| 病人基本資料 | 天津康××幼女，年九歲，于孟秋得溫病兼大氣下陷。 |
| 病因 | 因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風(fēng)吹襲遂成溫病。 |
| 證候 | 初得病時(shí)服藥失宜，熱邪內(nèi)陷，神昏不語，后經(jīng)中西醫(yī)多位延醫(yī)二十余日，病益加劇，醫(yī)者見病危已至極點(diǎn)，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動(dòng)不安，時(shí)作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時(shí)，其脈數(shù)逾六至，左部細(xì)而浮，不任重按，右部亦弦細(xì)，重診似有力，大便旬日未行。 |
| 診斷 | 此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風(fēng)而欲上脫也。當(dāng)用藥清其實(shí)熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之證。 |
| 處方 | 生石膏（二兩軋細(xì)) 野臺(tái)參（三錢) 生懷地黃（一兩) 凈萸肉（一兩)生懷山藥（六錢) 甘草（二錢)共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調(diào)入生雞子黃一枚。 |
| 方解 | 此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫證當(dāng)用白虎加人參湯而體弱陰虧者，今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎東加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參于白虎湯中，不能退其深陷之熱，復(fù)其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解后所附醫(yī)案自明。 |
| 復(fù)診 | 將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩(wěn)不復(fù)顫動(dòng)，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數(shù)已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。 |
| 處方 | 生石膏（兩半軋細(xì)) 野臺(tái)參（三錢) 生懷地黃（一兩) 凈萸肉（六錢)天冬（六錢) 甘草（二錢)共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調(diào)入生雞子黃一枚。 |
| 三診 | 日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明了似將復(fù)原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達(dá)于舌本也。宜于大劑滋補(bǔ)藥中，再加升補(bǔ)氣分之品。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（一兩) 沙參（一兩) 天冬（六錢)寸麥冬（六錢) 生箭 （三錢) 野臺(tái)參（三錢) 升麻（一錢) 桔梗（一錢)共煎湯一盅半，分兩次溫服下。 |
| 效果 | 將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數(shù)劑以善后。 |
| 說明 | 醫(yī)者救危險(xiǎn)將脫之證喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉(zhuǎn)令人氣高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此證真陰大虧，惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪火熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此白虎加人參湯之實(shí)用也。至于萸肉，其補(bǔ)益氣分之力遠(yuǎn)不如參，而其挽救氣分之上脫則遠(yuǎn)勝于參。誠以肝主疏泄，人之元?dú)馍跆撜�，恒因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復(fù)疏泄，則元?dú)庵厦撜呒纯刹幻摚擞迣掖斡弥嘈Ф_知其然者也。 |
| 病人基本資料 | 天津遲氏婦，年二十二歲，于季秋得溫病。 |
| 病因 | 其素日血分不調(diào)，恒作灼熱，心中亦恒發(fā)熱，因熱貪涼，薄受外感，即成溫病。 |
| 證候 | 初受外感時(shí)，醫(yī)者以溫藥發(fā)其汗，汗出之后，表里陡然大熱，嘔吐難進(jìn)飲食，飲水亦恒吐出，氣息不調(diào)，恒作呻吟，小便不利，大便泄瀉日三四次，其舌苔薄而黃，脈象似有力而不實(shí)，左部尤不任重按，一分鐘百零二至，搖搖有動(dòng)象。 |
| 診斷 | 其胃中為熱藥發(fā)表所傷，是以嘔吐，其素日陰虧，肝腎有熱，又兼外感之熱內(nèi)迫，致小便不利水歸大腸是以泄瀉，其舌苔薄而黃者，外感原不甚劇（舌苔薄，亦主胃氣虛)，而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調(diào)二便之劑。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 滑石（八錢) 生杭芍（八錢) 生懷地黃（六錢)清半夏（五錢溫水洗三次) 碎竹茹（三錢) 生麥芽（三錢) 凈青黛（二錢)連翹（二錢) 甘草（三錢) 鮮茅根（四錢)
藥共十一味，先將前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其湯即成，取清湯兩盅，分三次溫飲下。服醫(yī)藥后防其嘔吐可口含生姜一片，或于煎藥時(shí)加生姜三片亦可。至藥局中若無鮮茅根，可用干茅根兩半煎湯，以之代水煎藥。 |
| 方解 | 方中之義，山藥與滑石并用，一滋陰以退熱而能固大便，一清火以退熱而善利小便；芍藥與甘草并用，為甘草芍藥湯，仲師用之以復(fù)真陰，而芍藥亦善利小便，甘草亦善補(bǔ)大便，匯集四味成方，即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之證，莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐，然必須洗凈礬味（藥局清半夏亦有礬)，屢洗之則藥力減，是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐，其碎者為竹之皮，津沽藥局名為竹茹粉，其止嘔之力較整者為優(yōu)。至于青黛、生姜亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者，以二藥皆善利小便，而又善達(dá)肝木之郁以調(diào)氣分也。用生地黃者，以其為滋補(bǔ)真陰之主藥，即可為治脈數(shù)動(dòng)搖者之要藥也。 |
