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針灸甲乙經(jīng)教程:卷四

晉 皇甫謐經(jīng)脈第一(上)雷公問曰∶外揣言渾束為一,未知其所謂,敢問約之奈何?黃帝答曰∶寸口主內(nèi),人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來,若引繩,大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大者,如是者名曰平人。人迎大一倍于寸口,病在少陽(yáng),再倍病在太陽(yáng),三倍病在陽(yáng)明。盛則為…

晉 皇甫謐


經(jīng)脈第一(上)

雷公問曰∶外揣言渾束為一,未知其所謂,敢問約之奈何?黃帝答曰∶寸口主內(nèi),人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來,若引繩,大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大者,如是者名曰平人。人迎大一倍于寸口,病在少陽(yáng),再倍病在太陽(yáng),三倍病在陽(yáng)明。盛則為熱,虛則為寒,緊則為痛痹,代則乍甚乍間。盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,緊則取之分肉,代則取之血絡(luò),且飲以藥,陷下者則從而灸之,不盛不虛者,以經(jīng)取之,名曰經(jīng)刺。人迎四倍名曰外格。外格者,且大且數(shù)。則死不治。必審按其本末,察其寒熱,以驗(yàn)其臟腑之病。寸口大一倍于人迎,病在厥陰,再倍病于少陰。盛則脹滿,寒則食不消化,虛則熱中出糜,少氣溺色變,緊則為痛痹,代則乍寒乍熱,下熱上寒(《太素》作代則乍痛乍止)。盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,緊則先刺之而后灸之,代則取血絡(luò)而后調(diào)(《太素》作泄字)之,陷下者則從而灸之。陷下者,其脈血結(jié)于中,中有著血?jiǎng)t血寒,故宜灸。不盛不虛,以經(jīng)取之。寸口四倍者,名曰內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)者,且大且數(shù),則死不治。必審按其本末,察其寒熱,以驗(yàn)其臟腑之病,通其滎俞,乃可傳于大數(shù)。大曰盛則從瀉,小曰虛則從補(bǔ)。緊則從灸刺之,且飲藥。陷下則從灸之。不盛不虛,以經(jīng)取之。所謂經(jīng)治者,飲藥,亦用灸刺。脈急則引,脈代(一本作脈大以弱)則欲安靜,無(wú)勞用力。

黃帝問曰∶病之益甚,與其方衰何如?岐伯對(duì)曰∶外內(nèi)皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者,病益甚在中;人迎脈大緊以浮者,病益甚在外。其脈口浮而滑者病日進(jìn),人迎沉而滑者病日損。其脈口滑而沉者,病日進(jìn)在內(nèi);其人迎脈滑盛以浮者,病日進(jìn)在外。

脈之浮沉及人迎與氣口氣大小齊等者,其病難已。病在臟,沉而大者其病易已,以小為逆;病在腑,浮而大者,其病易已。人迎盛緊者傷于寒,脈口盛緊者傷于食。其脈滑大以代而長(zhǎng)者,病從外來。目有所見,志有所存,此陽(yáng)之并也,可變而已。曰∶平人何如?曰∶人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏(疑誤)以太息,名曰平人。平人者,不病也。常以不病之人,以調(diào)病患。醫(yī)不病,故為病患平息以調(diào)之。人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng)者,曰少氣。人一呼脈三動(dòng)而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風(fēng)(《素》作脈澀曰痹)。人一呼脈四動(dòng)以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)曰死。人常稟氣于胃,脈以胃氣為本,無(wú)胃氣曰逆,逆者死。持其脈口,數(shù)其至也,五十動(dòng)而不一代者,五臟皆受氣矣。

四十動(dòng)而一代者一臟無(wú)氣,三十動(dòng)而一代者二臟無(wú)氣,二十動(dòng)而一代者三臟無(wú)氣,十動(dòng)而一代者四臟無(wú)氣,不滿十動(dòng)而一代者五臟無(wú)氣,與之短期,要在終始,所謂五十而一代者,以為常也,以知五臟之期也。與之短期者,乍數(shù)乍疏也。

肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。

心脈來,累累然如連珠,如循瑯 曰平。累累(《素》作喘喘)連屬,其中微曲曰病,前鉤后居,如操帶鉤曰死。

肺脈來,厭厭聶聶,如循(《素問》作落)榆葉曰平。不上不下,如循雞羽曰病。如物之浮,如風(fēng)吹毛曰死。

肝脈來,軟弱招招,如揭長(zhǎng)竿末梢曰平。盈實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿曰病。急而益勁,如新張弓弦曰死。

脾脈來,和柔相離,如雞足踐地曰平。實(shí)而盈數(shù),如雞舉足曰病。堅(jiān)銳如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流曰死。

腎脈來,喘喘累累如鉤,按之堅(jiān)曰平。來如引葛,按之益堅(jiān)曰病。發(fā)如奪索,辟辟如彈石曰死。

脾脈虛浮似肺,腎脈小浮似脾,肝脈急沉散似腎。

曰∶見真臟曰死,何也?曰∶五臟者皆稟氣于胃,胃者五臟之本。臟氣者,皆不能自致于手太陰,必因于胃氣乃能至于手太陰。故五臟各以其時(shí),自為而至于手太陰。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真臟之氣獨(dú)見,獨(dú)見者病勝臟也,故曰死。

春脈,肝也,東方木也,萬(wàn)物之所始生也。故其氣軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),故曰弦。

反此者病。其氣來實(shí)而強(qiáng),此謂太過,病在外;其氣來不實(shí)而微,此謂不及,病在中。太過則令人善忘,忽忽眩冒而癲疾;不及則令人胸滿(一作痛)引背,下則兩脅 滿。

夏脈,心也,南方火也,萬(wàn)物之所盛長(zhǎng)也。故其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病,其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在內(nèi)。太過則令人身熱而骨痛(一作膚痛),為浸yin;不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。

秋脈,肺也,西方金也,萬(wàn)物之所收成也。故其氣來輕虛以浮,來急去散故曰浮。反此者病。其來毛而中央堅(jiān),兩傍虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;不及則令人喘呼,少氣而咳,上氣見血,下聞病音。

冬脈,腎也,北方水也,萬(wàn)物之所合藏也。故其氣來沉以濡(《素問》作搏),故曰營(yíng)。

反此者病。其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數(shù)者,此謂不及,病在中。太過則令人解,脊脈痛而少氣,不欲言;不及則令人心懸如病饑。(《素問》下有 中清,脊中痛,小腹?jié)M,小便變赤黃四句)脾脈,土也,孤臟,以灌四傍者也。其善者不可見,惡者可見。其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中。太過則令人四肢不舉;不及則令人九竅不通,名曰重強(qiáng)。

經(jīng)脈第一(中)

春得秋脈,夏得冬脈,長(zhǎng)夏得春脈,秋得夏脈,冬得長(zhǎng)夏脈,名曰陰出之陽(yáng),病善怒不治,是謂五邪,皆同,死不治。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無(wú)胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病,臟真通于心,心藏血脈之氣也。

長(zhǎng)夏,胃微軟弱曰平,胃少軟弱多曰脾病,但代無(wú)胃曰死,軟弱有石曰冬病,軟(《素》作弱)甚曰今病,臟真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無(wú)胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,臟真高于肺,肺行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也。

冬胃微石曰平,胃少石多曰腎病,但石無(wú)胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病,臟真下于腎,腎藏骨髓之氣也。

胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)手,脈之宗氣也。盛喘數(shù)絕者。

則病在中,結(jié)而橫有積矣,絕不至曰死。診得胃脈則能食,虛則泄也。

心脈揣(《素問》作搏)堅(jiān)而長(zhǎng),病舌卷不能言。其軟而散者,病消渴(《素》作煩)自已。

肺脈揣(《素》作搏,下同)堅(jiān)而長(zhǎng),病唾血。其軟而散者,病灌汗,至令不復(fù)散發(fā)。

肝脈揣堅(jiān)而長(zhǎng),色不青,病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。其軟而散,色澤者,病溢飲。溢飲者,渴渴多飲,而溢入肌皮腸胃之外也。

