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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:柳暗花明又一方
    

黃煌教授醫(yī)話:柳暗花明又一方


H女士,40多歲,以經(jīng)常咳嗽感冒來求方。她中等身材,明亮的大眼睛并不見焦灼的神情,膚白卻略顯憔悴,散在的痤瘡黃褐斑;頭發(fā)雖未白卻顯稀疏。她咳嗽不劇烈,但綿綿不斷,痰不多,不喘,有時在就診時咳嗽似乎更厲害了。她的主訴不少,有疲乏、怕風冷、目澀而癢、容易汗出心悸、口渴、大便溏、腹脹、食欲不振、睡眠障礙、月經(jīng)量少、指甲發(fā)脆等諸般不適。我用過小柴胡湯、當歸芍藥散,也用過半夏厚樸湯、除煩湯、小建中湯,效果都不明顯,我感到納悶。最后,我不再從病切入,改為從體調(diào)治。據(jù)其容易出汗、皮膚濕潤、皮膚細膩、舌淡等體質(zhì)特征,改用桂枝湯原方:桂枝10克、肉桂5克、白芍15克、生甘草5克、干10克、紅棗20克。囑咐每劑服兩天,每天服一次。前日來復診,居然面色大好,不僅咳嗽未發(fā),而且月經(jīng)量多,睡眠好轉(zhuǎn),頭發(fā)也不掉,更讓她開心的是,臉上的痤瘡消失,色斑也淡許多。她變漂亮了!這真是山重水復疑無路,柳暗花明又一村。
本案提示,逆向思維大有用處。臨床上,當常規(guī)治法無效時,可以出奇方。此奇特,不在用藥稀罕,而在于思路獨到。治病久久不愈者,不如轉(zhuǎn)為調(diào)體;清熱而火不退者,可以改為溫下;扶陽而寒難化者,理氣化痰或許有效;久病雜藥亂投,不如停藥讓胃氣自醒。如此經(jīng)驗,前人醫(yī)案中甚多,多讀自然啟悟。不過,如沒有方證在胸,雖心思敏捷,也會目中不了了的。



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謝謝黃師指點,確實有時“逆向思維大有用處”。

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有時是質(zhì)量欠佳的藥物導致的藥效不佳或者出現(xiàn)別的反應,但愿中醫(yī)不要被劣質(zhì)中藥害了。。。。!

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今日有幸搶到第一把位置,非常高興!不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否?該患者寒熱錯雜,表里不和及諸多證,實難下手。黃老師以一劑桂枝湯調(diào)理陰陽,而后表里內(nèi)外陰平陽秘,氣血中和,實乃高見。我可能遇見此病人用柴胡桂枝干姜湯加減,該患者有心悸、口渴、大便溏、腹脹、食欲不振,證明有胃熱脾寒太陰證,在此方加一味白術(shù),有理中湯之意,花粉牡蠣潤燥生津,黃芩清熱,桂枝甘草補心陽而定悸,再合用當歸芍藥散補血調(diào)經(jīng),血水同治。不知可否?班門弄斧,請黃老師百忙之中校正!

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原來如此

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我覺得用柴胡桂枝干姜湯也可以

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學習了···

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乍一看癥狀,覺得應該是柴桂姜的范圍……
話說桂枝湯真的是好方子,不過黃師的劑量配伍很有意思,改炙甘草為生甘草,是在擔心炙甘草的質(zhì)量還是?改生姜為干姜,是怕病人不好掌握生姜的分量嗎?大棗用了20克,超量啊。這應該是個大棗獨大的桂枝湯了……

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bennyzhang:乍一看癥狀,覺得應該是柴桂姜的范圍……
話說桂枝湯真的是好方子,不過黃師的劑量配伍很有意思,改炙甘草為生甘草,是在擔心炙甘草的質(zhì)量還是?改生姜為干姜,是怕病人不好掌握生姜的分 ..?(2012-04-10 11:08)?700)this.width=700;" >

現(xiàn)在的炙甘草經(jīng)蜜烘烤,其中甘草酸的含量減少不少,不如生甘草更好,而且價格便宜。生姜藥房不備,讓患者回家自己煎煮又不便,遂用干姜代替。原方大棗12枚,其重量恐怕遠遠超過20克了。

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臨床上,當常規(guī)治法無效時,可以出奇方。此奇特,不在用藥稀罕,而在于思路獨到。

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沒有方證在胸,雖心思敏捷,也會目中不了了的。


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我用過小柴胡湯、當歸芍藥散,也用過半夏厚樸湯、除煩湯、小建中湯,效果都不明顯,我感到納悶。最后,我不再從病切入,改為從體調(diào)治。據(jù)其容易出汗、皮膚濕潤、皮膚細膩、舌淡等體質(zhì)特征,改用桂枝湯原方
也只有黃師的病人能堅持!