| 復(fù)診 | 將藥煎服一劑，嘔吐與泄瀉皆愈，小便已利，脈象不復(fù)搖搖，仍似有力，至數(shù)未減，其表里之熱稍退，氣息仍似不順，舌苔仍黃，欲投以重劑以清其熱，猶恐大便不實(shí)，擬再治以清解之劑。 |
| 處方 | 生懷地黃（一兩) 玄參（八錢) 生杭芍（六錢) 天花粉（六錢)生麥芽（三錢) 鮮茅根（三錢) 滑石（三錢) 甘草（三錢)共煎湯一大盅，分兩次溫服下。 |
| 三診 | 將藥煎服后，病又見輕，家人以為病愈無須服藥矣，至翌日晚十一點(diǎn)鐘后，見其面紅，精神昏憒，時(shí)作呻吟，始知其病猶未愈。及愚診視時(shí)，夜已過半，其脈左右皆弦硬而長，數(shù)近七至，兩目直視，其呻吟之聲，似阻隔不順，舌苔變黑，問其心中何如？自言熱甚，且覺氣息不接續(xù)，此其氣分虛而且郁，又兼血虛陰虧，而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者，固為陰虛有熱之象，而正氣虛損不能抗拒外邪者，其脈亦恒現(xiàn)數(shù)象，至其脈不為洪滑而為弦硬者，亦氣血兩虧邪熱熾盛之現(xiàn)象也。擬用白虎加人參湯，再加滋陰理氣之品，蓋此時(shí)大便已實(shí)，故敢放膽治之。 |
| 處方 | 生石膏（五兩軋細(xì)) 野臺(tái)參（六錢) 知母（六錢) 天花粉（六錢)玄參（六錢) 生杭芍（五錢) 生萊菔子（四錢搗碎) 生麥芽（三錢)鮮茅根（三錢) 粳米（三錢) 甘草（三錢)共煎湯一大碗，分四次溫飲下，病愈不必盡劑。 |
| 效果 | 將藥分四次服完，熱退強(qiáng)半，精神已清，氣息已順，脈象較前緩和，而大便猶未通下，因即原方將石膏改用四兩，萊菔子改用二錢，如前煎服，服至三次后，大便通下，其熱全退，遂停后服。 |
| 說明 | 愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產(chǎn)后寒溫證用之)、或以芍藥代知母（寒溫兼下痢者用之)、或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之)、或以生山藥代粳米（寒溫?zé)釋?shí)下焦氣化不固者用之、產(chǎn)后寒溫證用之)，又恒于原方之外，加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液，加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化，初未有加萊菔子者，惟此證之氣分虛而且郁，白虎湯中加人參可補(bǔ)其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至于萊菔子必須生用者，取其有升發(fā)之力也。又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者，不但為其氣分虛也，凡人外感之熱熾盛，真陰又復(fù)虧損，此乃極危險(xiǎn)之證，此時(shí)若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中亦不能奏效，惟生石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此所以傷寒汗吐下后與渴者治以白虎湯時(shí)，仲圣不加他藥而獨(dú)加人參也。 |
| 病人基本資料 | 族侄××，年五十三歲，于仲春下旬得溫病兼吐瀉，腿筋抽縮作疼。 |
| 病因 | 素為腿筋抽疼病，犯時(shí)即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡發(fā)，急乘車回寓，因腿疼出汗在路受風(fēng)，遂成溫病，繼又吐瀉交作。 |
| 證候 | 表里俱壯熱，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜瀉十余次。得病已三日，小便滴瀝全無，腿疼劇時(shí)恒作號(hào)呼，其脈左部浮弦似有力，按之不實(shí)。右部則弦長有力，重按甚硬，一息逾五至。 |
| 診斷 | 此證因陰分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱，傳入陽明以灼耗其陰分，是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，此乃火盛陰虧之現(xiàn)象也。其作嘔吐者，因其右脈弦硬且長，當(dāng)有沖氣上沖，因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者，因陰虛腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當(dāng)用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調(diào)理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 滑石（一兩) 生杭芍（一兩) 清半夏（四錢溫水淘三次)碎竹茹（三錢) 凈青黛（二錢) 連翹（錢半) 蟬蛻（錢半)甘草（三錢) 全蜈蚣（大者一條為末)藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細(xì)末，防其嘔吐俾分三次溫服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生姜片以防惡心。 |
| 方解 | 方中用蟬蛻者，不但因其能托邪外出，因蟬之為物飲而不食，有小便無大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神經(jīng)，腿筋之抽疼，固由于肝血虛損不能榮筋，而與神經(jīng)之分支在腿者，實(shí)有關(guān)系，有蜈蚣以理之，則神經(jīng)不至于妄行也。 |
| 復(fù)診 | 將藥服后嘔吐未止，幸三次所服之藥皆未吐出，小便通下兩次，大便之瀉全止，腿疼已愈強(qiáng)半，表里仍壯熱，脈象仍弦長有力。為其滑瀉已愈，擬放膽用重劑以清陽明之熱，陽明胃之熱清，則嘔吐當(dāng)自止矣。 |
| 處方 | 生石膏（三兩搗細(xì)) 生懷山藥（兩半) 生懷地黃（一兩) 生杭芍（五錢)滑石（五錢) 碎竹茹（三錢) 甘草（三錢)共煎湯一大碗，分四次溫飲下。 |
