患者,女,58歲,2011年6月11日就診。訴
帶狀皰疹2月余,遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛,疼痛難忍,已有輕生之念。2月來(lái)多方治療無(wú)效,觀其方有
麻黃附子細(xì)辛湯、
升降散等。刻下癥見:下肢皰疹疼痛難忍,現(xiàn)以左足為重,遺留色素沉著?诟、口黏、口苦,不欲食,大便2~3日一行,下肢痛連及肛門,欲大便而無(wú)便排出,胃脘悶。舌淡苔白,脈沉弦細(xì)略數(shù)。
馮世綸認(rèn)為口干、口苦、便難,為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。病久且疼痛難忍,屬于病久夾瘀入絡(luò),屬大
柴胡湯合
桂枝茯苓丸方證。處方:柴胡12克,
黃芩10克,清
半夏15克,
白芍10克,
枳實(shí)10克,桂枝10克,茯苓12克,
丹皮10克,
桃仁10克,
大黃6克,
大棗4枚,生
姜3片。3劑,水煎服。
二診時(shí)患者喜笑顏開,與之前判若兩人。訴疼痛大減,繼續(xù)辨六經(jīng)方證治療。筆者不禁感慨為醫(yī)者當(dāng)如此,方不愧醫(yī)者仁心之謂。
按:帶狀皰疹為
水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥,沿神經(jīng)纖維播散至相應(yīng)皮膚而發(fā)病,皮損由簇集性的皰疹組成,因多見于肋、腰部,故又稱“纏腰火龍”、“
蛇串瘡”等,以疼痛為突出表現(xiàn)。歷代對(duì)帶狀皰疹論述頗多,但直至目前仍缺乏較好治法,治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時(shí)初起多采用
梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合治療。
本案治療沒有拘泥于清熱、活血、止痛等,也未拘泥于所謂治療帶狀皰疹的特效藥等,而是根據(jù)六經(jīng)方證,選用經(jīng)方治療。因辨證準(zhǔn)確,故3劑癥大減。所用之
大柴胡湯出自《
傷寒論》,是在
小柴胡湯的基礎(chǔ)上加入大黃、枳實(shí)、
芍藥,攻逐入里之邪,同時(shí)有治腹?jié)M痛的作用,如《傷寒論》279條:本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加
芍藥湯主之;大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之。因邪已入陽(yáng)明,故去小柴胡湯甘溫補(bǔ)益的
人參、
甘草。小柴胡湯治療半表半里證的少陽(yáng)病,加入大黃、枳實(shí)、芍藥后,治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病證。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中強(qiáng)調(diào)本方證的辨證要點(diǎn)是:胸脅苦滿、口苦咽干、心下急,里實(shí)者。
桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》,為
桂枝湯去姜、棗、草,加入活血祛瘀的
桃仁、丹皮,因血不利則為水,故加茯苓利水健脾,血得溫則行,得寒則凝,故以桂枝茯苓丸溫通、養(yǎng)血、祛瘀、利水。因其以桂枝湯為底方,故可知其適應(yīng)證是太陽(yáng)病合并瘀
血證。桂枝茯苓丸多用于婦科
癥瘕積聚病證,但臨床運(yùn)用桂枝茯苓丸,仍以方證為準(zhǔn),不拘泥于婦科疾患。
大柴胡湯合桂枝茯苓丸二方合用,用于少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀,若辨證準(zhǔn)確,則療效突出。仲景雖然沒有對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行論述,但已明確告知我們臨床治療的原則:即觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。又告誡曰:病皆與方相應(yīng)者,乃服之。帶狀皰疹為機(jī)體外露之癥狀,正如《
黃帝內(nèi)經(jīng)》所言:有諸內(nèi)者,必形于外。局部服從整體,故治療該病,亦須遵從先辨六經(jīng)再辨方證之原則。帶狀皰疹可表現(xiàn)為太陽(yáng),也可表現(xiàn)為少陽(yáng),更多的則是合病。在經(jīng)方家眼中,要透過(guò)病癥而看到方證,只有見到少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀的大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證,與之方能應(yīng)手而效;見到它經(jīng)它證,即與之相應(yīng)方證,方是經(jīng)方治療帶狀皰疹?yuàn)W秘所在。