族侄××,年五十三歲,于仲春下旬得溫病www.med126.com兼吐瀉,腿筋抽縮作疼。
病因 素為腿筋抽疼病,犯時(shí)即臥床不能起,一日在鋪中,舊病陡發(fā),急乘車(chē)回寓,因腿疼出汗在路受風(fēng),遂成溫病,繼又吐瀉交作。
證候 表里俱壯熱,嘔吐連連不止,飲水少許亦吐出,一日夜瀉十余次。得病已三日,小便滴瀝全無(wú),腿疼劇時(shí)恒作號(hào)呼,其脈左部浮弦似有力,按之不實(shí)。右部則弦長(zhǎng)有力,重按甚硬,一息逾五至。
診斷 此證因陰分素虧血不榮筋,是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱,傳入陽(yáng)明以灼耗其陰分,是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力,此乃火盛陰虧之現(xiàn)象也。其作嘔吐者,因其右脈弦硬且長(zhǎng),當(dāng)有沖氣上沖,因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者,因陰虛腎虧不能漉水,水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當(dāng)用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調(diào)理二便,再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。
處方 生懷山藥(一兩) 滑石(一兩) 生杭芍(一兩) 清半夏(四錢(qián)溫水淘三次)碎竹茹(三錢(qián)) 凈青黛(二錢(qián)) 連翹(錢(qián)半) 蟬蛻(錢(qián)半)甘草(三錢(qián)) 全蜈蚣(大者一條為末)
藥共十味,將前九味煎湯一大盅,送服蜈蚣細(xì)末,防其嘔吐俾分三次溫服,蜈蚣末亦分三次送服,服后口含生姜片以防惡心。
方解 方中用蟬蛻者,不但因其能托邪外出,因蟬之為物飲而不食,有小便無(wú)大便,是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者,因其原善理腦髓神經(jīng),腿筋之抽疼,固由于肝血虛損不能榮筋,而與神經(jīng)之分支在腿者,實(shí)有關(guān)系,有蜈蚣以理之,則神經(jīng)不至于妄行也。
復(fù)診 將藥服后嘔吐未止,幸三次所服之藥皆未吐出,小便通下兩次,大便之瀉全止,腿疼已愈強(qiáng)半,表里仍壯熱,脈象仍弦長(zhǎng)有力。為其滑瀉已愈,擬放膽用重劑以清陽(yáng)明之熱,陽(yáng)明胃之熱清,則嘔吐當(dāng)自止矣。
處方 生石膏(三兩搗細(xì)) 生懷山藥(兩半) 生懷地黃(一兩) 生杭芍(五錢(qián))滑石(五錢(qián)) 碎竹茹(三錢(qián)) 甘草(三錢(qián))
共煎湯一大碗,分四次溫飲下。
方解 按用白虎湯之定例,凡在汗吐下后當(dāng)加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米,與石膏、甘草同用,斯亦白虎湯也。而不加人參者,以其吐猶未止,加之恐助胃氣上升,于斯變通其方,重用生山藥至兩半,其沖和稠粘之液,既可代粳米和bhskgw.cn胃,其培脾滋腎之功,又可代人參補(bǔ)益氣血也。至于用白虎湯而復(fù)用滑石、芍藥者,因二藥皆善通利小便,防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯,仲圣用以復(fù)真陰,前方之小便得通,實(shí)芍藥之功居多(陰虛小便不利者,必重用芍藥始能奏效)。矧弦為肝脈,此證之脈象弦硬,肝經(jīng)必有熾盛之熱,而芍藥能生肝血、退肝熱,為柔肝之要藥,即為治脈象弦硬之要藥也。
三診 將藥分四次服完,表里之熱退強(qiáng)半,腿疼全愈,脈象亦較前緩和,惟嘔吐未能全愈,猶惡心懶進(jìn)飲食,幸其大便猶固。俾先用生赭石細(xì)末兩半,煎湯一盅半,分三次溫飲下,飲至第二次后,覺(jué)胃脘開(kāi)通,惡心全無(wú),遂將赭石停飲,進(jìn)稀米粥一大甌,遂又為疏方以清余熱。
處方 生石膏(一兩搗細(xì)) 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(一兩) 生杭芍(六錢(qián)) 甘草(二錢(qián))
共煎湯兩盅,分兩次溫服下。
效果 將藥兩次服完,表里之熱全消,大便通下一次,病遂脫然全愈。惟其脈一息猶五至,知其真陰未盡復(fù)也。俾用生懷山藥軋細(xì)過(guò)羅,每用七八錢(qián)或兩許,煮粥調(diào)以蔗糖,當(dāng)點(diǎn)心服之。若服久或覺(jué)發(fā)悶,可以送服西藥百布圣五分,若無(wú)西藥處,可用生雞內(nèi)金細(xì)末三分代之。