胃脈揣堅(jiān)而長(zhǎng),其色赤,病折髀。其軟而散者,病食痹痛髀。

脾脈揣堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃,病少氣。其軟而散,色不澤者,病足 腫,若水狀。

腎脈揣堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃而赤者,病折腰。其軟而散者,病少血,至令不復(fù)。

夫脈者,血?dú)庵。長(zhǎng)則氣和,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn),上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛,渾渾革革至如涌泉,病進(jìn)而色,弊之綽綽(一本作綿綿)其去如弦絕者死。

寸口脈中手短者,曰頭痛;寸口脈中手長(zhǎng)者,曰足脛痛;寸口脈沉而堅(jiān)者,病在中;寸口脈浮而盛者,病在外;寸口脈中手促上數(shù)(《素問》作擊)者,曰肩背痛;寸口脈緊而橫堅(jiān)熱;寸口脈盛滑堅(jiān)者,曰病在外;寸口脈小實(shí)而堅(jiān)者,曰病在內(nèi)。脈小弱以澀者,謂之久。幻}浮滑而實(shí)大(《素問》作滑浮而疾)者,謂之新病。病甚有胃氣而和者,曰病無(wú)他;脈急者曰病無(wú)他,反四時(shí)及不間臟曰死。

太陽(yáng)脈至,洪大以長(zhǎng)。少陽(yáng)脈至,乍數(shù)乍疏,乍短乍長(zhǎng)。陽(yáng)明脈至,浮大而短。

厥陰有余,病陰痹,不足病生熱痹,滑則病疝風(fēng),澀則病少腹積氣(一本作積厥)。

少陰有余,病皮痹癮疹,不足病肺痹,滑則病肺風(fēng)疝,澀則病積溲血。

太陰有余,病肉痹寒中,不足病脾痹,滑則病脾風(fēng)疝,澀則病積心腹時(shí)滿。

陽(yáng)明有余,病脈痹身時(shí)熱,不足病心痹,滑則病心風(fēng)疝,澀則病積時(shí)善驚。

太陽(yáng)有余,病骨痹身重,不足病腎痹,滑則病腎風(fēng)疝,澀則病積時(shí)善癲疾。

少陽(yáng)有余,病筋痹脅痛,不足病肝痹,滑則病肝風(fēng)疝,澀則病積時(shí)筋急目痛。

太陰厥逆, 急攣,心痛引腹,治主病者。

少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。

厥陰厥逆,攣,腰痛,虛滿前閉 語(yǔ),治主病者。

三陰俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。

太陽(yáng)厥逆,僵仆嘔血善衄,治主病者。

少陽(yáng)厥逆,機(jī)關(guān)不利。機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項(xiàng)不可以顧,發(fā)腸,不可治,驚者死。

陽(yáng)明厥逆,喘咳身熱,善驚,衄血嘔血,不可治,驚者死。

手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔吐沫,治主病者。

手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱者死,不熱者可治。

手太陽(yáng)厥逆,耳聾泣出,項(xiàng)不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者。

手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆,發(fā)喉痹,嗌腫痛,治主病者。

來疾去徐,上實(shí)下虛,為厥癲疾;來徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,陽(yáng)氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也;沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也;浮而散者,為 (音順)仆。諸浮而不躁者,皆在陽(yáng),則為熱;其有躁者,在手。諸細(xì)而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者,在足。數(shù)動(dòng)一代者,病在陽(yáng)之脈也。其澀者,陽(yáng)氣有余也;滑者,陰氣有余也。

