱風(fēng)與大風(fēng),些小微風(fēng)都不算。豆淋酒化服三丸,鐵鏷頭上也出汗。其法以紫色浮萍,曬干為末,煉蜜和丸彈子大,每服一粒,以豆淋酒化下,治左癱右瘓,三十六種風(fēng),偏正頭風(fēng),口眼 邪,大風(fēng)癩風(fēng),一切無名風(fēng)及香港腳,并打撲傷折及胎孕有傷,服過百粒即為全人。此方后人易名紫萍一粒丹。(此與草丸相類,亦惟實(shí)癥可用,虛者未必宜也!侗静菥V目》。)

許叔微云∶范子默記,祟寧中,凡雨中風(fēng)。始則口眼 邪,次則涎潮閉塞。左右共灸十二穴得氣通。十二穴者,謂聽會(huì)、頰車、地倉、百會(huì)、肩 、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨、發(fā)際、大椎、風(fēng)池也。根據(jù)而用之,無不效。(《醫(yī)學(xué)綱目》。)

高評(píng)事中風(fēng)頗緩,張令涌之,后服鐵彈丸,在《普濟(jì)》加減方中;騿枏?jiān)弧镁Pθ酥酗L(fēng)服鐵彈丸,今以用之何也?張?jiān)弧么耸蘸笾幰病=袢擞弥诖髣?shì)方來之時(shí),正猶蚍蜉撼大樹,不識(shí)次第故也。

長(zhǎng)吏病口眼 邪,張療之。目之斜,灸以承泣;口之 ,灸以地倉,俱效。茍不效者,當(dāng)灸人迎。夫氣虛風(fēng)入而為偏,上不得出,下不得瀉,真氣為風(fēng)邪所陷,宜灸!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陷下則灸之,正謂此也,所以立愈。又東杞一夫亦患此,脈其兩手急數(shù),而弦張甚力而實(shí),其人齒壯氣充,與長(zhǎng)吏不同。蓋風(fēng)火交勝,乃調(diào)承氣湯六兩,以水四升,煎作三升,分四服,令稍熱啜之,前后約瀉四五十行,去一兩盆。次以苦劑投之,解毒數(shù)服,以升降水火,不旬日而愈。

王克明治廬守王安道,中風(fēng),噤不語。他醫(yī)望而去?嗣髟弧么朔菧珓┛杉。燒地灑藥,畀安道其上,須臾而蘇。(《江西通志》。)

李東垣治董監(jiān)軍,寒月忽覺有風(fēng)氣,暴仆。診得六脈俱弦甚,按之洪實(shí)有力,其癥手?jǐn)伡保?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2010/20100519234315_331153.shtml" target="_blank">便閉澀,面赤熱,此風(fēng)寒始至加于身也。四肢者,脾也,風(fēng)寒之邪傷之,則筋攣。本人素嗜酒,內(nèi)有實(shí)熱,乘于腸胃之間,故大便閉澀而面赤熱。內(nèi)則手足陽明受邪,外則足太陰脾經(jīng)受風(fēng)寒之邪,用桂枝、甘草以卻寒邪,而緩其急搐;黃柏之苦寒,以瀉實(shí)而潤(rùn)燥,急救腎水;用升麻葛根以升陽氣,行手足陽明經(jīng),不令遏絕;更以桂枝辛熱,入手陽明經(jīng)為引用。潤(rùn)燥復(fù)以白芍,甘草專補(bǔ)脾氣,使不受風(fēng)寒之邪,而退木邪,專益肺筋也。加人參以補(bǔ)元?dú),為之輔佐。加歸身去里急而和血潤(rùn)燥,名活血通經(jīng)湯。桂枝二錢,白芍五分,余皆一錢,水二鐘半,煎至一鐘,乘熱服之,令臥暖房中,近火摩搓其手乃愈。

宋·瑞州楊某,醫(yī)道盛行,招者相繼。郡守得危疾,夜急招之。楊適醉歸,不能升車,裹藥授介。旦起盥面,不見澡豆,而所裹藥在焉,方知其誤,而郡守謝禮至矣。蓋郡守得卒風(fēng)證,澡豆中有皂角去風(fēng)也。(《墅談》。)

荊和王妃劉氏,年七十,病中風(fēng),不省人事,牙關(guān)緊閉,群醫(yī)束手。李時(shí)珍尊人,太醫(yī)吏目月池翁診視,藥不能入口,自午至子,不獲已,打去一齒,濃煎蘆湯灌之。少頃,噫氣一聲,遂吐痰而蘇,調(diào)理而愈。(《本草綱目》。)

龔子才治桑環(huán)川、劉前溪,年近五旬,而桑多欲,劉嗜酒,其脈左手俱微,人迎盛,右脈滑大,時(shí)常手足酸麻,肌肉蠕動(dòng),此氣血虛而風(fēng)痰盛也。謂三年內(nèi),俱有癱瘓之患。因勸其服藥謹(jǐn)慎,以防未然。桑然其言,每年制搜風(fēng)順氣丸、(此藥亦未可常服。)延齡固本丹各一料,后果無恙。劉不信,縱飲無忌,未及三年,果中風(fēng)卒倒,癱瘓語澀,與養(yǎng)榮湯加減,并健步虎潛丸兼服,年余始愈。

萬密齋治蕭敬吾,庚戍冬得風(fēng)疾,醫(yī)治之未盡,辛亥春,右肩膊抽掣,唇吻隨動(dòng)。診之,脈浮緩而澀,此風(fēng)邪在太陰經(jīng)也。右寸浮而澀,肩膊動(dòng)者,肺病也。(手太陰。)右關(guān)脈緩,唇動(dòng)者,脾病也。(足太陰。)以黃蜜炙,白芍酒炒,甘草炙,作大劑服之。問何以不用治痰之藥?曰∶此緩而治本也。蓋氣傷衛(wèi)肺者,衛(wèi)氣之主也,黃 之甘溫以補(bǔ)肺。白芍味酸,曲直作酸,酸者甲也。甘草味甘,稼穡作甘,甘者己也,所以補(bǔ)脾。經(jīng)曰∶諸風(fēng)振掉,皆屬于肝。肝苦急,急食甘以緩之,故用甘草。肝欲收,酸以收之,故用白芍。乃守法調(diào)理,至初夏而安。

