(手陽明大腸脈, 起于次指內(nèi)側(cè)之端, 循指上廉出虎口兩骨之間, 上入手背外側(cè)兩筋陷中, 循臂上廉入肘外廉, 行懦外前廉, 上肩, 出骨前廉, 上出于柱骨之會上, 下入缺盆, 絡(luò)肺, 下膈, 屬大腸。其支者從缺盆上頸貫頰, 入下齒, 還出挾口, 交人中, 左之右, 右之左, 上挾鼻孔, 次注足陽明胃經(jīng)。 每日卯時氣血俱注大腸。手陽明大腸經(jīng), 血?dú)饩闶ⅰ? 為胃化物之器, 惟大腸耳, 故經(jīng)曰: 大腸者, 傳道之官, 變化出焉。其經(jīng)與足陽明相接, 故亦謂手陽明也。 是固為陽明胃所器使, 止屬供役動用之物, 其腑無靈, 亦非當(dāng)陽之用, 豈謂其能有陽明之職事乎。又以營氣之隧道, 與肺相接, 故經(jīng)絡(luò)得與肺為表里, 豈謂其能與肺為互用乎。經(jīng)又曰: 脾胃大小腸三焦膀胱者, 倉廩之本, 營之居也。 名曰器, 能化糟粕轉(zhuǎn)味, 而以為出入者也。是皆至陰之類, 通乎土氣, 則經(jīng)固指大腸等為陰矣。以其為陽者, 不過以臟腑之內(nèi)外言之, 以臟居內(nèi)故為陰, 腑居外故為陽耳。然則以臟內(nèi)腑外而分陰陽, 只以地分為分別, 使人曉然于臟腑之有異。若經(jīng)以為至陰之類, 則就其職任言之bhskgw.cn/jianyan/, 以陽為主, 而陰為從, 大腸等皆效用于陽明胃, 故其實為陰也。固知讀書者, 當(dāng)不以詞害志矣。 乃王氏叔和必以其脈定為陽, 在寸口肺脈上。羅氏澹生又必以肺在上為陽, 主諸關(guān)前, 主秋令而謂不可以大腸當(dāng)之。且以《脈經(jīng)》并無脈狀, 而謂知其無加于肺脈之浮澀。 夫大腸所由隧道, 既與肺相接, 而與肺為表里, 則其營氣相通。而肺脈既浮澀, 大腸脈亦因相通而無異也。且天下惟靈者能自主, 大腸之腑既無靈, 其何能自主而別為脈狀乎, 其無加于肺脈之浮澀亦宜矣。故叔和《脈訣》, 誠屬偽撰而多穿鑿, 澹生詆之, 而其說亦未甚圓靈也。耍之, 大腸所由之隧道, 雖與肺相屬而為表里, 大腸之絡(luò)實與陽明胃接經(jīng), 故其病亦與胃同, 與肺無涉, 即經(jīng)絡(luò)自病, 延及于肺, 亦止在經(jīng)絡(luò), 不與傷寒之傳經(jīng)必及于臟腑相似也。故大腸實, 則病耳后肩孺肘臂外皆痛, 臍腹或腹脹不通, 氣滿, 皮膚堅, 便鞭, 腸風(fēng)下血(宜瀉白散。)若虛則耳鳴耳聾, 虛熱, 或便閉不通, 或腹痛而泄利腸鳴, 脫肛(宜實腸散, )然則大腸之為器, 亦概可見矣。
《入門》曰: 大小腸之系, 自膈下與脊膂連, 心腎膀胱相系, 脂膜筋絡(luò), 散布包裹, 然各分紋理, 羅絡(luò)大小腸與膀胱, 其細(xì)脈之中, 乃氣血津液流走之道也。
《靈樞》曰: 鼻隧以長, 以候大腸。又曰: 肺主皮, 皮厚大腸厚, 皮薄大腸薄, 皮緩腹裹大者大腸大而長, 皮急者大場急而短, 皮滑者大腸直, 皮肉不相離者大腸結(jié)。又曰: 天樞以下至橫骨長六寸半, 過則回腸廣大, 不滿則狹短。
《靈樞》曰: 大腸病者, 腸中切痛而鳴濯濯, 冬日重感于寒即泄, 當(dāng)臍而痛, 不能久立。又曰: 腸中寒則腸鳴飧泄, 腸中熱則出黃如糜。
《素間》曰: 腸痹者, 數(shù)飲而出不得, 中氣喘急, 時發(fā)飧泄。仲景曰: 大腸有寒, 多鶩溏, 有熱, 便腸垢。
《入門》曰: 腸虛則嗚, 又寒氣相搏, 則為腸鳴。
《靈樞》曰: 胃惡熱而喜清冷, 大腸惡清冷而喜熱, 兩者不和, 調(diào)之以飲食衣服, 寒溫中適, 乃不致邪僻也。
《脈經(jīng)》曰: 大腸絕不治, 何以知之? 泄利無度, 知絕則死矣。
大腸癰
因七情飲食, 或經(jīng)行產(chǎn)后瘀血留積, 以致大腸實火堅熱所生病也。經(jīng)云: 關(guān)元穴屬小腸, 天樞穴屬大腸, 丹田穴屬三焦, 其穴分隱痛者為疽, 上肉微起者為癰, 是古人之分大小腸癰, 只以發(fā)現(xiàn)于本部位者名之, 而其為病則相似, 故古人之書, 概曰腸癰也。仲景云: 腸癰為病, 小腹腫而強(qiáng), 按之則痛, 小便數(shù)似淋, 時時汗出, 發(fā)熱而復(fù)惡寒, 身皮甲錯, 腹皮急腫狀, 甚者腹脹大, 轉(zhuǎn)側(cè)有水聲, 或繞臍生瘡, 膿從瘡出, 或有出臍者, 惟大便下膿血者自愈。仲景之言, 雖統(tǒng)大小腸癰皆然, 其中有當(dāng)分辨者, 如小便數(shù)似淋, 惟小腸癰有之, 大便下膿血, 則又大腸癰癥居多。 說小腸癰竟有膿血從小便中出者, 若大湯癰, 膿血斷無出自小便者也。其致病之由, 總因濕毒郁積腸內(nèi), 卻又有寒熱之分。其腹皮急, 按之濡, 身不熱者, 乃陰寒所成(宜牡丹散, 內(nèi)托十宣散加茯苓。)其小腹痞堅, 按之痛, 身發(fā)熱者, 乃結(jié)熱所成(宜大黃牡丹湯、黃黑散。)固不可不辨也。然所謂寒, 要是濕邪寒冷之氣蘊(yùn)結(jié)。所謂熱, 亦是濕邪郁熱之氣淹留耳。而其治之之方, 當(dāng)分先后, 或脈遲緊, 則膿尚末成, 急解毒, 使無內(nèi)攻, 兼須止痛(宜通腸飲或大黃湯下之。)或脈滑數(shù), 則膿已成, 以下膿為主(宜太乙膏。 )或脈洪數(shù), 小腹疼, 尿澀, 則為膿滯, 以宣通為要(宜牡丹散。)或腹濡痛, 時時下膿, 則由元虛, 當(dāng)于下膿藥中兼補(bǔ)益(宜丹皮散。)或潰后疼痛過甚, 淋瀝不已, 則為氣血大虧。須用峻補(bǔ)(宜參耆地黃湯。)而其尤要者, 凡患大小腸癰, 切不可使病人著驚, 驚則腸斷而死, 坐臥轉(zhuǎn)側(cè), 皆宜徐緩, 嘗少進(jìn)稀粥, 靜養(yǎng)調(diào)攝, 飲食不可過飽, 庶可保生。
仲景日: 趺陽脈滑而數(shù), 知當(dāng)尿膿也。
