維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。臨床以多汗，夜啼，煩躁，枕禿，肌肉松弛，囟門遲閉，甚至雞胸肋翻，下肢彎曲等為特征。是目前我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一。根據(jù)本病的臨床特征，散見于中醫(yī)學(xué)汗證、五遲、五軟、雞胸、腎疳等疾病。本病常發(fā)生于冬春兩季，多見于3歲以下小兒，尤以6-12個月嬰兒發(fā)病率較高。發(fā)病率北方較南方高，工業(yè)性城市較農(nóng)村高。本病預(yù)后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程遷延�；蛞虿∏檩^重，治療失宜，病后可留下某些骨骼畸形。
我國古代早在{諸病源候論》一書中，已提出了背僂、多汗、齒遲、發(fā)稀等與本病相似的證候，并提出了·數(shù)見風(fēng)日”的預(yù)防措施�！缎核幾C直訣》中已有本病胸骨與脊柱畸形的證候記載，稱“龜胸”、“龜背”�！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》中則提出氣血虛虧可導(dǎo)致“筋骨軟弱步難移，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)語言遲”等癥狀。
[病因病機(jī)]
發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂bhskgw.cn/kuaiji/養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致。
胎養(yǎng)失宜懷孕期間孕婦的飲食起居，精神調(diào)攝，無不影響胎兒的營養(yǎng)與發(fā)育。孕婦起居不常，營養(yǎng)失調(diào)，或疾病影響，都可造成胎兒失養(yǎng)，先天腎氣不足。
乳食失調(diào)母乳缺乏、人工喂養(yǎng)，未及時添加輔食，或食品的質(zhì)和量不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，致使?fàn)I養(yǎng)失衡，脾腎虛虧，發(fā)生本病。
日照不足長期不直接接觸陽光，可引起氣血虛弱，影響脾腎功能。影響日照不足的因素，常與戶外活動少，空氣中多煙霧，或陽光被玻璃所擋有關(guān)。
本病病機(jī)由于脾腎虛虧。蓋腎為先天之本，脾為后天之源。脾腎不足，可影響其他臟腑，故病變之初，不僅出現(xiàn)脾腎虛弱，還可出現(xiàn)心肝火旺、肺衛(wèi)不固等證候。腎主骨髓，病之后期，癥情較重，常見腎虛髓虧，骨氣不充，骨質(zhì)疏松，成骨遲緩，甚至骨骼畸形。由于佝僂病患兒體質(zhì)虛弱，肺脾氣虛，抗病能力低下，感受風(fēng)邪后，常易蘊(yùn)郁肺絡(luò)，肺氣閉塞而引起肺炎喘嗽；或因乳食不節(jié)，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致泄瀉。
[臨床診斷]
1．多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。
2．發(fā)病初期有煩躁夜啼，精神淡漠，納呆，多汗，枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。
3．病至激期，除初期表現(xiàn)，還可見乒乓球頭（顱骨軟化)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、肋膈溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或側(cè)彎等。
4．化驗(yàn)血鈣正常或稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。腕部X線攝片，可見于骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
1．辨輕重癥見煩躁，多汗，枕禿，納呆，囟門開大，未見骨骼變化者為輕；癥見精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，顱骨軟化，或方顱，前囟遲閉，嚴(yán)重雞胸，下肢彎曲，脊柱畸形者為重。
2．辨病位病在脾，肌肉松弛，形體虛胖，納呆便稀；病在腎，頭顱骨軟，頭方囟大，齒生遲緩，雞胸龜背，下肢彎曲，肋骨外翻；病在心，精神煩躁，夜啼不安，語言遲鈍；病在肺，毛發(fā)稀軟，面白多汗，容易感冒；病在肝，坐遲立遲，行走無力，兩目干澀，性情急躁，時有驚惕，甚至抽搐。
二、治療原則
治療原則為健脾益氣，補(bǔ)腎填精。病之早期，證屬脾肺氣虛者，治以健脾補(bǔ)肺；證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝。證情較重者，多為腎精虧損，治以補(bǔ)腎填精為主。
三、分證論治
1．肺脾氣虛
證候：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗，發(fā)稀易落，肌肉松弛，大便不實(shí)，納食減少，囟門增大，易反復(fù)感冒，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。
分析：脾虛氣弱，則虛胖，神疲，乏力；脾主肌肉，脾虛化源不足，不能營養(yǎng)肌肉，則肌肉松軟無力；脾主運(yùn)化，運(yùn)化失健，則納食減少，大便不實(shí)。發(fā)為血之余，氣血不足則發(fā)稀易落。肺主皮毛，肺虛表衛(wèi)不固，則多汗，易反復(fù)感冒。
治法：健脾補(bǔ)肺。
方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參補(bǔ)益元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053620_93164.shtml" target="_blank">白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之肺氣，且能斂陰止汗，甘草輔人參以益氣和中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。盜汗自汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗；大便不實(shí)，加山藥、扁豆、蒼術(shù)益氣健脾助運(yùn)；夜寐哭吵，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神；易反復(fù)感冒者，加黃芪、防風(fēng)補(bǔ)氣固表。
2．脾虛肝旺