孫文垣治吳勉齋,體肥腴,嗜炮炙,任性縱欲,年六七十,極躁急。一日,跌傷齒,恬不為意。后連跌兩次,(將中而頻眩暈也。)次日晚,左手足忽不能動(dòng),口眼 邪。診之,左洪大,右緩大,其色蒼黑,神昏鼾呼,呼長(zhǎng)而吸短,呼至口,氣勃勃出不能回,終日偃臥如醉人。問曰∶此非半身不遂乎?曰∶癥甚惡,不特此也。半身不遂者,中風(fēng)已過之疾,其勢(shì)仍緩,亦有十余年無恙者。今才病勢(shì)便若此,乃中風(fēng)之漸,方來且不可測(cè),與六君子加全蝎、僵蠶、天麻。兩日無進(jìn)退,間作吐,前藥再加竹茹。兩日神始蘇,欲言而舌不能掉,前藥加石菖蒲、遠(yuǎn)志、紅花,始能進(jìn)粥數(shù)口,夜與正舌散同前藥飲之。又三日,能坐,粥亦頗加,言尚謇澀,以筆書我左手痛甚,大小便艱少,又用四君子加陳皮、竹茹、當(dāng)歸、白芍、紅花、鉤藤、天麻。服三日,神思大好,飲食日加。服彌月,手痛減,語言亦漸清。惟大便十日一行,此血少之故,補(bǔ)養(yǎng)久,自當(dāng)瘥。病患常自言,吾病乃痰在膈間,安得一吐為快。(蓋肝腎之氣上浮,病者不知,誤認(rèn)為痰,不用峻劑養(yǎng)陰,俾龍雷之火下歸元海之過也。)孫曰∶據(jù)脈乃大虛證,非痰為害,不可輕吐。有醫(yī)謂是病痰,吐而后補(bǔ),可以全瘳,不然,必成痼疾。

病患欲速效,決意吐之,家人不能阻,一吐而煩躁,猶曰∶吐不快耳,須大吐始可。再吐而神昏氣促,汗出如雨,竟斃矣。

程曉川客湖州,四十誕辰,征妓行酒,宴樂彌月。一日忽覺兩小指無力,掉硬不舒,且不為用,口角一邊常牽引。診之,六脈皆滑大而數(shù),浮而不斂,其體肥,面色蒼紫。據(jù)脈滑大為痰,數(shù)為熱,浮為風(fēng)。蓋濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也。以善飲,故多濕;近女,故真陰竭。而脈浮,中風(fēng)之癥已兆。喜面色蒼紫,神藏,猶可治,宜戒酒色,以自保愛。以二陳湯加滑石為君,芩、連為臣,健脾消痰,撤濕熱從小便出。加膽星、天麻以定風(fēng),竹瀝、汁拌曬,仍以竹瀝、姜汁打糊為丸,引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰。又以天麻丸滋補(bǔ)筋骨,標(biāo)本兩治。服二料,遂十年無恙。迨五十,妓飲如舊,酒色荒yin,忘其昔之致疾也。于是手指口角掉硬牽引尤甚,未幾中風(fēng),右體癱瘓矣。歸而召診,脈皆洪大不斂,汗多不收,呼吸氣短。此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸原,故汗出如雨,喘而不休,雖和、扁無能為矣。閱二十日而卒。

李仕材治一商人,忽然昏仆,遺尿手撒,汗出如珠。咸謂絕癥既見,決無生理。李曰∶手撒脾絕,遺尿腎絕,法在不治。惟大進(jìn)參、附,或冀萬一。遂以人參三兩, 、術(shù)、附各五錢,是夜服盡,身體稍稍能動(dòng)。再以參附膏加生姜、竹瀝盞許,連進(jìn)三日,神氣漸爽。后以理中、補(bǔ)中等湯,調(diào)養(yǎng)二百日而安。

唐太守,多郁多思,又為府事勞神,昏冒痰壅,口 語澀,四肢不隨,時(shí)欲悲泣,脈大而軟,此脾肺氣虛,風(fēng)在經(jīng)絡(luò)。以補(bǔ)中益氣去黃 ,加秦艽、防風(fēng)、天麻、半夏,十劑癥減二三。更加竹瀝、姜汁,倍用人參,兼與八味,兩月乃愈。

一人自遠(yuǎn)方歸,忽然中風(fēng)昏冒,牙關(guān)緊閉。先以牙皂末取嚏,次以箸抉開,灌蘇合丸二丸,然后以防風(fēng)散投之,連進(jìn)三服,出汗如洗。此邪自外解矣,去麻黃、獨(dú)活、羊角,加秦艽、半夏及鉤藤、姜汁,十劑痰清神爽。服六君子加竹瀝、姜汁、鉤藤,兩月而瘥。(此治閉證之法。)

姚太史中風(fēng)昏憒,語言不出,面赤時(shí)笑,(非腎絕而笑。)是心臟中風(fēng)也。時(shí)初秋,診之六脈洪大,按之搏指,乃至虛反有盛候也,宜補(bǔ)中為主,佐以驅(qū)風(fēng)化痰,方可回生。而病家惶懼,兩日不決,乃力任之。遂以大劑補(bǔ)中益氣,bhskgw.cn/zhuyuan/加秦艽、鉤藤、防風(fēng)、竹瀝,再劑而神爽。加減調(diào)治,五十日始愈。(脈證如此,而以補(bǔ)中益氣取效。

設(shè)有實(shí)熱者,何以辨之,想其時(shí)必別有證據(jù)也。)

黃履素曰∶余從弟履中,年方強(qiáng)仕,以勞心憂郁,忽然昏憒,痰升遺溺,眼斜視,超時(shí)不醒,竟類中風(fēng),灌以童便而蘇。此等癥候,皆火挾痰而作,又非三生飲可治者,并姜湯亦不相宜也。(此當(dāng)與江選薛立齋治王進(jìn)士案同參。)

趙以德治陳學(xué)士敬初,因醮事,跪拜間就仆倒,汗注如雨。診之,脈大而空虛。年當(dāng)五十,新娶少婦,今又拜跪致勞,故陽氣暴散,急煎獨(dú)參湯,連飲半日而汗止,神氣稍定,手足俱 ,喑而無聲。遂于獨(dú)參湯中加竹瀝,開上涌之痰。次早,悲哭一日不止,因以言慰之,遂笑,復(fù)笑五七日無已時(shí)。此哭笑為陰火動(dòng)其精神,魂魄之臟相并故耳。正《內(nèi)經(jīng)》所謂五精相并者,心火并于肺則喜,肺火并于肝則悲是也。稍加連、柏之屬瀉其火,八日笑止手動(dòng),一月能走矣。(出《醫(yī)通》。)

陸?zhàn)B愚治吳少參,年五十,新得美寵榮歸祭祖,跪拜間就倒仆,汗注如雨,渾身壯熱,人事不省;蛴嘁牛黃。脈之,關(guān)尺浮數(shù)而空,兩寸透入魚際,此陰虛甚而陽亢極也。若灌以牛黃則死矣。急用生地自然汁一升,人參一兩,麥冬五錢,五味子百粒,濃煎灌之。二三服,神氣稍定,汗止,似睡非睡。至五更時(shí),作恐懼狀,如人將捕之。至清晨,又作盛怒狀,罵詈不止。至午間,又大笑一二時(shí)。至薄暮,又悲泣。自夜靜日作,病家以為鬼祟。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂五精相并也。并于腎則恐,并于肝則怒,并于心則喜,并于肺則悲。劉河間曰∶平時(shí)將息失宜,腎水不足,心火亢極,乃顯此癥。夜間陰盛,邪乃暫息,日中陽隆,遂游行五臟而無寧時(shí)也。仍用前方減人參之半。旬日間,或但悲笑,或但罵詈恐懼,人事時(shí)省時(shí)不省,與之飲食,盡食方止,不與不思索,大小便亦通。至半月后始寧靜,乃調(diào)養(yǎng)氣血,百劑始愈。