《脈經(jīng)》曰: 腸癰之脈滑而數(shù), 滑則為實, 數(shù)則為熱, 滑則為榮, 數(shù)則為衛(wèi), 衛(wèi)數(shù)下降, 榮滑上升, 榮衛(wèi)相干, 血為敗濁。
《脈訣》曰: 腸癰難知, 脈滑可推, 數(shù)而下熱, 腸癰何疑, 遲緊末膿, 下以平之, 洪數(shù)膿成, 不下為宜。叔和云; 關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。
丹溪曰: 腸癰, 大腸有積熱死血流注, 宜桃仁承氣湯加秦艽、連翹下之。
《瘍科選粹》曰: 腸癰小腹堅腫, 按之則痛, 肉色如鼓, 或亦微腫, 小便如淋, 汗出憎寒, 其脈遲緊, 膿末成者, 急服大黃湯神效。 其腹中痛, 煩躁不安, 或腹脹不食, 小便澀者, 薏苡仁湯。瘀血腸癰, 小腹硬痛者, 四物延胡湯, 小腹脹, 脈滑數(shù), 或里急后重, 時時下血者, 排膿散。
《瘍科選粹》曰: 大便或臍間出膿者, 不治。
臟毒
專由大腸血熱, 或平素喜食辛燥煎之物, 而成病也。 生在肛門內(nèi)大腸盡處, 往往潰爛至肛門外。治法大約與腸癰相仿, 而主藥必以忍冬藤、 麥冬為主, 并多加地榆、蒲黃; 庶乎有瘳。
大腸實宜涼血清熱(生地 黃連 槐花 大黃 枳殼 桃仁 黃岑 石膏 知母 芒 硝 檳榔 地榆 生甘草 白芍 葛谷 防風(fēng) 荊芥 炒紅曲 蒲黃 麻仁 豬膽汁 側(cè)柏葉 郁李仁 白頭翁 忍冬藤)
大腸虛宜補(bǔ)氣生津(人參 黃耆 麥冬 白芍 蜂蜜 炙草 芝麻 麻仁 天冬 生 地 當(dāng)歸 蘆薈 白 升麻 蓮子 吳萸 肉果 木瓜 扁豆 葛谷 柴胡 黃柏 防風(fēng) 連翹 五味 肉蓯蓉 補(bǔ)骨脂 赤石脂)
| 瀉白散 | 大腸實 | 生地二錢 赤苓 芒硝各一錢 陳皮 竹茹 山梔 黃岑 黃柏各五分 姜三片 棗二枚 |
| 實腸散 | 大腸虛 | 厚樸 肉果 訶子皮 砂仁 陳皮 蒼術(shù) 赤苓各一錢 木香 炙草各五分 姜三 棗二枚附載仲景分別標(biāo)本方藥標(biāo)(石膏 葛根)本(槐花 白 芍 麻仁) |
| 通腸飲 | [末成] | 忍冬藤 歸尾 白芷 皂角刺 乳香 沒藥 甘草 苡仁 花粉 或用礬一兩, 黃占一兩為丸, 大妙。 |
| 大黃湯 | [又] | 大黃 樸硝各一錢 丹皮 白芥子 桃仁各二錢 空心溫服, 下后以參耆補(bǔ)之。 |
| 太乙膏丸 | [已成] | 元參 白芷 生地 當(dāng)歸 赤芍 肉桂 大黃各一兩 凈黃丹十二兩 |
| 丹皮散 | [下膿] | 人參 丹皮 白芍 茯苓 黃耆 苡仁 桃仁 白芷 當(dāng)歸 川芎各一錢 甘草五分 木香三分 |
| 參耆地黃湯 | [補(bǔ)益] | 人參 黃耆 茯苓 熟地 山藥 丹皮 山萸 姜 棗 |
| 牡丹散 | [因寒] | 人參 丹皮 天麻 茯苓 苡仁 黃耆 桃仁 白芷 當(dāng)歸 川芎各一錢 官桂 甘草各五分 木香三分 |
| 內(nèi)托十宣散 | [又] | 人參 黃耆鹽水浸焙 酒當(dāng)歸 姜厚樸 桔梗 肉桂 川 芎 防風(fēng) 白芷 甘草各等分 為末, 每三錢, 溫酒調(diào)服。不飲酒, 木香湯調(diào)下。 一方加白芍。 |
| 大黃牡丹湯 | [因熱] | 大黃 芒硝各錢半 瓜蔞仁 丹皮 桃仁各二錢半 服 此有膿即下膿, 無膿即下血。一方有冬瓜仁, 無瓜蔞仁。神效。 |
| 黃黑散 | [又] | 大黃一兩取末四錢半 破故紙一兩取末二錢 牛蒡子一兩取末 一錢 黑牽牛一兩取末二錢 上和勻, 分二服, 每取一帖, 蜜水調(diào), 空心服, 以利為度。 |
| 桃仁承氣湯 | [積熱死血] | |
| 薏苡仁湯 | [煩躁] | 苡仁 瓜蔞仁各三錢 丹皮 桃仁各二錢 |
| 四物延胡湯 | [瘀血] | 當(dāng)歸 延胡索各一錢 川芎 白芍 生地各五分 桃仁 紅花 牛膝各七分 空心服。大便秘加大黃。 |
| 排膿散 | [排膿] | 黃耆 當(dāng)歸 金銀花 白芷 穿山甲 防風(fēng) 瓜蔞仁 連翹 甘草各一錢 |
腸鳴, 大腸氣虛病也。惟大腸之氣先虛, 故一切病俱湊之, 而成是癥。 大小腸部位, 小腸在胃之左。胃下口曰幽門, 即小腸上口。小腸盤十六曲, 至下口曰闌門, 主別清濁, 即大腸上口。大腸即回腸, 當(dāng)臍之右, 亦盤十六曲, 至廣腸。廣腸者, 即直腸, 至肛門。其所以鳴者, 一由中氣虛, 若用破氣藥, 雖或暫止, 亦不愈(宜補(bǔ)中益氣湯加炮姜; )一由臟寒有水(宜理中湯加肉桂、茯苓、 車前; )一由火欲上升, 擊動其水(宜二陳湯加黃連、黃岑、山梔; )一由泄瀉(宜升陽除濕, 智半湯; )一由下氣, 暫止復(fù)響(宜益中湯; )一由疾行, 如囊裹水之聲(宜河間葶藶丸。)其癥雖不同, 而其鳴或空或?qū)? 或上或下, 或高或低, 可按而知也。
《靈樞》曰: 大腸病者, 腸中切痛, 而鳴濯濯。
又曰: 腹痛腸鳴, 氣上沖胸, 喘不能久立; 邪在大腸也。又曰: 腸中寒, 則腸鳴飧泄。
《入門》曰: 腸虛則鳴, 又寒氣相搏, 則為腸鳴。
| 補(bǔ)中益氣湯 | [元?dú)馓揮 | 人參 黃耆 當(dāng)歸 白柴胡 升麻 陳皮 炙甘草 |
| 理中湯 | [臟寒] | 人參 白術(shù) 甘草 干姜 |
| 二陳湯 | [火擊水] | 茯苓 陳皮 半夏 甘草 |
| 智半湯 | [泄瀉] | 益智仁 半夏各五分 蒼術(shù)四錢 防風(fēng)二錢 白術(shù) 茯苓 白芍各一錢 姜 |
| 益中湯 | [下氣] | 人參 白術(shù) 黃連 黃岑 枳殼 干姜 甘草 |
| 河間葶藶丸 | [疾行] | 甜葶藶 澤瀉 杏仁 椒目 桑白皮 豬苓各五錢 蜜丸, 蔥湯下, 取利。 |
