胸外科學(xué):第一節(jié)　肺癌

肺癌大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為肺癌。

一、流行病學(xué)與病因

流行病學(xué)概況：

近半個(gè)世紀(jì)以來，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升著。西方工業(yè)發(fā)達(dá)的英、美、法、荷蘭、瑞典、西德等24個(gè)國家和地區(qū)肺癌的死亡率居惡性腫瘤的首位，我國肺癌死亡占惡性腫瘤之首位的有上海、北京、沈陽、云南個(gè)舊等市。

病因：

肺癌的病因與其他腫瘤相比，相對(duì)較為清楚。它與吸煙、職業(yè)及大氣污染，環(huán)境因素有關(guān)。

1.自1939年至1963年在世界范圍共進(jìn)行了30多次達(dá)數(shù)萬人次的回顧性調(diào)查研究證明：①吸煙者比不吸煙的人肺癌發(fā)生率高20倍；②吸煙與肺癌發(fā)生有劑量效應(yīng)關(guān)系，即吸煙越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越多；③戒煙后可以減少肺癌的發(fā)生。最新研究表明：直接吸煙者不僅其本身受害，而且放出煙霧可造成周圍的人被動(dòng)吸煙而引起相同效應(yīng)；母親吸煙可影響胎兒的健康。吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有煙草焦油，3，4-苯丙芘、亞硝胺等10多種有害致癌物質(zhì)。

2.職業(yè)與肺癌：某些工業(yè)生產(chǎn)及礦區(qū)職工肺癌的發(fā)病率較高，這可能是由于長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、鈾等放射性元素有關(guān)。

3.大氣污染與肺癌：流行病學(xué)調(diào)查資料表明，肺癌的分布規(guī)律是：工業(yè)發(fā)達(dá)、空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市居民高于農(nóng)民，近郊高于遠(yuǎn)郊。這可能是與煤和石油燃燒后釋放出二氧化硫、煤焦油、特別是3，4-苯丙芘等可致癌的有害氣體，直接作用于和環(huán)境空氣接觸面積最大的肺臟，使其成為致癌因素的靶器官。

因此，應(yīng)該提倡不吸咽，加強(qiáng)治理工礦、城市環(huán)境污染、三廢處理工作。

4.肺內(nèi)疾患與肺癌：肺內(nèi)瘢痕或非特異性炎癥的刺激，可使上皮異常增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。塵肺、矽肺、石棉肺，合并肺癌率可達(dá)15%，結(jié)核合并肺癌可達(dá)2～4%。

此外，人體內(nèi)在的因素，如免疫功能低下，代謝障礙，遺傳因素等與肺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。

二、病理

肺癌起源于支氣管粘膜上皮，癌腫可向管腔內(nèi)或鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過淋巴，血行或經(jīng)支氣管擴(kuò)散，癌腫的生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌腫的組織學(xué)類型，分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。

（一)大體分型：肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉。根據(jù)其病變部位發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心（或中央)型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周邊部分者稱為周圍型肺癌。此外，臨床上將痰中查到瘤細(xì)胞，而X線片上卻看不到腫塊陰影者稱為隱性肺癌。

（二)組織學(xué)類型：肺癌的組織學(xué)分類較為繁多，臨床上通常分為：

1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌)：在肺癌中最為常見，約占50%，患者年齡多在50歲以上，男性多于女性。大多起源于較大的支氣管鱗狀上皮、近肺門多為中心型。雖然鱗癌的分化程度不一，但在常見的各型肺癌中此型生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)；通常首先經(jīng)淋巴管局部轉(zhuǎn)移較多見，血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。對(duì)放療及化療均較敏感，因此其五年生存率相對(duì)較高。

病變多在肺門大支氣管，病變沿支氣管浸潤(rùn)，增殖，可引起支氣管管腔變窄、甚至堵塞發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。切面可見癌組織呈灰白色或灰黃色粗細(xì)不一的顆粒狀。由于瘤體生長(zhǎng)增大，其中心血供差呈乏氧細(xì)胞，約10～15%的鱗癌中心有壞死，可形成癌性空洞。