長(zhǎng)興林中尊,年逾五旬,因送按臺(tái)回,覺身體倦怠,頭目眩運(yùn),既而頭振動(dòng)搖,欲語不能,喉中喘逆,咸與牛黃蘇合丸、大小續(xù)命湯已旬日,病如故。脈之,沉緩而弱,左關(guān)尺尤甚,此肝腎虛,精氣暴奪之候也。詢其由,乃因按院嚴(yán)厲,惟恐失錯(cuò),煩勞之極,歸而病作。《內(nèi)經(jīng)》云∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。劉河間曰∶此非外來風(fēng)邪,由將息失宜,腎水不足,心火亢甚所致。又經(jīng)云∶諸逆沖上,皆屬于火。今振動(dòng)喘逆,職是故也。人至中年之際,腎氣原自不足,且經(jīng)恐傷腎,今以矜持太過,損傷腎氣。《內(nèi)經(jīng)》曰∶恐則氣下。聲者,氣之所發(fā)也。氣下,故聲不出。且肝腎之脈,俱挾舌本,法宜壯二經(jīng)之氣,以治其標(biāo);滋二經(jīng)之血,以治其本。

枸杞為君以補(bǔ)腎,天麻、川芎為臣以益肝,又用人參、少加附子以為佐,二冬以為使。二劑約數(shù)兩,服后諸癥頓減。用八味丸間服,十劑全愈。

鄒春元心泉,年未五旬,患中風(fēng),耳聾鼻塞,二便不通,四肢不隨而厥,語言不出。或言∶皆說亡故之人,已灌牛黃錢許矣;蛟弧媒(jīng)云脫陽者見鬼,脫陰者目。今口說亡人,目無所見,是見鬼與目盲也。又潔古云∶中腑者著四肢,中臟者滯九竅。今手足不隨,上下秘塞,是臟腑兼中也。且六脈弦數(shù)無倫,《脈訣》云∶中風(fēng)之脈遲浮吉,急實(shí)大數(shù)三魂孤。脈癥俱危,恐無生理。立方人參五錢,熟地一兩,桂、附各二錢半,未服。陸至脈之,浮按果極急數(shù),中按稍覺和緩,此猶有胃氣,第兩尺重按覺空耳。乃曰∶陰陽兼補(bǔ),誠(chéng)治本之法也,第上下秘塞之時(shí),恐不能奏效。宜先通二便,使?jié)彡幗,則清陽之氣得以上升,然后議補(bǔ)。經(jīng)謂病發(fā)急則先標(biāo)而后本,先治其標(biāo),后治其本。咸謂病勢(shì)已危急,恐不可虛緩,遂將前藥灌之。連進(jìn)數(shù)劑,俱停胸中,揉之作聲而不下腹。再促診,脈仍前,即袖中出家制神佑丸數(shù)十粒,抉其口納之,令灌以淡姜湯。藥已下,即為灸百會(huì)穴,使陽氣上升,又灸關(guān)元穴,不使陽氣下陷。一二壯,目即能開,眉頻蹙。問痛否?能點(diǎn)頭,四肢亦少動(dòng)。

謂之曰∶忍至七壯可生矣,亦點(diǎn)頭。灸將畢,腹欲便,既而前后俱通,去垢穢極多。少頃,又瀉一行,令急以前藥倍人參煎候。及再便,有暈意,徐灌之,自蘇。此后人事漸省,第手足振掉,左半身不遂,于大補(bǔ)氣血藥中,少佐卻風(fēng)順氣消痰之品,如秦艽、全蝎、僵蠶、烏藥、星、半之類,調(diào)治年余而愈。蓋此癥初起,氣血不足為本,九竅閉塞為標(biāo)。先通其秘者,急則治其標(biāo)也。迨后見風(fēng)癥,亦不足為本,風(fēng)癥為標(biāo),而專補(bǔ)氣血,少佐風(fēng)藥者,緩則治其本也。

范溪云患口 不正,四肢拘急,自汗惡風(fēng),凡針灸、涂、貼、諸風(fēng)藥遍嘗不效,已半年。脈之,左手浮緊,右手洪緩。此風(fēng)客陽明,留而不出,郁而為熱。雖宜解散,然邪在一經(jīng),雜進(jìn)諸經(jīng)之藥,誅伐無過,徒虛其表,而不能去邪,故反惡風(fēng)自汗,而無救于口之 也。經(jīng)曰∶胃足陽明之脈挾口環(huán)唇。茲病口 唇邪,是乃陽明一經(jīng)之癥,麻、桂、羌活豈所宜哉?以葛根五錢,升麻二錢,以逐陽明固結(jié)之邪;白芷二錢,僵蠶一錢五分,以達(dá)頭面不正之氣;黃 一錢五分,桂枝五分,以固周身疏漏之表;桔梗一錢,甘草五分,載諸藥上行。

二劑便效,數(shù)劑全愈。后以養(yǎng)榮血,實(shí)腠理,少佐清熱去痰之品調(diào)理之。(此宜與許叔微一案合參。)

李思瑭母,年六旬,體甚肥,正月間忽中風(fēng)卒倒,不省人事,口噤喉鳴,手足不隨,服牛黃丸、小續(xù)命不效。脈之,浮洪而滑,右手為甚,緣奉養(yǎng)極濃,形氣盛而脈有余。經(jīng)云∶消癉擊仆,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,肥貴人則膏粱之痰也。又云∶土太過令人四肢不舉。丹溪所謂濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也,當(dāng)先用子和法涌吐之。

乃以稀涎散、齏汁調(diào)灌之,涌出痰涎碗許。少頃,又以三化湯灌之,至晚,瀉兩三行,喉聲頓息,口亦能言。

但人事不甚者,知上下之障塞已通,中宮之積滯未去也,用二陳湯加枳實(shí)、黃連、萊菔子、木香、白蔻仁,每日二服。數(shù)日,人事漸爽,腹中知饑,令進(jìn)稀粥。大便結(jié),每日以潤(rùn)字丸五分,白湯點(diǎn)姜汁送下。猶時(shí)有拘攣燥結(jié)之患,知為血耗津衰,以四物加秦艽、黃芩、甘草數(shù)十帖,三月而愈。

陸祖愚治趙一陽,年過五旬,中風(fēng)卒倒,牙關(guān)緊閉,戴眼上竄,手握而四肢振掉;蛞韵∠焉⒋等氡侵校鲁硖禂(shù)碗。投小續(xù)命湯二劑,反口開手撤,眼合遺溺,四肢厥逆,人事昏沉,喉鳴發(fā)熱。脈之,洪滑而歇止。癥已危甚,勉力用方,二陳加南星、枳實(shí)以導(dǎo)其痰,四物以養(yǎng)其血,佐以牙皂、姜汁、竹瀝,二劑,痰喘漸輕。六劑,人事清爽。改用參、術(shù)、歸、芍,大補(bǔ)氣血而安。