陽(yáng)氣有余則為身熱無(wú)汗,陰氣有余則為多汗身寒,陰陽(yáng)有余則為無(wú)汗而寒。推而外之,內(nèi)而不外者,有心腹積也。推而內(nèi)之,外而不內(nèi)者,中有熱也。推而上之,下而不上者,腰足清也。推而下之,上而不下者,頭項(xiàng)痛也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。

經(jīng)脈第一(下)

三陽(yáng)為經(jīng),二陽(yáng)為維,一陽(yáng)為游部。三陽(yáng)者,太陽(yáng)也,至手太陰而弦,浮而不沉,決以度,察以心,合之陰陽(yáng)之論。二陽(yáng)者,陽(yáng)明也,至手太陰弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。一陽(yáng)者,少陽(yáng)也,至手太陰上連人迎弦急懸不絕,此少陽(yáng)之病也,搏陰則死。三陰者,六經(jīng)之所主也,交于太陰,伏鼓不浮,上空至心。二陰至肺,其氣歸于膀胱,外連脾胃。一陰獨(dú)至,經(jīng)絕氣浮不鼓,鉤而滑。此六脈者,乍陰乍陽(yáng),交屬相并,繆通五臟,合于陰陽(yáng)。先至為主,后至為客。三陽(yáng)為父,二陽(yáng)為衛(wèi),一陽(yáng)為紀(jì);三陰為母,二陰為雌,一陰為獨(dú)使。二陽(yáng)一陰,陽(yáng)明主脾(一本無(wú)脾字)病,不勝一陰,脈軟而動(dòng),九竅皆沉。三陽(yáng)一陰,太陽(yáng)脈勝,一陰不能止,內(nèi)亂五臟,外為驚駭。二陰二陽(yáng),病在肺,少陽(yáng)(一作陰)脈沉,勝肺傷脾,故外傷四肢。二陰二陽(yáng)皆交至,病在腎,罵詈妄行,癲疾為狂。二陰一陽(yáng),病出于腎,陰氣客游于心,脘下空竅,堤閉塞不通,四支別離。一陰一陽(yáng)代絕,此陰氣至心,上下無(wú)常,出入不知,喉嗌干燥,病在土脾。二陽(yáng)三陰,至陰皆在,陰不過陽(yáng),陽(yáng)氣不能止陰,陰陽(yáng)并絕,浮為血瘕,沉為膿 也。三陽(yáng)獨(dú)至者,是三陽(yáng)并至,并至如風(fēng)雨,上為癲疾,下為漏血病。三陽(yáng)者,至陽(yáng)也。積并則為驚,病起如風(fēng)霹靂,九竅皆塞,陽(yáng)氣滂溢,嗌干喉塞。并于陰則上下無(wú)常,薄為腸 。此謂三陽(yáng)直心,坐不得起臥者,身重,三陽(yáng)之病也。

黃帝問曰∶脈有四時(shí)動(dòng)奈何?岐伯對(duì)曰∶六合之內(nèi),天地之變,陰陽(yáng)之應(yīng),彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動(dòng),脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日,陽(yáng)氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽(yáng)氣微下。陰陽(yáng)有時(shí),與脈為期,期而相失,如脈所分,分之有期,故知死時(shí)。微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始。是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽(yáng)。持脈有道,虛靜為寶。

春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰知內(nèi)者,按而紀(jì)之;知外者,終而始之,此六者,持脈之大法也。

赤脈之至也,喘而堅(jiān),診曰,有積氣在中,時(shí)害于食,名曰心痹,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。

白脈之至也,喘而浮,上虛下實(shí),驚,為積氣在胸中,喘而虛,名曰肺痹,寒熱,得之醉而使內(nèi)也。

黃脈之至也,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢汗出當(dāng)風(fēng)。

青脈之至也,長(zhǎng)而弦,左右彈,有積氣在心下支,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭痛(一本云頭脈緊)。