脫肛, 大腸氣虛病也。大腸之氣, 虛衰下陷, 又或兼有濕熱, 故成此癥。 雖治不同, 要以升提為主(宜人參、白術(shù)、升麻、炙甘草。)李士材云; 脫肛一癥, 最難用藥, 熱則肛門閉, 寒則肛門出, 宜內(nèi)外兼治。誠哉是言也(內(nèi)宜服磁石散, 外宜用鐵鏵湯洗。)總之, 脫肛或由于氣虛者, 補(bǔ)益為急(宜補(bǔ)中益氣湯重用參、耆、 升麻; )或由于胃家之熱, 移注大腸者, 兼宜清熱(宜四君子湯兼黃連、黃柏; )而外以澀劑煎湯洗之自平。又或脫肛而痛, 由熱留于下者, 當(dāng)清理大腸(宜槐花、 木香; )由于寒者, 急用溫劑(宜理中湯。)此治脫肛之大法也。至其虛實寒熱, 變遷不同, 是在臨癥按脈時, 神而明之, 庶無差誤。
《回春》曰: 脫肛者, 肛門翻出也。肺與大腸為表里, 腎主大便, 肺腎虛者, 多有此癥, 參耆湯升之。
《直指》曰: 脫肛一癥, 氣聚不散也, 里急而不得出, 外脹而不得入, 先以枳殼散糝敷, 則氣散消矣。又曰: 《難經(jīng)》云, 病之虛實, 出者為虛, 入者為實, 肛門之脫, 非虛之故然哉, 其有產(chǎn)婦用力過多, 及小兒叫號弩氣, 并久痢不止, 風(fēng)邪襲虛, 亦有此病(據(jù)此, 則脫肛之癥, 《回春》專以腸痔當(dāng)之, 非也, 腸痔只脫肛中一癥耳)。
《入門》曰: 脫肛者, 氣下陷也, 肺主魄門, 肺熱則肛門縮入, 肺寒則肛門脫出, 必須溫肺補(bǔ)胃, 如補(bǔ)中益氣湯加訶子、樗根皮少部, 或猬皮散俱可。其血熱者, 四物湯加黃柏、升麻, 虛熱者, 縮砂散。
肛門癢痛
濕與火病也。大腸有濕, 流注于肛門, 則作癢(宜秦艽羌活。)甚或生蟲, 其癢難當(dāng), 治法與蟲痔相同(宜神應(yīng)黑玉丹、 扁蓄湯, 外以苦楝根煎湯熏洗。)大腸有火, 郁閉不宣, 則肛門作痛(宜七圣丸、 秦艽白術(shù)丸。)甚或大便燥硬弩出, 腸頭下血(宜當(dāng)歸郁李仁湯。)皆當(dāng)分別。
《入門》曰: 肛門者, 大腸之下截也。一曰廣腸, 言其廣闊于大小腸也。又曰魄門, 言大腸為肺之府, 肺藏魄, 故曰魄門也。肛者, 言處似車肛形也。
丹溪曰: 凡人醉飽行房, 忍泄, 前陰之氣歸于大腸, 木乘火熱而侮燥金, 故火就燥也, 大便必秘。其疾甚者, 必以苦寒瀉火, 以辛溫和血燥潤, 疏風(fēng)止痛, 是其治也。宜秦艽白術(shù)丸、七圣丸、 寬腸丸、當(dāng)歸郁李仁湯。
| 磁石散 | [總治] | 磁石?研極細(xì),食前米飲下。 |
| 補(bǔ)中益氣湯 | [氣虛] | 人參 黃耆 當(dāng)歸 白術(shù) 升麻 柴胡 陳皮 炙草 |
| 四君子湯 | [胃移熱] | 人參 茯苓 白術(shù) 炙甘草 |
| 理中湯 | [挾寒] | 人參 白術(shù) 干姜 炙草。 |
| 皮散 | [溫補(bǔ)] | 皮 鱉甲各一個燒存性 磁石醋淬七次五錢 桂心三錢 共為末, 每二錢, 空心米飲下。仍用草鞋底炙熱按入。忌房事。 |
| 四物湯 | [血熱] | 川芎 生地 當(dāng)歸 白芍 |
| 縮砂散 | [虛熱] | 砂仁 黃連 木賊草 等分為末, 每二錢, 米飲調(diào)下。 |
| 秦艽蕪活湯 | [治癢] | 羌活錢半 黃耆各一錢 防風(fēng)七分 升麻 麻黃 柴胡 炙草各五分 本三分 細(xì)辛 紅花各一分此方兼治痔漏成塊下墜, 不任其癢者。 |
| 神應(yīng)黑玉丹 | [蟲癢] | 皮四兩 豬懸蹄二十五只 牛角腮三兩 亂發(fā) 敗棕 各二兩 槐角兩半 苦楝根兩二錢半 雷丸芝麻各一兩 銼碎, 磁器內(nèi)?存性, 為末, 入乳香去油五錢, 麝香二錢, 和勻, 酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚, 以溫酒吞下三五十丸, 空心、食前、晚三服除根。兼治諸痔。 |
| 扁蓄湯 | [又] | 扁蓄一握, 水一升煮取五合, 去渣, 隔夜先不食, 明晨空心飲之, 蟲即下。小兒同法。 |
| 七圣丸 | [治痛] | 郁李仁泥一兩半 羌活一兩 煨大黃八錢 桂心 檳榔 木 香 川芎各五錢 蜜丸, 白湯下三五十丸, 微利即愈, 切不可快利, 其痛更甚。 《脈訣》曰: 積氣生于脾臟旁, 大腸疼痛陣難當(dāng), 此藥主之。 |
| 寬腸丸 | [便閉] | 黃連 枳殼等分面糊丸, 米飲下五十丸。 |
| 當(dāng)歸郁李仁湯 | [腸出下血] | 郁李仁 皂角仁?各一錢 枳實七分 秦艽 麻仁 歸梢 生地 蒼術(shù)各五分 煨大黃 澤瀉各三分 |
(足陽明胃脈, 起于鼻孔交顛中, 傍納太陽之, 下循鼻外入上齒中, 還出挾口環(huán)唇)下交承漿, 卻循頤后下廉出人迎, 循頰車, 上耳前, 過客主人, 循發(fā)際, 至額顱。其支者從人迎循喉嚨入缺盆, 下膈, 屬胃絡(luò)脾。 其直者從缺盆下乳內(nèi)廉, 下挾臍, 入氣街中。其支者起于胃口, 下循腹里, 下至氣街中而合, 以下髀關(guān), 抵伏兔, 下膝臏中, 下循脛外廉, 下足跗, 入中指內(nèi)間。 其支者入中指外間。其支者別跗上, 入大指間出其端, 次注于足太陰脾經(jīng)。每日辰時, 周身氣血俱注于胃。足陽明胃經(jīng), 多氣復(fù)多血。)