李翠巖,年近七旬,肥盛多勞。一日,行至門外,視一人如兩人,一路如兩路,一門如兩門,不知從何處入,遂卒然仆倒。扶歸,懶于言語,尚能道其病狀。咸以中風(fēng)治之,投消痰搜風(fēng)十余劑,遂冷汗如雨,驚惕振掉,昏不知人。脈左寸浮大,按之無神,余俱遲弱而空,已神色昏沉,不能言矣。此屬虛脫,宜培補(bǔ)正氣為主,用四君加 、歸、地、芍、天麻、杜仲牛膝、棗仁,二劑汗止,五劑能言語識(shí)人,七八劑頓愈。每劑加人參三錢,二十余劑,飲食步履如常。

馬元儀治周某,神昏不語,狀如中風(fēng),已半月。脈之,右虛微無力,乃陽虛之候也。胸中時(shí)滿,或癡立如呆,上焦之陽不用矣。足膝無力,轉(zhuǎn)側(cè)不能,下焦之陽不用矣。諸陽既微,陰乃用事,不行溫補(bǔ),陰日以長(zhǎng),陽日以消,如氣化有肅殺而無陽和,物其能久乎。遂與附桂理中湯,大培元?dú)猓朐露袷记,便乃行,一月而食漸進(jìn),足可履。兼進(jìn)八味丸,調(diào)理而安。

馮楚瞻治張銓部,先年以焦勞,遂得怔忡耳鳴諸癥。醫(yī)以痰治,涌出痰涎斗許,復(fù)用滾痰丸,痰勢(shì)雖清,精神內(nèi)奪,初秋卒倒僵仆,痰涌 鼾,目竄口開,手足強(qiáng)直,自汗如雨,危甚。脈之,六部皆豁大無倫,其候欲脫,刻不容緩矣。乃用人參三兩,白術(shù)二兩,附子五錢,濃煎灌之。日三劑,按時(shí)而進(jìn)。服后,脈勢(shì)漸斂,身熱漸和,潰汗?jié)u收。次日,仍用前方,日二服,夜一服。至三日,諸癥漸減,僵仆不省如故,此工夫未到,故標(biāo)癥稍平,而元神未復(fù)也。仍照前服,服后必灌濃米汁半鐘,以保胃氣,助藥力。或有勸入風(fēng)藥者,曰∶保之不暇,敢散之乎?有勸加痰藥者,曰∶保之實(shí)難,敢消之乎?有勸入清火者,曰∶尤誤矣。元陽欲脫,挽之猶恐不及,敢清之乎?余之重用白術(shù)、附子者,既壯人參培元之力,而消痰去風(fēng)息火之義已在其中。若稍涉標(biāo)治,則虛證蜂起,勢(shì)益難矣。違眾勿用。三日所用人參計(jì)三十五兩,附子六兩,白術(shù)二十四兩。至晚間,忽能言語,稍省人事,進(jìn)粥半碗而睡,其 鼾目竄諸癥仍在。蚤間陽分,用大補(bǔ)心脾氣血之藥,如棗仁、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯神、遠(yuǎn)志、人參、桂圓、五味之類。下午陰分,用八味湯沖人參濃汁。服之六七日后,諸癥漸平。

每日人參尚用四五兩,后蚤間,以生脈飲送八味丸,加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子四五錢。日中,加減歸脾與八味湯,照前煎服。日漸輕強(qiáng),飲食倍進(jìn),一月而起。大凡治危篤癥候,全在根本調(diào)理得力,自然邪無容地。

先哲云,識(shí)中標(biāo),只取本,治千人,無一損也。

譚掌科,年六十余,卒然暈仆,痰涎涌盛,不省人事。頃之,吐痰碗許,少蘇。長(zhǎng)班用力擁之輿中,挾其兩腿而歸。醫(yī)與疏風(fēng)清熱豁痰,旬余痰涎不減,煩躁倍常,頭痛、腿疼更甚。脈之,兩寸甚洪大,兩尺右關(guān)甚沉微。此孤陽獨(dú)亢于上,弱陰不能斂納,且中宮脾土亦虛,陽無退藏之舍,上浮顛頂,為脹為疼。宜壯水以制之,培土以藏之,補(bǔ)火以導(dǎo)之,佐以滋肺清金,以成秋降之令,則收斂蟄藏。熟地八錢為君,乳炒白術(shù)五錢為臣,米炒麥冬三錢為佐,制附子一錢五分為使,煎成,另用人參五錢,熬汁沖服,頭疼頓減,諸癥漸痊。但腿痛如故,蓋長(zhǎng)班用力挾之而傷也,視之,五指之痕在焉。此外因當(dāng)外治,用豬肘生精肉搗爛,入肉桂細(xì)末,蔥白、食鹽和勻,濃罨患處而安。后原素患晨瀉,飲食不甘,令早晨空心參湯送八味丸。午間,食前以炒黃白術(shù)三十兩、制附子三兩,共熬成膏,人參細(xì)末六兩,收成細(xì)丸,白湯吞下三錢。半月后,脾胃頓強(qiáng),精神倍長(zhǎng)。

景氏婦,年近五旬,中風(fēng)已五六日,汗出不止,目直口噤,遺尿無度;蛞詾閴陌Y。脈之,雖甚微,而重按尚有不疾不徐自然之勢(shì),此即胃氣也。乃曰∶遺尿本屬當(dāng)時(shí)脫癥,故不治。若多日,安得不尿,且坐視數(shù)日而不脫,斷非絕癥也。投以參附湯二三劑漸蘇,重服溫補(bǔ)而愈。

金教諭,夏月壯熱頭疼咳嗽。醫(yī)謂感冒,用羌、前、蘇、橘、半、枳之類,未終劑,頭疼如破,舌強(qiáng)不清,潰汗粘手,左臂麻木,神氣不堪,脈洪大,空緩而無力。知為氣虛類中,誤投發(fā)散,當(dāng)此疏泄之時(shí),幾成脫癥。與熟地一兩二錢,麥冬三錢,炒白術(shù)四錢,牛膝二錢四分,五味子八分,制附子一錢五分,人參八錢另煎沖服,日三劑,不五日全安。時(shí)有李庠生,同日得病,癥候無異,一劑發(fā)散,汗出徹夜,次日死矣。

