結(jié)胸之證,有內(nèi)傷外感之殊。內(nèi)傷結(jié)胸,大抵系寒飲凝于賁門之間,遏抑胃氣不能上達(dá),阻隔飲食不能下降。當(dāng)用干姜八錢,赭石兩半,川樸、甘草各三錢開(kāi)之。其在幼童,脾胃陽(yáng)虛,寒飲填胸,嘔吐飲食成慢驚,此亦皆寒飲結(jié)胸證?芍我郧f在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。若用其方寒痰仍不開(kāi),嘔吐仍不能止者,可將方中胡椒倍用二錢。若非寒飲結(jié)胸,或?yàn)轭B痰結(jié)胸,或?yàn)闊崽到Y(jié)胸者,阻塞胸中之氣化不能升降,甚或有礙呼吸,危在目前,欲救其急,可用硼砂四錢開(kāi)水融化服之,將其痰吐出。其為頑痰者,可再用栝蔞仁二兩,苦葶藶三錢(袋裝)煎湯飲之,以滌蕩其痰。其為熱痰者,可于方中加芒硝四錢。有胸中大氣下陷,兼寒飲結(jié)胸者,其證尤為難治。(曾治一趙姓媼,案詳回陽(yáng)升陷湯后,可參閱)。
至于外感結(jié)胸,傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結(jié)胸,溫病即非降早亦可成結(jié)胸,皆外感之邪內(nèi)陷與胸中痰飲互相膠漆也。無(wú)論傷寒、溫病,其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸,俱為治外感結(jié)胸良方,宜斟酌病之輕重淺深,分別用之。至拙擬之蕩胸湯,亦可斟酌加減,以代諸陷胸湯、丸。
有內(nèi)傷結(jié)胸與外感結(jié)胸相并而成一至險(xiǎn)之結(jié)胸證者。在奉天時(shí)曾治郝××,年四十余,心下痞悶杜塞,飲食不能下行,延醫(yī)治不效。繼入東人醫(yī)院,治一星期,仍然無(wú)效。浸至不能起床,吐痰腥臭,精神昏憒。
再延醫(yī)診視,以為肺病已成,又兼胃病,不能治療。其家人惶恐無(wú)措,迎愚延醫(yī)。其脈左右皆弦,右部則弦而有力,其舌苔白濃微黃,撫其肌膚發(fā)熱,問(wèn)其心中亦覺(jué)熱,思食涼物,大便不行者已四五日,自言心中滿悶異常,食物已數(shù)日不進(jìn),吐痰不惟腥臭,且又覺(jué)涼。愚籌思再四,知系溫病結(jié)胸。然其脈不為洪而有力,而為弦而有力,且所吐之痰臭而且涼者何也?蓋因其人素有寒飲,其平素之脈必弦,其平素吐痰亦必涼(平素忽不自覺(jué),今因病溫咽喉發(fā)熱覺(jué)痰涼耳),因有溫病之熱與之混合,所以bhskgw.cn/shouyi/脈雖弦而仍然有力,其痰雖涼,而為溫病之熱熏蒸,遂至腥臭也。為疏方用蔞仁、生赭石細(xì)末各一兩,玄參、知母各八錢,蘇子、半夏、黨參、生姜各四錢,煎湯沖服西藥bhskgw.cn/pharm/留苦四錢。一劑胸次豁然,可進(jìn)飲食,右脈較前柔和,舌苔變白,心中猶覺(jué)發(fā)熱,吐痰不臭,仍然覺(jué)涼。遂將原方前四味皆減半,加當(dāng)歸三錢,服后大便通下,心中益覺(jué)通豁。惟有時(shí)覺(jué)有涼痰自下發(fā)動(dòng),逆行上沖,周身即出汗。遂改用赭石、黨參、干姜各四錢,半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢,細(xì)辛一錢,連服數(shù)劑,寒痰亦消矣。此證原寒飲結(jié)胸與溫病結(jié)胸相并而成,而初次方中但注重溫病結(jié)胸,惟生姜一味為治寒飲結(jié)胸之藥。因此二病之因,一涼一熱,原難并治。若將方中之生姜改為干姜,則溫病之熱必不退。至若生姜之性雖熱,而與涼藥并用實(shí)又能散熱。迨至溫病熱退,然后重用干姜以開(kāi)其寒飲。此權(quán)其病勢(shì)之緩急先后分治,而仍用意周匝,不至顧此失彼,是以能循序奏效也。