脾與胃俱屬土, 脾內(nèi)而胃外, 以臟腑言之也。脾陰而胃陽, 以表里言之也。脾主運(yùn)而胃主化, 以氣化言之也。 故脾與胃相連, 顧胃當(dāng)相火居正之地, 而其地又為太陽少陽部位相合而明之處, 故曰陽明。凡三焦膽之所游部, 心包絡(luò)之所總司, 皆與胃同, 有腐熟水谷之妙。經(jīng)曰: 陽明者, 午也。午為夏之中, 相火之本職。又三陽之合氣, 故于十二經(jīng)氣獨(dú)盛, 血獨(dú)旺, 熱極多, 而心包絡(luò)之, 代心以主相火者, 皆與胃同其央用也。故就胃言之, 實營衛(wèi)之大主, 五臟之宗主, 其氣騰而上盛, 則脈倍見于人迎, 其精充而下輸, 則脈涌盛于趺陽。仲景治病必三部候脈, 兩手之外, 必兼診兩夾喉動脈之人迎, 兩足趺之趺陽, 良有以也。說以腎為先天之根, 胃為后天之本, 胃強(qiáng)則后天強(qiáng), 而先天于以補(bǔ)助, 胃絕則后天絕, 雖先天足恃, 七日不食亦死。故胃雖屬腑, 其脈能大見于寸口, 而五臟亦待以養(yǎng)也。夫胃之腑既氣獨(dú)盛, 血獨(dú)旺, 熱獨(dú)多, 故其為病, 亦皆實熱有余之癥。試觀狂虐溫yin, 汗出鼽衄, 口喎唇胗, 腮腫喉痹, 斑黃狂亂, 譫妄潮熱, 登高而呼, 棄衣而走, 罵詈不避親疏。凡其在經(jīng)、在絡(luò)、在腑, 無不以氣實血熱為顯癥, 非以其腑為兩陽合明之故乎。仲景曰: 陽明之為病, 胃家實也。是實固指氣獨(dú)盛、血獨(dú)旺、熱獨(dú)多所發(fā)之病, 皆屬有余而言, 非僅燥滿便鞭、下焦堅實之謂也。雖然胃家病雖屬有余, 而亦時形不足, 譬如相火既虛, 不能為胃蒸化, 胃氣即不能旺, 氣不旺, 即怯而不支, 故亦有虛寒之癥。試觀灑灑振寒, 善伸數(shù)欠, 顏黑, 惡人與火, 聞水聲惕然而驚, 心欲動, 獨(dú)閉戶牖而處, 身以前皆寒栗, 胃中寒脹, 陽明之虛寒有如此者, 安得泥胃家實之一言, 概從有余治之哉。凡此癥病, 為實、為虛, 皆可按 《內(nèi)經(jīng)》而繹之者也。
《內(nèi)經(jīng)》曰: 胃脈實則脹, 虛則泄。東垣曰: 胃中元?dú)馐? 則能食而不傷, 過時而不饑。脾胃俱旺, 則能食而肥; 脾胃俱虛, 則不能食而瘦, 或食而肥, 雖肥而四肢不舉。
《靈樞》曰: 飲食不下, 隔塞不通, 邪在胃脘也。又曰: 胃中寒, 則手魚際之絡(luò)脈多青, 胃中熱, 則手魚際之絡(luò)脈多赤。又曰: 面熱者足陽明病, 兩跗之上脈豎堅者, 足陽明癥, 此為胃脈也�！度腴T》曰: 不思飲食, 心腹脹痛, 嘔噦惡心, 噫氣吞酸, 面黃肌瘦, 怠惰嗜臥, 常多自利, 或發(fā)霍亂, 及五噎八痞, 膈氣反胃等癥, 皆宜平胃散。
《千金》曰: 脾胃虛弱, 飲食不進(jìn), 面黃肌瘦,胸膈痞悶, 食不消化, 或噫氣吞酸, 以養(yǎng)胃進(jìn)食湯治之。東垣曰: 胃實宜平胃散, 胃虛宜異央散, 不進(jìn)飲食宜養(yǎng)胃進(jìn)食湯。
《內(nèi)經(jīng)》曰: 胃終者, 口目動作, 善驚, 妄言, 色黃, 其上下經(jīng)盛不仁, 則終矣。
《脈經(jīng)》日; 胃絕五日死, 何以知之? 脊痛, 腰中直, 不可反復(fù)。
胃癰
胃陽遏抑病也�！妒�(jì)總錄》云: 胃脘癰, 由寒氣隔陽, 熱聚胃口。寒熱不調(diào), 血肉腐壞, 氣逆于胃, 故胃脈沉細(xì), 陽氣不得上升, 人迎熱甚, 令人寒熱如虐, 身皮甲錯, 或咳嗽, 或嘔膿血。若脈洪數(shù), 膿已成也, 急用排膿之劑。脈遲緊, 屬瘀血也, 急當(dāng)議下, 否則毒氣內(nèi)攻, 腸胃并腐, 其害不小。但此癥又不比肺癰之可認(rèn), 茍不嘔膿血, 末免他誤矣, 瘍家可不知方脈之理乎。據(jù)此, 則知胃癰之癥, 端由胃陽之遏。然其所以致遏, 實又有因, 不但寒也, 必其人先有飲食積聚, 或好飲醇醪, 或喜食煎, 一種熱毒之氣, 累積于中。又或七情之火, 郁結(jié)日久, 復(fù)感風(fēng)寒, 使熱毒之氣, 填塞胃脘, 胃中清氣下陷, 故胃脈沉細(xì), 惟力風(fēng)寒所隔, 故人迎緊盛也。若有此二脈, 非胃癰而何。然癥之成也必以漸, 而治之之法, 亦不可混施, 如初起寒熱如瘧, 咳唾膿血(宜射干湯, )后必有風(fēng)熱固結(jié), 唇口潤動者(宜薏苡仁湯。)有因積熱結(jié)聚著(宜清胃散、芍藥湯。)有胸乳間痛, 吐膿血腥臭者(宜牡丹散。 )宜各因其癥, 而以藥瘳之也。
《內(nèi)經(jīng)》曰: 診此者, 當(dāng)候胃脈, 其脈當(dāng)沉細(xì)。沉細(xì)者, 氣逆也。逆者, 人迎甚盛, 甚盛則熱。人迎者, 胃脈也, 逆而盛, 則熱聚于胃口而不行, 故胃脘為癰也。
《靈樞》曰; 中脘穴屬胃, 隱隱痛者, 胃脘痛也。
《入門》曰: 外證寒熱如瘧, 胃濁, 肺益失養(yǎng), 故身皮甲錯, 或咳或嘔, 或唾膿血, 射干湯主之, 千金內(nèi)消散、內(nèi)消沃雪湯、 東垣托里散, 皆可服。 胃痛 邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣, 多氣多血, 壯者邪不能干, 虛則著而為病, 偏寒偏熱, 水停食積, 皆與真氣相搏而痛。 惟肝氣相乘為尤甚, 以木性暴, 且正T也, 痛必上支兩, 里急, 飲食不下, 膈咽不通, 名曰食痹, 謂食入即痛, 吐出乃止也(宜肝氣犯胃方。 )說以肝木相乘為賊邪, 腎寒厥逆為微邪, 挾他臟而見癥, 當(dāng)與心痛相同。 但胃經(jīng)本病, 或滿或脹或嘔吐吞酸, 或不食, 或便難, 或瀉痢, 或面浮黃, 四肢倦怠。 此等本病, 必與客邪參雜而見。說胃病有因外吸涼風(fēng), 內(nèi)食冷物, 卒然痛者(宜二陳湯加草蔻仁、干姜、吳萸。)有因寒者(宜草果、厚樸、良姜、菖蒲, )寒且甚者(宜蓽澄茄一粒納去核棗中, 水草紙包煨存性, 或酒或米湯下, 日一枚, 七日愈。)有因火者(宜清中。)有因瘀血者(宜桃仁承氣湯。 )有因氣壅者(宜沉香降氣湯。)有因酒者(宜干姜、蔻仁、砂仁。 )有因痰者(宜南星安中湯, 如甚, 加白螺螄殼?過一錢, )且有痰火者(宜白礬、朱砂, 醋糊丸, 姜湯下。)有因諸蟲者(宜剪紅丸。)有因食而按之滿痛者(宜大柴胡湯。 )有因虛寒者(宜理中湯。)胃痛形癥, 有可歷舉如此�？傊�, 七情之由作心痛, 食積痰飲瘀血作胃脘痛, 二語正是分明, 曷言乎衛(wèi)生資格考試網(wǎng)爾。如食積痰飲瘀血, 皆儲于胃中者, 故其為病而痛, 為胃脘痛也。然胃痛必有虛實, 總以按之痛止者為虛(宜參術(shù)散, )按之痛反甚者為實(宜梔萸丸, )其大較也。至于痛甚者脈必伏, 是又不可不知。 其用藥之法, 凡痛必須溫散, 切不可補(bǔ)氣, 以氣旺不通, 則反甚也, 顧安可忽視乎哉。