黑脈之至也,上堅(jiān)而大,有積氣在少腹與陰,名曰腎痹,得之沐浴,清水而臥。

形氣有余,脈氣不足死;脈氣有余,形氣不足生醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn;形氣相得,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,治之趨之,無(wú)后其時(shí)。形氣相失,謂之難治;色夭不澤,謂之難已;脈實(shí)以堅(jiān),謂之益甚;脈逆四時(shí),謂之不治。所謂逆四時(shí)者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,名曰逆四時(shí)。未有臟形,于春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實(shí),病在中而脈實(shí)堅(jiān),病在外而脈不實(shí)堅(jiān)者,皆為難治,名曰逆四時(shí)也。

曰∶愿聞虛實(shí)之要?曰∶氣實(shí)形實(shí),氣虛形虛,此其常也,反此者病。谷盛氣盛,谷虛氣虛,此其常也,反此者病。脈實(shí)血實(shí),脈虛血虛,此其常也,反此者病。氣盛身寒氣虛身熱曰反,谷入多而氣少曰反,谷不入而氣多曰反,脈盛血少曰反,脈少血多曰反。氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑。谷入多而氣少者,得之有所脫血,濕居其下也;谷入少而氣多者,邪在胃及與肺也。脈少血多者,飲中熱也;脈大血少者,脈有風(fēng)氣,水漿不入,此謂反也。夫?qū)嵳邭馊胍玻撜邭獬鲆。氣?shí)者熱也,氣虛者寒也。入實(shí)者,左手開針孔也;入虛者,左手閉針孔也。

脈小色不奪者,新病也;脈不奪色奪者,久病也;脈與五色俱奪者,久病也;脈與五色俱不奪者,新病也。肝與腎脈并至,其色蒼赤,當(dāng)病毀傷,不見血,已見血,濕若中水也。尺內(nèi)兩傍則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,內(nèi)以候鬲;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛中事也。粗大者,陰不足,陽(yáng)有余,為熱中也。

腹脹身熱脈大(一作小),是一逆也。腹鳴而滿,四肢清泄脈大者,是二逆也;血衄不止脈大者,是三逆也;咳且溲血脫形,脈小而勁者,是四逆也;咳脫形,身熱脈小而疾者,是五逆也。如是者,不過十五日死矣。腹大脹,四末清,脫形泄甚,是一逆也;腹脹便(一作后)血,其脈大時(shí)絕,是二逆也;咳溲血,形肉脫,喘,是三逆也;嘔血胸滿引背,脈小而疾,是四逆也;咳嘔腹脹,且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不及一時(shí)而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。

治熱病脈靜汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄脈洪大,是二逆也;著痹不移,肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也;yin而奪形,身熱色夭然白,及后下血,篤重,是四逆也;寒熱奪形,脈堅(jiān)搏,是五逆也。

五實(shí)死,五虛死。脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶瞀,是謂五實(shí);脈細(xì),皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,是謂五虛。漿粥入胃,泄注止,則虛者活,身汗得后利,則實(shí)者活。此其候也。

心脈滿大,癇 筋攣。肝脈小急,癇 筋攣。肝脈瞀悶,有所驚駭,脈不至若喑,不治。肝腎脈并沉為石水,并浮為風(fēng)水,并虛為死,并小弦欲為驚。心脈揣(《素問》揣作搏,下同)滑急為心疝。肺脈沉揣為肺疝。三陽(yáng)急為瘕。二陰急為癇厥(一本作二陰急為疝)。二陽(yáng),血濕(《素問》作溫)身熱者死。心肝 亦下血,二臟同病者可治,其脈小沉澀為腸,其身熱者死,熱甚(《素》作熱見)七日死。胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅(jiān)急,皆鬲偏枯。男子發(fā)左,女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)者,可治,三十日起。其從者,喑三歲起。年不滿二十者三歲死。脈至而揣,衄血身有熱者死。脈來懸鉤浮者為熱(《素》作常脈)。 脈至而揣名曰暴厥,暴厥者,不知與人言。脈至而數(shù),使人暴驚,三四日自已。脈至浮合,浮合如數(shù),一息十至以上,是經(jīng)氣予不足也,微見九十日死。脈至如火薪然,是心精予奪也,草干而死。脈至如叢棘(《素》作如散葉),是肝氣予虛也,木葉落而死。脈至如省客,省客者脈寒(一本作塞)如故也,是腎氣予不足也,懸去棗華而死。脈至如丸泥,是胃精予不足也,榆莢落而死。脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死。脈至如弦縷,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。脈至如交棘(《素》作交漆)交棘者,左右傍至也,微見三十日而死。脈至如涌泉,浮鼓肌中,是太陽(yáng)氣予不足也,少氣味,韭花生而死。脈至如頹土之狀,按之不足,是肌氣予不足也,五色見黑白,累發(fā)而死。脈至如懸雍。懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之氣予不足也,水凍而死。脈至如偃刀。偃刀者,浮之小急,按之堅(jiān)大,五臟寒熱(《素》作菀熱),寒熱獨(dú)并于腎,如此其人不得坐,立春而死。脈至如丸,滑不著(《素》作不直)手,丸滑不著者,按之不可得也,是大腸氣予不足也,棗葉生而死。脈至如舂者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。