| 方解 | 按用白虎湯之定例，凡在汗吐下后當(dāng)加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米，與石膏、甘草同用，斯亦白虎湯也。而不加人參者，以其吐猶未止，加之恐助胃氣上升，于斯變通其方，重用生山藥至兩半，其沖和稠粘之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人參補(bǔ)益氣血也。至于用白虎湯而復(fù)用滑石、芍藥者，因二藥皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯，仲圣用以復(fù)真陰，前方之小便得通，實(shí)芍藥之功居多（陰虛小便不利者，必重用芍藥始能奏效)。矧弦為肝脈，此證之脈象弦硬，肝經(jīng)必有熾盛之熱，而芍藥能生肝血、退肝熱，為柔肝之要藥，即為治脈象弦硬之要藥也。 |
| 三診 | 將藥分四次服完，表里之熱退強(qiáng)半，腿疼痊愈，脈象亦較前緩和，惟嘔吐未能痊愈，猶惡心懶進(jìn)飲食，幸其大便猶固。俾先用生赭石細(xì)末兩半，煎湯一盅半，分三次溫飲下，飲至第二次后，覺胃脘開通，惡心全無，遂將赭石停飲，進(jìn)稀米粥一大甌，遂又為疏方以清余熱。 |
| 處方 | 生石膏（一兩搗細(xì)) 生懷山藥（一兩) 生懷地黃（一兩) 生杭芍（六錢) 甘草（二錢)共煎湯兩盅，分兩次溫服下。 |
| 效果 | 將藥兩次服完，表里之熱全消，大便通下一次，病遂脫然痊愈。惟其脈一息猶五至，知其真陰未盡復(fù)也。俾用生懷山藥軋細(xì)過羅，每用七八錢或兩許，煮粥調(diào)以蔗糖，當(dāng)點(diǎn)心服之。若服bhskgw.cn/hushi/久或覺發(fā)悶，可以送服西藥百布圣五分，若無西藥處，可用生雞內(nèi)金細(xì)末三分代之。 |
| 病人基本資料 | 劉××，二十五歲，于季春得溫病。 |
| 病因 | 自正二月間，心中恒覺發(fā)熱，懶于飲食，喜坐房陰乘涼，薄受外感，遂成溫病。 |
| 證候 | 初得病時(shí)，延近處醫(yī)者延醫(yī)，閱七八日病勢益劇，精神昏憒，閉目蜷臥，似睡非睡，懶于言語，咽喉微疼，口唇干裂，舌干而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤，飲食懶進(jìn)，一日之間，惟強(qiáng)飲米湯甌許，自言心中熱而且干，周身酸軟無力，撫其肌膚不甚發(fā)熱，體溫37. 8℃其脈六部皆微弱而沉，左部又兼細(xì)，至數(shù)如常，大便四日未行，小便短少赤澀。 |
| 診斷 | 此伏氣觸發(fā)于外，感而成溫，因腎臟虛損而竄入少陰也。《內(nèi)經(jīng)》謂∶“冬傷于寒，春必病溫”，此言冬時(shí)所受之寒甚輕，不能即時(shí)成為傷寒，恒伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降，暗生內(nèi)熱，至春陽萌動(dòng)之時(shí)，其所生之熱恒激發(fā)于春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也�！秲�(nèi)經(jīng)》又謂∶“冬不藏精，春必病溫”，此言冬不藏精之人，因陰虛多生內(nèi)熱，至春令陽回其內(nèi)熱必益加增，略為外感激發(fā)，即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷于寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏于三焦，隨春陽而化熱，恒因其素不藏精乘虛而竄入少陰，此等證若未至春令即化熱竄入少陰，則為少陰傷寒，即傷寒少陰證二三日以上，宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰，當(dāng)可名為少陰溫病，即溫病中內(nèi)有實(shí)熱，脈轉(zhuǎn)微細(xì)者也。誠以脈生于心，必腎陰上潮與心陽相濟(jì)，而后其跳動(dòng)始有力。蓋此證因溫邪竄入少陰，俾心腎不能相濟(jì)，是以內(nèi)雖蘊(yùn)有實(shí)熱，而脈轉(zhuǎn)微細(xì)，其咽喉疼者，因少陰之脈上通咽喉，其熱邪循經(jīng)上逆也。其唇裂舌干而縮者，腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮，而心中之亢陽益妄動(dòng)上升以鑠耗其津液也。至于心中發(fā)熱且發(fā)干，以及大便燥結(jié)小便赤澀，亦無非陰虧陽亢之所致。為其腎陰心陽不能相濟(jì)為功，是以精神昏憒，閉目蜷臥，煩人言語，此乃熱邪深陷氣化隔閡之候，在溫病中最為險(xiǎn)證。正不可因其脈象無火，身不甚熱，而視為易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方，今將其方略為加減俾與病候相宜。 |
| 處方 | 生石膏（三兩軋細(xì)) 野臺(tái)參（四錢) 生懷地黃（一兩) 生懷山藥（八錢) 玄參（五錢) 遼沙參（五錢) 甘草（三錢) 鮮茅根（五錢) 藥共八味，先將前七味煎十余沸，再bhskgw.cn/kuaiji/入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅，分三次溫服下，每 服一次調(diào)入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根，可用干茅根兩半，水煮數(shù)沸，取其湯代水煎藥。 |
| 方解 | 溫病之實(shí)熱，非生石膏莫解，輔以人參并能解邪實(shí)正虛之熱，再輔以地黃、山藥諸滋陰之品，更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用，又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者，化學(xué)家謂雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，為滋補(bǔ)腎臟最要之品也。用茅根者，其涼而能散，用之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無余也。 |
| 復(fù)診 | 將藥三次服完，周身之熱度增高，脈象較前有力，似近洪滑，諸病皆見輕減，精神已振。惟心中仍覺有余熱，大便猶未通下，宜再以大劑涼潤之藥清之，而少佐以補(bǔ)氣之品。 |
| 處方 | 生石膏（一兩軋細(xì)) 大潞參（三錢) 生懷地黃（一兩) 玄參（八錢) 遼沙參（八錢) 大甘枸杞（六錢) 甘草（二錢) 鮮茅根（四錢) 藥共八味，先將前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅，分兩次溫服下，每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。 |