張路玉治春榜趙明遠(yuǎn),平時(shí)六脈微弱,患中風(fēng),經(jīng)歲不痊。診之,左手三部弦大而堅(jiān),知為腎臟陰傷,壯火食氣之候。且人迎斜內(nèi)向寸,又為三陽經(jīng)滿溢入陽維之脈,是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩,而氣口以上微滑,乃痰涌于膈之象。以清陽之位,而為痰氣占據(jù),未免侵漬心主,是以神識(shí)不清,語言錯(cuò)誤也;蛘咭云浼婵诮俏⑾眩烤悴灰邹D(zhuǎn),以為邪在經(jīng)絡(luò),用祛風(fēng)導(dǎo)痰之藥,不知此本腎氣不能上通于心,心臟虛熱生風(fēng)之癥,良非風(fēng)燥藥所宜。或者以其小便清利倍常,為腎氣虛,而用八味壯火之劑,不知此癥雖虛,而虛陽伏于肝臟,所以陽事易舉,飲食易饑,又非益火消陰藥所宜;蛘咭云湎蚧夹菹⒕昧,大便后常有痰紅漬沫,而用補(bǔ)中益氣,不知脾氣陷于下焦者,可用升舉之藥,此陰虛久痢之余,有何清氣在下?若用升、柴,升動(dòng)肝腎,虛陽鼓激膈上痰飲,能保其不為喘脹逆滿之患乎?今與河間地黃飲子,助其腎,通其心,一舉而兩得之。

但不能薄滋味,遠(yuǎn)房室,則藥雖中病,終無益于治療也。惟智者以善調(diào)攝為第一義。

侍衛(wèi)金漢光外家中風(fēng),四肢不能舉動(dòng),喘鳴肩息,聲如曳鋸,不能著枕,寢食俱廢半月余。脈之?dāng)?shù)大,按久無力,尺內(nèi)愈虛,以上皆右手寸關(guān)也。至于左手,關(guān)尺弦數(shù),按之漸小,惟寸口數(shù)盛;驎r(shí)昏眩煩亂,所服皆二陳、導(dǎo)痰,雜以秦艽、天麻之類不應(yīng)。又與牛黃丸,痰涎愈逆,危殆益甚。因以六君子或加膽星、竹瀝,或加黃連、當(dāng)歸、甫四劑,喘頓除。再二劑,飲食漸進(jìn),堪就枕。又四劑,手足運(yùn)動(dòng)。十余劑后,可徐行矣。

漢川令顧莪在夫人,高年氣虛痰盛,所以抑郁,忽然下體墮床,舌強(qiáng)不語,肢體不遂。以是日曾食濕面,醫(yī)用消導(dǎo)不應(yīng),轉(zhuǎn)增困憊,人事不省,頭項(xiàng)腫脹。診之,六脈皆虛濡無力,醫(yī)猶謂大便六七日不通,擬用攻下。張?jiān)弧妹}無實(shí)結(jié),何可妄攻?且病患素有脾病,大便常五六日一行,而艱苦異常。乃令先試以糜飲,以流動(dòng)腸胃之樞機(jī),日進(jìn)六君子湯,每服用人參二錢,煎成頓熱,分三次服。四劑后,大便自通。再四劑,自能起坐,數(shù)日間可扶掖徐行。因戒其左右,慎防步履,以病患?xì)馓撎凳⒐室病?/p>

呂東莊治沈凝芝內(nèi)人,時(shí)當(dāng)就臥,忽作寒熱,至夜半,即不能言,喘急;蛞詾楦袀,或以為氣逆痰結(jié),用烏藥順氣散不效。診之,聲如曳鋸,手撤遺尿,口開不能言,有汗如雨,曰∶此類中風(fēng)也。已傷臟,不可治矣。凝芝曰∶即無救理,應(yīng)用何藥?曰∶初發(fā)即當(dāng)用易簡(jiǎn)附子散,今無及矣。乃自進(jìn)之,喘聲忽止,且稍發(fā)語,疑尚可救。曰∶五臟俱絕,今得參、附,氣少蘇耳,終無濟(jì)也。果三日而歿。

韓貽豐治司空徐元正風(fēng)氣,滿面浮虛,口角流涎不已,語含糊不能出喉,兩腿沉重,足趑趄不克逾戶限。脈之,曰∶此癥非針不可。遂呼燃燭,舉手向頂門欲用針。徐公及其令孫皆大惶駭云∶此處安可用火攻?強(qiáng)之再三,終究不允而罷。后聞韓之針頗神,復(fù)邀,與針百會(huì)、神庭、腎門、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、三里、涌泉諸穴道,俱二十一針。方針之初下也,以為不知當(dāng)作如何痛楚,及藥 氣氤氳,不可名狀,連聲贊嘆,以為美效。積久周身之病,一時(shí)頓去。(《神針心法》。)

柴嶼青治考功吳景星太翁,卒中昏憒,滿面油光,兩關(guān)弦緊,投以附子理中湯。次日,心中明白,面上浮光即斂。調(diào)理數(shù)月而康。

薊州牧楊芋,丙寅春,五旬余,卒中肢廢,口不能言,大小便難,中府而兼中臟也。初進(jìn)通幽湯不應(yīng),加大黃、麻仁,二劑始通,舌稍轉(zhuǎn)動(dòng)。又用加減大秦艽湯,數(shù)劑始能言,但舌根尚硬。后用地黃飲子,及參、 、術(shù)等兼服,舌柔胃強(qiáng),左手足尚不能舉動(dòng)。此由心境不堪,兼之參餌調(diào)服也。今庚午秋,聞其在楚,已痊愈。

大司寇阿年已七旬,偶患胃痛延治,至則其勢(shì)已減,其六脈平和,兩尺神完氣足。如此稟濃者,不可多見。乃以曾經(jīng)口眼 邪,至今面部微有不正為患,曰∶陽臟之脈,前因心火暴盛無制,遂流經(jīng)絡(luò)而然,惟有壯水之主,以鎮(zhèn)陽光,常服丸劑,可保期頤。

薛立齋治靳太師夫人,先胸脅脹痛,后四肢不遂,自汗如雨,小便自遺,大便不實(shí),口緊目 ,飲食頗進(jìn)十余日;蛞詾橹信K。曰∶非也。若風(fēng)既中臟,真氣將脫,惡癥已見,禍在反掌,安能延至十日?乃候其色,面目俱赤而或青。診其脈,左三部洪數(shù),惟肝尤甚。乃知胸乳脹痛,肝經(jīng)血虛,肝氣否塞也。四肢不收,肝經(jīng)血虛,不能養(yǎng)筋也。自汗不止,肝經(jīng)血熱,津液妄泄也。小便自遺,肝經(jīng)熱甚,陰挺失職也。大便不實(shí),肝木熾盛克脾土也。用犀角散四劑,諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁怒,前癥復(fù)作,兼發(fā)熱吐嘔,飲食少思,月經(jīng)不止,此木盛克土,而脾不能攝血也。用加味歸脾為主,佐以逍遙散而愈。后每遇怒,或睡中手搐搦,復(fù)用前藥愈。

