婁全善曰∶王太仆云∶厥者，氣逆上也。世謬傳為香港腳，讀此始知其病，上古稱之為香港腳也。經(jīng)曰∶寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合而香港腳頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風(fēng)厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂香港腳沖心者是也。今人又以忽然昏運(yùn)不省人事為厥。或問世以手足冷者名為厥，何如？曰非也。在張仲景論傷寒，則以手足熱者為熱厥，手足冷者為寒厥，冷者曰逆。謂凡厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者手足逆冷也。是故于陽虛而不接者則溫之，于陽陷而伏深，不與陰相順者則下之，于邪熱入而未深者，則散其傳陰之熱，隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入里，至太陰手足厥者，獨(dú)歸于二經(jīng)也。蓋自傷寒六經(jīng)傳邪者論，故厥陰是兩陰交盡之經(jīng)，熱傳至此，乃極深之時(shí)，故曰厥陰。及《內(nèi)經(jīng)》厥論篇之義則不然，概以足之三陽起于足五指之表，三陰起于足五指之里，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由，則謂前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。此人質(zhì)壯，秋冬陰氣盛，陽氣衰之時(shí)也，奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上，陽氣衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽氣bhskgw.cn/zhuyuan/日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。論得熱厥之由，則謂人必?cái)?shù)醉，若飽以入房，氣聚于脾中，腎氣有衰，陽氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。觀其微旨，殆將為腎得先身生之精，元?dú)鈴拇硕�，二臟相因，脈道乃行，運(yùn)陰陽于內(nèi)外，各有所司，陽主表，其氣溫，陰主里，其氣寒，表里之脈，循環(huán)相接于四肢，是故舉此脾胃?jìng)诰粕�，致陰陽二厥之大者為例，著于篇首，續(xù)敘十二經(jīng)之厥逆者，止出本經(jīng)氣逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既設(shè)二例在前，于此便可推而及之，故不復(fù)言也。雖然更以諸篇有關(guān)于厥者，詳陳以明之。如太陰陽明論曰∶陽明者，五臟六腑皆稟氣于胃，今脾病不能與胃行其津液于三陰，胃亦不能行津液于三陽，四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言，脾胃有更實(shí)更虛，互相盛衰，衰者不行津液，盛者獨(dú)行，獨(dú)行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二經(jīng)皆稟氣于胃，受胃之寒，則經(jīng)氣亦寒，受胃之熱，則經(jīng)氣亦熱。因之經(jīng)脈不和，比流行相接之際，必有所遺寒熱于四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝臟，脾胃有邪，必乘于腎，腎乃治下，主厥者也。腎受邪則厥，此脾胃之致厥三也。《靈樞》曰∶沖脈者，與少陰大絡(luò)同出于腎，為五臟六腑之海，故五臟六腑皆稟焉。其上者，滲諸陽，灌諸精，其下者，并少陰之經(jīng)，滲三陰，灌諸絡(luò)，而溫肌肉，其別絡(luò)結(jié)則 上不動(dòng)，不動(dòng)則厥，厥則寒矣。夫沖脈者，是行腎臟治內(nèi)之陽者，陽即火也，故陽動(dòng)之以正，則為生物溫養(yǎng)之少火，動(dòng)之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元?dú)獠粌闪�，一勝則一負(fù)是也。如前厥論，謂下氣上爭(zhēng)，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之yin氣起而上逆者也。故經(jīng)以逆氣為沖脈之病，病機(jī)亦言諸逆沖上，皆屬于火。諸厥皆屬于下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至于沖脈與胃，皆以海名，故十二經(jīng)稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕辟積于夏，使人煎厥者；有二陽一陰發(fā)病，為風(fēng)厥者；有志不足則厥者；有臟厥者；有暴不知人之厥者；有五絡(luò)俱竭而尸厥者。凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經(jīng)氣，所以屬風(fēng)寒燥濕熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風(fēng)燥同熱化，濕同寒化，病甚則手足經(jīng)從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢(shì)而能之乎。如三焦、足少陽、沖、任、督，皆自司相火在下者，然而統(tǒng)屬乎腎。何則？足少陰子與手少陰午對(duì)化者，寄于其間，如是則腎之元?dú)獍灿谥蜗�。若相火妄�?dòng)，須當(dāng)先救其腎，分正治從治，折其沖逆，辨五氣所從之盛衰者，補(bǔ)瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清凈，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨(dú)在故寒，即仲景所謂先厥后熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。雖邪有內(nèi)外之分，然在溫之則一耳。
【寒熱二厥】《素問》黃帝曰∶厥之寒熱者，何也？岐伯對(duì)曰∶陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。帝曰∶熱厥之為熱也，必起于足下者，何也？岐伯曰∶陽氣起于足五指之表，陰脈者，集于足下而聚于足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰∶寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者何也？岐伯曰∶陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也。帝曰∶寒厥何為而然也？岐伯曰∶前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽氣衰不能滲榮其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。帝曰∶熱厥何如而然也？岐伯曰∶酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必?cái)?shù)醉，若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也。《靈樞·顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。
清則補(bǔ)之，溫則瀉之�！度彘T事親》云∶西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年，其妻服逍遙散十余劑，終無效。一日命予診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰∶吾手足之寒，時(shí)時(shí)漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰∶寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲，遂出《內(nèi)經(jīng)·厥論》證之。政之喜曰∶十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。仆曰∶熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補(bǔ)肺金。熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥，令服之不輟，不旬日，政之詣門謝曰，寒熱厥者皆愈矣�！对∈健分^厥者有陰陽之辨，陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴；脈遲細(xì)而微也。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數(shù)也。若陽厥極深，或失下而至于身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正為熱極而然也。王安道曰∶熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨(dú)陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨(dú)陰無陽用熱藥，不可不辨也。葉氏曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補(bǔ)陽，熱厥補(bǔ)陰。正王太仆所謂壯水之主以鎮(zhèn)陽光，益火之原以消陰翳，此補(bǔ)其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒手足之厥冷也。證既不同，治法亦異。寒厥，表熱里寒，下利清谷，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。熱厥，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，面垢譫語遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。熱厥，手足熱而游赤，宜升陽泄火湯。若大便結(jié)實(shí)，大柴胡湯主之。寒厥，手足冷，以附子理中湯。指尖冷，謂之清，理中湯主之。
