黃芪一藥，原名
黃耆，始載于《本經(jīng)》，是一味古今常用藥物，臨床諸科，均有選用黃芪的方劑，與補(bǔ)養(yǎng)藥物同用以益氣補(bǔ)虛，與祛邪藥物同用以扶正祛邪。
夏翔教授乃滬上名醫(yī)，業(yè)醫(yī)40載，學(xué)術(shù)上善于融匯古今，臨證治病論理透徹，辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，師古而不泥古，經(jīng)驗豐富，具有獨(dú)到之處。尤其運(yùn)用黃芪，獨(dú)具匠心，得心應(yīng)手，療效卓著。筆者有幸，隨師侍診，收益匪淺。特摘其要，以饗同道。
1益氣補(bǔ)元，固本抗衰
夏師認(rèn)為，元?dú)鉃槿酥畽C(jī)能的原動力，其根在腎，其培于脾，而黃芪正具健脾助腎之功�！秳e錄》載：黃芪“補(bǔ)丈夫虛損，五勞蠃瘦�！薄端幮哉摗份d：黃芪“內(nèi)補(bǔ)，主
虛喘，腎衰，
耳聾。”李東垣認(rèn)為：黃芪“益元?dú)舛a(bǔ)三焦�！蓖鹾２亍稖罕静荨份d：黃芪“又治
傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)�。”均說明黃芪不單補(bǔ)脾臟。中老年人，即使無明顯器質(zhì)性疾病，也脾腎漸虧，出現(xiàn)諸如神疲乏力，腰酸腿軟等癥，此正為黃芪所能。近代藥理研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、延緩衰老、增強(qiáng)體質(zhì)等功效。《日華子本草》稱黃芪“助氣壯筋肌”，實驗研究認(rèn)為，這些作用與黃芪含有機(jī)硒有關(guān)，某些含硒量少的功能、營養(yǎng)、代謝性疾病，使用黃芪后，癥情均有不同程度的改善。在預(yù)防衰老方面，西醫(yī)研究側(cè)重于生物體細(xì)胞的抗氧化作用，中醫(yī)則依據(jù)樸素的唯物辯證法“萬物生存全賴于氣”，從補(bǔ)元?dú)�、補(bǔ)虛損方面著手，而黃芪不失為益氣補(bǔ)元的主要藥物。配伍方面，夏師以
黃精、
仙靈脾、
當(dāng)歸、
生地、
景天三七、
杜仲、
九香蟲見多。
案一
更年期綜合征：
錢××，女性，54歲，醫(yī)務(wù)人員。患者49歲絕經(jīng)，因背寒如冰伴五心煩熱一年就診。自覺脊寒冷如冰，整日似冷水澆背，但卻五心煩熱，并伴口干少飲，夜寐難眠，周身酸痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈沉細(xì)。年逾七七，天癸絕盡，腎元衰損，陰陽俱虛，督脈失溫，水不濟(jì)火，心腎難交，
心火上炎，治擬益腎補(bǔ)元，燮理陰陽，溫煦督脈，交泰心腎。選用：黃芪30g，當(dāng)歸12g，
附子15g，
肉桂6g，
黃連3g，生
熟地各12g，
白芍12g，
肉蓯蓉12g，
菟絲子12g，仙靈脾12g，
鹿角片12g，
知母9g，
細(xì)辛6g。并囑積極運(yùn)動，擴(kuò)展愛好，穩(wěn)定情緒。服藥一個月，癥情緩解明顯，背部感溫，煩熱亦減，但少眠，身疼依然。加用
珍珠母30g，
棗仁12g，杜仲12g，杜衡12g，繼續(xù)治療，調(diào)治3月，諸癥悉平。
按：此病診斷當(dāng)屬更年期綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂。夏師在處方用藥方面，重視腎元，平衡陰陽，重用黃芪，配
交泰丸交通心腎，引火歸元；取當(dāng)歸
四逆散之意溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
2益氣活血，通絡(luò)利脈
夏師宗清·王清任所言，元?dú)獠蛔悖罕夭荒苓_(dá)于血管而致血液瘀阻之理，擅用
補(bǔ)陽還五湯，尤推崇黃芪，認(rèn)為其大補(bǔ)元?dú)�，以助養(yǎng)血活血�！侗窘�(jīng)》謂其“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也”。
