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先哲醫(yī)話:多紀(jì)桂山

桂山先生著書之富,從前醫(yī)家無比,皆醫(yī)林鴻寶,一日不可少,猶布帛菽粟。而治療之盛,年不下七八百人。是以一匕之驗(yàn),半句之話,亦可以范后生矣。小野氏乃政年十八,妊娠彌月,胎水漸盛,遍身洪腫,下體尤甚,口舌生瘡爛壞,不能啖鹽味,日啜稀粥僅一二碗,小便赤澀,大…

桂山先生著書之富,從前醫(yī)家無比,皆醫(yī)林鴻寶,一日不可少,猶布帛菽粟。而治療之盛,年不下七八百人。是以一匕之驗(yàn),半句之話,亦可以范后生矣。

小野氏乃政年十八,妊娠彌月,胎水漸盛,遍身洪腫,下體尤甚,口舌生瘡爛壞,不能啖鹽味,日啜稀粥僅一二碗,小便赤澀,大便隔日一解,脈滑數(shù)有力。醫(yī)以為胃虛不能攝水,與參術(shù)等藥,勢殆危劇,遽邀予理之。予曰∶胎水挾濕熱者,非胃虛也。投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子,蓋車前子一名苤苡,不止利小便。亦取毛詩云,宜懷妊之意,服五六日,逐漸小水快利,腫脹稍散,口中亦和,飲啖復(fù)常。因改用紫蘇和氣飲加白術(shù)、黃芩。至月盡而誕,母子兩全矣。

御藥局小吏兒生五個月,吐乳日六七次,無他證,惟面色青白,似稍疲倦。父母憂之,請理于予。予曰∶此責(zé)在小方脈,敢辭焉。渠曰∶凡小方理吐乳,非錢氏白術(shù)散、香砂六君子湯,則涼膈散、紫圓之類,其變慢脾者,比比皆是,愿君別為處置,以救豚犬命也。懇請不已,予因制一方以與之。半夏為君,茯苓為臣,藿香、伏龍肝為佐,丁香為使,生為引,每帖一錢,水煎,別以養(yǎng)正丹為散,以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許,以前藥汁送下,日五次,不浹旬而吐止神色復(fù)。故此予常用理翻胃方,借以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套,而不知此等策,聽其夭殤,悲夫!

一商家仆年二十歲,患膿淋數(shù)日,時時發(fā)微寒熱,飲食少進(jìn)。診之,脈沉小而數(shù),腹中無病,第似神色不太樂者。予以為肝經(jīng)濕熱,與龍膽瀉肝湯。后十余日忽走使曰∶下血數(shù)升,命在須臾。余倉皇往診,仰臥蓐,氣息綿 ,六脈洪數(shù)而虛,急灌獨(dú)參湯,下咽即吐,尋之干嘔,額汗淋漓苦悶,吐蛔七條,試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之,嘔逆益甚。余沈思謂孫思邈以單甘草止吐,今用之蛔必安,因如法服之,吐忽止,氣息稍平。時看護(hù)者將更蓐,除污 ,披衣視下體,陰囊破壞,有孔如剜,雙卵墜在蓐,其大如雞蛋而稍扁,色白而紅縷纏繞,眾驚愕報予。予曰∶昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見,況陰丸脫落者,可謂奇中之奇矣。雖然,人有閹,豕有 ,此皆割勢而猶能生。此人霉毒結(jié)于陰囊,故有此變,與壞鼻蠟燭疳亦同,調(diào)護(hù)得宜,當(dāng)不死,后調(diào)理果愈。

香港腳所因,有濕邪中足,壅塞經(jīng)脈而致者,有腎氣不足,飲水失道而致者,有膏粱過度,脾胃濕郁而致者。故預(yù)防之法,忌久坐陰濕地,或著滋濕衣,或冒霧而行,或步久雨霽后地氣蒸發(fā)之處,忌過食魚烏餅粢一切濃味,忌大酒及醉睡,忌房事過度,及醉后入房,忌久坐久bhskgw.cn立,及行步勞動俱失其常。慎此五者,則不止香港腳,亦諸病不生,久視之要訣也。

小兒吐乳雖數(shù)端,大要不過虛實(shí)二途。蓋有胎元胃虛,不能消化乳汁以分布下部而吐者,有飲乳過食,結(jié)成癖積,拒格新乳而吐者,又有胎毒潛伏于腸胃之間,格拒乳汁,或兩者相搏,遂為頑涎,結(jié)聚胸膈而吐者。此證特多富貴,而貧賤最少。故治法宜清涼者多,而又有宜溫補(bǔ)者,又有不拘攻補(bǔ)從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者,當(dāng)審其證而治之。