| 效果 | 將藥連服兩劑，大便通下，病遂痊愈。 |
| 說明 | 此證之脈象沉細(xì)，是腎氣不能上潮于心，而心腎不交也。 迨服藥之后，脈近洪滑，是腎氣已能上潮于心而心腎相交也。為其心腎相交，是以諸病皆見輕減，非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。 |
| 病人基本資料 | 天津趙××，年四十二歲，得溫病結(jié)胸證。 |
| 病因 | 季春下旬，因飯后有汗出受風(fēng)，翌日頭疼，身熱無汗，心中發(fā)悶，醫(yī)者外散其表熱，內(nèi)攻其發(fā)悶，服藥后表未汗解而熱與發(fā)悶轉(zhuǎn)加劇。醫(yī)者見服藥無效，再疏方時(shí)益將攻破之藥加重，下大便一次，遂至成結(jié)胸證。 |
| 證候 | 胸中滿悶異常，似覺有物填塞，壓其氣息不能上達(dá)，且發(fā)熱嗜飲水，小便不利，大便日溏瀉兩三次。其脈左部弦長，右部中分似洪而重按不實(shí)，一息五至強(qiáng)。 |
| 診斷 | 此證因下早而成結(jié)胸，又因小便不利而致溏瀉，即其證脈合參，此乃上實(shí)下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也。治之者宜上開其結(jié)，下止其瀉，兼清其內(nèi)傷外感之熱庶可奏效。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩五錢) 生萊菔子（一兩搗碎) 滑石（一兩) 生杭芍（六錢)甘草（三錢)共煎湯一大盅，溫服。 |
| 復(fù)診 | 服藥后上焦之結(jié)已愈強(qiáng)半，氣息頗形順適，灼熱亦減，已不感渴，大便仍溏，服藥后下一次，脈象較前平和仍微數(shù)，遂再即原方略加減之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩五錢) 生萊菔子（八錢搗碎) 滑石（八錢) 生杭芍（五錢) 甘草（三錢)先用白茅根（鮮者更好)、青竹茹各二兩，同煎數(shù)沸，取湯以之代水煎藥。 |
| 效果 | 將藥煎服后，諸病皆愈，惟大便仍不實(shí)，俾每日用生懷山藥細(xì)末兩許，水調(diào)煮作茶湯，以之送服西藥百布圣五分，充作點(diǎn)心以善其后。 |
| 病人基本資料 | 邑北境趙××，年近三旬，于孟秋得風(fēng)溫病。 |
| 病因 | 孟秋下旬，農(nóng)人忙甚，因勞力出汗過多，復(fù)在樹陰乘涼過度，遂得風(fēng)溫病。 |
| 證候 | 胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫(yī)服藥，旬余無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，五六日間飲食分毫不進(jìn)，大便數(shù)日未行。問何不少進(jìn)飲食？自言有時(shí)亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強(qiáng)食之即嘔吐，所以不能食也。診其脈弦長有力，右部微有洪象，一息五至。 |
| 診斷 | 即此證脈相參，知其陽明腑熱已實(shí)，又挾沖氣上沖，所以不能進(jìn)食，服藥亦多嘔也。欲治此證當(dāng)以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之。則沖氣不上沖，胃氣亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受藥進(jìn)食矣。 |
| 處方 | 生石膏（三兩搗細(xì)) 生赭石（一兩軋細(xì)) 知母（八錢) 潞黨參（四錢)粳米（三錢) 甘草（二錢)共煎湯一大碗，分三次溫服下。 |
| 方解 | 此方乃白虎加人參湯又加赭石，為其胃腑熱實(shí)故用白虎湯，為其嘔吐已久故加人參，為其沖胃上逆故又加赭石也。 |
| 效果 | 將藥三次服完，嘔吐即止，次日減去赭石，又服一劑，大便通下，熱退強(qiáng)半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰∶此病已愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。胃之食物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲香油炒半熟，而以蔥醬作湯勿過熟，少調(diào)以綠豆粉俾服之。至湯作熟時(shí)，病患仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食復(fù)常。病患謂其家人曰∶吾從前服藥十余劑，病未見愈，今因服萊菔湯而霍然痊愈，若早知萊菔湯能如此治病，則吾之病不早愈乎？其家人不覺失笑。 |
| 附記 | 曾記弱冠時(shí)，比鄰有病外感痰喘者，延邑中老醫(yī)皮××，投以小青龍湯一劑喘即愈，然覺胸中似有霧氣彌漫不能進(jìn)食。皮××曰，此乃濕氣充盛，是以胃氣不開也，此當(dāng)投以開胃之劑。為疏方，用《金匱》苓桂術(shù)甘湯，煎服后未半刻，陡覺胸中陰霾頓開，毫無障礙，遂能進(jìn)食，見者皆驚其用藥之神奇。夫皮君能如此用藥，誠無愧名醫(yī)之目。而益嘆經(jīng)方之神妙，誠有不可令人思議者矣。此因一用萊菔，一用古方，均開胃于頃刻之間，故附志之。 |
| 病人基本資料 | 天津陳××，年四十六歲，得風(fēng)溫兼伏氣化熱病。 |
| 病因 | 因有事乘京奉車北上時(shí)，當(dāng)仲夏歸途受風(fēng)，致成溫?zé)岵 ?/td> |
| 證候 | 其得病之翌日，即延為診視，起居如常，惟覺咽喉之間有熱上沖，咳嗽吐痰音微啞，周身似拘束酸軟。脈象浮而微滑，右關(guān)重按甚實(shí)，知其證雖感風(fēng)成溫，而其熱氣之上沖咽喉，實(shí)有伏氣化熱內(nèi)動(dòng)也。若投以拙擬寒解湯原可一汗而愈。然當(dāng)此病之初起而遽投以石膏重劑，彼將疑而不肯服矣。遂遷就為之?dāng)M方。蓋醫(yī)以救人為目的，正不妨委曲以行其道也。 |
| 處方 | 薄荷葉（三錢) 青連翹（三錢) 蟬蛻（二錢) 知母（六錢) 玄參（六錢) 天花粉（六錢) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 復(fù)診 | 翌日復(fù)延為診視，言服藥后周身得微汗，而表里反大熱，咳嗽音啞益甚，何以服如此涼藥而熱更增加，將毋不易治乎？言之若甚恐懼者。診其脈洪大而實(shí)，左右皆然，知非重用石膏不可。因謂之曰∶此病乃伏氣化熱，又兼有新感之熱，雖在初得亦必須用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏四兩，今日必愈，吾能保險(xiǎn)也。問石膏四兩一次全服乎？答曰∶非也。可分作數(shù)次服，病愈則停服耳。為出方，蓋因其有恐懼之心，故可使相信耳。 |
