作者:常愛萍 關鍵詞:《
傷寒論》 中藥 用法
摘要:將《傷寒論》中有關中藥的用法概括總結,強調張仲景不僅是我國偉大的醫(yī)學家,也是偉大的藥學家,其《傷寒論》不僅在醫(yī)學上有著杰出的造詣,在藥學方面也有著突出的貢獻,于現(xiàn)代臨床及藥學研究頗有深意。
有關中藥的用法,內容包羅廣泛,歷代醫(yī)藥文獻均有記載!秱摗冯m僅有113方(除佚方外),82味藥,但其中有關中藥的用法卻相當詳細具體,從而改變了漢代以前有藥無方、有方無法的狀況。縱觀《傷寒論》113方,可將其所涉及的中藥的用法,主要概括為以下幾個方面。
給藥途徑
給藥途徑是影響藥物療效的因素之一,服用方法得當,藥物直達病所,常可顯著提高藥物療效。《傷寒論》113方絕大多數(shù)為口服給藥,如
桂枝湯、
麻黃湯等,但除此之外還有直腸給藥與灌腸療法。
《傷寒論》第223條:“陽明病,
自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若
土瓜根及與大
豬膽汁,皆可為導。
蜜煎方
食蜜七合
上一味,于銅器內,微火煎,當須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許。當熱時急作,冷則硬。以內谷道中,以手急抱,欲大便時乃去之。
又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道內,如一食頃,當大便出宿食惡物,甚效!
“谷道”即直腸。這是世界醫(yī)學史上應用直腸給藥與灌腸療法的先驅。
另外少陰咽痛證中的第312條,咽中傷生瘡,即咽喉部潰瘍,聲門不利,而難于言語,甚則聲音不出,治用
苦酒湯少少含咽。藥取少少含咽,可使藥物直接持續(xù)作用于患部而提高療效,筆者認為這種給藥方法應是口服給藥與粘膜表面給藥的結合。
應用形式
應用形式,也就是中藥的劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中,有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑;供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑;還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。據(jù)此,可將113方分為:湯劑:如
桂枝湯、
麻黃湯、
大青龍湯等;散劑:如
四逆散、
半夏散等;丸劑:如
理中丸、
烏梅丸、
麻仁丸等;栓劑:如蜜煎導方;灌腸劑:如豬膽汁方;滋膏劑(乳劑):如
豬膚湯,此雖名為湯,但其煎法為豬膚一斤,以水一斗,煮取五升,去渣,加
白蜜一升,
白粉五合,熬香,和合相得。因此豬膚湯實為滋膏劑。由此可見,張仲景為了滿足病人病情的需要,根據(jù)各種劑型的特點,而充分運用了多種劑型。
煎煮方法
煎煮方法與中藥療效有著密切關系,由于湯劑是臨床應用中藥最常采用的劑型,并且大多由病家自制,為了保證臨床用藥能獲得預期的療效,所以一定要采用規(guī)范的、正確的煎煮方法。《傷寒論》方中對湯劑煎煮方法有著嚴格的多方面的要求。
煎煮火候及時間 如桂枝湯的煎煮方法中有:以水七升,微火煮取三升。微火即是對火候的要求,而水有七升煮取三升,實則為對時間的要求。再如
甘草干
姜湯、
芍藥甘草湯、
調胃承氣湯、
四逆湯方,雖都是加水三升,但分別是煮取一升五合、一升半、一升、一升二合,此即是對煎煮時間的不同要求。在古代計時不能普遍使用,張仲景采用這種方法控制煎煮時間,可謂匠心獨運,巧妙至極。
煎藥用水 《傷寒論》中對煎藥用水是十分講究的,除一般飲用水外,還有以下幾種。
潦水:即雨水!侗静菥V目》的注釋為:“降注雨,謂之潦,有yin雨為潦!比缏
黃連軺
赤小豆湯即要求用潦水一斗煎之。
清漿水:即
酸漿水。如
枳實梔子湯要求用清漿水七升煎之。清•吳儀洛《傷寒分經(jīng)》:“清漿水,一名酸漿水。炊
粟米熟,投冷水中浸五六日,味酢生白花,色類漿,故名。若浸之敗者害人。其性涼善走,能調中宣氣,通關開胃,解煩渴,化滯物!蹦壳皩η鍧{水認識不一,解釋頗多,這只是其中一種。
甘瀾水:其制法為:取水二斗,置大盆內,以勺揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。李中梓《傷寒括要》中有如下記載:“用甘瀾水者,取其動而不已,理停滯之水也!彼灾髦翁柌。l(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚的
茯苓桂枝甘草
大棗湯即要求用甘瀾水。從其制法來看,“以勺揚之”,就是使水不斷地與空氣接觸,這樣做不僅水中揮發(fā)性雜質可借空氣氧化除去,并且還可使水中
