吸收不良綜合征是指各種原因的小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良所引起的綜合征。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收必須經(jīng)過(guò)充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合征包括消化不良與吸收不良，故又稱為“消化吸收不良綜合征”。許多疾病可引起本綜合征，但其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果往往相似。吸收不良包括各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中脂肪吸收障礙最具特征。
【分類】
吸收不良綜合征的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發(fā)病機(jī)理分為下列幾類：
一、 原發(fā)性吸收不良綜合征
系小腸粘膜（吸收細(xì)胞)有某種缺陷或異常，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)粘膜上皮細(xì)胞吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)。包括乳糜瀉（coeliac disease)和熱帶口炎性乳糜瀉（tropicsprue)等。
二、繼發(fā)性吸收不良綜合征
（一)消化不良
1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結(jié)石、原發(fā)性胰腺萎縮等。
2、膽鹽缺乏 如肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積癥、回腸切除、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖（腸污染綜合征)
3、腸粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏癥。
（二)吸收不良
1、小腸吸收面積不足 如小腸切除過(guò)多（短腸綜合征)、胃結(jié)腸瘺、不適當(dāng)?shù)奈改c吻合術(shù)，空腸結(jié)腸瘺等。
2、小腸粘膜病變 如小腸炎癥，包括感染性、放射性、藥物性（新霉素秋水仙素等)；寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。
3、腸壁浸潤(rùn)病變 如淋巴瘤、結(jié)核病、克隆病、whipple病等。
4、小腸運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)力過(guò)速如甲狀腺功能亢進(jìn)等，影響小腸吸收時(shí)間，動(dòng)力過(guò)緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。
5、淋巴血流障礙 如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻（外傷、腫瘤、結(jié)核等)、血液循環(huán)障礙（門脈高壓癥、充血性心力衰竭)；
【臨床表現(xiàn)】
吸收不良綜合征由于營(yíng)養(yǎng)物、維生素、電解質(zhì)吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)有：
一、腹瀉及其他胃腸道癥狀
腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便3－4次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數(shù)輕癥或不典型病例可無(wú)腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。
二、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀
腹瀉發(fā)生后，由于蛋白質(zhì)丟失及熱能供應(yīng)不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。
三、維生素及電解質(zhì)缺乏癥狀
可出現(xiàn)不同程度的各種維生素缺乏或電解質(zhì)不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；維生素B族吸收不良可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等；維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血；鉀離子補(bǔ)充不足可加重?zé)o力、軟弱、生理少尿、夜尿等。
繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現(xiàn)外，還具有原發(fā)病表現(xiàn)。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
一、糞脂肪檢查
（一)蘇丹Ⅲ染色鏡檢 正常時(shí)糞中不出現(xiàn)脂肪滴，如＞10滴／高倍視野，示脂肪吸收不正常。
（二)糞脂定量 正常＜6g／24小時(shí)，>6g／24小時(shí)，可診斷吸收不良綜合征。
二、脂肪平衡試驗(yàn)
每日攝入試驗(yàn)餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時(shí)（第4－6天)糞便測(cè)定脂肪含量，計(jì)算吸收率。
脂肪吸收率＝ 攝入脂肪（后3天)－糞脂（后3天)／（攝入脂肪)×100
正常值：＞95％，低于正常指示脂肪吸收障礙。
三、D－木糖吸收試驗(yàn)
D－木糖（D－Xylose)為一種戊糖，口服后不經(jīng)消化酶分解、直接經(jīng)空腸粘膜吸收，不在體內(nèi)代謝，從腎排出。如腎功正常、測(cè)定尿內(nèi)D－木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D－木糖5g，收集5小時(shí)尿，測(cè)定尿中D－木糖。正常值：＞1.25g(25％)，1.0~1.2g為可疑，＜1.0g（20％)為異常。
四、維生素B12吸收試驗(yàn)
反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，使體內(nèi)飽和，口服60鈷標(biāo)記維生素B122ug，收集48小時(shí)尿，測(cè)定60鈷量，正常值：＞8－10％，2－7％為中度吸收不良，＜2％重度吸收不良。多用于檢查小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。
五、BT－PABA(又稱胰功肽)試驗(yàn)
苯甲酰－L酪氨酸－對(duì)氨苯甲酸（BT－PABA)口服后，在小腸經(jīng)糜蛋白酸酶分解，游離的對(duì)氨苯甲酸易被小腸吸收，經(jīng)腎排出，收集6小時(shí)尿測(cè)定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55~75％。
六、鋇餐X線全消化道檢查
可了解小腸分泌與運(yùn)動(dòng)功能及有關(guān)病變，如腸管擴(kuò)張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。
七、小腸粘膜活檢
可通過(guò)空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過(guò)結(jié)腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診斷價(jià)值很大。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)可疑吸收不良綜合征者，先作糞便脂肪及X線鋇餐檢查，確定吸收不良存在；進(jìn)一步檢查尋找吸收不良的病因，制定治療計(jì)劃，觀察療效，驗(yàn)證診斷。具體診斷步驟可參考表2－6－1
表2－6－1 消化吸收不良綜合征診斷步驟
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表中注① 小腸X線檢查結(jié)果分析 注②空腸粘膜病變分析
1、正常所見(jiàn)：①胰腺功能不良；②膽鹽缺乏。
bhskgw.cn/yishi/2、小腸擴(kuò)張，粘膜正�；虬欞畔�；①熱帶脂肪瀉；②非熱帶脂肪瀉；③腸梗阻；④硬皮��；⑤糖尿病；⑥特發(fā)性小腸假性梗阻；⑦內(nèi)臟神經(jīng)官能癥。
3、皺襞規(guī)則但增厚，擴(kuò)張或不擴(kuò)張：①水腫；②淋巴管擴(kuò)張；③淀粉樣變性。
4、皺襞不規(guī)則或結(jié)節(jié)樣增厚，伴或不伴擴(kuò)張；①肉芽腫性疾�。ǹ寺〔 ⒔Y(jié)核病、組織胞漿菌病)；②Whipple病；③淋巴瘤；④卓－艾綜合征；⑤寄生蟲；⑥異常球蛋白血癥及淋巴增厚生；⑦淀粉樣變性；⑧嗜酸細(xì)胞性胃腸��；⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
1、正常：①胰腺功能低下；②細(xì)菌過(guò)多繁殖，膽鹽缺乏。
2、非特異性改變：①克隆�。虎诩�(xì)菌過(guò)多繁殖。
3、特異性改變：①熱帶脂肪瀉；②嗜酸細(xì)胞增多；③皰疹性皮炎；④異常球蛋白血癥；⑤Whipple病；⑥賈第蟲病；⑦淀粉樣變性；⑧無(wú)β-脂蛋白血癥；⑨淋巴瘤；⑩球蟲�。虎戏蚀蠹�(xì)胞病。
【治療】
病因明確者針對(duì)病因治療，輔以對(duì)癥治療；病因不明確者積極進(jìn)行對(duì)癥及補(bǔ)充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺（咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數(shù)。調(diào)整飲食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)、各種維生素、電解質(zhì)。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N（Vitalipid N,一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂(lè)維他N（Soluvit N，一種含維生素B1、B2、B6、煙酰胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶bhskgw.cn/kuaiji/性維生素注射液)等，必要時(shí)輸血漿或全血。
（胡家露)
