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友漁齋醫(yī)話教程:證治指要

人有三百六十種病,一種之中,又有岐焉。不知者乃有亡羊之嘆,得其要者,一言而終,不外乎表里、臟腑、氣血、寒熱、虛實十字耳。古來名醫(yī),各有成書,惟《內(nèi)經(jīng)》包羅一切,仲景《傷寒》、《金匱》,可曰無遺。后之著述,或有方無論,或有論無方,或出特見以成一家之言,…

人有三百六十種病,一種之中,又有岐焉。不知者乃有亡羊之嘆,得其要者,一言而終,不外乎表里、臟腑、氣血、寒熱、虛實十字耳。古來名醫(yī),各有成書,惟《內(nèi)經(jīng)》包羅一切,仲景《傷寒》、《金匱》,可曰無遺。后之著述,或有方無論,或有論無方,或出特見以成一家之言,于各種病癥,亦云備矣。何待鄙人之援管操觚,道其長短哉?然而圣人不廢孺子之歌,賢者猶采芻蕘之語。仆從事于此,已歷四十載,只今須髯皓白,心志日衰;宿有所得,再不筆之于書,竊恐一旦眼光落地,平昔之苦心力學(xué),參驪究黃,豈不盡付之冥漠乎?所可鄙者,如馬遠(yuǎn)繪山一角,管中見一斑,未免為有識者所誚耳。時次男若濟志愿學(xué)醫(yī),勸予曰∶即不傳于外人,而作小子梯航,何不可耶?乃俾之抄錄焉。

類中風(fēng)

此癥大端,由其人腎水素虧,勞心過度,水虧則木燥生風(fēng);心勞則血耗,風(fēng)火相煽。一時卒倒,不省人事,口眼歪斜,言語不清者,為類中風(fēng)。治宜滋腎平肝,養(yǎng)血熄風(fēng),參消痰之品。亦有寒中,須佐溫?zé),?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2010/20100401004231_323292.shtml" target="_blank">地黃飲子一方加減。若用開竅豁痰,散風(fēng)清火,每成脫證不治。

更有兼癥,隨其病而治之。其半身不遂,四肢不仁,亦屬類中分岐。一切方藥,須于各種醫(yī)書查閱,予只論其源頭,方概不錄。

童癆

癆之為病,咳嗽吐血,后反無血可吐,內(nèi)熱形瘦,失音氣急,語言不續(xù),危如反掌。其人患此癥者,體素弱,過用心;或好色,必善怒,三者兼之,必成癆病。何也?用心血耗,好色精虧,善怒肝旺。肝旺則脾胃先傷,納食欠運,大便或燥結(jié),或溏泄,飲食不化精微,而成痰涎。母虛子弱,不任風(fēng)寒,稍受感冒,咳嗽見矣。心火不降,腎水不交于心,兼之肝火上炎,血焉得不吐?內(nèi)熱焉得不作?及后無血可吐,敗癥盡見,臨崖勒馬,悔已晚矣!其癥始起,飲溲溺,更能靜養(yǎng),遠(yuǎn)色戒性,脫然亦不為難。若惟仗草根樹皮,不能守戒,百無一痊也。更有尸蛀,俗稱百日癆,室女為多。其患干咳,不吐血,亦無痰,入暮身熱,晨起不覺,飲食漸減,初起面色嬌紅,絕似無病,未及半年,多已殞命。治此病,《千金方》有此藥。然是癥甚少,未曾修試,雖蘆扁復(fù)生,亦無所施其技。設(shè)有癆蟲,謂之心疾,皆非我所知也。凡男子欲事未必?fù)p人,欲念最損人;隔墻釵釧,隙穴髻鬟,少年常有,衽席不施,而爍為枯臘者矣。惟童癆一癥,無論男女,患咳嗽夜熱者,宜于補土養(yǎng)金中,加銀胡、青蒿地骨皮、鱉甲、知母等藥多效。

鼓癥

(附腫脹)鼓癥者,其大腹逢逢如鼓之謂也。有氣有血,有水有食積,有痞有蟲,各有寒熱虛實之分,腫脹之別。其因氣者,其人善怒,肝旺脾衰,致肺氣不宣。流為是癥者,必兼咳嗽。治宜先用輕劑,如桑皮、杏仁、通草之類,即徐之才《十劑》中所謂輕可去實也。繼用泄木化氣之品,如桑葉、黑梔、夏枯草、廣皮、砂仁殼、大蘇梗之類。其因氣虛腹?jié)M者,當(dāng)補中益氣,加五皮化氣之品。其因血者,必血已離經(jīng),瘀滯臟腑,以成是癥,或血痢澀早,邪不得泄,亦成此患。治宜逐瘀,如仁、歸尾、紅花、楂肉、枳實、內(nèi)金大黃,再加氣藥。其因水者,一因土虛不能制水,一因腎臟虛寒,不能化氣,致水泛濫者,治當(dāng)補土溫腎,加利水化氣之藥。有實水腫,腿踝按之則陷如泥,目下浮起如新臥起狀,兼頭面浮腫者,先開鬼門,用風(fēng)藥散之;繼用五皮飲,加苡仁、砂殼、澤瀉車前之類利之,謂之潔凈府,此癥最為易治。其氣血水三癥之中,如帶食積,各宜加消積之品;其痞而脹者,當(dāng)用消痞丸,隨其因而加減之;其蟲積為鼓,當(dāng)用檳榔、雷丸蕪荑、使君子,或加大黃、枳實等藥治之。凡腫易治,脹難治,腫因有邪,脹從臟腑而發(fā)。若凡上下不腫,惟大腹青筋累累,臍突單腹脹,尤為難治。

瘧疾愈后,切忌驟補,往往為患不測。蓋邪半入于里,初愈者邪未盡泄,十有四五。

善調(diào)者素食淡葷,待其胃氣復(fù)原,正強而留邪自去。常見一人,瘧愈后服人參湯,竟成痿癥;一人瘧后食煨扁豆,即成鼓脹,皆致不起,可不慎哉!