證候：頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無力，夜啼不寧，時有驚惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細(xì)弦。
分析：脾虛氣弱，故多汗，，乏力，納呆；脾虛化源乏力，氣血不足則發(fā)稀枕禿。肝失陰血濡養(yǎng)，肝木偏旺，則夜啼不寧，容易驚惕，甚至抽搐；肝主筋，肝氣不足，則坐立、行走無力。體虛發(fā)育遲緩，漸次由脾及腎，故囟門遲閉，齒生亦晚。舌淡，苔薄，脈細(xì)弦均為脾虛肝旺之象。
治法：健脾平肝。
方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減。常用藥：人參補(bǔ)益元?dú)�，白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，龍齒、朱砂安神鎮(zhèn)像，鉤藤平肝熄風(fēng)，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥。
體虛多汗，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗；睡中驚惕，加石決明、珍珠母熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；夜間哭吵，加木通、竹葉清心降火；反復(fù)抽搐者，加龍骨、牡蠣、蜈蚣潛陽熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
3．腎精虧損
證候：面白虛煩，多汗肢軟，精神淡漠，智識不聰，出牙、坐立、行走遲緩，頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠，肋緣外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。
分析：腎主骨髓，脾主肌肉，癥重由脾及腎，腎氣虧損則方顱，雞胸，漏斗胸，下肢彎曲。脾虛氣弱，化源乏力，則面白，多汗，肢軟。腎主腦髓，·久病腎虛，則智力不健。
治法：補(bǔ)腎填精。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減。常用藥：紫河車補(bǔ)腎填精，人參、黃芪補(bǔ)益元?dú)�，白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、枸杞子補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、龜板滋養(yǎng)陰血，棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心安神。
汗多，加龍骨、牡蠣、癟桃干固澀止汗；納呆食少，加砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金醒脾開胃，消食助運(yùn)；智識不聰者，加郁金、石菖蒲解郁開竅。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．玉屏風(fēng)口服液每服5-10n，L，1日3次。用于肺脾氣虛證。
2．龍牡壯骨沖劑每服1／2—1包，1日3次。用于肺脾氣虛及脾虛肝旺證。
3．六味地黃丸每服2-4g，1日3次。用bhskgw.cn/yishi/于腎精虧損證。
二、單方驗(yàn)方
1．紫河車1具，煅牡蠣、黃芪各30g，蜈蚣10條，青鹽10g。焙干研為細(xì)粉，分100小包。每次1包，溫開水沖服，每日2次，連服1個月。
2．黃芪、菟絲子、蒼術(shù)、麥芽各10g，牡蠣30so1掃1劑，水煎服。用于肺脾氣虛證。
3．龜板、鱉甲、雞內(nèi)金、鹿角、烏賊骨各等分，研為細(xì)末。每服1g，1日2次。用于腎精虧損證。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．加強(qiáng)戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。并積極防治慢性病。
2．提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。
3．每天服維生素D400TU預(yù)防。
二、護(hù)理
1．患兒不要久坐、久站，防止發(fā)生骨骼變形。不系褲帶，穿背帶褲，防止肋骨外翻。
2．幫助患兒作俯臥抬頭動作，每天2-3次，防止雞胸形成。
3．直接照射陽光，同時注意防止受涼。
[文獻(xiàn)摘要]
《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“小兒有血?dú)馕磳?shí)者，膚腠則疏，若厚衣溫臥，腑臟生熱，蒸發(fā)腠理，津液泄越，故令頭身喜汗也�！X是骨之所終，而為髓之所養(yǎng)也，小兒有稟氣不足者，髓即不能充于齒骨，故齒久不生�！闵訇帪槟I之經(jīng)，其血?dú)馊A于發(fā)。若血?dú)獠蛔�，則不能潤悅于發(fā)，故發(fā)黃也。”
《小兒藥證直訣·龜胸龜背》：“肺熱脹滿，攻于胸膈，即成龜胸，又乳母多五辛亦成。兒生下客風(fēng)人脊，逐于骨髓，即成龜背�！�
《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：“兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故�！�
[現(xiàn)代研究]
胡淑德，閻田玉，凌曉明。佝僂病患兒中西藥治療對血清25—（OH)03水平的對照觀察．中醫(yī)雜志193；34（5)：295
對佝僂病患兒中西藥治療前后血清25—（0H)D3水平進(jìn)行對照觀察，中藥以益兒Ⅲ號（黃芪12g，黨參9S，黃精10g，公丁香0．5g)治療，西藥采用口服鈣劑及肌注維生素D3治療。結(jié)果：中藥組19例中，治療1個月痊愈8例，2個月治愈7例，3個月治愈4例；西藥組19例中，治療1個月痊愈10例，2個月治愈6例，3個月治愈3例，兩組臨床療效基本一致。兩組治療前25—（OH)D)均降低，治療后25—（佃)D)均明顯升高（P<0．01)，但西藥組升高幅度明顯高于中藥組。
張國恩，趙之璋，許慶友，等．中醫(yī)藥治療小兒佝僂病臨床研究．河北中醫(yī)1993；15（1)：21用健骨沖劑（黃芪、茯苓、枸杞子、丁香、牡蠣、雞內(nèi)金等)治療60例，2個療程（8周)后，治愈28例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例。認(rèn)為中藥治療本病既要健脾益氣，振奮腎氣，恢復(fù)調(diào)整機(jī)體的自身功能，又應(yīng)將藥物中所含的鈣及其他微量元素補(bǔ)充于人體，增強(qiáng)體質(zhì)。