《脈訣》曰: 沉弦細(xì)動, 皆是痛癥。心痛在寸, 腹痛在關(guān), 下部在尺, 脈象顯然。
丹溪曰: 凡心胃痛須分新久, 明知身受寒、 口吃冷而得者, 初得時, 即溫散, 或溫利, 稍久則郁, 郁久則熱, 熱久生火, 便不可用溫。必以山梔為熱藥向?qū)�。又�? 凡痛, 宜分寒、熱、蟲、血四條, 寒溫之, 熱清之, 血散之, 蟲殺之。又曰: 心胃痛, 須用劫藥, 痛方止, 如倉卒散、愈痛散, 皆能治之。又曰: 心胃痛, 用山梔劫藥, 又發(fā), 前藥必不效, 加元明粉一錢即止。 又曰: 心胃痛時, 雖數(shù)日不吃飯不死, 若痛止便吃物, 即復(fù)發(fā), 必三五日服藥方可吃。
| 平胃散 | [胃實] | 蒼術(shù)二錢 陳皮一錢四分 厚樸一錢 甘草六分 姜三片 棗二枚 |
| 異央散 | [胃虛] | 人參 茯苓 白甘草 陳皮 姜 棗 |
| 養(yǎng)胃迸食湯 | [不食] | 人參 茯苓 白術(shù) 炙草 蒼術(shù) 陳皮 厚樸 神# 麥芽 |
| 射干湯 | [初起] | 射干去毛 山梔 赤苓 升麻各一錢 赤芍錢半 白術(shù)五分 |
| 薏苡仁湯 | [風(fēng)熱] | 苡仁 防己 赤小豆 炙草等分 |
| 清胃散 | [積熱] | 歸身 生地 丹皮 黃連各錢半 升麻三錢 石膏二錢 細(xì) 辛三分 黃岑一錢二分 |
| 芍藥湯 | [又] | 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 樸硝 薺苨 升麻 元參 甘草 |
| 牡丹散 | [臭膿] | 丹皮 地榆 苡仁 黃岑各錢半 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗醬各一錢 |
| 千金內(nèi)消散 | [癰末成] | 大黃三錢 金銀花二錢 酒歸尾錢半 木鱉子 赤芍白芷 乳香 沒藥 角刺 姜蠶 瓜蔞仁 花粉各一錢 甘草節(jié)五分 穿山甲三片 蛤粉炒 水酒煎。 |
| 內(nèi)消沃雪湯 | [又] | 歸身 白芍 甘草節(jié) 黃耆 射干 連翹 白芷 貝母 陳皮 角刺 花粉 穿山甲 金銀花 木香 青皮 乳香 沒藥各五分 酒大黃錢半 水酒煎。 |
| 東垣托里散 | [又] | 金銀花 當(dāng)歸各二錢 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 樸硝各六分 赤芍 黃岑各四分 水酒煎。 |
| 肝氣犯胃方 | [食痹] | 烏藥汁七匙 枳殼汁五匙 白芍汁二十匙 木香汁五匙 灶心土一錢 炒砂仁三分 將二味煎湯, 沖諸汁服。 |
| 二陳湯 | [因風(fēng)] | 茯苓 陳皮 半夏 甘草 |
| 清中湯 | [因火] | 黃連 山梔 陳皮 茯苓 半夏 草蔻 甘草 加姜 |
| 桃仁承氣湯 | [因瘀] | |
| 沉香降氣湯 | [因氣] | 沉香 香附 烏藥 砂仁 甘草 加鹽 |
| 南星安中丸 | [因痰] | |
| 剪紅丸 | [因蟲] | 雄黃 木香 檳榔 三棱 莪 貫仲 干漆 陳皮 大黃 |
| 大柴胡湯 | [圈食] | |
| 理中湯 | [虛寒] | 人參 白術(shù) 甘草 干姜 |
| 參術(shù)散 | [因虛] | |
| 梔萸丸 | [因?qū)峕 | |
| 倉卒散 | [劫藥] | 山梔四十九個連皮炒 大附子一個炮去臍為粗末 水一杯, 酒半杯, 煎七分, 入鹽少部服, 加川芎一錢尤妙。 此方能治氣自腰腹間攣急疼痛, 不可屈伸, 痛不可忍, 自汗如洗, 手足冰冷垂死者。 |
| 愈痛散 | [劫藥] | 五靈脂 元胡索 莪術(shù) 良姜 當(dāng)歸 等分為末, 每二錢, 淡醋湯調(diào)服。 此方兼治急心痛。 |
霍亂, 胃虛病也�！秲�(nèi)經(jīng)》有水濕火熱, 肝木勝土, 厥氣上逆之不同, 推而廣之, 風(fēng)寒暑毒之由于外因, 飲食郁結(jié)之由于內(nèi)因者, 皆能致病。其癥心腹脹痛, 嘔吐泄瀉, 憎寒壯熱, 頭痛眩暈, 先心痛則吐, 先腹痛則瀉, 心腹俱痛則吐瀉交作, 或手足冷, 或自汗, 甚而轉(zhuǎn)筋入腹則死。要皆由中氣素虛, 或內(nèi)傷七情, 或外感六氣, 或傷飲食, 或中邪惡污穢氣, 及毒氣。往往發(fā)于夏秋, 陽熱外逼, 陰寒內(nèi)伏, 使人陰陽否隔, 卒然而病。偏于陽者多熱, 偏于陰者多寒。治法惟以祛脾胃之濕為主, 復(fù)察所感諸邪之氣而散之。然脾胃有虛實, 感邪有陰陽, 尤當(dāng)熟審, 向來論治者不一, 須參究而歸于的是: 如劉河間主火熱。孫思邈主飲食積。朱丹溪極贊為先哲諦論, 而復(fù)申其說, 以為內(nèi)有積, 外有感, 陽不升, 陰不降。張子和主風(fēng)、濕、 暍三氣合而為邪, 其意以濕土為風(fēng)木所T, 又為炎暑蒸郁, 故嘔吐者暑熱之變, 泄瀉者土濕之變, 轉(zhuǎn)筋者風(fēng)木之變。李士材兼主濕熱風(fēng)暑虛實而分別治之。 羅謙甫專主氣不和, 故以地漿為治, 使氣和而吐瀉自止, 其法最妙。 古復(fù)庵則隨病之緣感, 人之虛實, 分晰施治, 而大旨則重痰, 故其法必用蘇合丸以通否塞, 次進(jìn)藿香正氣散加木香吞來復(fù)丹以控痰涎; 若瀉已甚, 不用來復(fù)丹; 瀉而不吐, 胸膈痞悶, 必用濃鹽湯探吐; 不論已末吐, 并服藿香正氣散, 間服蘇合丸; 吐而不瀉, 心腹大痛, 頻欲登圃, 苦于不通, 則以木香、枳殼煎湯飲之; 若隔而不下, 仍須來復(fù)丹引導(dǎo)下行; 若吐瀉不止, 元?dú)夂纳? 