大參朱云溪母,于九月忽仆地,痰壅不省人事,唇口 邪,左目緊小;蛴锰笛畡鋭(shì)稍緩。至次年四月初,其病復(fù)作,仍進(jìn)前藥,勢(shì)亦漸緩。至六月終,病乃大作,小便自遺,或謂風(fēng)中于臟,以為不治。診之,左關(guān)洪弦而數(shù),此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸,一劑而飲食頓進(jìn),小便頓調(diào)。隨用補(bǔ)中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安。至十月,復(fù)以傷食,腹痛作瀉,左目仍小,兩關(guān)尺脈弦洪鼓指,以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡,一劑而痛瀉俱緩。以六君加肉果、故紙,一劑諸脈頓平,痛瀉俱止。夫左關(guān)弦洪,由肝火血燥,故左目燥;右關(guān)弦洪,由肝邪乘脾,故唇 口邪,腹痛作瀉;二尺鼓指,由元?dú)庀孪。設(shè)以目緊口 ,誤作中風(fēng),投以風(fēng)藥;以腹痛泄瀉,誤作積滯,投以峻攻,復(fù)耗元?dú)猓瑸楹ι跻。以陽虛惡寒,圍火過熱,致增痰喘,誤服寒劑而卒。

一婦人,因怒仆地,語言謇澀,口眼 邪,四肢拘急,汗出遺溺,六脈洪大,肝脈尤甚。皆由肝火熾盛,蓋肝主小便,因熱甚而自遺也,(經(jīng)云∶肝虛者善溺。)用加味逍遙散加鉤藤,及六味丸尋愈。(亦可入氣厥。)

一婦人經(jīng)行,口眼 邪,痰涎壅盛。此血虛而肝火動(dòng),用加味逍遙散加丹皮,治之尋愈。后因飲食停滯,日吐痰涎。此脾氣虛,不能攝涎歸經(jīng)也,用六君子二十余劑而安。

一婦人因怒,口眼 邪,痰涎上涌,口噤發(fā)搐。此脾肺氣虛而肝木旺,用六君子加木香、鉤藤、柴胡,治之漸愈。又用加味歸脾湯調(diào)理而安。

一婦人,元?dú)馑靥,勞則體麻發(fā)熱,痰氣上攻;蛴脼跛庬槡馍、祛風(fēng)化痰丸之類,肢體痿軟,痰涎自出,面色痿黃,形體倦怠,而脾肺二脈虛甚。此氣虛而類風(fēng),朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用十全大補(bǔ)湯,漸愈。又用加味歸脾湯調(diào)理尋愈。

一婦人,口眼 邪,四肢拘急,痰涎不利而惡風(fēng)寒,其脈浮緊。此風(fēng)寒客于手足陽明二經(jīng),先用省風(fēng)湯二劑,后用秦艽升麻而愈。

王海藏云∶某黃門,卒中風(fēng),病發(fā)時(shí)服紫菀丸,泄出惡膿四升,赤黃水一升,一肉蟲如亂發(fā),愈。(方見癆風(fēng)門)

姚僧垣治大將軍樂平公竇集,暴感風(fēng)疾,精神瞀亂,無所知覺。諸醫(yī)先視者,皆云已不可救。僧垣后至,曰∶困則困矣,終當(dāng)不死。若專以見付,當(dāng)為治之。其家欣然,請(qǐng)受方術(shù)。僧垣為合湯散,所患即瘳。大將軍永世公叱伏列椿,時(shí)苦痢疾而不廢朝謁。燕公嘗問僧垣曰∶樂平、永世俱有痼疾,若永世差輕。對(duì)曰∶夫患有淺深,時(shí)有克殺。樂平雖困,終當(dāng)保全;永世雖輕,必不免死。謹(jǐn)曰∶君言必死,當(dāng)在何時(shí)?對(duì)曰∶不出四月。果如其言,謹(jǐn)嘆異之。(《周書》。)

高祖親戍東征,至河陰遇疾,口不能言,臉垂覆目,不復(fù)瞻視,一足短縮,又不得行。僧垣以為諸臟俱病,不可并治。軍中之要,莫先于語。乃處方進(jìn)藥,帝遂得言。次又治目,目疾便愈。末乃治足,足疾亦瘳。比至華州,帝已痊復(fù)。(同上。)

李季虬曰∶予乙卯春,正月三日,忽患口角歪邪,右目及右耳根俱痛,右頰浮腫。仲淳曰∶此內(nèi)熱生風(fēng)及痰也。治痰先清火,清火先養(yǎng)陰,最忌燥劑。蘇子橘紅、天冬花粉、鮮沙參、甘菊花各三錢,貝母、白芍各四錢,麥冬五錢,甘草七分,天麻一錢,連翹二錢,加竹瀝、童便各半杯,霞天膏四五錢,日服二劑。初四至初九日,加生地三錢;初十加牛膝四錢,黃柏二錢;十三日去連翹,加石斛三錢五分,五味子七分,扁豆二錢,干葛八分;十八日去連翹、天麻、干葛、扁豆,加蓮肉四十粒。二十二日定方∶天冬、甘菊、沙參各三錢,麥冬、生地、牛膝各五錢,炙草一錢,貝母、蘇子、橘紅、花粉各二錢,棗仁六錢,五味八分、蓮肉四十粒。二月十二日定方∶天冬、茯苓、貝母、沙參各三錢,麥冬、棗仁、牛膝各五錢,蘇子、橘紅、甘菊各二錢五分,黃柏、甘草各一錢五分,花粉、玄參各二錢,五味七分,生地、白芍各四錢,蓮肉六十粒。十日后,去花粉,后又去玄參,加石斛三錢。至五月盡,病始痊愈。(前方中曾加參二錢,服二劑反覺浮大上升,即去之。)先時(shí)合成丸藥,病中仲淳以為可服。方用人參十兩,乳浸,飯上蒸;五味子十兩,蜜蒸烘干;山萸八兩;沙蒺藜十二兩,半炒為末,一半打糊和藥;巴戟天八兩,以甘菊花、枸杞子同酒浸蒸曬干;蓮須六兩;枸杞子十二兩;川牛膝十兩;酒蒸天冬六兩;蓮肉十二兩;炒白茯苓八兩;黃柏四兩;蜜炙砂仁二兩;生地十二兩;鹿角霜十二兩,酥拌炒如飛面;鹿茸六兩;菟絲子末八兩;甘菊花六兩。煉蜜和蒺藜糊,和丸桐子大。每服六錢,空心饑時(shí)各一服,淡鹽湯送下。過百日后,更定丸方∶黑芝麻三斤,桑葉酒拌蒸曬三斤,何首烏九蒸九曬三斤,蒼術(shù)黑豆拌蒸三次二斤,牛膝如蒸蒼術(shù)法二斤,甘菊花二斤,大生地三斤,天冬酒蒸二斤,柏子仁二斤,枸杞子二斤。

沈明生治潘子芬,軀干魁梧,素?zé)o恙。然室多姬外家,且縱飲,皆致疾之媒也。乙巳夏,忽患類中風(fēng),項(xiàng)強(qiáng)胸滿,不良于行,說舉足即覺首重而欲仆地;蛑涫染萍皟(nèi),病由上盛下虛,即用參、附峻補(bǔ),治久轉(zhuǎn)劇。