現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪可改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦、冠狀動脈，降低血管阻力，增加血液流量，與
葛根、
地龍、當(dāng)歸、
川芎等配伍，可解除血管平滑肌痙攣，降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度及血液的流動性。夏師在治中風(fēng)、老年性
癡呆等腦血管疾病時，常與葛根、細(xì)辛、
蔓荊子、地龍相伍；治冠心病、
心肌炎后遺癥，常與
麥冬、
黨參、
龍骨、
桂枝、
五味子相伍；
病態(tài)竇房結(jié)綜合征，加
麻黃、附塊、細(xì)辛；治
高脂血癥、
肥胖癥常與石
菖蒲、
澤瀉、
蒲黃、槐米、制
南星等相伍。
案二：
震顫麻痹伴老年性癡呆
王×，男，81歲，1997年3月15日初診。肢體震顫進(jìn)行性加劇伴神志癡呆3年，曾在神經(jīng)內(nèi)科確診
震顫麻痹，因服西藥療效不佳求診。家人代述：小便頻數(shù)，余瀝不盡，時有
遺尿，大便艱行，記憶力明顯減退，有時不辨家人，生活難以自理。舌體胖，顫動，色暗，苔濁膩，脈濡滑兩尺弱。此乃腎元下虧，心肺兩虛，風(fēng)動痰瘀之癥，投以益氣活血，滋腎培元，養(yǎng)肝熄風(fēng)，化痰醒腦之劑。予
補(bǔ)陽還五湯加味：生黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸12g，川芎15g，葛根30g，
紅花9g，生熟地各12g，白芍30g，
鎖陽15g，生首烏15g，地龍12g，
鉤藤18g，龍骨30g，
石菖蒲15g，制南星12g，
白附子15g，每日一劑。二周后復(fù)診，患者可自己行走，面露悅?cè)荩曇羟宄�，�?yīng)答及時，口角無流涎，自訴肢顫及肢體僵硬感有所減輕，遺尿未作，大便已調(diào)，藥證契合，上方為主增減，共進(jìn)60余劑，諸癥再減，生活基本自理。嗣后改服回春飲口服液，隨訪一年，癥情穩(wěn)定。
按：震顫麻痹為疑難頑癥，因其有風(fēng)動之象，大多從肝論治。夏師認(rèn)為，此屬本虛標(biāo)實之癥，常發(fā)生于高齡者，后期多伴癡呆病證，為腎元下虧，肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動，氣血違和，心失所養(yǎng)，痰瘀滯腦。故擬補(bǔ)陽還五湯加味，補(bǔ)氣活血，育養(yǎng)心氣，升提清氣，黃芪配伍鉤藤、龍骨培滋腎元，養(yǎng)肝熄風(fēng)；石菖蒲、制南星、白附子豁痰開竅醒腦，共奏益氣活血，滋腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)醒腦之功。
3益氣托毒，愈瘍抗炎
黃芪益氣升陽，傳統(tǒng)用于久瘡敗膿，以托毒生肌。《本草匯言》載：“黃耆可以榮筋骨，黃耆可以生肌肉，黃耆可以托膿毒。”夏師用黃芪益氣托毒，多用生而不用炙，臨床上常用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性呼吸、消化道的炎癥、免疫系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾患，均取得較好的療效。現(xiàn)代藥理研究證實黃芪可調(diào)節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)作用，針對病因，加快潰瘍的修復(fù)。
案三：復(fù)發(fā)性口瘡
張××，女，42歲。反復(fù)發(fā)作性口舌生瘡，灼熱疼痛2年余。自訴2年來口舌生瘡此起彼伏，
灼痛難忍，發(fā)無間隔，伴神疲乏力，
心悸失眠，口渴咽干，腑氣每日一行，質(zhì)稍干。曾用
錫類散、
珠黃散等外用，維生素口服，療效不明顯。檢查：舌邊、兩頰粘膜、齒齦有很多處潰瘍，其周圍粘膜