或水粒不入, 或口渴喜冷, 或惡寒戰(zhàn)掉, 手足逆冷, 或發(fā)熱煩躁, 揭去衣被, 此并非熱, 由內(nèi)虛陰盛也, 則用附子理中湯或四逆湯, 俱冷服; 霍亂已透, 余瀉未止, 腹有余痛, 一味扁豆葉煎服。按羅古兩家之法, 誠能得治霍亂之三昧者, 醫(yī)者遵守之可也。 然其病因, 亦有當(dāng)細(xì)審者: 手足厥逆, 氣少神清, 不渴不熱, 小水清白, 因于寒也(宜四逆湯加鹽少部; )身熱煩渴氣粗, 口苦齒燥, 小水短赤, 因于暑也(宜黃連香茹飲冷服; )四肢重著, 骨節(jié)煩疼, 胸膈滿悶, 因于濕也(宜除濕湯; )腹痛下濁物, 因于多食寒冷也(宜六和湯倍用藿香, 加木香、 紫蘇; )腹痛不可近, 因于食積停滯也(宜香砂枳丸加木香、蔻仁; )心胸迷悶, 氣結(jié)不舒, 因于七情內(nèi)郁也(宜七氣湯; )霍亂而兼轉(zhuǎn)筋, 因于肝木克脾土也, 卻與肝經(jīng)血虛轉(zhuǎn)筋不同(宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡。)以上皆霍亂之兼證所形, 即其兼證, 遂可知其所感以為治也�？傊�, 邪在上必當(dāng)吐, 即已吐, 仍使吐之, 以提其氣(宜鹽湯探吐法。)邪在下, 必當(dāng)瀉, 量其人之氣稟, 病之輕重以投藥(宜于霍亂藥中加大黃。)至霍亂已, 只須米湯調(diào)養(yǎng), 慎勿便與谷食。 若吐瀉過多, 四肢逆冷, 不省人事, 急用制南星末三錢, 姜五片煎極熱服, 一服可救, 或半夏末姜汁服, 或白礬一錢沸湯下亦效, 然后以藥治之(加味姜附湯, )雖至幾死, 但有一點胃氣存者, 亦可救(先用前南星末等法, 再服回生散。)又如吐瀉既多, 津液暴亡, 以至煩渴引飲不止(宜麥門冬、茯苓白術(shù)散。 )又如吐瀉后虛煩不得眠(宜既濟(jì)湯、參胡三白湯, )皆宜察治。至如霍亂后陽氣衰絕, 或遺尿不知, 氣脫不語, 膏汗如油如脂, 燥欲食水, 四肢不收, 或脈微細(xì)而舌卷囊縮, 皆屬死候。說霍亂輕者, 手足溫和, 脈來洪大, 自然易治; 重者厥逆, 脈脫, 臍腹絞痛, 舉體轉(zhuǎn)筋, 尚未入腹, 猶有可治, 急當(dāng)溫補(bǔ)以回陽復(fù)脈(宜附子理湯、 建中湯。)至妊娠霍亂, 先吐, 或腹痛吐瀉, 必由于熱(宜香茹散或加蘇梗, )頭痛體疼發(fā)熱, 必挾風(fēng)(宜藿香正氣散去厚樸, 加防風(fēng)、蘇梗, )患此者防損胎。 產(chǎn)后霍亂, 藏府虛微, 飲食不消, 觸冒風(fēng)冷所致也, 其有熱而欲飲水者(宜五苓散, )有寒而不欲飲水者(宜理中湯, )有虛冷者(宜附子理中湯或來復(fù)丹, )皆宜分別。 異鄉(xiāng)人初到他方, 不伏水土, 亦吐利兼作(宜加正氣散。)若干霍亂, 即俗云絞湯痧, 亦由胃氣虛, 猝中天地邪惡污穢之氣, 郁于胸腹間, 上不得吐, 下不得瀉, 以致腸胃絞痛異常, 胸腹驟脹, 遍體紫黑, 頭頂心必有紅發(fā), 急尋出拔去之, 急以三棱鎞針刺委中, 擠出熱血, 可立蘇, 更用新汲涼水入鹽兩部恣飲, 得吐瀉即止, 委中穴在兩膝下灣橫紋中間兩筋之中, 刺入一分, 然后用藥治之(宜蘇合香、藿香、 檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼術(shù)及二陳湯、藿香正氣散, 必效, )切不可用涼藥, 但藥必冷服, 切忌火酒姜蒜谷氣米飲熱湯, 入口即死, 慎之慎之。 更有進(jìn)者, 乘船坐車, 發(fā)暈嘔吐, 亦屬霍亂之類(宜大半夏湯, )其大吐瀉, 渴欲飲水者, 往往至于死, 急飲童便或己便, 可救, 或以白礬末一錢, 百沸湯點稍溫服。亦可。
《得效》曰: 霍亂脈浮洪可救; 微遲而不語, 氣少, 難治。
丹溪曰: 脈多尖或絕。
《醫(yī)鑒》曰: 脈代者霍亂, 代而亂者亦霍亂。又關(guān)脈滑為霍亂吐利, 又滑而不勻, 必是霍亂吐利, 脈代勿訝。
《脈訣》曰: 滑數(shù)為嘔, 代者霍亂, 微滑者生, 澀數(shù)兇斷。
《正傳》曰: 脈微澀或代散, 或隱伏, 或虛大, 或結(jié)促, 不可斷以死, 脈亂故也。又曰: 浮大而洪者為可救, 微弱而遲者為難救。
經(jīng)曰: 五郁之發(fā), 發(fā)病嘔吐, 霍亂注下。
又曰: 太陰所至為中滿, 霍亂吐下。又曰: 歲土不足, 風(fēng)乃大行, 民病飧泄, 霍亂體重腹痛, 筋骨搖并。啟元子曰: 皆脾熱所生也。
《入門》曰: 霍亂多責(zé)于熱, 故夏秋為盛, 寒月亦由伏暑。
《入門》圃: 邪在上焦。吐而不利; 邪在下焦, 利而不吐; 邪在中焦, 吐利并作。輕者只曰吐利, 重者乃曰霍亂, 以揮霍變亂也, 甚則轉(zhuǎn)筋入腹必死。
《得效》曰: 人之臟腑, 冷熱不調(diào), 飲食不節(jié), 生冷過多。 起居失宜, 露臥當(dāng)風(fēng), 使風(fēng)冷之氣歸于三焦, 傳于睥胃, 脾胃得冷, 不能消化水谷。 致令真邪相干, 飲食變亂于腸胃之間, 心腹疼痛。發(fā)作吐利, 或兼發(fā)熱, 頭疼體痛, 心腹刺痛, 虛煩, 或轉(zhuǎn)筋拘急疼痛, 或嘔而無物, 或四肢逆冷, 煩悶昏塞而欲死。 海藏曰: 凡霍亂, 渴為熱, 不渴為寒。
《千金方》曰: 陽明屬胃大腸, 以養(yǎng)宗筋, 吐瀉津液暴亡, 宗筋失養(yǎng), 輕者兩腳轉(zhuǎn)筋而已, 重者遍體轉(zhuǎn)筋入腹, 手足逆冷, 危甚風(fēng)燭矣, 倉卒間, 急以鹽填臍中, 炮艾不計壯數(shù), 雖已死, 而胸中有暖氣者立省, 急用木萸散, 木瓜、食鹽、吳萸各五錢同炒, 加茴香, 蘇葉、甘草煎服, 再研蒜涂兩足心, 雖昏危入腹者亦效。
《綱目》曰: 霍亂轉(zhuǎn)筋入腹, 四肢厥冷, 氣欲絕, 如脈洪大可治, 脈微而舌卷囊縮不治。 《得效》曰: 兼喘煩躁者不治, 脈微遲氣少不語難治。
