胃癌列為諸癌之首，其發(fā)生與營養(yǎng)機制障礙有密切關(guān)系，就像毒蕈往往生長在壞土壤上一樣……難怪萎縮性胃炎、胃潰瘍、慢性胃炎，常是胃癌的前身，因此早期先兆也與上述疾病的表現(xiàn)難分難辨……
胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率之高，被列為諸癌之首，占全部惡性腫瘤的10～30％，在消化系統(tǒng)中居于頭一位。
祖國醫(yī)學(xué)稱胃癌為“膈中”，“反胃”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載較多，如《靈樞·四時氣》曰：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之�！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇還曰：“膈中，食飲入而還出，后沃沫�！睆堉倬啊督饏T要略》則曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”等，皆指出了晚期胃癌的臨床癥狀。胃癌在祖國醫(yī)學(xué)又稱為積聚中的“心之積”，如《難經(jīng)》曰：“心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。”（五十六難)其所指胃脘部腫塊，實與今之胃癌相似。此外，《金匱要略》還說：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也……皆死證也�！保s病·噎膈翻胃總括)說明祖國醫(yī)學(xué)對于胃癌早已有了較全面的認識，不但對胃癌的癥狀、預(yù)后作了精辟的論述，并且還提出了治療方法。
我國沿海一帶發(fā)病率較高，尤以遼東半島、膠東半島的沿海省市，以及西北高原為多見。可能與飲食關(guān)系：偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化學(xué)物理因素（如芳香胺、亞硝胺、紫外線)等有關(guān)。
發(fā)生機制
胃癌的產(chǎn)生機制主要為痰毒所祟，無論是熱邪蘊遏成痰結(jié)，還是寒濕凝滯積為痰塊，病根皆為痰毒。此外，脾胃素虛是胃癌變的一個重要前提，其中慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血致胃癌者尤為重要，因為萎縮性胃炎破壞了胃的營養(yǎng)機制，為胃癌的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。其次胃潰瘍也有可能發(fā)生癌變，因為胃粘膜屏障被破壞的緣故。
實踐證實，胃癌與營養(yǎng)失衡有密切關(guān)系，如缺乏動物蛋白和黃綠蔬菜，以及偏嗜腌菜、咸魚、熏制品等，都有可能成為胃癌的誘因。
總之，胃癌的發(fā)生機制與胃營養(yǎng)障礙及痰毒為患有關(guān)，飲食、家族史（遺傳)、精神因素及環(huán)境因素常為誘因。此外和血型也有一定關(guān)系，據(jù)報道，Ａ型血的人，胃癌發(fā)病率較其它血型人高約一半以上。
一、癌前潛病
胃潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、腸上皮化生，尤以萎縮性胃炎、胃竇炎常是胃癌的前身。
胃癌是一個獨立的惡性疾病，常發(fā)生在慢性的良性病變基礎(chǔ)上，但也可以在良好的組織上突然發(fā)生。日本研究認為胃潰瘍與萎縮性胃炎的發(fā)病率、癌變率最高約1～2％，甚至達10％，演化時間約六年左右，如伴有惡性貧血，則癌變率更大。這些胃疾之所以與惡性腫瘤有一定的關(guān)系，是由于粘膜屏障減弱，營養(yǎng)功能障礙之故。
胃癌常同時伴隨有萎縮性胃炎，其癌變率為53～97％〔1〕，萎縮性胃炎的主要病理為胃粘膜腺體萎縮，癥狀特點為胃酸減少，食欲減退，腹脹不適，主要潛兆為胃粘膜高度腸上皮化。
