z/zl，女，36歲
形體中等偏胖，臉上有
雀斑
病史：患者因心慌手抖，莫名煩躁于2007年7月13日
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)三碘甲狀腺原氨酸（T3)，5.51（1.3-3.1nmol/l)，T4甲狀腺素302.1（66-181nmol/l)，診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，服用西藥后癥狀改善不明顯，希望中藥配合治療。
病癥：
頭痛，雙眼突出感，心慌手抖時(shí)有，自覺(jué)嘆不上氣來(lái)，容易緊張，容易急躁，
失眠多夢(mèng)，尿頻。經(jīng)來(lái)乳房脹痛，月經(jīng)顏色暗，有血塊。
舌淡紅。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
柴胡加龍骨牡蠣湯“
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥一般有汗出惡熱、渴 若有加
石膏 －－－－－－－－－－－--------
同意柴胡加龍牡湯，月經(jīng)色暗有血塊可合
桂枝茯苓丸－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
柴胡加龍骨牡蠣合桂枝茯苓丸,頭痛當(dāng)加石膏
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黃師處方：柴胡15克，
黃芩10克，制
半夏10克，
黨參10克，茯苓15克，
肉桂6克，制
大黃5克，龍骨15克，牡蠣15克，
赤芍10克，
桃仁10克，丹皮10克，干
姜6克，
紅棗20克。藥后舒適，服用三周復(fù)診曰頭痛消失，睡眠明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，眼睛突出感好轉(zhuǎn)，胸悶心慌等已不明顯，尿頻改善，此次經(jīng)來(lái)乳房脹痛減輕，血塊減少。
－－－－－－－－－－－--------
現(xiàn)在中醫(yī)治療甲亢習(xí)慣用
海藻玉壺湯等軟堅(jiān)散結(jié)藥物：海藻、
昆布、
黃藥子……但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，海藻、昆布這些含碘量豐富的藥物對(duì)于
單純性甲狀腺腫是有一定效果的，但對(duì)于現(xiàn)在大部分甲亢卻是火上澆油！而且黃藥子有毒，也限制用量（<12g)使用。以前覺(jué)得不用聽西醫(yī)的，現(xiàn)在覺(jué)得還是很有道理的。
不過(guò)使用經(jīng)方，似乎就不存在這樣的問(wèn)題了！這個(gè)案例我似乎上次也見到了～精彩！聽那個(gè)病人說(shuō)似乎她也是前面的病人介紹的，黃老師好像提了一下前一個(gè)病人用的是
白虎湯？不知那個(gè)案例論壇里有沒(méi)有？
－－－－－－－－－－－--------
黃師用白虎湯治療甲亢的病人我也沒(méi)有見到，溫師兄曾經(jīng)整理發(fā)表過(guò)，有興趣的可以查一下。
大家可否討論一下甲亢常用經(jīng)方及使用指征？
－－－－－－－－－－－--------
甲亢最常見的原因是Graves病，包括：
1、甲狀腺毒癥，包括：
（1)高代謝綜合征，似乎有白虎湯等石膏劑征。
（2)心血管系統(tǒng)。心動(dòng)過(guò)速等。
（3)精神癥狀，易激動(dòng)、煩躁、焦慮，似有柴胡證。
（4)消化系統(tǒng)。稀便、排便次數(shù)增加等癥狀。
（5)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。甲亢性周期性肌肉
癱瘓。
（6)造血系統(tǒng)。淋巴細(xì)胞增加，紅系減少。
（7)生殖系統(tǒng)。女性的月經(jīng)紊亂、
閉經(jīng)，男性
陽(yáng)痿。
2、眼征，浸潤(rùn)性突眼。
3、彌漫性甲狀腺腫。
4、脛前黏液
水腫。似有桂枝茯苓丸征。
大家討論討論，這些都是哪些經(jīng)方可以使用的指征？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
總覺(jué)得從情志上分析，緊張，煩；
然后從月經(jīng)上分析，加上面部的情況；
但甲抗的癥狀在這里的
發(fā)熱沒(méi)有說(shuō)呢