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病常自汗出,榮衛(wèi)不和也,發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。
病人藏無他病,時自汗出,衛(wèi)氣不和也,宜桂枝湯。

可見,雜病有自汗時,可以考慮用桂枝湯。

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從病切入
從體調(diào)治

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又學到老師好醫(yī)案。

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對證用方有時需要明確那些反應是有利的,哪些是有害的,比如嘔吐,納差,有時是人體保護性反應,不可見嘔止嘔。對體用方則需要敏銳的觀察和判斷,對體用方層次更高,多奇中!

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請教黃老師:您在文中寫到此患者之前也用過小建中湯的,用后效果不明顯,而這次用桂枝湯原方療效極佳,如何把握這兩張方的換方思維呢?可否理解為由于方中芍藥的倍量應用而使藥效指向偏于里了呢?

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黎氏醫(yī)館:今日有幸搶到第一把位置,非常高興!不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否?該患者寒熱錯雜,表里不和及諸多證,實難下手。黃老師以一劑桂枝湯調(diào)理陰陽,而后表里內(nèi)外陰平陽秘,氣血中和,實 ..?(2012-04-10 09:23)?700)this.width=700;" >

今日有幸搶到第一把位置,非常高興!不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否?

兄弟眼快,下手不準。
柴胡桂枝干姜湯誤治了
樓主用了桂枝湯了,見大效了

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丁衛(wèi):今日有幸搶到第一把位置,非常高興!不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否?
兄弟眼快,下手不準。
柴胡桂枝干姜湯誤治了
.......?(2012-04-10 14:31)?700)this.width=700;" >

所謂條條大路通羅馬,黃老師用桂枝湯有效,不一定其他方都無效,不知博主有何高深見解?

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有何高深見解:
有一點
1.學仲師須讀條文,
2.盡量用原方
3.兄弟開柴胡桂枝干姜湯,完全是條文不熟練的緣故。


具體有緣可面聊<僅作討論>

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本案提示,逆向思維大有用處。臨床上,當常規(guī)治法無效時,可以出奇方。此奇特,不在用藥稀罕,而在于思路獨到。治病久久不愈者,不如轉(zhuǎn)為調(diào)體;清熱而火不退者,可以改為溫下;扶陽而寒難化者,理氣化痰或許有效;久病雜藥亂投,不如停藥讓胃氣自醒。如此經(jīng)驗,前人醫(yī)案中甚多,多讀自然啟悟。不過,如沒有方證在胸,雖心思敏捷,也會目中不了了的。
精華之珍。

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黃煌:現(xiàn)在的炙甘草經(jīng)蜜烘烤,其中甘草酸的含量減少不少,不如生甘草更好,而且價格便宜。生姜藥房不備,讓患者回家自己煎煮又不便,遂用干姜代替。原方大棗12枚,其重量恐怕遠遠超過20克了。?(2012-04-10 11:35)?700)this.width=700;" >

尊敬的黃老師,您認為經(jīng)方中的炙甘草應該怎樣加工?還是現(xiàn)代的生甘草更接近仲景時代的炙甘草?

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原來黃師以5克為一兩,這樣來折算大棗數(shù)量
似乎現(xiàn)在流傳多是15克為一兩

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為何一劑服兩天,一日只服一次,量不小嗎?

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丁衛(wèi):有何高深見解:
有一點
1.學仲師須讀條文,
2.盡量用原方
3.兄弟開柴胡桂枝干姜湯,完全是條文不熟練的緣故。
.......?(2012-04-10 14:51)?700)this.width=700;" >

小丁師古而不化,臨床看病千變?nèi)f化,要是一條條去生搬硬套條文用方,而不知變通,必處處碰壁。吾臨證用方接近20年,每天都在臨床一線看病,天天經(jīng)典不離手。不講用藥處方精到,門診有效者還是諸多。你還是多看看經(jīng)方大師劉渡舟怎樣用柴胡桂枝干姜湯的。你必有所獲。有機會到我門診一瞧?次沂欠翊蚩裾Z。

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黎氏醫(yī)館:小丁師古而不化,臨床看病千變?nèi)f化,要是一條條去生搬硬套條文用方,而不知變通,必處處碰壁。吾臨證用方接近20年,每天都在臨床一線看病,天天經(jīng)典不離手。不講用藥處方精到,門診有效 ..?(2012-04-10 17:36)?700)this.width=700;" >

互相探討,無他意!相信兄弟技術(shù),也相信兄弟也是愛書之人。
真誠交流

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黃老師這個病人用桂枝茯苓丸加減咋樣?