多數(shù)觀察證實萎縮性胃炎發(fā)生胃癌，約占10％左右（主要指病史10年以上的重度萎縮性胃炎)，這是因為胃壁營養(yǎng)障礙為癌變創(chuàng)造了條件之故。
胃部良性潰瘍與惡性潰瘍之間，可存在1～10％或2～8％的轉(zhuǎn)化關(guān)系，但亦可毫無相關(guān)。1962年Ｔｈｕｎｏｌｄ和Ｗｅｔｔｅｌａｎｄ在726個由于胃潰瘍而切除的胃組織標(biāo)本中，僅發(fā)現(xiàn)19例潰瘍癌，占2．5％。胃癌既可與胃潰瘍無關(guān)，也可繼發(fā)于胃潰瘍，因為胃粘膜屏障遭到破壞后，為致癌物質(zhì)的進入打開了通道。如有人觀察了362例胃癌切除標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)26例（7％)發(fā)生于先前的慢性潰瘍的邊緣〔2〕。一般認為胃潰瘍有5～10％的癌變率，慢性胃炎的癌變率約10％，胃息肉癌變率不超過10％。胃癌也可以胃潰瘍的形式進行發(fā)展。有的胃潰瘍本身就是胃癌的前病階段。
胃息肉（超過2厘米者)、惡性貧血、胃大部分切除術(shù)后（瘢痕)也與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，據(jù)言殘胃的癌發(fā)率比常人高2～3倍以上。
因此，不得不認為，部份胃潰瘍和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潛病。同時也體現(xiàn)了癌的發(fā)生機制為“邪之所湊，其氣必虛”的精神。
二、早期先兆
早期胃癌并無特殊臨床表現(xiàn)，即便有也缺少特異性，但亦并非毫無“發(fā)露”可查，如年四十以上，平素?zé)o胃病的人，出現(xiàn)不明原因的納呆癥，上腹飽脹，厭食，偶有惡心或厭食肉類，乏力，或時隱時現(xiàn)的不適（界于疼與脹之間)，疼痛不規(guī)則即應(yīng)引起警惕。
有胃潰瘍史的病人，逐漸發(fā)生一反常態(tài)的變化，原有規(guī)律發(fā)生改變，如胃脘部不適感不為進食緩解，亦不為制酸劑等其它常用藥而減輕，或食欲不振加重者，更應(yīng)引起注意。
其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常規(guī)逐漸發(fā)生改變的情況，或癥狀逐漸加重而不能為其他原因解釋者，bhskgw.cn/shiti/皆應(yīng)考慮到胃癌的可能。待出現(xiàn)嘔吐、便血、劇痛時，已宣告進入晚期。
總之，有長期胃病史，突然加重，規(guī)律改變者，尤其中老年人突然出現(xiàn)胃病，或久治胃病無效者都應(yīng)引起警惕。
事實上早期胃癌（淺表型胃癌)，臨床癥狀出現(xiàn)較慢，就醫(yī)者，往往發(fā)病已超過半年。首發(fā)證為厭食或無胃口，及上腹部飽脹，胃脘不適的胃滯納呆證。據(jù)言如癌發(fā)生在幽門部，則即使最小的原位癌亦會較早出現(xiàn)不同程度的阻塞現(xiàn)象，雖然從形態(tài)學(xué)的觀點來看，這么小的癌是不足以引起梗阻的。這也許是人體的一種保護性反應(yīng)現(xiàn)象，首發(fā)癥狀可以在3個月～10年之間。
胃癌的早期先兆出現(xiàn)時間及性質(zhì)，亦依發(fā)生部位不同而異，幽門竇部癌的首發(fā)癥狀為上腹隱痛，但亦發(fā)生較晚。據(jù)國外報道胃癌能分泌一種物質(zhì)，能麻痹神經(jīng)末梢，使痛閾增加。癌發(fā)生在胃賁門部的，則易最先出現(xiàn)進食梗噎感，而發(fā)生在胃底部（靜區(qū))則可無不適感覺，或最初先出現(xiàn)食欲減退，上腹不適。有的胃癌病人在顳額部出現(xiàn)強硬黑毛，稱為（Ｓｏｎｒｉｄｅｓｏｎ氏癌毛)，有的胃癌病人頸部出現(xiàn)黑棘皮病，這些皆可為胃癌的報標(biāo)信號。
報標(biāo)癥
上腹飽脹及過去喜吃的東西突然變得乏味，或老覺得“口淡”（據(jù)報道，早期胃癌約80％以上可出現(xiàn)胃氣滯癥)。
