卷之四十五 小兒雜病諸候一（凡二十九論)
隋 巢元方
經(jīng)說(shuō)∶年六歲以上為小兒，十八以上為少年，二十以上為壯年，五十以上為老年也。其六歲已還者，經(jīng)所不載，是以乳下嬰兒病難治者，皆無(wú)所承按故也。中古有巫方，立小兒《顱囟經(jīng)》以占夭壽，判疾病死生，世所相傳，始有小兒方焉。逮乎晉宋，推諸蘇家，傳襲有驗(yàn)，流于人間。
小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，若都不見(jiàn)風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易傷損。皆當(dāng)以故絮著衣，莫用新綿也。天和暖無(wú)風(fēng)之時(shí)，令母將抱日中嬉戲，數(shù)見(jiàn)風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。若常藏在幃帳之內(nèi)，重衣溫暖，譬如陰地之草木，不見(jiàn)風(fēng)日，軟脆不任風(fēng)寒。又當(dāng)薄衣，薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之，不可以春夏卒減其衣，則令中風(fēng)寒。從秋習(xí)之，以漸稍寒，如此則必耐寒。冬月但當(dāng)著兩薄襦，一復(fù)裳耳，非不忍見(jiàn)其寒，適當(dāng)佳耳。愛(ài)而暖之，適所以害之也。又當(dāng)消息，無(wú)令汗出，汗出則致虛損，便受風(fēng)寒。晝夜寤寐，皆當(dāng)慎之。
其飲乳食哺，不能無(wú)痰癖，常當(dāng)節(jié)適乳哺。若微不進(jìn)乳，仍當(dāng)將護(hù)之。凡不能進(jìn)乳哺，則宜下之，如此則終不致寒熱也。
又，小兒始生，生氣尚盛，無(wú)有虛勞，微惡則須下之，所損不足言。及其愈病，則致深益。若不時(shí)下，則成大疾，疾成則難治矣。其冬月下之，難將護(hù)，然有疾者，不可不下。夏月下之后，腹中常當(dāng)小脹滿(mǎn)，故當(dāng)節(jié)哺乳將護(hù)之，數(shù)日間。又節(jié)哺之，當(dāng)令多少有常劑。
兒稍大，食哺亦當(dāng)稍增。若減少者，此是腹中已有小不調(diào)也。便當(dāng)微將藥，勿復(fù)哺之，但當(dāng)乳之，甚者十許日bhskgw.cn/zhicheng/，輕者五六日，自當(dāng)如常。若都不肯食哺，而但飲乳者，此是有癖，為疾重，要當(dāng)下之。不可不下，不下則致寒熱，或吐而發(fā)癇，或致下利，此皆病重，不早下之所為也，則難治。先治其輕時(shí)，兒不耗損，百病速除矣。
小兒所以少病癇者，其母懷娠，時(shí)時(shí)勞役，運(yùn)動(dòng)骨血，則氣強(qiáng)、胎養(yǎng)盛故也。若待御多，血?dú)馕�，胎養(yǎng)弱，則兒軟脆易傷，故多病癇。
兒皆須著帽、項(xiàng)衣，取燥，菊花為枕枕之。兒母乳兒，三時(shí)摸兒項(xiàng)風(fēng)池，若壯熱者，即須熨，使微汗。微汗不瘥，便灸兩風(fēng)池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各二壯，與風(fēng)池凡為十壯。一歲兒七壯，兒大者，以意節(jié)度，增壯數(shù)可至三十壯，唯風(fēng)池特令多，七歲以上可百壯。小兒常須慎護(hù)風(fēng)池，諺云∶戒養(yǎng)小兒，慎護(hù)風(fēng)池。風(fēng)池在頸項(xiàng)筋兩轅之邊，有病乃治之。疾微，慎不欲妄針灸，亦不用輒吐下，所以然者，針灸傷經(jīng)絡(luò)，吐下動(dòng)腑臟故也。但當(dāng)以除熱湯浴之，除熱散粉之，除熱赤膏摩之，又以臍中膏涂之。令兒在涼處，勿禁水洗，常以新水洗。
新生無(wú)疾，慎不可逆針灸。逆針灸則忍痛動(dòng)其五脈，因喜成癇。河洛間土地多寒，兒喜病痙。其俗生兒三日，喜逆灸以防之，又灸頰以防噤。有噤者，舌下脈急，牙車(chē)筋急，其土地寒，皆決舌下去血，灸頰以防噤。江東地溫?zé)o此疾。古方既傳有逆針灸之法，今人不詳南北之殊，便按方用之，多害受于小兒。是以田舍小兒，任自然，皆得無(wú)橫夭。
又云∶春夏決定不得下小兒。所以爾者，小兒腑臟之氣軟弱，易虛易實(shí)，下則下焦必益虛，上焦生熱，熱則增痰，痰則成病。自非當(dāng)病，不可下也。