《入門》曰: 大渴大躁大汗遺尿者死, 回生散救之。
《回春》 曰: 干霍亂吐瀉不得, 胸腹脹硬。 而唇青黑, 手足冷過腕膝, 六脈伏絕, 氣喘急, 舌短囊縮者死。
| 蘇合丸 | [總治] | 白術(shù) 青木香 犀角 香附 安息香 朱砂訶子 檀香 沉香 麝香 丁香 冰片 蓽撥 熏陸香 蘇合香各一兩 共為末, 用安息香熬膏, 并蘇合香油蜜丸, 彈子大, 蠟封。 |
| 藿香正氣散 | [又] | 藿香 白芷 紫蘇 茯苓 大腹皮 厚樸 陳皮 白術(shù) 桔梗 半夏 甘草 |
| 來復(fù)丹 | [又] | 倭硫黃 硝石 青皮 陳皮 元精石 五靈脂 醋糊丸, 每三十丸, 空心米湯下。 |
| 附子理中湯 | [陰盛] | 附子 人參 白術(shù) 甘草 干姜 |
| 四逆湯 | [又] | 附子 干姜 甘草 |
| 黃連香茹飲 | [因暑] | 黃連 香茹 扁豆 厚樸 甘草 |
| 除濕湯 | [因濕] | 蒼術(shù) 本 羌活 防風(fēng) 升麻 柴胡 |
| 六和湯 | [食冷] | 香茹 砂仁 半夏 人參 杏仁 赤苓 甘草 木瓜 厚樸 扁豆 藿香 |
| 香砂枳丸 | [食滯] | 木香 砂仁 枳殼 白術(shù) |
| 七氣湯 | [情郁] | 半夏 厚樸 白芍 茯苓 人參 桂心 紫蘇 橘紅 |
| 平胃散 | [轉(zhuǎn)筋] | 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 |
| 建中湯 | [回陽] | 白芍 桂枝 生姜 甘草 黑棗 飴糖 |
| 香茹散 | [妊娠] | 黃連 香茹 厚樸 甘草。 |
| 五苓散 | [產(chǎn)后] | 茯苓 豬苓 白 澤瀉 肉桂 |
| 理中湯 | [又] | 人參 白術(shù) 甘草 生姜 |
| 二陳湯 | [干霍亂] | 茯苓 半夏 陳皮 甘草 |
| 回生散 | [吐瀉過多] | 藿香 陳皮各五錢 |
| 加味姜附湯 | [又] | 炮姜 附子 人參各一錢半 炙草七分 |
| 麥門冬湯 | [煩渴] | 麥冬二錢 陳皮 半夏 白術(shù) 茯苓各一錢 小麥半合人參 甘草各五分 姜三片 烏梅一個 一名九君子湯。 |
| 茯苓白術(shù)散 | [又] | 滑石一兩 寒水石 石膏 澤瀉 甘草各五錢 白術(shù) 茯苓 人參 桂枝各二錢半 每末三錢, 開水下, 姜湯亦可。此方兼治中暑霍亂。 |
| 參胡三白湯 | [虛煩] | 人參五分 柴胡 白術(shù) 白茯苓 白芍 當(dāng)歸 陳皮 麥冬 山梔 甘草各八分 五味子十粒 姜二片 烏梅一個 燈心一圈 |
| 既濟(jì)湯 | [又] | 麥冬二錢 人參 竹葉 炙甘草 半夏 附子各一錢 姜五片粳米百粒 |
| 加減正氣散 | [不伏水土] | 蒼術(shù)二錢 厚樸 藿香 陳皮 砂仁 香附 半夏 甘草各一錢 姜二片 棗一枚 燈心十根 |
| 大半夏湯 | [船車暈] | 半夏 陳皮 赤苓各二錢半 姜五片 |
| 鹽湯探吐法 | [吐法] | 用極咸鹽湯三碗, 熱飲一碗, 指探令吐, 不吐再服一碗, 吐訖仍飲一碗, 三吐乃止。此法極良, 不傷人。 |
| 地漿法 | [總治] | 于墻陰掘地約二三尺部, 入新汲水?dāng)囍? 澄清服一杯,既取土氣安養(yǎng)中宮, 又取墻陰無燥熱氣, 又取新汲水能解熱郁, 說陰中之陰, 能治陽中之陽也。 |
諸痿, 熱傷血脈病也。說火熱之邪傷及血脈, 皆能發(fā)為經(jīng)筋、骨髓、血脈、肌肉、 皮毛之痿。然其病之源, 則以肺為主, 以肺燥居土, 主氣畏火, 而行治節(jié), 必金清而后氣行, 充于一身之筋骨血肉皮毛間, 何至于痿。若起居失度, 嗜欲無端, 飲食非宜, 以致火動, 熱邪乘金, 肺先受克, 內(nèi)則葉焦, 外則皮毛虛弱, 由是而著于筋脈骨肉, 則病生痿跫。所以然者, 肺為諸臟之長, 又為心說, 一切起居嗜欲飲食, 皆足傷氣, 氣傷即肺受之而亦傷, 且心火上乘肺氣虛而受其乘, 必金病為喘鳴, 金失清肅, 火留不去, 故肺熱葉焦, 五臟因肺熱自病, 氣不行, 發(fā)為痿跫也。乃古人治痿獨(dú)取陽明者, 何也？經(jīng)云: 真氣與谷氣并而充身。又云: 陽明為藏府之海, 陽明虛, 則五藏?zé)o所稟, 不能行氣血濡筋骨利關(guān)節(jié), 故肢體中隨其不得受水谷氣處而成痿。又云: 沖為十二經(jīng)之海, 主滲灌溪谷, 與陽明合于宗筋, 而陽明為之長, 皆屬于帶脈絡(luò)于督脈, 陽明虛則宗筋緩, 故足痿不用。統(tǒng)觀經(jīng)旨, 欲除肺熱, 必先除陽明之熱, 而養(yǎng)其陰, 調(diào)其虛實, 和其逆從, 斯宗筋潤, 筋骨束, 機(jī)關(guān)利, 而病已也。試舉五臟所生痿病言之, 經(jīng)曰: 肺氣熱, 葉焦, 則皮毛虛弱急薄, 而行痿蹩。說肺痿者, 皮毛痿也; 躄者, 足弱不能行也(宜犀角桔梗湯。)經(jīng)又曰: 心氣熱則下脈厥而上, 上則下脈虛, 虛則生脈痿, 樞折挈, 脛縱而不任地, 說心痿者, 脈痿也。下脈指三陰在下之脈。 樞折挈者, 四肢關(guān)節(jié)之處, 如樞紐之折而不能提挈。脛縱者, 縱緩也(宜鐵粉丸。 )經(jīng)又曰: 膽氣熱, 則膽泄口苦, 筋膜干, 筋膜干則筋縱而攣, 發(fā)為筋痿。說肝痿者, 筋痿也。膽附于肝, 肝熱則膽泄, 故口苦。筋膜受熱則血液干, 故拘攣而為筋痿也(宜紫葳湯。)經(jīng)又曰: 脾氣熱, 則胃干而渴, 肌肉不仁, 發(fā)為肉痿。 說脾痿者, 肉痿也。脾與胃以膜相連, 而開竅于口, 故脾熱則胃干而渴, 且精耗而肌肉不仁也(宜二陳湯加人參、黃耆。)經(jīng)又曰: 腎氣熱, 則腰脊不舉。 骨活而髓減。說腎痿者, 骨痿也。腰者腎之府, 腰貫脊主髓, 故腎熱而見證若此也(宜金剛丸。)