| 處方 | 生石膏（四兩搗細(xì))粳米（六錢)共煎湯至米熟，取湯四盅，分四次徐徐溫飲下。病愈不必盡劑，飲至熱退而止。大便若有滑瀉，尤宜將藥急停服。 |
| 三診 | 翌日又延為診視，相迎而笑曰∶我今熱果全消矣，惟喉間似微覺疼，先生可再為治之。問藥四盅全服乎？答曰∶全服矣。當(dāng)服至三盅后，心猶覺稍熱，是以全服，且服后并無大便滑瀉之病，石膏真良藥也。再診其脈已平和如常，原無須服藥，問其大便，三日猶未下行。為開滋陰潤便之方，謂服至大便通后，喉疼亦必自愈，即可停藥勿服矣。 |
| 病人基本資料 | 天津舒××，年四十五歲，于仲夏得溫病兼痧疹。 |
| 病因 | 舒××原精醫(yī)術(shù)，當(dāng)溫疹流行之時(shí)，屢次出門為人診病，受其傳染因得斯病。 |
| 證候 | 其前數(shù)日皆系自治，屢次服表疹清熱之藥，疹已遍身出齊而熱仍不退，因求愚為延醫(yī)。其表里俱覺發(fā)熱，且又煩躁異常，無片時(shí)寧靜，而其脈則微弱不起，舌苔薄而微黃，大便日行一次不干不溏，小便赤澀短少。 |
| 診斷 | 此證當(dāng)先有伏氣化熱，因受外感之傳染而激發(fā)，緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣，不能上與心火相濟(jì)，是以舌苔已黃，小便短赤，陽明腑熱已實(shí)，而其脈仍然無力也。其煩躁異常者，亦因水火之氣不相交也。此雖溫病，實(shí)與少陰傷寒之熱者無異，故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當(dāng)治以白虎加人參湯，將原方少為變通，而再加托表疹毒之品輔之。 |
| 處方 | 生石膏（二兩搗細(xì)) 大潞參（四錢) 天花粉（八錢) 生懷山藥（八錢) 鮮茅根（四錢) 甘草（二錢) 共煎湯兩盅分兩次溫服下。 |
| 方解 | 此方即白虎加人參湯以花粉代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也�；ǚ叟c知母，皆能清熱，而花粉于清熱之外又善解毒，山藥與粳米皆能和胃，而山藥于和胃之外又能滋腎。方中之義，用白虎湯以治外感實(shí)熱，如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒，且又助以人參更可治證實(shí)脈虛之熱，引以鮮茅根并可治溫病下陷之熱也。 |
| 復(fù)診 | 將藥煎服一劑，熱退強(qiáng)半，煩躁亦大輕減，可安睡片時(shí)。至翌日過午，發(fā)熱煩躁又如舊，脈象仍然無力，因?qū)⑸喔挠萌齼桑簠⒏挠梦邋X，俾煎湯三盅，分三次溫飲下。每飲一次，調(diào)入生雞子黃一枚。服后其病亦見愈，旋又反復(fù)，且其大便一日兩次，知此寒涼之藥不可再服。乃此時(shí)愚恍然會(huì)悟，得治此證之的方矣。 |
| 處方 | 鮮白茅根（六兩切碎) 添涼水五盅，在爐上煎一沸，即將藥罐離開爐眼，約隔三寸許，遲十分鐘再煎一沸，又離開爐眼，再遲十分鐘，視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底，可再煎一沸，約可取清湯三盅，乘熱頓飲之以得微汗方佳。 |
| 效果 | 此方如法服兩劑，其病脫然愈矣。 |
| 說明 | 按此證其伏氣之化熱，固在三焦，而毒菌之傳染，實(shí)先受于上焦，于斯毒熱相并隨上焦之如霧而彌漫于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)不分界限。茅根涼而能散，又能通達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑無微不至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩，其涼散之力，能將臟腑經(jīng)絡(luò)間之毒熱盡數(shù)排出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路)，毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨證五十年，用白虎加人參湯時(shí)不知凡幾，約皆隨手奏效。今此證兩次用之無效，而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時(shí)會(huì)悟后則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實(shí)者，仍須重用石膏清之，或石膏、茅根并用亦可。又按白茅根必須用鮮者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩，少用亦須至四兩，不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗(yàn)，其宜多用可知矣。又藥局中若無鮮者，可自向洼中剖之，隨處皆有。若剖多不能一時(shí)皆用，以濕土埋之永久不壞。 |
| 病人基本資料 | 天津范姓媼，年過五旬，得溫病兼下痢證。 |
| 病因 | 家務(wù)勞心，恒動(dòng)肝火，時(shí)當(dāng)夏初，肝陽正旺，其熱下迫，遂患痢證。因夜間屢次入廁，又受感冒兼發(fā)生溫病。 |
| 證候 | 表里皆覺發(fā)熱，時(shí)或作渴，心中煩躁，腹中疼甚劇，恒作呻吟。晝夜下痢十余次，旬日之后系純白痢，其舌苔濃欲黃，屢次延醫(yī)服藥，但知治痢且用開降之品，致身體虛弱臥不能起，其脈左右皆弦而有力，重按不實(shí)，搏近五至。 |
| 診斷 | 此病因肝火甚盛，兼有外感之熱已入陽明，所以脈象弦而有力。其按之不實(shí)者，因從前服開降之藥過多也。其腹疼甚劇者，因弦原主疼，茲則弦而且有力，致腹中氣化不和故疼甚劇也。其煩躁者，因下久陰虛，腎氣不能上達(dá)與心相濟(jì)，遂不耐肝火溫?zé)嶂坪�，故覺煩躁也。宜治以清溫涼肝之品，而以滋陰補(bǔ)正之藥輔之。 |
| 處方 | 生杭芍（一兩) 滑石（一兩) 生懷山藥（一兩) 天花粉（五錢) 山楂片（四錢) 連翹（三錢) 甘草（三錢) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 復(fù)診 | 將藥煎服一劑，溫?zé)嵋延鷱?qiáng)半，下痢腹疼皆愈，脈象亦見和緩，擬再用涼潤滋陰之劑，以清其余熱。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 生杭芍（六錢) 天花粉（五錢) 生懷地黃（五錢) 玄參（五錢) 山楂片（三錢) 連翹（二錢) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥連服兩劑，病遂痊愈。惟口中津液短少，恒作渴，運(yùn)動(dòng)乏力，俾用生懷山藥細(xì)末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之，日兩次，浹辰之間當(dāng)即可復(fù)原矣。蓋山藥原善滋陰，而其補(bǔ)益之力又能培養(yǎng)氣化之虛耗。惟其性微溫，恐與病后有余熱者稍有不宜，借鮮梨自然汁之涼潤以相濟(jì)為用，則為益多矣。 |