噎膈

(附翻胃)噎膈癥其因有三∶一曰憂思?xì)饨Y(jié),二曰含怒不舒,三曰好酒傷胃。夫憂思不解,則心氣結(jié),心系通咽,結(jié)則郁火上凌清道,痰涎纏擾。初則咽物不利,久則噎癥成矣,即張雞峰所謂神思間病也。治法先宜開解病患,后用舒心氣,清郁火,消痰涎,利咽喉之藥,早治多愈,重則糞如羊矢,則無救矣。凡人怒必有火,喧嚷呵,怒火即泄,當(dāng)時平復(fù),亦無所傷。其有含怒不發(fā),肝氣久郁成火,輕則胃痛,肝火凌胃;重則胃傷,失通降之權(quán)。陽明以通為補,以降為順,病則不通不降,食物入胃,逗留不化膈病成矣。治法亦先宜開解病患,后用舒肝通腑消痰利氣之藥,輕則易治,重則難愈。好酒之人,日事沉湎,谷食少而胃失養(yǎng);胃虛欠運,漸生濕熱,上蒸會厭,中滯胃脘,多成噎膈。蓋噎在上而膈在中,噎未必即膈,膈則必并噎,噎輕而膈重也。治法先宜勸其節(jié)飲,即以扶胃利濕,清火消痰之藥治之,早治十愈八九。翻胃者,朝食暮吐,暮食朝吐,多有勞心勞力,憂愁不解,饑飽不調(diào),日久胃傷而成。

治法補胃為君,并通腑降氣之藥,亦可十愈八九。噎膈癥至后食物下幽門,謂之下口,入大腸無幾,并有燥火 煉,故大便每如羊糞者,病已八九分,治療為難。更有腎病阻隔幽門,(腎為胃之關(guān)。)納食不下者,用六味八味等湯治之,不可不知。

痹者,疲也。有周痹,周身及四肢麻木或痛。蓋因氣血不充,兼受風(fēng)濕而成,治宜補氣血,佐散風(fēng)利濕之藥,須帶溫而行之,方有效也。有行痹,麻木與痛無定所也,其治法與周痹相同。其胸痹乃胸中陽氣窒滯,治用薤白、白酒、栝蔞皮之類,通其陽氣即愈矣。

(附肺痿)痿癥多由濕熱,或寒邪流注于腿膝間,或腫或不腫,或酸楚軟弱,行步維艱。亦有好色精虧,肝血不能相濟,筋失所濡,以成是癥者。當(dāng)戒色欲,再用滋補肝腎,兼疏通之藥治之。若因受寒,宜溫通筋絡(luò),濕熱須清利中加威靈仙、牛膝木瓜等味。半由藥治,半須病患留心調(diào)養(yǎng),切忌火酒,庶能速痊。其肺痿一癥,名同而路別。肺痿乃心火刑金,久嗽而成者,蓋肺為燥金,有復(fù)感燥氣而成者,治心火刑金,當(dāng)先和心陽,加黃連亦可,繼用養(yǎng)肺之品,如人參、麥冬、五味、燕窩、北沙參之類。若因感燥而成痿者,宜玉女煎、清燥救肺湯之類。

肺痿之重者,眉毛脫落,皮膚干枯,肺主皮毛也,治至數(shù)月,藥須百劑,方能痊可。

咳嗽

咳嗽有外感,有內(nèi)傷,有內(nèi)傷兼外感。肺主皮毛,又為嬌臟。人受風(fēng)寒,皮毛灑淅,肺氣不得外泄,為噴嚏,鼻流清涕,而咳嗽者,宜用溫散,如蘇葉、防風(fēng)、前胡、橘紅、蔥白、炙草皮之類。如已化火者,宜用辛涼,如薄荷、杏仁、荊芥、連翹、山梔、竹葉之類。若受暑風(fēng),為氣悶自汗而嗽者,須兼清暑之品,如滑石茯苓、苡仁;因暑中有濕故以淡味滲之,沙參、絲瓜葉、淡竹葉之類。受燥氣,舌干口渴而咳者,須入石膏、生地、桑葉之類。若內(nèi)傷,本經(jīng)有形寒飲冷則傷肺,為惡寒喘促,咳吐痰血者,宜補土降氣,消痰理表之藥,如六君加蘇子、杏仁、桂枝木、老姜渣、大棗之類。若心火刑金,宜和心陽,養(yǎng)肺之藥,如茯神、棗仁、柏子仁元參、沙參、麥冬、連翹、竹卷心、燈心,甚則黃連、黃芩亦可用。肝火上炎,必口苦吐酸,脈弦咳嗽者,宜用和肝泄木,如生地、歸身、白芍、丹皮、桑葉、鉤藤、白蒺之類。若腎水泛痰,而見咳嗽者,其痰必咸,耳必鳴,夜重日輕,六味湯、都?xì)馔杈憧捎谩R蚨接熊蜍、澤瀉,故能降一切虛火。更有勞倦咳嗽,其治在滋化源,方用補中益氣,去升麻柴胡,加茯苓、麥冬、五味子;有痰再加半夏、象貝。予治此癥,獲效多矣。有日晡身熱,咳嗽至?xí),熱解,嗽亦緩者?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113032654_80663.shtml" target="_blank">瀉白散主之。有酒客胃中濕熱熏蒸,而為咳嗽者,又當(dāng)燥濕清火,如茯苓、生苡仁、茅術(shù)、半夏、神曲、黃芩、黑梔之類。以上所采藥味,原與病癥相合,然并非即以此數(shù)味為方也。在觀者參而用之,方為合格。更有老年衛(wèi)氣不固,每當(dāng)新寒束縛之時,多有咳痰者,俗稱痰火病。宜于平時服補肺胃之丸,至期不致受涼,多可免者。予治數(shù)老人。其效如神。