水腫，中間色白，舌淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)。證屬氣陰兩虛，火熱乘心，治當(dāng)益氣補(bǔ)元，養(yǎng)陰清心。藥用：生黃芪30g，生地30g，
太子參15g，南北
沙參各9g，
玄參12g，麥冬12g，
石斛15g，知母15g，
赤芍15g，仙靈脾12g，
蓮子芯6g，
蒼耳子30g，
辛夷15g，蛇舌草15g，生
甘草9g。服藥一月，口腔潰瘍發(fā)作明顯減少，程度有減，神疲心悸等癥均明顯減輕，但潰瘍發(fā)作仍無間隔。效不
更方，再投上方加細(xì)辛9g，服藥二周，口腔潰瘍均愈，且無新潰物再作，隨訪未見復(fù)發(fā)。
按：夏師處方用藥，黃芪為君，劑量用足，用生而不用炙，其義旨在力達(dá)病所，促使口腔潰瘍早日愈合。此外，方中以生黃芪伍用大劑量生地，益氣養(yǎng)陰，兩者協(xié)同，作用相加，并有調(diào)節(jié)及抑制免疫功能；
蒼耳子、辛夷為祛風(fēng)藥，近代藥理研究表明有抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能；仙靈脾、細(xì)辛溫益腎陽，細(xì)辛辛溫入腎經(jīng)，起反佐作用，又可引火歸元，仙靈脾則能補(bǔ)腎陽，益火之源。
4辨證用藥，補(bǔ)而不壅。
夏師認(rèn)為，人體之病，多為氣機(jī)不調(diào)、氣虛、氣滯所致，故調(diào)理氣機(jī)，補(bǔ)益元?dú)馐侵匾h(huán)節(jié)。如喻嘉言所說：“胸中大氣一轉(zhuǎn)，其久病駁劣之氣始散。”夏師善用黃芪，意在于此。黃芪性雖甘溫，若處方用藥，配伍得當(dāng)，當(dāng)無氣壅助熱之弊，如舌苔膩者，佐以
藿香、
佩蘭、蔻仁等芳香化濕；肺衛(wèi)氣虛，寒痰戀肺，久郁化熱，苔黃質(zhì)紅者，配
南沙參、江
剪刀草、fo
耳草等；肝郁氣滯化熱者，配
柴胡、
黃芩、
枳殼、疏肝理氣清熱；
肝陽上亢者，加
羚羊角粉、
菊花、鉤藤等平肝降火。黃芪用藥可達(dá)60g，辨證遣藥，其功效不可憚述。
案四：
慢性支氣管炎 鄧××，女，65歲，離休干部。因
咳嗽5月余，加劇半月就診。有慢性支氣管炎達(dá)5年，本次發(fā)病從冬至夏5月余，咽癢，咳嗽陣作，遇風(fēng)及夜晚加劇，痰呈白色泡沫狀，近半月兼有黃痰，咽喉疼痛，偶有喉中喘鳴伴胸悶，氣急，背微惡寒，夜汗頻頻，納便尚可，舌略紅，苔薄黃膩，脈細(xì)滑，胸片：“兩肺透亮度增加，肺紋理增生，右下肺少許斑片陰影，邊界不清�！北孀C當(dāng)屬肺衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)失和，寒痰戀肺，郁久化熱，治擬益氣宣肺，調(diào)和營衛(wèi)，溫清祛邪，化痰平喘。處方：黃芪24g，南
北沙參各9g，
白術(shù)15g，蒼耳子30g，辛夷12g，凈麻黃9g，桂枝12g，白芍12g，炙
款冬12g，炙
紫苑12g，江剪刀草15g，fo耳草15g，制南星15g，蛇舌草30g，
天竺子15g，臘
梅花15g。用藥半月，諸癥大減，僅遺微咳少痰，舌紅苔薄黃，脈細(xì)滑，再續(xù)前法去桂枝、白芍，月后病愈。
按：本案咳痰遷延，虛實挾雜，寒熱相兼，處方不忌黃芪等補(bǔ)藥，而用黃芪配南北沙參、白術(shù)等補(bǔ)氣陰，實肺氣；蒼耳子、辛夷花疏風(fēng)祛邪；麻黃、炙款冬、fo耳草、天竺子、蛇舌草之屬，溫清宣降并施，此方另一特點(diǎn)是不忌生麻黃發(fā)汗之力，不囿陰虛
盜汗之見，而以
桂枝湯既溫通衛(wèi)陽，又和營斂陰，故夜汗即止，頑咳亦瘥。
綜觀夏師臨床辨證施方用藥，深受李東垣的甘溫補(bǔ)益脾胃元?dú)夂蛷埦霸罍匮a(bǔ)腎元，陰陽相濟(jì)理論影響，同時，又借鑒
朱丹溪、葉天士等的滋腎陰，養(yǎng)胃陰，化濕熱學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。融會先賢精粹，又有所側(cè)重及拓新，形成了個人獨(dú)特的臨床思路。