小兒變蒸者，以長(zhǎng)血?dú)庖�。變者上氣，蒸者體熱。變蒸有輕重，其輕者，體熱而微驚，耳冷、髖亦冷，上唇頭白泡起，如死魚(yú)目珠子，微汗出，而近者五日而歇，遠(yuǎn)者八九日乃歇；其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐，無(wú)所苦也。變蒸之時(shí)，目白睛微赤，黑睛微白，亦無(wú)所苦。蒸畢，自明了矣。
先變五日，后蒸五日，為十日之中熱乃除。變蒸之時(shí)，不欲驚動(dòng)，勿令旁邊多人。變蒸或早或晚，依時(shí)如法者少也。
初變之時(shí)，或熱甚者，違日數(shù)不歇，審計(jì)日數(shù)，必是為蒸，服黑散發(fā)汗；熱不止者，服紫雙丸，小瘥便止，勿復(fù)服之。其變蒸之時(shí)，遇寒加之，則寒熱交爭(zhēng)，腹痛夭矯，啼不止者，熨之則愈。
變蒸與溫壯、傷寒相似，若非變蒸，身熱、耳熱、髖亦熱，此乃為他病，可為余治；審是國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)變蒸，不得為余治。
其變?nèi)諗?shù)，從初生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸；九十六日三變，一百二十八日四變，變且蒸；一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸；二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸；二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小變蒸畢。后六十四日大蒸，后六十四日復(fù)大蒸，后百二十八日復(fù)大蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也。
小兒溫壯者，由腑臟不調(diào)，內(nèi)有伏熱，或挾宿寒，皆搏受于胃氣。足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，主身之肌肉，其胃不和調(diào)，則氣行壅澀，故蘊(yùn)積體熱，名為溫壯。
候小兒大便，其糞黃而臭，此腹內(nèi)有伏熱，宜將服龍膽湯；若糞白而酢臭，則挾宿寒不消，當(dāng)服紫雙丸。輕者少服藥，令默除之；甚者小增藥，令微利。皆當(dāng)節(jié)乳哺數(shù)日，令胃氣和調(diào)。若不節(jié)乳哺，則病易復(fù)，復(fù)則傷其胃氣，令腹?jié)M。再、三利尚可，過(guò)此則傷小兒矣。
小兒壯熱者，是小兒血?dú)馐�，五臟生熱，熏發(fā)于外，故令身體壯熱。大體與溫壯相似，而有小異�；驋斗鼰�，或挾宿寒。其挾伏熱者，大便黃而臭；挾宿寒者，糞白而有酸氣。
此二者，腑臟不調(diào)，冷熱之氣俱乘腸胃。蘊(yùn)積染漸而發(fā)，溫溫然熱不甚盛，是溫壯也；其壯熱者，是血?dú)馐�，熏發(fā)于外，其發(fā)無(wú)漸，壯熱甚，以此為異。若壯熱不歇，則變?yōu)轶@，極重者，亦變癇也。
小兒驚者，由血?dú)獠缓停瑹釋?shí)在內(nèi)，心神不定，所以發(fā)驚，甚者掣縮變成癇。
又小兒變蒸，亦微驚，所以然者，亦由熱氣所為。但須微發(fā)驚，以長(zhǎng)血脈，不欲大驚。大驚乃灸驚脈，若五六十日灸者，驚復(fù)更甚，生百日后灸驚脈，乃善耳。
夫小兒未發(fā)癇欲發(fā)之候，或溫壯連滯，或搖頭弄舌，或睡里驚掣，數(shù)嚙齒，如此是欲發(fā)
癇者，小兒病也。十歲以上為癲，十歲以下為癇。其發(fā)之狀，或口眼相引，而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強(qiáng)直，或頸項(xiàng)反折，諸方說(shuō)癇，名證不同，大體其發(fā)之源，皆因三種。三種者，風(fēng)癇、驚癇、食癇是也。風(fēng)癇者，因衣濃汗出，而風(fēng)入為之；驚癇者，因驚怖大啼乃發(fā)；食癇者，因乳哺不節(jié)所成。然小兒氣血微弱，易為傷動(dòng)，因此三種，變作諸癇。
凡諸癇正發(fā)，手足掣縮，慎勿捉持之，捉則令曲突不隨也。
凡癇發(fā)之狀，或口眼相引，或目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強(qiáng)直，或頭項(xiàng)反折，或屈指如數(shù)，皆由以?xún)寒?dāng)風(fēng)取涼，乳哺失節(jié)之所為也。其癇瘥后而腫滿(mǎn)者，是風(fēng)癇。風(fēng)癇，因小兒濃衣汗出，因風(fēng)取涼而得之。初發(fā)之狀，屈指如數(shù)，然后掣縮是也。其癇雖瘥，氣血尚虛，而熱未盡，在皮膚與氣相搏，致令氣不宣泄，故停并成腫也。