消癥

消癥分上中下三種。上屬心肺,中屬腸胃,下屬肝腎。大抵消癥多因水火偏勝為患,治法不外乎滋清并施。欲別其上中下,先視其外象。上消則舌上赤裂,大渴引飲,是心移熱于肺而成。古法用人參白虎湯為主。中消則善食而瘦,自汗大便硬,是大腸移熱于胃而成。古用調(diào)胃承氣湯為主。下消則煩躁引飲,小便如膏,多屬肝腎虧損。古用六味八味加減。至于飲一溲二,多致難治。孫真人云∶消渴之人愈后,多有發(fā)大而卒。此無他,明系精液氣血耗盡之故也。凡消渴癥。溺于干土,必有如鹽汁然;溺于盆中,必起沫如酒酵。精液消耗。從此而去,更有平時納只數(shù)合,一旦兼數(shù)日而食。此腹中有蟲積,當(dāng)用攻蟲法下出之,即愈。

哮喘

哮喘實因肺中有實邪。脈浮緊,喘而無汗,能食不得倒臥,大青龍湯;有汗,越脾湯;其效如神。稍遇挾虛,禍不旋踵。予每仿其制而輕其劑,用蘇葉、前胡、防風(fēng)、杏仁、連翹、黃芩。若熱甚者,用石膏、橘紅、甘草。痰多加海石、半夏、萊菔子、枳殼等味。宜加減各味列于下∶如桑皮、地骨皮、花粉、青黛蘆根、茅根、桑葉、竹葉、枇杷葉、川貝、象貝、款冬花、紫菀、馬兜鈴、茯苓、澤瀉、苡仁、通草諸味。隨其癥而采入之可也。稍挾虛者,佐以生甜冬術(shù)、麥冬、沙參、元參。寒而無熱者,屏去一切寒涼,加老姜、桂枝木。俟其病去六七,宜疏補并施。若痊愈后,必得補土生金,兼固表調(diào)里之藥。如異功散合玉屏風(fēng),再加甜杏仁、蘇子、梨汁;蛉R菔汁熬膏為丸,以杜不發(fā)。華真人曰∶哮喘似乎肺實,乃肺虛也。信然。故用補劑,多見其效,用清疏久而愈甚,亦可驗矣。凡治肺病,能用補母收功,可謂萬全,再不復(fù)作。其有腎虛喘而不哮者,宜貞元飲,用熟地、歸身二味,其應(yīng)如響。

傷寒

傷寒,予存其名,而無言也。自南陽立法以來,歷代有人條論,各有可取。學(xué)人自當(dāng)求之,豈待予言哉?然而善讀仲景書者,不但能明經(jīng)絡(luò),見癥了如指掌,并可得其立方用意之妙。

故前人云∶能明《傷寒論》一書,非止能治傷寒,而于雜癥亦思過半矣。豈不在立方之妙乎?不善讀書者,雖治真正傷寒,尚如隔靴搔癢,而況以此法治雜癥,其為誤人非細(xì)焉!予少時曾見一人病胃痛,嘔吐酸水,色如青草汁。延城北王某來治,曰∶此癥正合《傷寒論》中厥后條,宜理中湯。方用附子干姜、半夏、茯苓、人參、白術(shù)陳皮、白芍、甘草,一服而愈,用之當(dāng)也。又見一人,夏月患畏風(fēng)自汗,身熱氣短,延一醫(yī)延醫(yī),用桂枝湯一服而斃,用不當(dāng)也。我故曰∶《傷寒論》須善讀為益廣大,不善讀貽害非細(xì)。豈虛語哉?

斑,溫?zé)崴玻筛卸。其邪從皮毛漸至于胃,胃主肌肉,溫?zé)嵊舨坏眯,化而為斑?p>其先必見脈洪數(shù),舌黃胸悶,口渴氣穢,壯熱諸癥,甚則譫語,無論見斑與未見,宜散表清胃,用蘇葉、淡豆豉、(早春初冬可用。)葛根、薄荷、黃芩、連翹、花粉、地骨皮、鼠粘子、橘紅、蘆根、甘草等藥,服一二劑,無斑即可解。若熱不解,而反見氣急,面帶黑滯油光,大便已多日不解者,可用大黃、元明粉、枳實,再加清疏雙解之,腑氣得松,有斑即起,無斑即愈矣,犀角地黃湯、化斑湯,臨癥酌用可也。水晶斑乃熱之甚者,陽極似陰之象,方中須重用石膏,其藍(lán)斑必因從前失治,熱至腎水已涸,故見此癥,多致不治。斑癥稍涉補藥,鮮不死者。

疹,亦溫?zé)崴,從肺所發(fā)。其先必咽痛咳嗽,身熱惡風(fēng),脈浮數(shù),宜散表清肺,蘇葉(早春初冬用之) 薄荷、杏仁、連翹、花粉、地骨皮、蟬衣、橘紅、生甘草、竹葉、西河柳枝。熱甚加黃芩,咽痛加射干馬勃,有痰加象貝,二三劑可痊。愈后忌肉食一月,避風(fēng)為要。蔗漿甘寒,病中最宜。

咽痛喉風(fēng)