氧氣增加。
清酒和苦酒:清酒和現(xiàn)代的酒同,而苦酒卻與現(xiàn)代的醋類似。用清酒的處方,如
炙甘草湯“右九味,以清酒七升,水八升。先煮八味”;用苦酒的,如苦酒湯“右二味,納半夏,著苦酒中”等。在此二方中,清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力;苦酒斂瘡消腫。可見此二味既為溶劑又兼藥效。另外,目前
乙醇和醋酸已被廣泛用于植物有效成分的提取。
熱湯:即沸騰的水。如
瓜蒂散,用熱湯七合,煮做稀糜。
入藥方法 藥物因其性質、性能及臨床用途不同,所需煎煮時間不同,有的還需作特殊處理,甚至有些藥物因煎煮時間不同,于臨床應用存在差異。張仲景對入藥方法要求甚為嚴格。
先煎:《傷寒論》中先煎的有主藥,如
葛根黃芩黃連湯,先煮葛根,減二升,再納諸藥。另外,有些藥物先煎,是為了去掉可能引起副作用的部分,如桂枝二越婢一湯,要求麻黃先煎,并“去上沫”再入它藥,F(xiàn)代研究麻黃中所含的植物蛋白有引起心煩
嘔吐的副作用,在煎煮時,所溶出的蛋白類凝析成泡沫狀,漂浮于藥液的表面,將其除去可減小副作用。
后下:小建中湯要求:“右六味,以水七升,煮取三升,去渣,內膠飴,更上微火,消解。”(《傷寒論•辨太陽病脈證并治中第六》)現(xiàn)在膠飴多作烊化要求,仲景此法有異曲同工之妙。再如
桃核承氣湯中的
芒硝,現(xiàn)在芒硝則多要求沖服,不須再更上火微沸。又如
柴胡加
龍骨牡蠣湯方中的麻黃。因此筆者認為《傷寒論》方中的后下實則包括現(xiàn)在的后下、烊化、沖服三種方法。
沖服:如
文蛤散方,即單味藥文蛤為散,以沸湯沖服。
烊化:如炙甘草湯方要求:“右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,內膠烊消盡!保ā秱•辨太陽病脈證并治下第七》)可見,烊化是針對粘度較大的藥物,如
阿膠、
飴糖之類,怕其先溶解而影響其他藥物的溶出。
兌入:對于主要成分難溶或不溶于水的藥物,動物性生藥如膽汁類藥物,《傷寒論》中多采用兌入的方法。如
桃花湯中的
赤石脂,通脈四逆加豬膽汁湯方的豬膽汁等。
加水多少 《傷寒論》中對煎煮用水量的要求是千變萬化的。如桂枝湯要求用七升水,甘草
干姜湯要求用三升水,
小青龍湯要求以水一斗,
大青龍湯要求以水九升,葛根黃芩黃連湯要求以水八升等等。這就啟示了后人,應據(jù)藥物多少,藥物種類、性質及煎煮后所需藥液量等的不同,來靈活調整煎藥用水量。
煎煮次數(shù) 《傷寒論》方多要求一次煎出,或去渣再煎(類似于現(xiàn)在的將藥物濃縮的處理方法),少作三次煎出的。由此可知,中藥湯劑的煎煮要求的確是極為嚴格的。而當今社會,生活節(jié)奏加快,人們的腳步總是急匆匆的,所以這些細節(jié)不能一一做到,煎藥程序也簡單化。即一般都采用加水沒過藥面,浸泡半小時,武火煮沸,文火慢煎的方法。先煎與后下,也是一成不變。雖然中藥教材也是如此編寫的,但是我們不能照本宣科,死守規(guī)矩,不知變通!秱摗分杏嘘P中藥的用法,啟示了我們臨床用藥既要有高度的原則性,又要靈活多變。要“因人、因時、因地”,把藥物同人、時間、地點、藥劑和理論都聯(lián)系起來,才能提高療效,否則必定會導致藥效的減弱。
服藥方法
口服給藥的效果,除受到劑型等因素的影響外,還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關。
服藥時間 主治
太陽蓄血輕癥的
桃核承氣湯要求飯后服,
十棗湯則要求平旦服,桂枝
人參湯又要求日兩服夜一服,黃連湯要求日三服夜兩服。適當?shù)臅r間服藥有助于藥力的發(fā)揮。如果要求飯后服的,飯前服了,有時還可能導致嚴重的不良后果。因此對病人一定要交代清楚。
服藥多少 仲景根據(jù)病情的急重,服后病人的反應,對服藥量要求頗為精妙。如桂枝湯,若一服即得汗出熱退,可不必進第二服。若一服無汗,可提前進第二、第三服,甚至一晝夜之內可以連續(xù)服藥達六到九次。其他,則又有日兩服,日三服,日再夜一服,日三夜兩服,頓服等的要求。即使都作日三服來要求,但每次服藥量又有一升、八合之分。再如調胃承氣湯的服法在《傷寒論》中就有兩種:一見于太陽篇二十九條溫藥復陽后,致
胃熱譫語,取“少少溫服之”,以通便瀉熱為度;一見于陽明篇二百零七條,是陽明燥屎內結,腑氣不通取“溫頓服之”,使藥力集中,以瀉熱潤燥,軟堅通便。
另外,還根據(jù)患者體征調整用量。對于體強病重的患者,適當加
大藥量;對于體虛、孕婦及病勢趨緩的,適當縮減用量。如桂枝
附子去桂加
白術湯條下,“附子三枚,恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦,宜減服之!