凡癇發(fā)之狀，口眼相引，或目睛上搖，或手足瘈瘲，或脊背強(qiáng)直，或頭項(xiàng)反折，皆由以?xún)寒?dāng)風(fēng)取涼，乳哺失節(jié)之所為也。而癇發(fā)瘥后不能語(yǔ)者，是風(fēng)癇。風(fēng)癇，因兒衣濃汗出，以?xún)撼孙L(fēng)取涼太過(guò)，為風(fēng)所傷得之。其初發(fā)之狀，屈指如數(shù)，然后發(fā)瘈瘲 是也。
心之聲為言，開(kāi)竅于口，其癇發(fā)雖止，風(fēng)冷之氣猶滯心之絡(luò)脈，使心氣不和，其聲不發(fā)，故
驚癇者，起受于驚怖大啼，精神傷動(dòng)，氣脈不定，因驚而發(fā)作成癇也。初覺(jué)兒欲驚，急持抱之，驚自止。故養(yǎng)小兒常慎驚，勿聞大聲。每持抱之間，常當(dāng)安徐，勿令怖。又雷鳴時(shí)常塞兒耳，并作余細(xì)聲以亂之。
驚癇當(dāng)按圖灸之，摩膏，不可大下。何者？驚癇心氣不定，下之內(nèi)虛，則甚難治。凡諸癇正發(fā)，手足掣縮，慎不可捉持之，捉之則令曲突不隨也。
風(fēng)癇者，由乳養(yǎng)失理，血?dú)獠缓�，風(fēng)邪所中；或衣濃汗出，腠理開(kāi)，風(fēng)因而入。初得之時(shí)，先屈指如數(shù)，乃發(fā)掣縮是也。當(dāng)與 心湯。
又病先身熱，瘈瘲 驚啼叫喚，而后發(fā)癇，脈浮者，為陽(yáng)癇，內(nèi)在六腑，外在肌膚，猶易治。病先身冷，不驚，不啼喚，乃成病，發(fā)時(shí)脈沉者，為陰癇，內(nèi)在五臟，外在骨髓，極者難治。
病發(fā)時(shí)，身軟時(shí)醒者，謂之癇，身強(qiáng)直反張如弓，不時(shí)醒者，謂之痙。
診其心脈滿(mǎn)大，癇 筋攣；肝脈小急，亦癇 筋攣。尺寸脈俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強(qiáng)直，不得俯仰。小兒風(fēng)癇，三部脈緊急，其癇可治。小兒脈多似雀斗，要以三部脈為主，若緊者，必風(fēng)癇。
凡諸癇發(fā)，手足掣縮，慎勿捉持之，捉則令曲突不隨也。
癇發(fā)之狀，或口眼相引，或目睛上搖，或手足瘈瘲，或背脊強(qiáng)直，或頭項(xiàng)反折，或屈指如數(shù)，皆由當(dāng)風(fēng)取涼，乳哺失節(jié)之所為。其瘥之后而更發(fā)者，是余勢(shì)未盡，小兒血?dú)廛浫�，或因乳食不�?jié)，或風(fēng)冷不調(diào)，或更驚動(dòng)，因而重發(fā)。如此者，多成常疹。凡諸癇正發(fā)，手足掣縮，慎勿捉持之，捉則令曲突不隨也。
傷寒者，冬時(shí)嚴(yán)寒，而人觸冒之，寒氣入腠理，搏受于血?dú)�，則發(fā)寒熱，頭痛體疼，謂之傷寒。又春時(shí)應(yīng)暖而反寒，此非其時(shí)有其氣，傷人即發(fā)病，謂之時(shí)行傷寒者。小兒不能觸冒寒氣，而病傷寒者，多由大人解脫之時(shí)久，故令寒氣傷之，是以小兒亦病之。
診其脈來(lái)，一投而止者，便是得病一日，假令六投而止者，便是得病六日。其脈來(lái)洪者易治，細(xì)微者難治也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，寒從外搏受于血?dú)�，腠理閉密，冷氣在內(nèi)，不得外泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、壯熱、體疼。所以須解其肌膚，令腠理開(kāi)，津液為汗，發(fā)泄其氣，則熱歇。
凡傷寒，無(wú)問(wèn)長(zhǎng)幼男女，受于春夏宜發(fā)汗。又脈浮大宜發(fā)汗，所以然者，病在表故也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其人本臟氣實(shí)者，則寒氣與實(shí)氣相搏，而壯熱者，謂之挾實(shí)。實(shí)者有二種，有冷有熱，其熱實(shí)，糞黃而臭；其冷實(shí)，食不消，糞白而酸氣，比候知之。其內(nèi)雖有冷熱之殊，外皮膚皆壯熱也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)猓闺砝黹]密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱也。