此癥有輕有重,輕者不過肺氣不宣,火郁咽痛,或心火上炎,治肺有郁火者,用蘇葉、(不惡寒可勿用) 薄荷、杏仁、射干、橘紅、馬勃、連翹、元參;鹕跽,加黃芩或石膏。

痰涎纏繞,加天蟲、象貝。治心火上炎,竹卷心、燈心、茯神、甘草,或加黃連、連翹,俱一二服可愈。惟有一種冬溫,伏火又為寒邪所襲,每在小寒后,春分前,患惡寒身熱,脈緊咽喉作痛,不能納食。若失治與治之不當(dāng),必致膠痰壅盛,并鼻塞不通,一二日間,多有殞命。治法須用大青龍湯、麻桂散寒邪,石膏清伏火,杏仁開肺,bhskgw.cn/shiti/炙甘、姜、棗和表里,煎服取效甚速。予治五房工人張二,臘月患喉痛頸腫,惡寒壯熱,脈緊神呆,語言不清,用前方得汗即瘥。后周身脫皮,可見伏火寒邪,盡從肌膚而泄,皮受沖奪,故麩而脫也。不然極甚之邪,盡升于三寸之喉,其不斃者幾希。再用真鴨嘴膽礬研細(xì),同釅醋調(diào)。(釅醋,醋之好者)用雞翎蘸探喉中,吐出膠痰,脹即松而可愈矣。此方最效。膽礬須平時購得,以便臨時取用也。蛾喉者,喉間起紫血泡如繭。一為單蛾,二為雙蛾,泡起象繭,故曰蛾。亦因風(fēng)寒火毒而成。血泡須用銀針點破出血,即無妨,用藥亦宜散風(fēng)寒,清郁火。更有大便燥結(jié),多日不解者,用大黃下之,為釜底抽薪法亦可。間旋上病取下,古人有之。若從肝腎而發(fā),用八味湯,導(dǎo)火歸源。予未之遇,不敢妄斷焉。

吐血

真癆病之吐血,南齊褚澄曰∶“飲溲溺,百不一死。”夫溲溺能清臟腑虛熱,兼降浮火。癆病吐血,實由于此,最為切要。然有法焉,俗謂之還元湯。乃服自便之溺,宜不食腥穢之物食,味略淡,晚餐白粥,如是數(shù)日后,五更或清晨,解時去頭末,取中一碗服之,更能散心遠(yuǎn)色戒性,雖沉 宿疾,不數(shù)日可痊。海鹽縣村寺有一僧,能療一切勞傷,虛損吐血,干癆無血可吐之癥。此僧絕不知《神農(nóng)本草》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》。惟善于起居得宜,飲食消息,患者住彼寺中,三月半年,十愈八九。此雖勿藥,記之名醫(yī)可也。予舉斯,亦愿病者,知起居得宜,飲食消息之法,莫單仗草根木皮,久歸不起。夫血,心主之,脾統(tǒng)之,肝藏之,用心過度,心陽不攝。吐血者,藥用人參、棗仁、茯神、柏子仁、麥冬、丹皮、犀角、生地、茅根、節(jié)之類。須加橘紅、通草、牛膝炭以松之;勞倦傷脾,藥用人參、白術(shù)、茯神、炙草、廣皮、歸身、炙側(cè)柏葉、藕節(jié)之類;怒氣傷肝,藥用丹皮、桑葉、生地炭、歸身炭、炒白芍、鉤藤、白蒺藜、甘草之類。以上藥味,并非成方,惟與臟相合,在圓機之士,采而施之可也。吐血有數(shù)種,嘔血屬陽明胃,與厥陰肝為多,故盈盆滿碗;咯血唾血,俱從肺腎出,咳血心肺胃三經(jīng)俱有;痰中帶血,肝腎為多,吐紅痰脾虛肺熱也。心肝腎先傷,繼及脾胃肺。吐血者為真癆病難治,余當(dāng)辨其何臟何腑何因,隨其癥而治之。每有因外感吐血,觀予醫(yī)案可得也。

鼻衄

鼻衄因受外感,內(nèi)有伏火。為瘧為單熱,數(shù)日后忽鼻衄如注。此邪入血分,欲借血而泄,名為紅汗。徒傷血分,不及正汗遠(yuǎn)甚,治須清疏中佐涼血之品。有少年磕傷成病,每逢煩勞即發(fā),宜當(dāng)歸補血湯,加生地炭、牛膝炭、荊芥炭,陳皮、歸身,亦須炒黑,方能止血,免助火也。有心肺火炎,犀角地黃湯亦可用。

牙衄

宿有是病,屢屢發(fā)者,為勞損之苗。予每用黃連六味湯、補血湯,加旱蓮草、生地、丹皮,多效。亦有外感,內(nèi)有伏火,出血吐地即凝者,此由郁火,藥用柴胡、薄荷、黃連、山梔、丹皮、赤芍之類,隨其癥而加減之。

瘧疾<

瘧成于夏秋為多,他時雖有,終不似夏秋之眾也。蓋夏月人食肥濃,并吸受暑邪,外感涼風(fēng),或冒露水,始則皮毛閉塞,暑邪欲泄不泄;內(nèi)之肥濃,間化為痰。風(fēng)露之感在表,暑食所傷在里,半表半里,足少陽膽經(jīng)應(yīng)之。衛(wèi)氣陷入營分,則為寒;營氣不交于衛(wèi),則為熱嘔吐者,胃有積痰也;心煩少寐者,胃不和也;口苦者,膽熱也。此日瘧、間瘧之所由作也。治法當(dāng)疏邪清熱,滌痰利氣、消痰并施,柴胡、(日瘧寒輕者用薄荷亦可。)青蒿、半夏、陳皮、黃芩、神曲、甘草。無汗加蘇葉;熱甚加石膏、知母、竹葉;口渴加花粉;嘔甚加炒竹茹,小便短赤加滑石,胸滿或悶,加枳實、栝蔞皮;噯腐加楂肉;舌黃或煤色,脈弦實,大便多日不解者,可加大黃下之;咳嗽加杏仁、射干、前胡。服藥先一劑,系其惰,謂將解早一時服;第二帖迎而奪之,謂未發(fā)前早一時服。