服藥冷熱 仲景對服藥冷熱具體分析,區(qū)別對待。雖多作溫服,但特殊病情亦有特殊對待。如主治太陽下后復汗致陽虛陰盛、陽氣暴虛的干姜附子湯,要求頓服,即立即服下,也就是熱服。《內經(jīng)》曰:“寒yin所勝,平以辛熱。虛寒大甚,是以辛熱劑勝之也!惫P者認為,“頓服”應包含兩方面的意思,一是一次性給予較大量藥物的方法;二是立即服下的意思。
服藥后的輔助措施 仲景服藥方法詳盡、周到,不僅在服藥前、服藥中有章可循,即使藥物服用之后,也有密切觀察和輔助措施,從而構成了完整的服藥方法。藥后的輔助措施大體包括:溫覆取汗法、撲溫粉法、飲食調護三個方面。
溫覆取汗:即蓋被取汗。如桂枝湯“適寒溫,服一升后”,需覆取微似汗,以助藥力。其他如桂枝加
葛根湯、桂枝加
厚樸杏子湯等方。
撲溫粉法:大青龍湯解表兼清里熱,用于風寒表閉、里有郁熱之證,雖然本證表里俱實,以麻黃六兩加重全方的發(fā)汗之力,但仲景仍告誡,取微似汗,并云“汗出多者,溫粉撲之”!皽胤邸敝倬拔醋⒚鳛楹挝铮歉鶕(jù)后世醫(yī)家所制的溫粉方劑來看,都具有收斂止汗或益氣止汗的功能。
藥后飲食輔助措施:即藥后啜粥。啜粥的作用,可使谷氣內充,滋補汗源,釀汗以驅邪,如桂枝湯等方啜熱稀粥。另一種作用在于顧護胃氣,避免峻烈藥克伐正氣,如十棗湯、
大建中湯等,均有此意。
以上是對仲景《傷寒論》中有關中藥用法的粗略總結,遠不能表其意之一二。雖然在此方面,研究者作了大量的統(tǒng)計學研究,已引起人們的重視,但臨床時大多不能一一顧及?傊,張仲景實不愧為醫(yī)圣,理、法、方、藥具備的《傷寒論》確為經(jīng)典中的經(jīng)典,雖僅有113方,但卻蘊涵著豐富的內容。中醫(yī)院校實不該削減經(jīng)典科目的課時,更不應將其作為選修課。熟讀經(jīng)典,背誦經(jīng)典,理解經(jīng)典,運用經(jīng)典,發(fā)展經(jīng)典,是每一位中醫(yī)人都應做到的。
參考文獻
1 熊曼琪主編 中國中醫(yī)藥高級叢書•傷寒論[M] 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000
2 雷載權主編 中藥學[M] 上海:上海科學技術出版社,1994
3 謝 華編著
黃帝內經(jīng)[M] 北京:中醫(yī)古籍出版社,2000
-----------很高興看到這樣的有臨床指導意義的文章!
在煎煮中藥前,常常要求先將待煎煮的飲片浸泡15-30分鐘,到底用什么器皿浸泡?用什么器皿煎煮?浸泡多少時間更合適?用什么水浸泡?用多少水浸泡?很多大藥房使用“高壓自動煎藥機”到底是否合適?
中藥飲片對水的吸收率不同,煎煮前放多少水合適?開始就用文火?先武火至煮沸再文火?先煎后下到底如何掌握和控制?
從上火就開始計算時間?還是從開鍋開始計算時間?還是看鍋內的藥汁量多少決定煎煮時間?
總之,中藥湯劑的臨床應用非;靵y,缺乏專業(yè)的指導標準,很少有專業(yè)的指導文章,偶有個案心得也不利于推廣,囿于門戶?還是缺少系統(tǒng)研究和總結?