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經(jīng)典要活看。

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炙字應解釋為烘烤,就是把剛剛收獲的甘草烘干。所以生甘草與炙甘草本為同物

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從體質(zhì)入手的好醫(yī)案,感覺可以寫入教科書了!

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認真看,還的確是個柴桂姜

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轉(zhuǎn)換思路

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黃師此案示人以漁。開茅之語。

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眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在,燈火闌珊處.

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藏龍臥虎之地!

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不知方中白芍是生白芍還是炒白芍。

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據(jù)山東名老中醫(yī)孫朝宗考證漢代炙甘草應為生甘草!詳見《經(jīng)方方法論》人民衛(wèi)生出版社!

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醫(yī)生重要的是思路,謝謝黃師

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謝謝黃師!方證的甄別的確不是一件易事!

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丁衛(wèi):有何高深見解:
有一點
1.學仲師須讀條文,
2.盡量用原方
3.兄弟開柴胡桂枝干姜湯,完全是條文不熟練的緣故。
.......?(2012-04-10 14:51)?700)this.width=700;" >

黃師權(quán)威咋轉(zhuǎn)了一大圈?

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黃老師把醫(yī)案前后一二三診等,都附上。證明了一件事,疾病認識有個過程,處理他也有個過程,

醫(yī)案挺好,有極高的參考價值。

看他人案,要站在對方醫(yī)生角度上思考,想下他為何開此方,對方思路又是什么,這樣才可取他人長,為善學!
俺這位黃老鄉(xiāng),很有大師風范,吾輩須學習。====雖多診無功,但能發(fā)現(xiàn)問題,并及時改之,了不起。

學仲師須讀條文,===必須的,俺也天天讀。




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謝謝黃師!

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呵呵,我們看病都是希望有柳暗花明又一方啊!只是希望來得快些吧!

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丁衛(wèi):黃老師把醫(yī)案前后一二三診等,都附上。證明了一件事,疾病認識有個過程,處理他也有個過程,
醫(yī)案挺好,有極高的參考價值。
看他人案,要站在對方醫(yī)生角度上思考,想下他為何開此方,對方思路又 ..?(2012-04-11 10:20)?700)this.width=700;" >

脈癥取舍----名師也有為難時!

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也愛中醫(yī):脈癥取舍----名師也有為難時!?(2012-04-11 16:23)?700)this.width=700;" >

脈癥取舍,處方有效
都是每個中醫(yī)人的奮斗目標!
余有時也會一診二診才起效
努力吧

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桂枝湯原方:桂枝10克、肉桂5克、白芍15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克。

疑惑之一, 這叫桂枝湯原方嗎? 只能叫桂枝湯加減.

疑惑之二, 生姜藥房不備,讓患者回家自己煎煮又不便------一個不備,一個不便, 難道就是改姜的理由, 生姜和干姜的作用能一樣嗎?

疑惑之三: 加肉桂5克是何意思?

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丁衛(wèi):脈癥取舍,處方有效
都是每個中醫(yī)人的奮斗目標!
余有時也會一診二診才起效
努力吧?(2012-04-11 16:40)?700)this.width=700;" >

不客氣地說一診二診三診乃至多診處方變來變?nèi)ブ荒鼙豢醋稣`診或試方或造模!經(jīng)驗豐富的臨床家可以一候到底直至“氣至”。

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也愛中醫(yī):不客氣地說一診二診三診乃至多診處方變來變?nèi)ブ荒鼙豢醋稣`診或試方或造模!經(jīng)驗豐富的臨床家可以一候到底直至“氣至”。?(2012-04-11 17:19)?700)this.width=700;" >

經(jīng)驗豐富的臨床家
余也想做
每個中醫(yī)人也想做!
還須努力學習
...
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