近世富貴人,畏服柴胡。按∶此味惟邪未入少陽服之,所謂開門揖盜,引邪入室,原所禁用。既往來寒熱,脈弦口苦,心煩喜嘔,少陽癥已見,柴胡升清肝膽之熱,必用之品,何礙之有?凡瘧之寒甚者,戰(zhàn)栗氣急,雖熱天綿被數(shù)重,不足蔽其辜,不知者當(dāng)寒作時,恣飲姜湯火酒,寒不能祛,而其日熱作必甚,助其火也。《準(zhǔn)繩》一說殊妙,謂瘧之作寒,乃陽氣陷入陰中,須升提之,予用之多效。一醫(yī)治一人寒重,用桂枝、當(dāng)歸,即變?yōu)閴褵岵恍荩瑤字聠拭。嗟乎!治瘧又?dāng)分初、中、后,在氣在血。以上之治,是在初在氣之法也,中則氣血之間,后則皆在血分矣。更宜疏中用補,補中兼清,無一定之方,不移之法,如鴛鴦繡出,金針難度,在人聰明好學(xué),神而明之也。更有瘧作,女人月事適行,為壯熱譫語,甚有如狂者,此為熱入血室,小柴胡去參,加生地、歸須、丹皮,一服可愈。其 瘧,即三日瘧,予醫(yī)案中雖有數(shù)條,一時偶中,其大段細(xì)節(jié),未能深究,不敢妄言! 瘧論疏》一卷,明.盧之頤撰,至為詳悉,可觀也。

痢疾

痢亦夏秋為多,他時間bhskgw.cn/kuaiji/有也。其因亦由夏月愛啖瓜桃生冷,內(nèi)受暑邪,外感風(fēng)涼,伏邪欲泄,為斑為疹為瘧者有之,至迫入大腸,則病痢矣。其白者在氣分,黃痢傷脾,赤痢在血分,赤白黃紫并見者,為五色痢,當(dāng)分治之。前人以白屬寒,赤屬熱,非也。分氣血則可,分寒熱則未當(dāng)。治白痢疏氣消導(dǎo),或加清利濕熱,或用丁香溫脾。治黃痢補脾,如炒白術(shù)、茯苓之類,加清導(dǎo)利疏之品。治赤痢以黃連、黃芩、白芍為主藥,隨癥加減。下痢兼身熱頭疼惡風(fēng)者,加表藥。若瘧當(dāng)兼和解,惟初起赤痢作嘔不納者,為噤口痢,最重,因兼胃病也。前人有用對金散,予治此癥,每加半夏、炒竹茹、銀花露、蓮肉之類,亦多效者。后重里急,見風(fēng)灑淅,加防風(fēng)、葛根、升麻、柴胡,以升提清陽。赤痢必用之藥,除主藥之外,如楂肉、濃樸、白頭翁、銀花、陳皮、木香、苦參,初起隨癥選用。至于用過清熱逐穢,調(diào)氣不愈者,宜和血之品,如生地炭、歸身炭、丹皮之類。下如豆汁者,兼挾濕也,宜用茅術(shù)、濃樸、茯苓、澤瀉、豬芩之類。下如魚腦者,屬脾腎虛寒,參附湯亦可酌用;如屋漏水者,濕毒為多。二種近于敗癥,久而不愈,延為休息者,補脾為主,兼可補腎,所謂久不愈,責(zé)諸腎。然而必佐以枯芩、楂肉、砂仁殼之類,緩緩調(diào)補,切不可峻用雙補,多致腹脹。蓋休息一癥,脾腎雖虛,亦有留邪未盡,故宜佐淡清輕消,方為無弊。凡瀉變痢,為脾傳腎轉(zhuǎn)重;痢變?yōu)a,為腎傳脾轉(zhuǎn)輕。赤痢初起體實者,用桃仁承氣下之,取效最速。切忌用澀藥,貽害非細(xì)。丹溪云∶“調(diào)氣則后重自除,和血則便膿自愈!庇枰嘤兴,乃曰∶調(diào)氣則后重自除,涼血則便膿自愈;升陽則后重自除,升清則濁降,和血則便膿自愈。一轉(zhuǎn)移間,有先后之分,尤為允治。

溫疫

舊傳∶人當(dāng)兵荒困頓之后,必有大疫。因饑寒勞役,在所不免,臟氣先虛,再感外邪,一人病疫,傳染無休。崇禎辛巳,天下擾攘,疫氣蔓延數(shù)省,時以傷寒法治之,不見其效,反多有害。吳又可先生特出己見,發(fā)千古神明之識,著《溫疫論》三卷,《補遺》一卷。以疫氣從口鼻吸入,伏于膜原,在不表不里之間,治法迥異,乃著此書以辨別之,有功于世,大矣哉!首用達(dá)原飲,繼以三承氣,謂傷寒可遲下,一下可愈,溫疫宜早下方痊。論中詳辨分明,何待予言,惟所論乃兵荒困頓傳染之疫也。近時承平熙泰,間有是癥,其因不同,而邪伏膜原,以數(shù)下始痊則一也。更《溫疫論》中,首用達(dá)原飲,內(nèi)草果一味,燥烈而溫,與承平之疫,未能中的。予乃加制一方,名開郁勝濕湯,乃因近時疫癥,有感邪于冬季者,《傷寒論》所謂人之傷于寒也,至春化為溫,至夏為熱。再兼挾濕與肥濃,食物膠結(jié)于胃而成,舌黃胸痞,壯熱不休,脈洪澀或沉細(xì)。其邪并非自口鼻吸入,故藥用茅術(shù)、濃樸、陳皮(三味開郁勝濕為君。)楂肉、神曲、枳實、栝蔞皮、(消胃中膠結(jié)為臣。)黃芩、連翹、(清伏熱為佐。)甘草。(和中為使。)若熱不解,須以大黃、枳實、元明粉,再配合癥之藥下之,所下如膠似漆,必得凈盡。若留邪一分,則不愈焉。有用大黃數(shù)兩至半斤始愈者。本論最為精確,但粗工取其卷帙不繁,論斷簡捷,竟操為枕秘。不論東垣之脾虛發(fā)熱,丹溪之陰虛發(fā)熱,概用達(dá)原飲、三承氣等湯治之。嗚呼!殺人多矣!非又可之謬,實謬用者之罪也。今論清時疫癥,與兵荒疫癥,其因有異,達(dá)原飲太烈,余治無別焉。并解內(nèi)傷與血虛,不可混施誤人也。