根據(jù)癌組織結(jié)構(gòu)及癌細(xì)胞異形程度的不同，可將鱗癌分為高、中、低分化三型，亦有按鱗癌是否角化分為角化型及非角化型，前者分化高，后者分化低。

2.腺癌：發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管上皮，少數(shù)則起源于大支氣管。約75%的腺癌為周圍型。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為園形或類園形分葉狀腫塊影。一般生長(zhǎng)速度較慢，但往往在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

病變多居肺的周邊，常伴有局限性或彌漫性瘢痕形成。臟層胸膜有凹陷，皺縮，有時(shí)可侵及壁層胸膜發(fā)生癌性浸潤(rùn)粘連，分化高者瘤體可以很大，切面呈灰白色、炭沫沉著甚少，病灶與周圍常無清楚界限。

癌細(xì)胞排列成腺體，常有腺腔形成�？煞殖上俟苄韵侔�：癌組織中腺管樣結(jié)構(gòu)占優(yōu)勢(shì)；乳頭狀腺癌；癌細(xì)胞主要呈乳頭狀向腺腔內(nèi)突出。

細(xì)支氣管肺泡癌，是腺癌的一種類型，癌腫起于細(xì)支氣管粘膜或肺泡上皮，故又稱肺泡細(xì)胞癌。發(fā)病率低，女性多見，常位于肺野周圍部分。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)而不侵犯肺泡間隔。但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。X線形態(tài)上可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，后者類似支氣管肺炎。鏡下呈高柱狀或立方形，泡漿淡染，含有粘液，胞核多位于細(xì)胞基底部。

伴有粘液形成的實(shí)體癌：是低分化腺癌，癌細(xì)胞體積大、胞漿豐富，核大、核小體明顯，癌組織不形成腺腔樣、乳頭狀等典型腺癌的結(jié)構(gòu)。

3.小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌)：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中心型。分化極差、生長(zhǎng)快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。一般發(fā)現(xiàn)3～6個(gè)月死亡，五年生存率1～3%，對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

病變多在肺門，多壓迫支氣管，瘤體切面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地細(xì)膩，呈魚肉狀。細(xì)胞密集形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。

4.大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見。約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，呈片形或條索狀。大細(xì)胞癌分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

此外，少數(shù)病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存，這一類癌稱為混合型肺癌。

（三)肺癌的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散

1.直接擴(kuò)散：肺癌形成后，癌腫沿支氣管壁并向管腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞，多見于中心型肺癌。周圍型肺癌則以膨壓性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)進(jìn)行擴(kuò)散。癌腫可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。此外，隨著癌不斷生長(zhǎng)擴(kuò)大，還可以侵及胸內(nèi)其他器官及胸壁。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)�？v隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在同側(cè)，也可以在對(duì)側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。也可向腋下、或上腹部主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更常見。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。也可通過血行發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

（四)肺癌的分期

TNM分期為國際通用的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)。

1987年國際抗癌聯(lián)盟對(duì)肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)修訂如下：

T代表原發(fā)腫瘤

N區(qū)域淋巴結(jié)

M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Tx:：細(xì)胞學(xué)陽性

Tis：原位癌

T1≤3cm

T2＞3cm/侵及肺門區(qū)/侵及臟層胸膜/部分肺不張。

T3侵及胸壁，膈肌、心包、縱隔胸膜，全肺不張。

T4侵入縱隔、心包、大血管、氣管、食管、癌性胸水。

N1支氣管旁、同側(cè)肺門。

N2同側(cè)縱隔。

N3對(duì)側(cè)縱隔、斜角肌或鎖骨上。

三、肺癌診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)：肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長(zhǎng)，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。癌腫增大影響支氣管引流，繼發(fā)肺部感染時(shí)可以有膿痰。另一個(gè)常見的癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或間斷少量咯血；有些病人即使出現(xiàn)一兩次血痰對(duì)診斷也具有重要參考價(jià)值。有的病人由于腫瘤造成較大支氣管阻塞，可以出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。④侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

