月經(jīng)周期基本正常,在兩次月經(jīng)之間綱組之時(shí),發(fā)生周期性出血者,稱為“經(jīng)間期出血”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血,若出血期長(zhǎng),血量增多,不及時(shí)治療,進(jìn)一步發(fā)展可致崩漏。
[病因病機(jī)]
月經(jīng)中期又稱綱組期,是沖任陰精充實(shí),陰氣漸長(zhǎng),由陰盛向陽(yáng)盛轉(zhuǎn)化的生理階段。若腎陰不足,脾氣虛弱,濕熱擾動(dòng)或瘀血阻遏,使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào),遂發(fā)生本病。常見(jiàn)的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。
一、腎陰虛
素體陰虛,房勞多產(chǎn),腎中精血虧損,陰虛內(nèi)熱,熱伏沖任,于細(xì)組之時(shí),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),陽(yáng)氣乘陰,迫血妄行,因而出血;血出之后,陽(yáng)氣外泄,陰陽(yáng)又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再?gòu)?fù)發(fā)。
二、脾氣虛
憂思勞倦,或飲食不節(jié),損傷脾氣,脾氣虛弱,沖任不固,于綱組之時(shí),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),但陽(yáng)氣不足,血失統(tǒng)攝,故而出血;陰隨血泄,陰陽(yáng)又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再?gòu)?fù)發(fā)。
三、濕熱
外感濕熱之邪,或情志所傷,肝郁犯脾,水濕內(nèi)生,濕熱互結(jié),蘊(yùn)于沖任,于綱組之時(shí),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),引起濕熱,迫血妄行,遂致出血;濕熱隨經(jīng)血外泄·,沖任復(fù)寧,出血停止,下次周期,又再?gòu)?fù)發(fā)。
四、血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后,余血內(nèi)留,離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀,或情志內(nèi)傷,氣郁血結(jié),久而成瘀,瘀阻沖任,于綱縊之時(shí),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),引動(dòng)瘀血,血不循經(jīng),遂致出血;瘀隨血泄,沖任暫寧,出血停止,下次周期,又再?gòu)?fù)發(fā)。
[辨證論治]
本病以發(fā)生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點(diǎn),進(jìn)行分析則更為準(zhǔn)確。治療以調(diào)攝沖任陰陽(yáng)平衡為大法,選用滋腎陰、補(bǔ)脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。
一、腎陰虛型
主要證候:經(jīng)間期出血,量少,色鮮紅,質(zhì)稠,頭暈耳鳴,腰腿酸軟,手足心熱,夜寐不寧,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:腎陰不足,熱伏沖任,于綱組期,陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),陽(yáng)氣乘陰,迫血妄行,故發(fā)生出血;陰虛內(nèi)熱,故出血量少,色鮮紅,質(zhì)稠;腎主骨生髓,腎陰虛,腦髓失養(yǎng),故頭暈耳鳴;腎虛則外府失養(yǎng),故腰腿酸軟;陰虛內(nèi)熱,故手足心熱;腎水虧損,不能上濟(jì)于心,故夜寐不寧。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù),也為腎陰虛之征。
治療法則:滋腎益陰,固沖止bhskgw.cn/zhuyuan/血。
方藥舉例:加減一貫煎(《景岳全書》)。
方中生地、熟地、知母滋腎益陰;地骨皮瀉陰火;白芍和血斂陰;麥冬養(yǎng)陰清心;甘草調(diào)和諸藥。全方合用,功能滋腎益陰,固沖調(diào)經(jīng),故出血可止。
若頭暈耳鳴者,酌加珍珠母、生牡蠣;夜寐不寧者,酌加遠(yuǎn)志、夜交藤;出血期,酌加旱蓮草、炒地榆、三七。
二、脾氣虛型
主要證候:經(jīng)間期出血,量少,色擁,質(zhì)稀,神疲體倦,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱。
證候分析:脾氣虛弱,沖任不固,于紹組期,陽(yáng)氣不足,不能統(tǒng)攝氣血,因而出血;脾虛化源不足,故經(jīng)量少,色淡質(zhì)。黄馓撊,中陽(yáng)不振,故神疲體倦,氣短懶言;運(yùn)化失職,則食少腹脹。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為脾氣虛之征。
治療法則:健脾益氣,固沖攝血。
方藥舉例:歸脾湯。
三、濕熱型
主要證候:經(jīng)間期出血,血色深紅,質(zhì)稠,平時(shí)帶下量多色黃,小腹時(shí)痛,心煩口渴,口苦咽干,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
證候分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn),于綱組期陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí),引動(dòng)濕熱,損傷沖任,迫血妄行,因而出血;濕熱與血搏結(jié),故血色深紅,質(zhì)稠;濕熱搏結(jié),瘀滯不通,則小腹作痛;濕熱流注下焦,帶脈失約,故帶下量多色黃;濕熱熏蒸,故口苦咽干,心煩口渴。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),也為濕熱之象。
治療法則:清熱除濕,涼血止血。
方藥舉例:清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗,加茯苓、炒地榆。
白芍、生地、當(dāng)歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆
方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒,利水除濕;香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛;生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕,涼血止血之效。
出血期間,去當(dāng)歸、香附、牛膝,酌加茜草根、烏賊骨;帶下量多者,酌加馬齒莧、土茯苓;食欲不振或食后腹脹者;去生地、白芍,酌加厚樸、麥芽;大便不爽者,去當(dāng)歸、生地,酌加薏苡仁、白扁豆。
四、血瘀型
主要證候:經(jīng)間期出血,血色紫黯,夾有血塊,小腹疼痛拒按,情志抑郁,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀有力。
證候分析:瘀血阻滯沖任,于綱組期陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),引動(dòng)瘀血,血不循經(jīng),因而出血,血色紫黯,夾有血塊;瘀阻胞脈,故小腹疼痛拒按;瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,故情志抑郁。舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀有力,也為血瘀之征。
治療法則:活血化bhskgw.cn/job/瘀,理血?dú)w經(jīng)。
方藥舉例:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。
大黃、生地、當(dāng)歸尾、赤芍、丹皮、枳殼、龜板、桃仁
方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀,引血?dú)w經(jīng);枳殼理氣行滯;生地、龜板養(yǎng)陰益腎,固沖止血。全方共奏活血化瘀,理氣歸經(jīng)之效。