陰暑陽暑

暑有陰陽二種,不可不辨也。人之處于涼亭水榭,日受風(fēng)涼,喜啖爽口冷茶,陽氣閉塞,其病惡風(fēng)熱壯,少汗脈沉滯,或腹痛吐瀉,此夏月之陰癥也,不可謂之傷寒,乃名之為陰暑。前人治此等癥,大順散、理中湯,輕則平胃散。予嫌其姜、桂之性太烈,必先歲氣,毋伐天和,亦為要緊。乃制一方,名勝濕和中湯,蘇葉、(惡寒用之。)半夏、茯苓、陳皮、炙草、(四味為二陳消痰勝濕)濃樸、神曲,(溫中消導(dǎo)。)若果指甲灰色,方可加淡附子、干姜各數(shù)分。陽暑途行淺舍,勞逸雖殊,其受病則同。暑邪無形,從口鼻吸受,暑傷人氣分,故氣短脈虛;暑先傷心,故心煩少寐多汗,(心主液。)或身熱,四肢無力,渴思冷凍飲料,小便赤穢,雖六脈虛細(xì),總宜清暑利濕,滑石、淡竹葉、芩、連、茯苓、苡仁之類,皆可選用,佐以補氣之品,人參白虎,清暑益氣等湯,俱可參用。

一鄰氏子年十三四,面白體弱。時當(dāng)中伏,出就外敷,晝景赫赫,人多汲飲井泉,鄰子亦飲兩觥,即不能到塾,目瞪神呆,懨懨臥榻。其父兄延人刺少商穴,出紫血些微,續(xù)服痧藥,至下日辰刻,邀予視之。六脈已絕,指甲盡作灰色。予曰∶此伏天中寒之癥,所謂陰暑也,若服附子理中湯,或可救,今則無及矣。過午而歿。一人途行歸家,腹痛欲吐不吐,欲瀉不瀉,此為干霍亂,一名攪腸痧,宜用炒鹽沃湯,待溫飲而探吐;或用瓷碟蘸香油遍刮胸背,臟腑氣通,能吐能瀉。即屬無妨。其人不知治法,服老姜湯一碗而斃。此中陽暑也。

泄瀉

泄瀉,濕熱居多。洞泄者,如溝渠決水,一往無留,濕兼熱也;火瀉腹痛,即欲如廁,或完谷不化,(所謂邪火不殺谷)熱兼濕也。多由挾暑傷食,夜臥大腹受寒,火郁于內(nèi)成者。治法須清熱利水消導(dǎo),芳香開脾藥,如黃芩、黑梔、焦白芍、茯苓、澤瀉、豬苓、楂肉、神曲、陳皮、谷芽、濃樸、砂仁殼之類,隨癥選用。如熱甚完谷不化,當(dāng)重用黃連,治濕而不利小便,非其治也。然有春傷于風(fēng),夏生飧泄。蓋謂風(fēng)主木,木克土也,宜加散風(fēng)之藥,防風(fēng)、葛根、羌活、柴胡、薄荷之類。惟濕熱已靖,久而不愈者,當(dāng)補脾胃,參苓白術(shù)散。更如五更作瀉者,為腎虛,四神丸治之。

霍亂

是癥每由暑邪傷食,或受寒涼,衛(wèi)應(yīng)于胃,衛(wèi)氣不宣,胃亦阻滯,而成腹痛吐瀉并作者。治當(dāng)疏衛(wèi)和胃,消食利濕,清暑并施,藥如香薷、(惡寒可用。)半夏、茯苓、陳皮、甘草、炒白術(shù)、扁豆、神曲、楂肉、(傷食可用。)濃樸、黃芩、黑梔、廣霍之類,隨癥選用。其轉(zhuǎn)筋者,屬風(fēng)寒濕俱有,病在肝,當(dāng)分辨何因,加入對癥之藥治之。惟霍亂初起,胸悶腹痛,切忌谷食,不知者竟致殞命。故體中稍有不適,寧至空腹,安后稍食稀粥,漸漸加增,亦養(yǎng)生之一法也。

黃疸

古有五疸之名,兼有陰黃、陽黃之別。予所見者,眼白梔色,肌黃,小便著白褲上如柏汁者,更胸悶腹脹,肢軟嗜臥,其病因郁火與濕氣相蒸而成,專治在肝胃兩經(jīng),古稱濕熱成黃。

胃中有濕熱,則飽悶納脹,肢軟(胃主四肢)嗜臥,脾氣欠運,(脾胃相為表里)郁火肝木不達(dá)也,治法宜風(fēng)以勝濕,苦味泄熱,佐以開郁利導(dǎo)之品,藥如柴胡、薄荷、防風(fēng)、葛根、黃連、黃芩、夏枯草、山梔、郁金、陳皮、蒼術(shù)、茵陳、茯苓、苡仁、木通、香附、通草、楂肉、神曲、枳殼之類,隨癥選用。五疸者,五臟各有是病,然不外乎風(fēng)以散之,淡以滲之,苦以泄之,香以開之之法也。其謂陰黃者,肌色雖黃,而帶暗滯;陽黃者,鮮而明也。陽黃數(shù)服可愈,陰黃未能即已焉。酒客動怒,最易成此癥。

肝風(fēng)