典型征兆
胃部觸到腫塊，胃脘疼痛，飽脹厭食，嘔吐嘔血，便血貧血，消瘦乏力，右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。注意嘔吐特點為隔餐食，所謂“朝食暮吐”（胃幽門梗阻)；或進食不利，食物反流，出現(xiàn)“食入即吐”（癌致賁門梗阻)。
三、早期診斷
（一)早期鑒別診斷
與胃潰瘍鑒別 胃癌年齡較大，多在四十歲以上，疼痛無節(jié)律性，病程為進行性，可有厭食。而胃潰瘍則年齡相對較年輕，病程緩慢，疼痛有規(guī)律性，進食可緩解，無厭食。潰瘍型胃癌與胃潰瘍早期僅憑臨床癥狀無法鑒別，應(yīng)盡早接受特異性檢查。
與萎縮性胃炎鑒別 胃體部的淺表型胃癌常與慢性胃炎癥狀相似，難以區(qū)分，尤其應(yīng)與萎縮性胃炎鑒別。萎縮性胃炎，病程多較長，并常伴有舌炎、舌萎縮，胃酸缺乏癥狀較明顯，貧血、消瘦等營養(yǎng)不良癥狀出現(xiàn)較早，而胃癌則病程較短，消瘦、貧血等惡病質(zhì)多在后期出現(xiàn)。
（二)早期現(xiàn)代診斷
1．胃鏡檢查 近代胃鏡是一種纖維胃鏡光源系統(tǒng)，既有攝象裝置，又有活檢設(shè)備，并且為高功率冷光源，可使胃粘膜全部暴露無余，基本上沒有盲區(qū)，管子可靈活變曲、滑潤，易被患者接受。發(fā)現(xiàn)粘膜形態(tài)及色澤的異常，包括色澤異常和表面的變形，如凸凹不平，滲出、糜爛，則除攝象分析外，可取活組織檢查即可確診。
2．輔助檢查
（1)X線檢查：作胃鋇餐造影，龕形的異常變化，如粘膜皺襞影，呈小結(jié)節(jié)狀突起，常提示正常粘膜已被破壞，可作輔助診斷。近年用氣鋇雙重對比法，提高了早期胃壁微小病變的發(fā)現(xiàn)率。
（2)B超、CT也是重要輔助檢查手段（電子計算機化軸向橫斷體層X線掃描攝影)。X線檢查有懷疑的，可用B超、CT作進一步檢查。
（3)唾液癌胚抗癌檢查法 用唾液檢查診斷胃癌適于大面積普查。福建省中醫(yī)藥研究所首創(chuàng)唾液癌胚抗原檢測法診斷胃癌，發(fā)現(xiàn)唾液癌胚抗原含量特別高，胃癌的陽性診斷符合率達90％bhskgw.cn，唾液優(yōu)于胃液及血液，可互補。
（4)胃酸檢查 胃癌患者約50％以上有泌酸減少現(xiàn)象，注射組織胺后，ｐＨ值下降不到0．5，可作診斷參考。
（5)胃液及糞便隱血試驗 常呈陽性，可以助診。
（6)胃脫落細胞學(xué)檢查 也為胃癌的確診手段。方法是取胃壁沖洗液，經(jīng)離心沉淀后，染色涂片在顯微鏡下找癌細胞。
（1)及早根治原發(fā)病：如治愈萎縮性胃炎，注意以健脾及活血化瘀原則，改善胃的營養(yǎng)機制，以消除內(nèi)源性癌產(chǎn)生的土壤。及早治愈胃潰瘍，以恢復(fù)胃粘膜的防御屏障，對抵御外來致癌物的刺激，防止癌變有重要意義。
（2)提高抵抗力，以加強免疫監(jiān)視系統(tǒng)，亦即注重扶正，可服用六君子湯一類藥：黨參或西洋參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，酌加黃芪。
（3)減輕消化系統(tǒng)負荷，以利抗御癌邪，如服用山楂、神曲、砂仁之類助消化藥。
（4)加強飲食管理，對有癌前病變可能的患者，應(yīng)少食腌、咸、熏、腐、煎食物，忌食霉變食物及含亞硝酸多的食物。主張薄味、少食厚味及高粱美酒，多食含維生素Ｃ高的食物，如蔬菜、水果、鮮肉、鮮蛋。
（5)食療抗癌：有胃癌可疑的人宜多食蘑菇、竹筍、薏米、海帶、猴頭菌、鳥蛇肉、螃蟹、螺螄、靈芝等食物及藥物。
（6)抗癌中草藥：有癌變可疑的人，應(yīng)適當(dāng)服用抗癌中草藥。如黃藥子、蛇類、壁虎、全蝎、蜈蚣、露蜂房、白花蛇舌草等。可配于六君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，或四君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等方服用。