【寒厥手足冷】脈沉數(shù)實(shí)為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數(shù)有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟(jì)解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細(xì)微為寒。羅謙甫治征南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月征南，至仲冬，病自利完谷不化，臍腹冷痛，足 寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之脈沉細(xì)而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務(wù)煩冗，朝夕形寒，飲食失節(jié)，多飲乳酪，履于卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起于下，故 寒而逆�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶感于寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當(dāng)急退寒濕之邪，峻補(bǔ)其陽，非灸不能病已。先以大艾炷于氣海灸百壯，補(bǔ)下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治 寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云∶寒yin所勝，治以辛熱，濕yin于外，平以苦熱，以苦發(fā)之。以附子大辛熱，助陽退陰bhskgw.cn/pharm/，溫經(jīng)散寒為君。干姜、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白術(shù)、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。
人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生姜大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云∶補(bǔ)下治下制以急，急則氣味濃，故大作劑服之。不數(shù)服，瀉止痛減，足 漸溫，調(diào)其飲食，十日平復(fù)。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬余前證復(fù)作，再根據(jù)前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數(shù)服愈。《內(nèi)經(jīng)》寒厥，皆屬腎虛。云腎臟志，志不足則厥。又云∶腎虛則清厥，意不樂。又云∶下虛則厥。又云∶諸厥固泄，皆屬于下是也�！鹅`樞·逆順肥瘦》篇，黃帝曰∶少陰之脈，獨(dú)下行何也？歧伯曰∶不然。夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣沖，循陰股內(nèi)廉，入中，伏行 骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。故別絡(luò)結(jié)則跗上不動(dòng)，不動(dòng)則厥，厥則寒矣。（經(jīng)云∶經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。)運(yùn)氣寒厥有二∶一曰寒。經(jīng)云∶水準(zhǔn)氣曰靜順，靜順之紀(jì)，其病厥。又云∶歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。又云∶歲金不及，炎火乃行，復(fù)則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經(jīng)云∶太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也�！肚Ы鸱健分握煞蜓_冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣云∶經(jīng)云，厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調(diào)弗能取之。潔古云∶身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云∶ 酸冷，絕骨取之。
【熱厥手足熱】丹溪曰∶司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿于上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補(bǔ)養(yǎng)陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死。《千金方》手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。《素問》熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。
暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至于卒仆者，難以諸中目之，故復(fù)附見于此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導(dǎo)痰湯，多加竹瀝，少加姜汁。暴怒氣逆而昏運(yùn)者，為氣厥。
宜八味順氣散，或調(diào)氣散，或四七湯。手足搐搦為風(fēng)厥，宜小續(xù)命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳湯加干葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹?jié)M不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結(jié)心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。
又五絡(luò)皆會(huì)于耳，五絡(luò)俱絕，則令人身脈皆動(dòng)，而形體皆無知，其狀如尸，故曰尸厥。正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣郁不行，閉于經(jīng)絡(luò)，諸脈伏匿，昏不知人。
唯當(dāng)隨其臟氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景云∶尸厥脈動(dòng)而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內(nèi)鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發(fā)方寸，燒灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此尸厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細(xì)作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾于盆內(nèi)，蓋著溫服，如人行五里，又進(jìn)一服，不過三服即醒，灸百會(huì)四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。如無前藥，用黑附子一只炮制，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生姜汁、酒合煎亦妙。灸百會(huì)，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。
【診】沉微不數(shù)為寒厥。沉伏而數(shù)為熱厥。細(xì)為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數(shù)為痰。弦數(shù)為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實(shí)，滑為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為尸厥。