此五痿者, 必外征之色, 肺熱色白而毛敗, 心熱色赤而絡(luò)脈溢, 肝熱色蒼而爪活, 脾熱色黃而肉濡, 腎熱色黑而齒槁, 必然之理也。而五痿之外, 又有屬濕熱者(宜加味二妙丸, )有屬濕痰者(宜二陳湯加、黃柏、竹瀝、姜法, )有屬血虛者(宜四物湯、 二妙丸合用, )有屬氣虛者(宜四君子湯、二妙丸合用, 再加當(dāng)歸、地黃、龜板、虎骨, )有屬食積者(宜木香檳榔丸, )有屬死血者(宜歸梢湯, )有屬脾氣太過者必四肢不舉(宜大承氣湯下之, )有屬土氣不及者亦四肢不舉(宜四君子湯加當(dāng)歸, )有熱而痿厥者(宜虎潛丸, )有痿發(fā)于夏者, 即俗名疰夏, 另詳疰夏條(宜清暑益氣湯。)以上十證, 皆痿之屬, 非可混治也。昔東垣治痿, 總以黃柏為君, 黃耆為佐, 而無一定之方, 隨其證之為痰、 為濕、為熱、為寒、為氣、為血, 各加增藥味, 活潑制方, 其真善于治痿者乎。 然必其人能休息精神, 淡泊滋味, 尤是頂門一針。另有陰痿, 則由命門火衰, 下焦虛寒之故, 另詳本條(宜鹿茸散。)
《內(nèi)經(jīng)》曰: 睥脈緩甚為痿厥�！睹}經(jīng)》曰: 診人痿蹩, 其脈虛者生, 緊急疾者死。
《脈訣》曰: 尺脈虛弱, 緩澀而緊, 病為足痛, 或是痿病。子和曰: 痿脈多浮而大。
河間曰: 痿謂手足痿弱, 無力以運(yùn)動也。由肺金本燥, 燥之為病, 血衰不能養(yǎng)榮百骸, 故手足痿弱, 不能運(yùn)動。猶秋金旺, 則草木痿落, 病之象也, 痿猶萎也。子和曰: 痿之作也, 皆五月六月七月之時, 午者少陰君火之位, 末者濕土庚金伏火之地, 申者少陽相火之分, 故病痿之人, 其脈脬大。丹溪曰: 肺金體燥而居上, 主氣, 畏火者也。脾土性濕而居中, 主四肢, 畏木者也�；鹦匝咨�, 若嗜欲無節(jié), 則水失所養(yǎng), 火寡于畏, 而侮所勝, 肺得火邪而熱矣。木性剛急, 肺受熱則金失所養(yǎng), 木寡于畏而侮所勝, 脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身, 脾傷則四肢不能為用, 而諸痿之病作矣。瀉南方, 則肺金清而東方不實, 何脾傷之有; 補(bǔ)北方, 則心火降而西方不虛, 何肺熱之有。陽明實則宗筋潤, 能束骨而利機(jī)關(guān)矣, 治痿之法, 無出于此。又曰: 痿病切不可作風(fēng)治, 用風(fēng)藥。
《正傳》曰: 蒼術(shù)、黃柏, 治痿之圣藥也。又曰: 肝腎俱虛, 筋骨痿弱, 宜加味四斤元、五獸三匱丸; 濕熱痿弱, 宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸; 長夏暑濕成痿, 宜健步丸、四制蒼白丸、 清燥湯。
| 犀角桔梗湯 | [肺痿] | 黃耆 石斛 天冬 麥冬 百合 山藥 犀角 通草 桔梗 黃岑 杏仁 秦艽 |
| 鐵粉丸 | [心痿] | 鐵粉 銀屑 黃連 苦參 石蜜 龍膽草 龍齒 牛黃 秦艽 丹皮 白鮮皮 地骨皮 |
| 紫葳湯 | [肝痿] | 紫葳 天冬 百合 杜仲 黃芩 黃連 萆薢 牛膝 防風(fēng) 菟絲子 白蒺藜 |
| 二陳湯 | [脾痿] | 茯苓 陳皮 半夏 甘草 |
| 金剛丸 | [腎痿] | 萆薢 杜仲 肉蓯蓉 菟絲子等分 灑煮豬腎, 打泥為丸。 |
| 加味二妙丸 | [因濕] | 歸梢 防己 草解 蒼術(shù) 黃柏 牛膝 龜板 |
| 四物湯 | [血虛] | 川芎 白芍 當(dāng)歸 生地 |
| 二妙丸 | [又] | 蒼術(shù) 黃柏 |
| 四君子湯 | [氣虛] | 人參 茯苓 白術(shù) 甘草 |
| 木香檳榔丸 | [食積] | 木香 檳榔 白術(shù) 枳實 陳皮 香附 |
| 歸梢湯 | [死血] | 歸梢 赤芍 莪 桃仁 紅花 |
| 大承氣湯 | [睥太過] | 大黃 芒硝 厚樸 枳實 |
| 虎潛丸 | [痿厥] | 龜板 黃槄各四兩 熟地 知母各二兩 牛膝三兩半 陳皮七錢 干姜五錢 白芍一兩半 鎖陽 虎骨 歸各一兩 加附子更妙。酒糊丸。治痿厥如神。 |
| 清暑益氣湯 | [疰夏] | 黃耆 升麻 蒼術(shù) 白術(shù) 人參 神# 澤瀉 陳皮 黃柏 當(dāng)歸 麥冬 干姜 青皮 五味子 炙甘草 |
| 加味四斤元 | [肝腎虛] | 酒牛膝兩半 川烏 虎脛骨 肉蓯蓉各一兩 乳香 沒藥各五錢 蒸木瓜一個, 搗如泥, 和酒糊丸, 溫酒或淡鹽湯下七十丸。 |
| 五獸三匱丸 | [又] | 鹿茸酥炙、血竭、虎脛骨酥炙、牛膝酒浸、金毛狗脊燒去毛各一兩, 共為末, 即五獸也。另用附子一個去皮臍, 去中心, 入朱砂細(xì)末一兩填滿, 木瓜一個, 去皮去中心, 入附子于內(nèi), 以附子末說口,即三匱也。卻以三匱正坐于磁缸內(nèi), 重湯蒸極爛, 和五獸末搗丸, 木瓜酒下。血竭一名麒麟竭。 |
| 神龜滋陰丸 | [濕熱] | 龜板酥炙四兩 鹽黃柏 鹽知母各二兩 五味子 杞子 鎖陽各一兩 干姜五錢 酒糊丸, 鹽酒下。此治膏粱之人濕熱傷腎, 腳膝痿弱。 |
| 三妙丸 | [又] | 制蒼術(shù)六兩、酒黃柏四兩 牛膝二兩 此治濕熱下流兩腳,麻木痿弱, 或如火烙之熱, 皆濕熱也。 |
| 健步丸 | [長夏暑濕] | 防己一兩 羌活 柴胡 滑石 酒花粉 炙甘草各五錢 防風(fēng) 澤瀉各三錢 苦參 川烏各一錢 肉桂五分 酒糊丸, 蔥白、荊芥湯下。 |
| 四制蒼白丸 | [又] | 黃柏二斤, 以人乳、童便、米泔各浸八兩, 酥炙八兩,浸炙各宜十三次, 蒼術(shù)八兩用川椒、補(bǔ)骨脂、川芎、五味子各炒二兩, 揀去諸味,只取柏蜜丸, 早酒、午茶、晚白湯, 各下三五十丸。 |
| 清燥湯 | [又] | 黃耆 白術(shù)各錢半 蒼術(shù)一錢 陳皮 澤瀉各七分 赤苓 人參 升麻各五分 生地 當(dāng)歸 豬苓 麥冬 神# 甘草各三分 黃連 黃柏 柴胡各二分 五味子九粒 水煎服。 |