| 病人基本資料 | 山西高××，年二十八歲，客居天津，于仲秋得溫病。 |
| 病因 | 朋友招飲，飲酒過度，又多喝熱茶，周身出汗，出外受風(fēng)。 |
| 證候 | 周身骨節(jié)作疼，身熱39.4℃，心中熱而且渴，舌苔薄而微黃。大便干燥，小便短赤，時(shí)或干嗽，身體酸軟殊甚，動(dòng)則弦暈，脈數(shù)逾五至，浮弦無力。自始病至此已四十日矣，屢次延醫(yī)服藥無效。 |
| 診斷 | 此證乃薄受外感，并非難治之證。因治療失宜，已逾月而外表未解，內(nèi)熱自不能清。病則懶食，又兼熱久耗陰，遂由外感之實(shí)熱，釀成內(nèi)傷之虛熱，二熱相并，則愈難治矣。斯當(dāng)以大滋真陰之藥為主，而以解表瀉熱之藥佐之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 生懷地黃（一兩) 玄參（一兩) 沙參（六錢) 生杭芍（六錢) 大甘枸杞（五錢) 天冬（五錢) 天花粉（五錢) 滑石（三錢) 甘草（三錢) 共煎湯一大碗，分三次溫飲下，其初飲一次時(shí)，先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦，然后服湯藥。 |
| 復(fù)診 | 初服藥一次后，周身得汗，骨節(jié)已不覺疼，二次三次繼續(xù)服完，熱退強(qiáng)半，小便通暢， 脈已不浮弦，跳動(dòng)稍有力，遂即原方略為加減，俾再服之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 生懷地黃（八錢) 玄參（六錢) 沙參（六錢) 大甘枸杞（六錢) 天門冬（六錢) 滑石（三錢) 甘草（二錢) 真阿膠（三錢搗碎)
藥共九味，先將前八味煎湯兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次溫服。其服初次時(shí)，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋陰，又善潤大便之干燥也。 |
| 效果 | 將藥先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，頓覺精神清爽，灼熱全無，病遂從此愈矣。 |
| 說明 | 方中重用大隊(duì)涼潤之品，滋真陰即以退虛熱，而復(fù)以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以開實(shí)熱之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因體虛者其汗易出，而心有燥熱之人，得涼藥之濡潤亦恒自出汗也。 |
| 病人基本資料 | 天津張姓媼，年過五旬，先得溫病，腹疼即又下痢。 |
| 病因 | 因其夫與子相繼病，故屢次傷心，蘊(yùn)有內(nèi)熱，又當(dāng)端陽節(jié)后，天氣干熱非常，遂得斯證。 |
| 證候 | 腹中攪疼，號(hào)呼輾轉(zhuǎn)不能安臥，周身溫?zé)�，心中亦甚覺熱，為其臥不安枕，手足擾動(dòng)，脈難細(xì)診，其大致總近熱象，其舌色紫而干，舌根微有黃苔，大便兩日未行。 |
| 診斷 | 此乃因日日傷心，身體虛損，始則因痛悼而臟腑生熱，繼則因熱久耗陰而更生虛熱，繼又因時(shí)令之燥熱內(nèi)侵與內(nèi)蘊(yùn)之熱相并，激動(dòng)肝火下迫腹中，是以作疼，火熱熾盛，是以表里俱覺發(fā)熱。此宜清其溫?zé)幔狡涓位�，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也�? |
| 處方 | 先用生杭芍一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分兩次溫服。每次送服衛(wèi)生防疫寶丹四十粒，約點(diǎn)半鐘服完兩次，腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分作三次溫 服。每次送服拙擬離中丹三錢，囑約兩點(diǎn)鐘溫服一次。 |
| 復(fù)診 | 翌日晚三點(diǎn)鐘，復(fù)為診視，閉目昏昏，呼之不應(yīng)。其家人言，前日將藥服完里外之熱皆覺輕減，午前精神頗清爽，午后又漸發(fā)潮熱，病勢一時(shí)重于一時(shí)。前半點(diǎn)鐘呼之猶知答應(yīng)，茲則大聲呼之亦不應(yīng)矣。又自黎明時(shí)下膿血，至午后已十余次，今則將近兩點(diǎn)鐘未見下矣。診其脈左右皆似大而有力，重按不實(shí)，數(shù)近六至，知其身體本虛，又因?qū)掖蜗铝�，更兼外感�?shí)熱之灼耗，是以精神昏憒，分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯，復(fù)即原方略為加減，俾與病機(jī)適宜。 |
| 處方 | 生石膏（三兩搗細(xì)) 野臺(tái)參（五錢) 生杭芍（一兩) 生懷地黃（一兩) 甘草（三錢) 生懷山藥（八錢) 共煎湯三盅，分三次徐徐溫服下。
此方系以生地黃代原方中知母，生山藥代原方中粳米，而又加芍藥。以芍藥與方中甘草并用，即《傷寒論》中甘草芍藥湯，為仲圣復(fù)真陰之妙方。而用于此方之中，又善治后重腹疼，為治下痢之要藥也。 |
| 三診 | 將藥三次服完后，時(shí)過夜半，其人豁然省悟，其家人言自診脈疏方后，又下膿血數(shù)次，至將藥服完，即不復(fù)下膿血矣。再診其脈，大見和平，問其心中，仍微覺熱，且覺心中怔忡不安。擬再治以涼潤育陰之劑，以清余熱，而更加保合氣化之品，以治其心中怔忡。 |
| 處方 | 玄參（一兩) 生杭芍（六錢) 凈萸肉（六錢) 生龍骨（六錢搗碎)生牡蠣（六錢搗碎) 沙參（四錢) 酸棗仁（四錢炒搗) 甘草（二錢)
共煎湯兩盅，分兩次溫服。每服一次，調(diào)入生雞子黃一枚。 |
| 效果 | 將藥連服三劑，余熱全消，心中亦不復(fù)怔忡矣。遂停服湯藥，俾用生懷山藥細(xì)末一兩弱，煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。 |
