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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:11.月閉兼溫疹靨急

天津楊氏女,年十五歲,先患月閉,繼又染溫疹靨急。病因 自十四歲月信已通,后因肝氣不舒,致月信半載不至,繼又感發(fā)溫疹,初見(jiàn)點(diǎn)即靨。證候 初因月信久閉,已發(fā)熱瘦弱,懶于飲食,恒倦臥終日不起。繼受溫疹,寒熱往來(lái),其寒時(shí)覺(jué)體熱減輕,至熱時(shí),較從前之熱增加數(shù)倍,…

天津楊氏女,年十五歲,先患月閉,繼又染溫疹靨急。

病因 自十四歲月信已通,后因肝氣不舒,致月信半載不至,繼又感發(fā)溫疹,初見(jiàn)點(diǎn)即靨。

證候 初因月信久閉,已發(fā)熱瘦弱,懶于飲食,恒倦臥終日不起。繼受溫疹,寒熱往來(lái),其寒時(shí)覺(jué)體熱減輕,至熱時(shí),較從前之熱增加數(shù)倍,又加以疹初見(jiàn)點(diǎn)即靨,其毒熱內(nèi)攻。心中煩躁怔忡,劇時(shí)精神昏憒,恒作譫語(yǔ),舌苔白而中心已黃,毫無(wú)津液。大便數(shù)日未行,其脈覺(jué)寒時(shí)似近閉塞,覺(jué)熱時(shí)又似洪大而重按不實(shí),一息五至強(qiáng)。

診斷 此證因陰分虧損將成癆瘵,又兼外感內(nèi)侵,病連少陽(yáng),是以寒熱往來(lái),又加以疹毒之熱,不能外透而內(nèi)攻,是以煩躁怔忡,神昏譫語(yǔ),此乃內(nèi)傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱,更佐以托疹透表之品當(dāng)能奏效。

處方石膏(二兩搗細(xì)) 野臺(tái)參(三錢(qián)) 玄參(一兩) 生懷山藥(一兩)大甘枸杞(六錢(qián)) 知母(四錢(qián)) 連翹(三錢(qián)) 蟬蛻(二錢(qián))茵陳(二錢(qián)) 僵蠶(錢(qián)半) 鮮蘆根(四錢(qián))

共煎湯三盅,分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時(shí),可即原方再服,若服至大便通下且微溏時(shí),即宜www.med126.com停藥勿服。

復(fù)診 將藥煎服兩劑,大熱始退,不復(fù)寒熱往來(lái),疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內(nèi)消,當(dāng)不變生他故。大便通下一次亦未見(jiàn)溏,再診其脈已近和平,惟至數(shù)仍數(shù),和其外感已愈十之八九,而真陰猶未復(fù)也。擬再滋補(bǔ)其真陰,培養(yǎng)其血脈,俾其真陰充足,血脈調(diào)和,月信自然通順而不愆期矣。

處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(一兩) 玄參(五錢(qián)) 地骨皮(五錢(qián))龍眼肉(五錢(qián)) 北沙參(五錢(qián)) 生杭芍(三錢(qián)) 生內(nèi)金(錢(qián)半黃色的搗)甘草(二錢(qián))

共煎湯一大盅,溫服。

三診 將藥連服四劑,飲食增加,精神較前振作,自覺(jué)諸病皆無(wú),惟腹中間有疼時(shí),此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減,再少加活血化瘀之品。

處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(一兩) 龍眼肉(六錢(qián))當(dāng)歸(五錢(qián))玄參(三錢(qián)) 地骨皮(三錢(qián)) 生杭芍(三錢(qián)) 生雞內(nèi)金(錢(qián)半黃色的搗)土鱉蟲(chóng)(五個(gè)大者搗) 甘草(錢(qián)半) 生(三片)

共煎湯一大盅,溫服。

效果 此藥連服十劑,腹已不疼,身形已漸胖壯,惟月信仍未至,俾停www.med126.com藥?kù)o候。旬日后月信遂見(jiàn),因?qū)⒃铰詾榧訙p,再服數(shù)劑以善其后。

或問(wèn) 方書(shū)治溫疹之方,未見(jiàn)有用參者。開(kāi)首之方原以治溫疹為急務(wù),即有內(nèi)傷亦當(dāng)從緩治之,而方中用野臺(tái)參者其義何居?答曰∶《傷寒論》用白虎湯之例,汗吐下后加人參,以其虛也;渴者加人參,以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當(dāng)久病內(nèi)虧之余,不但其血分虛損,其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱,不知加參以助之,而熱轉(zhuǎn)不清,且更有病轉(zhuǎn)加劇之時(shí)(觀白虎加人參以山藥代粳米湯后附載醫(yī)案可知)。此證之用人參,實(shí)欲其熱之速退也。且此證疹靨之急,亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱,即借其力以托疹毒外出,更可借之以補(bǔ)從前之虛勞。是此方中之用參,誠(chéng)為內(nèi)傷外感兼顧之要藥也。

或問(wèn) 凡病見(jiàn)寒熱往來(lái)者,多系病兼少陽(yáng),是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡,而寒熱往來(lái)亦愈何也?答曰∶柴胡雖能和解少陽(yáng),而其升提之力甚大。此證根本已虛,實(shí)不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散,最能宣通少陽(yáng)之郁熱,可為柴胡之代用品。實(shí)為少陽(yáng)病兼虛者無(wú)尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽(yáng)藥,更可與之相助為理乎?此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來(lái)也。

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