病形脈診第二(上)

黃帝問曰∶邪氣之中人奈何?高下有度乎?岐伯對(duì)曰∶身半以上者,邪中之;身半以下者,濕中之;中于陰則留腑,中于陽(yáng)則留臟。曰∶陰之與陽(yáng),異名同類,上下相會(huì),經(jīng)絡(luò)之相貫也,如環(huán)之無(wú)端。夫邪之中人也,或中于陰,或中于陽(yáng),上下左右,無(wú)有恒常。曰∶諸陽(yáng)之會(huì),皆在于面,人之方乘虛時(shí)及新用力,若熱飲汗出,腠理開而中于邪,中于首則下陽(yáng)明,中于面則下太陽(yáng),中于頰則下少陽(yáng),中于膺背兩脅,亦中其經(jīng)。中于陰者,常從臂始。夫臂與,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受于風(fēng),獨(dú)傷于其陰也。曰∶此故傷其臟乎?曰∶身之中于風(fēng)也,不必動(dòng)臟。故邪入于陰經(jīng),其臟氣實(shí),邪氣入而不容,故還之于腑。是故陽(yáng)中則留于經(jīng),陰中則留于腑。曰∶邪之中臟者奈何?曰∶恐懼憂愁則傷心。形寒飲冷則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內(nèi),有所大怒,氣上而不能下,積于脅下則傷肝。有所擊仆,若醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng)則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水則傷腎。

曰∶五臟之中風(fēng)奈何?曰∶陰陽(yáng)俱相感,邪乃得往。十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)之氣,上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽,其宗氣上出于鼻而為臭,其濁氣下出于胃而走唇舌而為味。其氣之津液皆上熏于面,而皮又濃,其肉堅(jiān),故大熱甚,寒不能勝之也。虛邪之中身也,灑淅動(dòng)其形。正邪之中人也微,先見于色,不知于身,若存若亡,有形無(wú)形,莫知其情。夫色脈與尺之皮膚相應(yīng),如桴鼓影響之相應(yīng),不得相失,此亦本末根葉之出候也,根死則葉枯矣。故色青者其脈弦,色赤者其脈鉤,色黃者其脈代,色白者其脈毛,色黑者其脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈則死矣;得相生之脈則病已矣。曰∶五臟之所生變化之病形何如?曰∶先定其五色五脈之應(yīng),其病乃可別也。曰∶色脈已定,別之奈何?曰∶調(diào)其脈之緩急大小滑澀,而病形定矣。曰∶調(diào)之何如?曰∶脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦大;脈沉者,尺之皮膚亦沉;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。故善調(diào)尺者,不待于寸;善調(diào)脈者,不待于色。能參合而行之者,可以為上工,十全其九;行二者為中工,十全其七;行一者為下工,十全其六。尺膚溫(一作滑)以淖澤者,風(fēng)也。尺肉弱者,解 也。安臥脫肉者,寒熱也(一本下作不治)。