診斷：早期診斷具有重要意義。對(duì)40歲以上人員定期進(jìn)行胸部X線普查；對(duì)中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能，進(jìn)一步作周密檢查。

診斷肺癌的主要方法

1.X線檢查：是診斷肺癌的主要手段。中心型肺癌的X線表現(xiàn)，在早期可以無異常征象。當(dāng)癌腫阻塞支氣管，遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。支氣管管腔被癌腫完全阻塞后，可以產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺不張。

在斷層X線片上可顯示突入支氣管腔內(nèi)的腫塊陰影、管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。腫瘤侵犯鄰近肺組織和轉(zhuǎn)移到肺門縱隔淋巴結(jié)時(shí)，可見肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時(shí)呈分葉狀�？v隔淋巴結(jié)壓迫膈神經(jīng)時(shí)，可見膈肌抬高，透視可見膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。氣管隆凸下腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可使氣管分叉角增大，相鄰的食管前壁也可受壓。晚期病例還可看到胸膜積液或肋骨破壞。

周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性園形或橢園形塊影，直徑從1～2cm到5～6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常發(fā)出細(xì)短的毛刺。少數(shù)病例在塊影內(nèi)偶見鈣化點(diǎn)。周圍肺癌長(zhǎng)大阻塞支氣管管腔，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺癌的X線表現(xiàn)，為輪廓清楚的孤立球形陰影；彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變，輪廓模糊，從小片到一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，類似肺炎。

電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT)可顯示薄層斷面圖象避免病變與正常肺組織重迭，密度分辨率高，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處)的bhskgw.cn/wsj/早期肺癌，對(duì)明確有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值，并有助于制定治療方案。

磁共振（MRI)：又稱核磁共振，其優(yōu)點(diǎn)是容易區(qū)別縱隔，肺門血管與腫塊及淋巴結(jié)，且多面成象，能更好確定腫瘤范圍及血管受累情況，對(duì)比分辨率好。但對(duì)于肺部由于含氣高，效果不如CT，且價(jià)格昂貴，應(yīng)用還不廣泛。

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咯出，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可明確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細(xì)胞的機(jī)會(huì)更多，應(yīng)連續(xù)數(shù)口重復(fù)送痰檢查。

3.支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊組織作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

4.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)于周圍型肺癌獲取組織學(xué)診斷的陽性率可達(dá)90%以上，方法簡(jiǎn)單。但極少數(shù)可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥。

5.胸水檢查：抽取胸水離心處理后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞。

6.縱隔鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取活組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)。陽性者，說明病變范圍廣，不宜手術(shù)治療，中心型肺癌陽性率較高。

7.胸腔鏡檢查：經(jīng)胸壁作小切口插入胸腔鏡或纖維支氣管鏡直接觀察病變范圍或取活組織作病理切片檢查。

8.放射性核素肺掃描檢查：肺癌及其轉(zhuǎn)移灶與⁶⁷鎵、¹⁹⁷汞氯化物等放射性核素有親和力。靜脈注射后，在癌變部位呈現(xiàn)放射性核素深濃集影像，陽性率可達(dá)90%左右。但肺炎和其他一些非癌病變也可呈現(xiàn)陽性現(xiàn)象，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他資料綜合分析。

9.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)者可切取病灶組織病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

10.開胸探查：經(jīng)各種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌可能性又不能排除時(shí)，如病人全身情況允許，應(yīng)作開胸探查。術(shù)中根據(jù)病變作活檢或相應(yīng)治療，以免延誤病情。

鑒別診斷

1.肺結(jié)核

①結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。

②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。粟粒性結(jié)核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

③肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血。應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。

2.肺部炎癥

①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較重，全身感染癥狀明顯。X線片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。經(jīng)抗感染治療后癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時(shí)X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量較多、呈膿性，X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織常有浸潤(rùn)，胸膜有炎性變。