肝屬木,木生風(fēng),所謂肝風(fēng)者,乃本臟自生,非外來之邪,其為病也則不一。如頭痛耳聾,目腫手足麻木,筋跳肉,眩暈脅痛吐食等癥,若誤用風(fēng)藥疏散,非止無效,反助其暴。治法當(dāng)遵丹溪和陽(風(fēng)必挾火)熄風(fēng),藥用丹皮、桑葉、黑梔、白芍、 豆皮、棗仁、茯神、麥冬、天冬、生地、鹽水炒橘紅、炒牛膝、羊角、鉤藤、白蒺藜、甘草諸味,可以選用。蓋肝為肝臟,宜以柔藥勝之,若用香燥,非其治也。寒木亦能生風(fēng),又當(dāng)佐以桂心、老姜。欲辨肝風(fēng)者,脈弦而渙,口苦無味,其患之來,只在頃刻。(風(fēng)行迅速)認(rèn)癥的確,取效亦如反掌,惟愈后必須服養(yǎng)血滋肝泄木丸料,庶不復(fù)作也。

肝火

風(fēng)從火生,火未必從風(fēng)生也。然火遇風(fēng)則猛,故治肝風(fēng),必佐和陽,治肝火亦宜加熄風(fēng)也。

肝火之為病,兩目赤痛, 耳出膿,頭疼口苦而渴,脅痛胃痛,嘔吐咳嗽,或吐血,頸生瘰,藥用大黃、龍膽草、蘆薈、夏枯草、黃連。以上五味,瀉肝實火,余當(dāng)擇其清柔之品,如桑葉、丹皮、羚羊角之類治之。

胃痛脅痛

胃痛脅痛,附于肝火之后者,因其治亦專責(zé)于肝。肝喜條達(dá),若人含怒不發(fā),則郁而成火,火性上炎,侮其所勝,則胃痛見矣。輕則不饑不納,重則嘔吐黃水,脈必弦,口必苦。治宜解其郁怒,再用泄木安土理氣方藥,如丹皮、桑葉、鉤藤、白芍、廣皮、炒延胡、半夏、茯苓、通草、當(dāng)歸、川楝子;久病胃虛,可加黨參、生甜冬術(shù)、炙草、老姜渣之類,可以選用。其脅痛亦由肝經(jīng)郁火循經(jīng)而上,治法與胃病相同,惟可用逍遙散疏之。蓋治胃痛泄木為主,治脅痛兼可散郁也;騿栍迷骄虾稳?答曰∶郁而兼濕兼痰,越鞠為先,郁而血燥,逍遙是務(wù),二方以此而分。若客寒犯胃而痛,爬床滾席,刻不可耐者,脈必沉伏,面色慘淡,當(dāng)用溫散,不可不辨也。

小兒急慢驚風(fēng)

急驚病在腑,慢驚病在臟;急驚多因風(fēng)熱閉塞,(手厥陰足)少陽(心胞絡(luò)膽)而成。小兒心膽氣弱,輒見非常之物,或驟聽震響,皆致氣機不利,氣化為痰。其為病也,身熱吐乳,目珠翻上,筋掣身跳,治宜散風(fēng)清熱,安神平肝,清痰開竅,藥如薄荷、荊芥、杏仁、茯神、遠(yuǎn)志、鉤藤、黃芩、連翹、丹皮、桑葉、橘紅、半夏、南星、天蟲、石菖蒲、通草、燈心、竹卷心、甘草、大蘇梗等味,隨癥選用。牛黃清心丸、玉樞丹、琥珀抱龍丸,俱可采施。更推拿尤為要緊,癥雖恐人,平復(fù)亦易。惟慢驚一癥,其初不過寒熱,或單熱不休,或吐瀉并作,治之得當(dāng),未必便成慢驚。每見昧者,治此等癥,不辨其體氣不足,脈象虛弱,概用霸劑,如石膏、黃連、枳實、大黃之類。其初小虛,藥后脾胃衰敗,遂致角弓反張,危象駢生。

嗚呼!病家猶以為如此重藥而疾不痊,命數(shù)當(dāng)然;而不知不服霸藥,尚可挽回,極至木旺土衰,始無及矣。予治小兒此癥,先用理表清熱消導(dǎo)三劑,后即用培脾平肝,如異功散加桑葉、丹皮,或補中益氣加麥冬、生地、白芍,往往得痊,以告天下為父母者,不可不察也。

陰虛發(fā)熱

經(jīng)云∶陰虛生內(nèi)熱。更有熱病久服寒涼,而身熱不止,反口渴消水,大便燥結(jié),此寒之不寒,是無水也。當(dāng)補腎水以制陽光,前人用六味湯,未盡善也。蓋六味惟地黃滋腎,萸肉酸收肝風(fēng),丹皮清肝經(jīng)血熱,山藥培脾益胃,茯苓、澤瀉能瀉肝腎浮火,此方治肝腎虛火上炎最妙,若以補北濟南則未也。予治沈姓一子,年十七,病熱,服石膏二斤余,其熱不退,脈虛數(shù),口燥而渴,大便燥結(jié)難下,大肉盡脫,服藥即嘔,納粥無幾,癥甚危急。予曰∶陰氣大耗,大肉盡脫,在法難治,幸神氣尚存,但胃口已受藥傷,可將人乳與糯米飲各半杯溫服,三日得嘔止;再商治法,果不嘔,納稍增,身熱口渴便結(jié)仍然,乃用鮮生地、鮮石斛、天冬、麥冬、花粉、麻仁、橘紅、粉草、松子仁。此方甘寒養(yǎng)津,不犯胃氣,四服納增,余癥不減。復(fù)用熟地、生地、天冬、麥冬、板、川柏、知母、橘紅、鮮石斛、甘草,此方大補陰,合甘露飲四服,熱退不渴,大便潤而易下。若守六味,斷難取效,復(fù)用八珍湯收功。