診之,六部沉滑有力,殊非腎家不足之象。然病患舍補(bǔ)而別商,則紛然辨難,棄不用矣。因語之曰∶病本不足,更無可疑,但補(bǔ)虛而不去病,甚于攻克也,今當(dāng)分途治之。湯劑以補(bǔ)虛,吾立方而君自制服丸劑以去病。則有家秘神方,未可明告,奉饋服之兩旬,必奏殊功。潘以刻期甚邇,欣然見從。煎方以六君、理中加減,而不用附子,別制大劑消痰丸,服十日而項(xiàng)強(qiáng)若失,陸續(xù)去痰積稠粘甚多。潘惟恐其虛,復(fù)生猶豫。乃謂之曰∶大便雖行,神氣日旺,況有參、術(shù)以培補(bǔ)養(yǎng)脾元,何慮之有?去痰莫如盡,此之謂也。勉其盡劑,果越兩月而步履復(fù)康矣。

黃錦芳治曹姓兒,年十余歲,脈伏不見,牙關(guān)緊急,口不能言,手足俱厥,口紅而燥,大便數(shù)日不解,手足牽引不伸,并有痛楚不可著手之象。知其素有內(nèi)熱,被暴風(fēng)寒邪束其筋骨,不急為之里外雙解,無以救其卒暴之厄。用吹藥以開其關(guān)舉,方用麻黃、防風(fēng)各一錢,細(xì)辛三分,牙皂一錢,桂枝二錢,以解其外;杏仁十粒,烏藥一錢,枳實(shí)八分,川濃樸二錢,黃連五分,大黃三錢,以通其內(nèi)。服二劑,手足頗活,大便未行,口有臭氣,舌有燥胎,脈微見,身有潮熱。原方加干葛、黃芩,服之厥退,手足皆熱,大便頓解而愈。

徐靈胎曰∶今之患中風(fēng)偏痱等病者,百無一愈,十死其九。非其癥不治,皆醫(yī)者誤之也。凡古圣定病之名,必指其實(shí),名曰中風(fēng),則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病,則主病之方,必以治風(fēng)為本,故仲景侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯,及唐人大小續(xù)命湯,皆多風(fēng)藥,而因癥增減。蓋以風(fēng)入經(jīng)絡(luò),則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽,以致痰火一時(shí)壅塞,惟宜先驅(qū)其風(fēng),繼清痰火,而后調(diào)其氣血,則經(jīng)脈可以漸通。今人一見中風(fēng)等癥,即用人參、熟地、附子、肉桂等純補(bǔ)、溫?zé)嶂,將風(fēng)火痰熱,盡行補(bǔ)住,輕者變重,重者即死;蛴性?dú)馕磦行皽\者,亦必遷延時(shí)日,以成偏枯永廢之人。此非醫(yī)者誤之耶?或云邪之所湊,其氣必虛,故補(bǔ)正即所以驅(qū)邪,此大謬也。惟其正虛而邪湊,尤當(dāng)急驅(qū)其邪,以衛(wèi)其正。若更補(bǔ)其邪氣,則正氣益不能支矣。即使正氣全虛,不能托邪于外,亦宜于驅(qū)風(fēng)藥中少加扶正之品,以助驅(qū)邪之力,未有純用溫補(bǔ)者。譬之盜賊入室,定當(dāng)先驅(qū)盜賊,而后固其墻垣。未有盜賊未去,而先固其墻垣者;蛟蒲a(bǔ)藥托邪,猶之增家人以御盜也。是又不然。蓋服純補(bǔ)之藥,斷無專補(bǔ)正不補(bǔ)邪者之理,非若家人之專于御盜也。是不但不驅(qū)盜,并助盜矣。況治病之法,凡久病屬虛,驟病屬實(shí)。所謂虛,謂正氣虛也;所謂實(shí)者,謂邪實(shí)也。中風(fēng)乃急暴之癥,其為邪實(shí)無疑。天下未有行動(dòng)如常,忽然大虛而仆者,豈可不以實(shí)邪治之哉?其中或有陰虛陽虛,感熱感寒之別,則于治風(fēng)方中,隨所現(xiàn)之癥加減之,漢唐諸法俱在,可取而觀也。故凡中風(fēng)之類,茍無中臟之絕癥,未有不可治者。余友人患此癥者,遵余治法,病一二十年而今尚無恙者甚多。惟服熱藥者,無一存者矣。

徐靈胎曰∶病有一定之傳變,有無定之傳變。一定之傳變,如傷寒太陽傳陽明,及《金匱》見肝之病,知肝傳脾之類。又如痞病變臌,血虛變浮腫之類,醫(yī)者可預(yù)知而防之。無定之傳變,或其人本體先有受傷之處,或天時(shí)不和又感時(shí)行之氣,或調(diào)理失宜更生他病,則無病不可變,醫(yī)者不能預(yù)知而為防者也?傊,人有一病,皆當(dāng)加意謹(jǐn)慎,否則病后增病,則正虛而感益重,病亦變危矣。至于既傳之后,則標(biāo)本緩急,先后分合,用藥必兩處兼顧,而又不雜不亂,則諸病亦可漸次平復(fù),否則新病日增,無所底止矣。至于藥誤之處,正復(fù)多端,或過于寒涼而成寒中之病,或過服溫燥而成熱中之病,或過于攻伐而元?dú)獯筇,或過于滋潤(rùn)而脾氣不實(shí),不可勝舉。近日害人最深者,大病之后,邪未全退,又不察病氣所傷何處,即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白術(shù)、五味、萸肉之類,將邪火盡行補(bǔ)澀。始若相安,久之氣逆痰升,脹滿昏沉,如中風(fēng)之狀,邪氣與元?dú)庀嗖,諸藥無效而死。醫(yī)家病家,猶以為病后大虛癥所致,而不知乃邪氣固結(jié)而然也。余見甚多,可不深戒?尤在涇曰∶中風(fēng)者,風(fēng)從外入,天地之邪氣也;類中風(fēng)者,風(fēng)自內(nèi)生,肝臟之厥氣也。肝之生氣,暴而病速。肝氣既厥,諸氣從之,諸液又從之。諸氣化火,諸液化痰,輻湊上焦,流溢經(jīng)絡(luò),如風(fēng)雨之驟至,如潮汐之驟涌,而不可當(dāng)也,豈特如景岳所謂氣血虛敗而已哉。昔賢于此癥,或云火,或云痰,或云氣虛,誠(chéng)俱有之。余惜其終屬模糊而未肯綮也。熱風(fēng),熱化為風(fēng)也。患人頭目昏眩,口痛鼻燥,熱氣出,微惡風(fēng),時(shí)時(shí)有熱是也。是雖辛涼,不能解之。孟詵說∶患熱風(fēng)人,宜食牛乳,謂其氣味甘寒而性濡潤(rùn),能使肌熱除而風(fēng)自熄。求之草木,蘆根、蔗漿、梨汁之屬,性味相似,亦《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)yin于內(nèi),治以甘寒之旨也。肝陽化風(fēng),逆行脾胃之分,液聚成痰,流走肝膽之絡(luò),左體麻痹,心膈痞悶,所由來也。而風(fēng)火性皆上行,故又有火升、氣逆、鼻衄等癥。此得之饑飽勞郁,積久而成,非一朝一夕之故矣。治法清肝之火,健脾之氣,非旦夕可圖也。羚羊角、橘紅、白術(shù)、枳實(shí)、天麻、半夏、茯苓、甘草、麥冬。