虛勞及極虛證。間有手指末節(jié)以下腫黑者,蓋經(jīng)脈不能盈四末,而瘀血敗惡之所致,未知前人言及否。

余曾聞之于太田隆元水腫并香港腳心下痞硬者,有辨沖心與痞之訣。其痞浮顯,按之易知者,無沖沖之患。其痞沉著,按之難認(rèn)者,反生不測之變。宜潛心辨之。

久病不問何證,脅肋露歧骨如皺襞者,得生少。

仲景曰∶少陰病,脈微細(xì),但欲寐,此少陰邪深入里,陽氣衰竭故也。不止傷寒,諸久病語話飲食之際亦眠者,死候也。

《證治要訣》曰∶諸中風(fēng)忽吐出紫黑色者死。驗(yàn)之于諸病皆然,不止中風(fēng)也。

醫(yī)者對病患未診之前,問其證候,胸中預(yù)擬其方。則診畢后反失其真諦,宜虛心精診,而后熟慮下按矣。

俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者,醫(yī)書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。

欲識古人臨證施治之妙,莫如善讀其治驗(yàn)。予將掇其精英,類為一書,而年老未果,哀矣。(讀前輩成案,可拓后學(xué)之心胸。擴(kuò)群醫(yī)之見解,第變通則在善學(xué)耳。)

月信痛,用核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒后腰痛按。(一說云柳所發(fā)明。)

木乃伊芳、血竭二味,等分為丸,能治干血勞。蓋木乃伊芳活達(dá)瘀血,振興真元故然。

半夏濃樸湯加浮石,以治梅核氣奇效。

麻疹余熱不解者,宜柴胡四物湯。( 庭曰∶疹后大抵主清潤。故宜此方。)

諸大患卒發(fā)嘔者,多不治,如香港腳沖心最然。

今時稱淋者,多屬霉毒,《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》所謂內(nèi)注下疳,(用小柴胡加龍膽、車前子者。)

《證治要訣》所謂小便注桿甘瘡類也,不可與古淋混治。(東郭亦有此說,而考證未確。)

一奴隸患手大指觸物,則氣宇郁塞,不可名狀,諸治無效。余以為血?dú)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021436_75823.shtml" target="_blank">流注,與活絡(luò)流氣飲速愈。

《痰火點(diǎn)雪》云∶勞疾左脅痛不能轉(zhuǎn)身者,此乃肝葉已干,名為干血痛,肝經(jīng)已絕,死不治。此說本于《直指方》,而其證今多有之。醫(yī)誤認(rèn)為肝積,與熊膽等無寸效,宜矣。(山田業(yè)廣曰∶《素問·刺禁論》肝生于左,肺藏于右。其所謂生者,言生長其氣于左。凡《素問》中言,生者皆同,言左者,非言位置,肺藏于右亦然。驗(yàn)之于實(shí)際,病在左者,宜疏肝瀉肝,可以見也。)

《祝氏心醫(yī)集》云∶瘧疾每日如期而至,名曰瘧信。此當(dāng)原證發(fā)散,未可直攻,未可截也;蚯盎蚝,此正氣漸旺,邪將不容,名曰瘧衰。方可截之試之甚理。

痢疾似虛而不虛,似實(shí)而不實(shí)者,用參歸芍藥湯,兼聶氏治痢第三方,米糊為丸,白湯送下。

俗所傳奇方者,多出于本草附方,不可不讀。

水戶候(文公)有疾,其初登圊大便不快下,胸滿短氣,如此兩三日,或發(fā)或瘥,乃召余診之。其脈滑數(shù)無根底,面色青慘,心下微滿而拘急,腹里無動,臍下空軟如綿,乃知其病上盛下虛,非一日之故也。但侍臣視其起居如平,無能察知病情者。余出語之曰∶侯病雖似支飲,實(shí)由中氣虛耗,殆為危證,治法宜峻補(bǔ)方中加沉香,更進(jìn)黑錫丹以回陽鎮(zhèn)逆,猶恐不及也。侍臣聞之,或驚惶,或疑惑,不知所為。明日診之,間吐痰沫,其色茶褐色。厥明又診之,脈十動一止,因謂侍臣曰∶此證此脈,俱為臟氣竭絕之候,恐有急變也,須灸天樞、氣海、三里、絕骨等以培下元。醫(yī)不信,逡巡進(jìn)降氣之劑,而至日bhskgw.cn/pharm/晡將登圊,短氣息迫,卒然昏倒,急使人召余,至則絕矣。余嘆曰∶候之疾縱屬不治,使侍臣早見其機(jī),醫(yī)察其微,則未遽有今日之變也。

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