陽虛發(fā)熱

經(jīng)云∶陽虛生外寒。未嘗言發(fā)熱。夫外寒與陰虛生內(nèi)熱對峙而言,其發(fā)熱也,陽不潛藏,亦非借薪而燃,實無根之焰,龍雷之火也。其為癥身熱舌苔淡黃,口燥齒浮,而不消水,脈浮大滿指,按之索然,面色慘淡,午后微紅,(是為戴陽)言語無力,納少胸悶,大便亦有燥結(jié)者。若誤投涼劑,初亦如無損,旋必加重,治此癥必須從其類以求之,用八味湯涼服。蓋陰無陽無以生,陽無陰無以附,以六味納氣歸腎,以桂、附引火歸原,涼服者,熱因寒用也。

曾見一婦,小產(chǎn)后身作大熱,舌黃脈大,口干大便多日不解。醫(yī)者皮相其癥,不辨真假,而用白虎湯大服,便通熱緩,病家甚為喜悅。時予尚無醫(yī)名,其家人所述如此,予欲一診,偕往視之,曰∶以我之見,是格陽于上,昨方不可再服,必當(dāng)溫補,庶可奏功。問∶既系虛癥,何昨日服藥,大便通,熱勢減耶?予曰∶此大便之結(jié),如寒月水澤腹堅,其通者幾微,亢陽為寒涼所逼而出焉。其熱勢減者,亦因寒涼灌濯,暫為退舍,脈象浮大,軟如綿絮,急服八味湯,尚恐無及。其家不信,醫(yī)來復(fù)診,見有應(yīng)效,仍用前方,加麥冬、五味,又一服,兩目真視,循衣摸床,一晝夜而終,悔已無及矣!

伏暑

凡暑氣流行,自小暑至三伏,炎威赫奕爍石流金。若中秋前,驕陽熾盛,尚有殘暑,人當(dāng)其境,自汗泄肌,精神脫落,邪從口鼻吸受,伏于膜原,即發(fā)者為傷暑中暑,前已略論之矣。

遇時不發(fā),直至初冬,或交冬至一陽來復(fù),始欲泄者,名曰伏暑。其見癥也,身熱或肢熱,或咳嗽痰血;又感新寒或鼻衄牙宣,暑邪已入血分,心煩少寐,自汗淋漓,氣短無力,脈細(xì)如絲,重按不散,渴思冷凍飲料,小便穢赤等癥,雖當(dāng)寒月,重裘被體,總用涼劑,加補肺之品,如生脈白虎湯;又如滑石、連翹、白金汁、銀花露、西瓜翠、白通草、北沙參、麥冬之類,亦可采用。若伏邪已入血分,非黃連不治,佐宜丹皮、白芍、鮮生地之類,可隨癥配入。

一人周姓,年逾三旬,孟冬患身熱,自汗如雨,不饑不納,形軟不能起坐,一醫(yī)用龍牡、歸、地,養(yǎng)血攝斂,病日加重。延予診視,面色慘淡無神,脈細(xì)欲絕,乃問思冷凍飲料否?答曰∶欲而家人不許。又令人傾其溺器,氣穢而赤,病者又述不得安寐,已十晝夜矣。予曰∶此伏暑癥也。方中須用人參,病家業(yè)斷以無力為辭。予曰∶不用亦可,但非經(jīng)一月,則不能行立奈何?曰∶得保無虞為幸,遲起亦所愿耳。方用白虎湯,加∶北沙參(四錢) 麥冬(二錢)一服汗收,酣寢一夜,半日,諸患霍然,后果調(diào)匝月始愈。

此癥昧者多有誤認(rèn)陽虛陰癥,用溫補者,禍不旋踵。觀此篇亦可了了。

瘡瘍總論

瘡瘍治法,予非?,然其大意,不可不知。經(jīng)云∶營氣逆于肉里,則生癰疽。又云∶膏粱之變,足(能也)生大疔。夫營氣逆者,必有郁火,久不得泄,則發(fā)為癰疽。如范亞夫不合于項王,至彭城疽發(fā)于背是也。膏粱之變,曾見一錢姓者,愛食市脯中之豬首肉,每食百錢無虛日,豕肉已能發(fā)風(fēng)生痰,況其首乎?久之宜發(fā)于背而莫救焉。相傳一西商在蘇州貿(mào)易,每食豬首,近鄰一人善治背疽,因商挾重貲,料其久必毒發(fā),欲居為奇,直待其歸,尚無影響。乃買舟隨之,將及渡河,乃問其隨人,爾主肉食無厭,更啖何物?答云∶每飽肥濃,輒飲濃點松蘿茶一碗,其人聞之,太息而返。蓋謂松蘿能消肉毒故也。治瘡瘍莫妙消磨于未成,如梅花點舌丹,藥精制虔,可致奇效。更有蒜熨一法,無論一切無名腫毒,疔瘡發(fā)背,初起者治之立散。用大囊蒜切片,如開元錢濃,置患處,艾絨灸,以不痛至痛,痛至不甚痛為度,大約七壯左右。如發(fā)背初起,難辨毒結(jié)何處,須將濕紙一張,平貼背上,驗何處先燥,即是瘡頂。用墨筆點定,去紙而后隔蒜灸之,隨處可灸,惟面上忌灸,若灸而不散,毒瓦斯亦已歸攏,易潰易痊,最便最妙之法也。更有一方,亦治一切諸瘡,未成可散,已成易潰。藥用白甘菊、丹皮、赤芍、銀花、地丁、草歸尾、乳香、沒藥、連翹、陳皮、細(xì)生地、甘草節(jié),水煎服,外用角針煎湯洗。予治一婦,患三陰瘧未解,忽周身發(fā)瘡,皆大如錢,三三兩兩,不下百十,而瘧頓住。此伏邪走泄為瘡,三陰則無疾矣。諸?漂熤危命S連、黃芩寒涼之藥,膿水淋漓更甚,納食減矣,就予求治,藥用生黃耆、西黨參、炒白術(shù)、銀花、白芷、茯苓皮、廣皮、生苡仁、炙草,三服納增,瘡無膿水;去白芷,加生地、歸身、黃,蜜水炒,四服結(jié)痂,又四服痊愈。


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