尺膚澀者,風(fēng)痹也。尺膚粗如枯魚鱗者,水 飲也。尺膚寒甚脈急(一作小)者,泄少氣也。尺膚熱甚脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,汗且出(一作病且出)也。尺膚燒炙人手(一作炬然),先熱后寒者,寒熱也。尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也。尺膚炬然熱,人迎大者,當(dāng)奪血也。尺堅(jiān)大脈小甚則少氣, 有加者,立死(《脈經(jīng)》云∶尺緊于人迎者少氣)。肘所獨(dú)熱者,腰以上熱。肘后獨(dú)熱者,肩背熱。肘前獨(dú)熱者,膺前熱。肘后廉以下三四寸熱者,腸中有蟲。手所獨(dú)熱者,腰以上(一作下)熱。臂中獨(dú)熱者,腰腹熱。

掌中熱者,腹中熱也。掌中寒者,腹中寒也。魚際白肉有青血脈者,胃中有寒也。

曰∶人有尺膚緩甚(一云尺脈數(shù)甚)筋急而見,此為何病?曰∶此所謂狐(狐,《素問》作疹)筋。狐筋者,是人腹必急,白色黑色見,則病甚。

病形脈診第二(下)

黃帝問曰∶脈之緩急小大滑澀之病形何如?岐伯對(duì)曰∶心脈急甚為瘈瘲 ;微急為心痛引背,食不下,緩甚為狂笑;微緩為伏梁,在心下,上下行,有時(shí)唾血。大甚為喉;微大為心痹,引背善淚。小甚為善噦;微小為消癉;鯙樯瓶剩晃⒒瑸樾酿,引臍少腹鳴。澀甚為喑;微澀為血溢維(經(jīng)絡(luò)有陽(yáng)維陰維)厥,耳鳴癲疾。

肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。緩甚為多汗,微緩為痿 偏風(fēng),頭以下汗出不止。大甚為頸腫;微大為肺痹,引胸背起,惡日光。小甚為泄;微小為消癉。滑甚為息賁上氣;微滑為上下出血。澀甚為嘔血,微澀為鼠 (一作漏),在頸支腋之間,下不勝其上,甚能善酸。

肝脈急甚為惡言(一作忘言);微急為肥氣,在脅下若履杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹。大甚為內(nèi)癰,善嘔衄;微大為肝痹,陰縮,咳引少腹。小甚為多飲;微小為消癉;鯙轲蓿⒒瑸檫z溺。澀甚為溢飲;微澀為瘈瘲 攣筋。

脾脈急甚為瘈瘲 ;微急為鬲中,食飲入而還出,后沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風(fēng)痿,四肢不用,心慧然若無(wú)病。大甚為擊仆;微大為疝氣,腹里大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為 癃;微滑為蟲毒 蝎腹熱。澀甚為腸 (一作潰);微澀為內(nèi)潰,多下膿血。

腎脈急甚為骨痿癲疾;微急為奔豚沉厥,足不收,不得前后。緩甚為折脊;微緩為洞泄。洞泄者,食不化,下嗌還出。大甚為陰痿;微大為石水,起臍下至小腹垂垂然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄;微小為消癉;鯙榘b (一作癃 );微滑為骨痿,坐不能起,起則目無(wú)所見,視黑丸。澀甚為大癰,微澀為不月沉

曰∶病亦有甚變(一作病之六變)者,刺之奈何?曰∶諸急者多寒,緩者多熱,大者多氣少血,小者血?dú)饨陨伲哧?yáng)氣盛而微有熱,澀者多血少氣而微有寒。是故刺急者,深內(nèi)而久留之;刺緩者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,以去其熱;刺大者,微瀉其氣,無(wú)出其血;刺滑者,疾發(fā)針而淺內(nèi)之,以瀉其陽(yáng)氣,去其熱;刺澀者必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發(fā)針,疾按其,無(wú)令出血,以和其諸脈;小者陰陽(yáng)形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)之以甘藥。