| 說明 | 溫而兼痢之證，愚治之多矣，未有若此證之劇者。蓋此證腹疼至輾轉(zhuǎn)號(hào)呼不能診脈，不但因肝火下迫欲作痢也，實(shí)兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱，甘草之緩肝之急，更用衛(wèi)生防疫寶丹以驅(qū)逐外侵之邪氣。迨腹疼已愈，又恐其溫?zé)嵩鰟�，故又俾用連翹、甘草煎湯，送服離中丹以清其溫?zé)�，是以其證翌日頭午頗見輕。若即其見輕時(shí)而早為之診脈服藥，原可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病勢危至極點(diǎn)，后幸用藥得宜，猶能挽回，然亦險(xiǎn)矣。諺有“走馬看傷寒”，言其病勢變更之速也。至治溫病亦何獨(dú)不然哉。又此證過午所以如此加劇者，亦以其素本陰虛，又自黎明下痢膿血多次，則虛而益虛，再加以陰虧之虛熱，與外感之實(shí)熱相并，是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無多，而舉凡虛熱實(shí)熱及下痢所生之熱，兼顧無遺，且又煎一大劑分三次溫飲下，使藥力前后相繼，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險(xiǎn)證救人多矣。非然者則劑輕原不能挽回重病，若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服，病愈不必盡劑，此以小心行其放膽，洵為挽回險(xiǎn)病之要著也。 |
| 病人基本資料 | 袁姓婦，年三十六歲，得溫病兼下痢證。 |
| 病因 | 仲秋乘火車赴保定歸母家省視，往來辛苦，路間又兼受風(fēng)，遂得溫病兼患下痢。 |
| 證候 | 周身壯熱，心中熱而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一晝夜十余次，舌苔白濃，中心微黃，其脈左部弦硬，右部洪實(shí)，一息五至。 |
| 診斷 | 此風(fēng)溫之熱已入陽明之腑，是以右脈洪實(shí)，其熾盛之肝火下迫腸中作痢，是以左脈弦硬。夫陽明脈實(shí)而渴者，宜用白虎加入?yún)�，因其肝熱甚盛，證兼下痢，又宜以生山藥代粳米以固下焦氣化，更輔以涼肝調(diào)氣之品，則溫與痢庶可并愈。 |
| 處方 | 生石膏（三兩搗細(xì)) 野黨參（四錢) 生懷山藥（一兩) 生杭芍（一兩) 知母（六錢) 白頭翁（五錢) 生麥芽（四錢) 甘草（四錢)
將藥煎湯三盅，分三次溫飲下。 |
| 復(fù)診 | 將藥分三次服完，溫?zé)嵋淹藦?qiáng)半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脈象亦較前和平，遂即原方略為加減俾再服之。 |
| 處方 | 生石膏（二兩搗細(xì)) 野臺(tái)參（三錢) 生懷山藥（八錢) 生杭芍（六錢)知母（五錢) 白頭翁（五錢) 秦皮（三錢) 甘草（三錢)共煎湯兩盅，分兩次溫服下。 |
| 效果 | 將藥煎服兩劑，諸病皆愈，惟脈象似仍有余熱，胃中似不開通懶于飲食。俾用鮮梨、鮮藕、萊菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三錢許，日服兩次，至三次則喜進(jìn)飲食，脈亦和平如常矣。 |
| 說明 | 凡溫而兼痢之證，最為難治。蓋溫隨下痢深陷而永無出路，即痢為溫?zé)崴贫婕犹蹓�，惟石膏與人參并用，能升舉下陷之溫邪，使之徐徐上升外散。而方中生山藥一味，在白虎湯中能代粳米以和胃，在治痢藥中又能固攝下焦氣化，協(xié)同芍藥、白頭翁諸藥以潤肝滋腎，從容以奏膚功也。至于麥芽炒用之為消食之品，生用之不但消食實(shí)能舒發(fā)肝氣，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收澀，借之以清熱補(bǔ)虛，原為痢病將愈最宜之品。是以《傷寒論》白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也。 |
| 病人基本資料 | 天津姚姓媼，年六旬有二，于孟秋得溫病兼下痢。 |
| 病因 | 孟秋天氣猶熱，且自覺心中有火，多食瓜果，又喜當(dāng)風(fēng)乘涼，遂致病溫兼下痢。 |
| 證候 | 周身灼熱，心中熱且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白參半，后重腹疼，飲食懶進(jìn)，惡心欲嘔，其脈左部弦而兼硬，右部似有力而重按不實(shí)，數(shù)近六至。延醫(yī)治療近旬日，病益加劇。 |
| 診斷 | 其左脈弦而兼硬者，肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實(shí)者，因其下痢久而氣化已傷，外感之熱又侵入陽明之腑也。其數(shù)六至者，緣外感之熱灼耗已久，而其真陰大有虧損也。證脈合參，此乃邪實(shí)正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯，及通變白頭翁湯二方相并治之。 |
| 處方 | 生石膏（二兩搗細(xì)) 野臺(tái)參（四錢) 生懷山藥（一兩) 生杭芍（一兩) 白頭翁（四錢) 金銀花（四錢) 秦皮（二錢) 生地榆（二錢) 甘草（二錢) 廣三七（二錢軋細(xì)) 鴉膽子（成實(shí)者五十粒去皮)
共藥十一味，先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余藥煎湯兩盅，分兩次溫服下。至煎渣再服時(shí)，亦先服所余之三七、鴉膽子。 |
| 復(fù)診 | 將藥煎服日進(jìn)一劑，服兩日表里之熱皆退，痢變?yōu)闉a，仍稍帶痢，瀉時(shí)仍覺腹疼后重 而較前輕減，其脈象已近平和，此宜以大劑溫補(bǔ)止其泄瀉，再少輔以治痢之品。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 炒懷山藥（一兩) 龍眼肉（一兩) 大云苓片（三錢) 生杭芍（三錢) 金銀花（三錢) 甘草（二錢)共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥煎服兩劑，痢已凈盡而瀉未痊愈，遂即原方去金銀 花、芍藥，加白術(shù)三錢，服兩劑其瀉亦愈。 |
| 病人基本資料 | 天津侯姓學(xué)徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。 |
| 病因 | 季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表里俱覺發(fā)熱，兼頭目眩暈。服藥失宜，又兼患泄瀉。 |
| 證候 | 每日泄瀉十余次，已逾兩旬，而心中仍覺發(fā)熱懶食，周身酸軟無力，時(shí)或怔忡，小便赤澀發(fā)熱，其脈左部微弱，右部重按頗實(shí)，搏近六至。 |
| 診斷 | 此暑熱郁于陽明之腑，是以發(fā)熱懶食，而肝腎氣化不舒， 是以小便不利致大便泄瀉也。當(dāng)清瀉胃腑，調(diào)補(bǔ)肝腎，病當(dāng)自愈。 |
| 處方 | 生懷山藥（兩半) 滑石（一兩) 生杭芍（六錢) 凈萸肉（四錢) 生麥芽（三錢)甘草（三錢)