3.肺部其他腫瘤

①肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良性腫瘤病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，臨床大多沒有癥狀。X線片上呈現(xiàn)為類園形塊影，密度均勻，可有鈣化點(diǎn)。輪廓整齊，多無分葉。

②支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌輕，女性多見。臨床表現(xiàn)與肺癌相似，有刺激性咳嗽、反復(fù)咯血，X線表現(xiàn)可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張，斷層片可見管腔內(nèi)軟組織影，纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)表面光滑的腫瘤。

4.縱隔淋巴肉瘤：可與中心型肺癌混淆�？v隔淋巴肉瘤生長(zhǎng)迅速，臨床常有發(fā)熱和其他部位的表淺淋巴結(jié)腫大，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)影增大。對(duì)放射治療敏感，小劑量照射后即可見到塊影縮小。

四、肺癌的治療

肺癌的治療方法，主要有外科手術(shù)、放射療法和藥物療法，以及這三種方法的綜合應(yīng)用。各型肺癌如病灶較小，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病人全身情況較好，均應(yīng)采用手術(shù)療法，并根據(jù)病理類型和手術(shù)發(fā)現(xiàn)，綜合應(yīng)用放射療法和藥物療法。小細(xì)胞肺癌易較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，有人主張采用放射和藥物療法，但對(duì)早期病例，仍宜考慮手術(shù)和藥物綜合治療。

（一)手術(shù)療法：手術(shù)治療的目的，是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。

肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。對(duì)周圍型肺癌，一般施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。有的病變，主要位于一個(gè)肺葉內(nèi)，但已侵入局部主支氣管或中間段支氣管，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合支氣管上下切端即袖狀切除。早期肺癌經(jīng)手術(shù)治療，約半數(shù)病人可獲得長(zhǎng)期生存。

手術(shù)禁忌癥：①胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋下)轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。

（二)放射療法：放射治療是局部消除肺癌病灶的一種手段。在各型肺癌中，小細(xì)胞肺癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺癌最低。單獨(dú)應(yīng)用放療，3年生存率約為10%。通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療，對(duì)未能切除的腫瘤，手術(shù)中在殘留的癌灶區(qū)放置小的金屬環(huán)或銀夾作標(biāo)記，便于放療時(shí)準(zhǔn)確定位。一般在術(shù)后一個(gè)月左右，病人健康情況改善后開始放療，劑量為40～60GY，療程為6周。為了提高肺癌切除率，有的病例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例，有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征工骨轉(zhuǎn)移引起劇烈疼痛以及癌腫復(fù)發(fā)的病例，也可進(jìn)行姑息性放射性治療，以減輕癥狀。

放療可以引起倦乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞、以及局部皮膚損傷等反應(yīng)和并發(fā)癥，在治療中應(yīng)予注意。

下列情況一般不宜治療：①健康情況不佳，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。②高度肺氣腫，放療將會(huì)引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。④癌變范圍廣泛，放療將引起廣泛肺纖維化和呼吸代償功能不全。⑤癌性空洞和巨大癌腫，后者放療會(huì)促進(jìn)空洞形成。

（三)藥物療法

1.化學(xué)療法：低分化的肺癌，特別是小細(xì)胞肺癌療效較好。化療可以單獨(dú)用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，以防止癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、提高治愈率。

常用化療藥物有：環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、絲裂霉素C、阿霉素、甲基芐肼、長(zhǎng)春新鹼、氨甲嘌呤、環(huán)已亞硝脲、順氯氨鉑、噻、哌等。

2.中醫(yī)中藥療法：按病人癥狀、脈象、舌苔應(yīng)用辯證論治法進(jìn)行治療，www.med126.com部分病人的癥狀得到改善，壽命延長(zhǎng)。

（四)免疫療法

1.特異性免疫療法：用經(jīng)過處理的自體腫瘤細(xì)胞或加用佐劑，作皮下接種進(jìn)行治療。

2.非特異性免疫療法：用卡介苗、短小棒狀桿菌、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、白細(xì)胞介素Ⅱ等以激發(fā)人體免疫功能。