曰∶五臟六腑之氣,滎俞所入為合,今何道從入,入安從道?曰∶此陽(yáng)明之別入于內(nèi),屬于腑者也。曰滎俞與合,各有名乎?曰∶滎俞治外臟,經(jīng)合治內(nèi)腑。曰∶治內(nèi)腑奈何?曰∶取之于合。合各有名乎?曰∶胃合入于三里,大腸合入于巨虛上廉,小腸合入于巨虛下廉,三焦合入于委陽(yáng),膀胱合入于委中央,膽合入于陽(yáng)陵泉(按大腸合于曲池,小腸合于小海,三焦合于天井,今此不同者,古之別法也。又詳巨虛上廉乃足陽(yáng)明與小腸相合之穴也。與胃合三里,膀胱合委中,膽合陽(yáng)陵泉,以脈之所入為合不同。三焦合委陽(yáng)。委陽(yáng)者,乃三焦下輔 也,亦未見有為合之說)。曰∶取之奈何?曰∶取之三里者,低跗取之;巨虛者,舉足取之;委陽(yáng)者,屈伸而取之;委中者,屈膝而取之;陽(yáng)陵泉者,正立豎膝予之齊,下至委陽(yáng)之陽(yáng)取之;諸外經(jīng)者,揄伸而取之。

曰∶愿聞六腑之。吭弧妹鏌嵴,足陽(yáng)明;魚絡(luò)血者,手陽(yáng)明。粌甚浦,脈堅(jiān)若陷者,足陽(yáng)明病,此胃脈也。

三部九候第三

黃帝問曰∶何謂三部?岐伯對(duì)曰∶上部中部下部,其部各有三候,三候者,有天,有地,有人。上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰;中部地,手陽(yáng)明;中部人,手少陰。下部天,足厥陰;下部地,足少陰;下部人,足太陰。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。此三部者,三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合醫(yī)學(xué)三基為九,九分為九野,九野為九臟。故神臟五,形臟四,合為九臟。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。曰∶以候奈何?曰∶必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,必先去其血脈而后調(diào)之,無(wú)問其病,以平為期。

曰∶決死生奈何?曰形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目?jī)?nèi)陷者死。曰∶何以知病之所在?曰∶察九候獨(dú)小者病。獨(dú)大者病。獨(dú)疾者病。獨(dú)遲者病。獨(dú)熱者病。獨(dú)寒者病。獨(dú)陷下者病。以左手于左足上去踝五寸而按之,以右手當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上蠕蠕然者不病。其應(yīng)疾中手渾渾然者病。中手徐徐然者病,其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。脫肉身不去者死。中部乍疏乍數(shù)者死。代脈而鉤者,病在絡(luò)脈。九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失。一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也。察其腑臟,以知生死之期。必先知經(jīng)脈而后知病脈,真臟脈見者,邪(《素問》無(wú)邪字)勝,死也。足太陽(yáng)之氣絕者,其足不可以屈伸,死必戴眼。曰∶冬陰夏陽(yáng)奈何?曰∶九候之脈皆平旦死。熱中及熱病者以日中死。病風(fēng)者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍數(shù)乍疏,乍遲乍疾者,以日乘四季死。形肉已脫,九候雖調(diào)者猶死。七診雖見,九候皆順者不死。所言不死者,風(fēng)氣之病,及經(jīng)月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發(fā)噦噫。必審問其所始病,與今之所方病,而后(《素問》下有各字)切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者不病,其脈遲者病,不往不來者(《素問》作脈不往來者)死,皮膚著者死。曰∶其可治者奈何?曰∶經(jīng)病者治其經(jīng),絡(luò)病者治其絡(luò)(《素問》二絡(luò)上有孫字),身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移,節(jié)而刺之。上實(shí)下虛,切而順之,索其結(jié)絡(luò)脈,刺出其血,以通其氣。瞳子高者太陽(yáng)不足,戴眼者太陽(yáng)已絕,此決死生之要,不可不察也。
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