張石頑治一人,汗出偏沮,脈來不柔,時(shí)自歇止。肝陽有余,而胃陰不足,于是稠痰濁火,擾動(dòng)于中,壅滯于外。目前雖尚安和,然古人治未病,不治已病,智者見微知著,自當(dāng)加意調(diào)攝為佳。人參、石斛、南棗、半夏、茯苓、炙草、麥冬、丹皮、小麥。

黃履素曰∶三生飲,施于中風(fēng)之寒證妙矣;蛴刑摶饹_逆,熱痰壅塞,以致昏 顛仆者,狀類中風(fēng),烏、附非所宜服。立齋治王進(jìn)士虛火妄動(dòng),挾痰而作,急灌童溺,神思便爽。(案見江選。)予從弟履中,年方強(qiáng)仕,以勞心憂郁,忽然昏 ,痰升遺溺,眼斜視,超時(shí)不醒,竟類中風(fēng),灌以童便而蘇。此等皆火挾痰而作,斷非三生飲可投,并姜湯亦不相宜。(雄按∶不但三生飲不可服,雖當(dāng)歸、枸杞之類亦不宜用。余治顧聽泉案可參。)

同一卒然昏 ,而所因不同,須細(xì)審之!短綇V記》載梁新見一朝士,診之曰∶風(fēng)痰已深,請(qǐng)速歸去。其朝士復(fù)見 州高醫(yī)治,趙鄂診之,言疾危與梁說同。惟云只有一法,請(qǐng)啖沙梨,不限多少,咀嚼不及,絞汁而飲。到家旬日,根據(jù)法治之而愈,此亦降火消痰之驗(yàn)也。(雄按∶《資生經(jīng)》亦云∶凡中風(fēng),由心腹中多大熱而作也。)

徐靈胎曰∶天下卒死之人甚多,其故不一。內(nèi)中可救者十之七八,不可救者僅十之二三。唯一時(shí)不得良醫(yī),故皆枉死耳。夫人內(nèi)外無病,飲食行動(dòng)如常,而忽然死者,其臟腑經(jīng)絡(luò),本無受病之處,卒然感犯外邪,如惡風(fēng)穢氣,鬼邪毒厲等物,閉塞氣道,一時(shí)不能轉(zhuǎn)動(dòng),則大氣阻絕,昏悶迷惑,久而不通,愈聚愈塞,如系繩于頸,氣絕則死矣。若醫(yī)者知其所犯何故,以法治之,通其氣,驅(qū)其邪,則立愈矣。又有痰涎壅盛,阻遏氣道而死者,通氣降痰則蘇,此所謂痰厥之類也。以前諸項(xiàng),良醫(yī)皆能治之,惟臟絕之癥則不治。其人或勞心思慮,或酒食不節(jié),或房欲過度,或惱怒不常,五臟之內(nèi),精竭神衰,唯一線真元未斷,行動(dòng)如常。偶有感觸,其元?dú)庖粫r(shí)斷絕,氣脫神離,少頃即bhskgw.cn死。既不可救,又不及救,則卒死之最急而不可治者也。至于暴遇鬼神,適逢冤譴,此又怪異之事,不在疾病之內(nèi)矣。

定風(fēng)酒,補(bǔ)血息風(fēng)。凡病虛風(fēng)病者,飲之輒愈。且藥味和平,衰年者頻服,甚有裨益,而無流弊,真妙方也。天冬、麥冬、熟地、川芎、加皮、牛膝、秦艽各五錢,川桂枝三錢,絹袋盛之,汾酒二十斤,凈白蜜、赤沙糖、陳米醋各一斤。攪勻,浸以瓷壇,豆腐皮封口,壓以巨磚,煮三炷香,取起,埋土中七日可飲矣。至寶丹,治中惡氣絕,中風(fēng)不語,中諸物毒,熱役煩躁,氣喘吐逆,難產(chǎn)悶亂,死胎不下。以上并用童便一合,生姜自然汁四五滴,和溫化下,三丸至五丸神效。又治心肺積熱嘔吐,邪氣攻心,大腸風(fēng)秘,神魂恍惚,頭目昏眩,口干不眠,傷寒狂語,并皆治之。又治小兒諸癇,急驚心熱,卒中客忤,不得眠,煩躁,風(fēng)涎搐搦。每二歲兒服二丸,人參湯。(徐靈胎曰∶此安神定魄必備之方,真神丹也。)暹羅犀角鎊,朱砂研水飛,觀音面者佳,雄黃研水飛,琥珀研水飛,玳瑁鎊各一兩,牛黃五錢,麝香研,龍腦研各一錢,金、銀各五十張,水安息香一兩,無灰酒熬膏,如無,以旱息香代之。上將生犀、玳瑁為末,入余藥研勻,將安息香膏重湯煮凝,后入諸藥,搜和成劑,丸如桐子大,參湯化下三丸至五丸!侗臼路健分腥藚、南膽星、天竺黃。王晉三曰∶此治心臟神昏,從表透里之方也。犀角、玳瑁、牛黃、琥珀,以有靈之品,內(nèi)通心竅;朱砂、雄黃、金銀箔,以重墜之藥,安鎮(zhèn)心神;佐以龍腦、麝香、安息香,搜剔幽隱諸竅。故熱入心包絡(luò),舌絳神昏者,以此丹入寒涼湯藥中用之,能驅(qū)陰起陽,立展神明,有非他藥之可能及。若病起頭痛而后神昏不語者,此肝虛魄升于頂,當(dāng)用龍骨牡蠣救逆以降之,又非至寶丹所能蘇也。

葉天士治呂某案曰∶陽邪襲經(jīng)絡(luò)而為偏痱,血中必?zé)幔姆粗j(luò)熱,病劇廢食。清涼固是正治,然柔劑不致傷血,且有息風(fēng)功能。犀角、羚羊角、生地、元參、連翹、橘紅、膽星、石菖蒲。(徐靈胎曰∶方論俱佳。)

華岫云曰∶凡肢體拘攣,半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)言謇,此本體先虛,風(fēng)陽挾痰火壅塞,以致營(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和。治法,急則先開關(guān),繼則益氣充血,盈脈絡(luò)通利,則病可痊愈。(徐靈胎曰∶此數(shù)語是總訣。)

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