共煎湯一大盅，溫服。 |
| 復(fù)診 | 服藥一劑瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發(fā)熱，又間有怔忡之時(shí)，遂即原方略為加減俾再服之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 生懷地黃（一兩) 凈萸肉（八錢) 生杭芍（六錢) 生麥芽（二錢) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥連服兩劑，其病霍然痊愈。 |
| 說明 | 初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥東加山萸肉、生麥芽也。
從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥熱下焦滑瀉者，最為難治，因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉；欲補(bǔ)其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫(yī)者對(duì)之恒至束手。然此等證若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚，是以本屬可治之證，因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石并用，一補(bǔ)大便，一利小便。而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥以復(fù)其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復(fù)其陰)，陰復(fù)自能勝燥熱，而芍藥又善利小便，甘草亦善調(diào)大便，匯集四味為方，凡遇證之上焦燥熱下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實(shí)，服藥后滑瀉雖止而燥熱未盡清者，不妨繼服白虎湯。其熱實(shí)體虛者，或服白虎加人參湯，若慮其復(fù)作滑瀉，可于方中仍加滑石三錢，或更以生山藥代粳米煎取清湯，一次只飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至復(fù)作滑瀉。愚用此法救人多矣，滋陰清燥湯后，附有治愈多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補(bǔ)之，以生麥芽調(diào)之，所以遂其條達(dá)之性也。至于第二方中為瀉止小便已利，故去滑石。為心中猶怔忡，故將萸肉加重。為猶有余熱未清，故又加生地黃。因其余熱無多，如此治法已可消除凈盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。 |
| 病人基本資料 | 武清縣孫××，年三十三歲，于孟秋時(shí)得溫病。 |
| 病因 | 未病之前，心中常覺發(fā)熱，繼因飯后有汗，未暇休息，陡有急事冒風(fēng)出門，致得溫病。 |
| 證候 | 表里俱覺壯熱，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白濃，中心已黃，大便干燥，小便短赤，脈象洪長有力，左右皆然，一分鐘七十八至。 |
| 診斷 | 此因未病之先已有伏氣化熱，或有暑氣之熱內(nèi)伏，略為外感所激，即表里陡發(fā)壯熱，一兩日間陽明府熱已實(shí)，其脈之洪長有力是明征也。擬投以大劑白虎湯，再少佐以宣散之品。 |
| 處方 | 生石膏（四兩搗細(xì)) 知母（一兩) 鮮茅根（六錢) 青連翹（三錢) 甘草（三錢) 粳米（三錢)
共煎湯三盅，分三次溫服下。 |
| 復(fù)診 | 將藥分三次服完，表里之熱分毫未減，脈象之洪長有力亦仍舊，大便亦未通下。此非藥不對(duì)證，乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂其微寒，若遇陽明大熱之證，當(dāng)放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。 |
| 處方 | 生石膏（六兩) 知母（一兩) 天花粉（一兩) 鮮茅根（六錢) 甘草（四錢) 粳米（四錢) 共煎湯三大盅，分三次溫服下。 |
| 三診 | 將藥分三次服完，下燥糞數(shù)枚，其表里之熱仍然不退，脈象亦仍有力。愚謂孫××曰∶余生平治寒溫實(shí)熱證，若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者，恒將方中石膏研極細(xì)，將余藥煎湯送服即可奏效。今此證正宜用此方，孫××亦以為然。 |
| 處方 | 生石膏（二兩研極細(xì)) 生懷山藥（二兩) 甘草（六錢) 將山藥、甘草煎湯一大碗，分多次溫服。每次送服石膏末二錢許，熱退勿須盡劑，即其熱未盡退， 若其大便再通下一次者，亦宜將藥停服。 |
| 效果 | 分六次將湯藥飲完，將石膏送服強(qiáng)半，熱猶未退，大便亦未通下，又煎渣取湯兩盅，分?jǐn)?shù)次送服石膏末，甫完，陡覺表里熱勢大增。時(shí)當(dāng)夜深，不便延醫(yī)。孫××自持其脈弦硬異常，因常閱《衷中參西錄》，知脈雖有力而無洪滑之象者，用白虎湯時(shí)皆宜加人參，遂急買高麗參五錢，煮湯頓飲下， 其脈漸漸和緩，熱亦漸退，至黎明其病霍然痊愈矣。 |
| 說明 | 按傷寒定例，凡用白虎湯若在汗吐下后及渴者，皆宜加人參。細(xì)詢此證之經(jīng)過始知曾發(fā)大汗一次，此次所服之藥雖非白虎湯原方，實(shí)以山藥代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數(shù)錢，與山藥、甘草同煎湯以送服石膏，當(dāng)即安然病愈。乃因一時(shí)疏忽，并未見及，猶幸病者自知醫(yī)理以挽回于末路。此雖白虎湯與人參前后分用之，仍不啻同時(shí)并用之也。此證加人參于白虎湯中其益有三∶發(fā)汗之后人之正氣多虛，人參大能補(bǔ)助正氣，俾正氣壯旺自能運(yùn)化藥力以勝邪，其為益一也；又發(fā)汗易傷津液，津液傷則人之陰分恒因之虧損。人參與石膏并用，能于邪熱熾盛之時(shí)滋津液以復(fù)真陰，液滋陰復(fù)則邪熱易退，其為益二也；又用藥之法，恒熱因涼用涼因熱用，《內(nèi)經(jīng)》所謂伏其所因也。此證用山藥、甘草煎湯送服石膏之后，病則純熱，藥則純涼，勢若冰炭不相容，是以其熱益激發(fā)而暴動(dòng)。加人參之性溫者以為之作引，此即涼因熱用之義，為涼藥中有熱藥引之以消熱，而后熱不格拒轉(zhuǎn)與化合，熱與涼藥化合則熱即消矣，此其為益三也。統(tǒng)此三益觀之，可曉然于此病之所以愈，益嘆仲圣制方之妙。即約略用之，亦可挽回至險(xiǎn)之證也。 |