其兼驚者，是熱乘心，心主血脈，小兒血?dú)廛浫�，心神易�?dòng)，為熱所乘，故發(fā)驚。驚不止，則變驚癇也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其大小便不通，是寒搏受于氣而生熱，熱流入大小腸，故澀結(jié)不通。凡大小便不通，則內(nèi)熱不歇，或干嘔，或言語(yǔ)。而氣還逆上，則心腹脹滿(mǎn)也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其腹?jié)M者，是熱入腹，傳受于臟，臟氣結(jié)聚，故令腹?jié)M。若挾毒者，則腹?jié)M、心煩、
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)猓闺砝黹]密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼、壯熱。其咽喉痛者，是心胸?zé)崾�，氣上沖受于咽喉，故令痛。若挾毒，則喉痛結(jié)腫，水漿不入，毒還入心，煩悶者死。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其嗽者，邪在肺。肺候身之皮毛而主氣，傷寒邪氣先客皮膚，隨氣入肺，故令嗽。
重者，有膿血也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、壯熱、體疼也。瘥后而猶嗽者，是邪氣猶停在肺未盡也。寒之傷人，先客皮毛。皮毛肺之候，肺主氣，寒搏肺氣，入五臟六腑，故表里俱熱。熱退之后，肺尚未和，邪猶未盡，邪隨氣入肺，與肺氣相搏，故傷寒后猶病嗽也。
傷寒者，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼、壯熱也。而汗出者，陽(yáng)虛受邪，邪搏受于氣，故發(fā)熱；陰氣又虛，邪又乘受于陰，陰陽(yáng)俱虛，不能制其津液，所以傷寒而汗出也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，使頭痛、體疼而壯熱也。其余熱往來(lái)者，是邪氣與正氣交爭(zhēng)。正氣勝，則邪氣卻散，故寒熱俱歇；若邪氣未盡者，時(shí)干受于正氣，正氣為邪氣所干，則壅痞還熱，故余熱往來(lái)不已也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，不得宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱也。若四五日后，熱歸入里，則宜下之。得利后，熱猶不除者，余熱未盡故。其狀∶肉常溫溫而熱也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其嘔者，是胃氣虛，熱乘虛入胃，胃得熱則氣逆，故嘔也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)猓砝黹]密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其渴者，是熱入臟，臟得熱則津液竭燥，故令渴也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其口生瘡，熱毒瓦斯在臟，上沖胸膈，氣發(fā)于口，故生瘡也。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，腠理閉密，氣不得宣泄，蘊(yùn)積毒瓦斯，故頭痛、體疼而壯熱。其鼻衄，是熱搏受于氣，而乘受于血也。肺候身之皮毛，其氣開(kāi)竅受于鼻。蘊(yùn)寒先客皮膚，搏受于氣而成熱，熱乘受于血，血得熱而妄行，發(fā)從鼻出者，名鼻衄也。
凡候熱病而應(yīng)衄者，其人壯熱，頻發(fā)汗，汗不出，或未及發(fā)汗，而鼻燥喘息，鼻氣鳴即衄。凡衄，小兒止一升數(shù)合，則熱因之得歇；若一升二升者，死。
傷寒，是寒氣客于皮膚，搏受于血?dú)�，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊(yùn)積毒瓦斯，頭痛、體疼而壯熱也。其熱歇后而利者，是熱從表入里故也。表熱雖得解，而里熱猶停腸胃，與水谷相并，腸胃虛則泄利。其狀，利色黃。若壯熱不止，則變?yōu)檠�。若重遇冷，則冷熱相加，則變赤白瀉利也。
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