黃煌教授臨證病案:20090043口腔潰瘍案

某男，45歲。2009年9月底來診。此人素有高血壓、高脂血癥，9年前曾患腦梗，3周前因心梗作cag+pci+iabp植入術。術后不久，舌頭即有潰瘍，疼痛不休，影響進食睡眠。視其舌尖一潰瘍?nèi)琰S豆大，周邊紅，中間黃白。初意用甘草瀉心湯，但其人無腹瀉，無心下痞，消化道無不適。視其人體態(tài)較胖，面油膩浮紅，語速慢，略顯遲鈍，當屬痰熱體，其病在胸膈。遂用小陷胸湯合桂枝生姜枳實湯。黃連5克、瓜蔞皮15克、姜半夏20克、肉桂10克、枳實30克、干姜10克、紅棗20克 。囑服兩周。10月20日復診，云此方效佳，一劑痛止，三劑潰瘍愈合。而且全身舒適，睡眠安好�？谇粷�瘍，多是寒熱互結(jié)中焦的甘草瀉心湯證，而少見痰熱阻膈的小陷胸湯證。此案可供日后治口腔潰瘍參考。此外，此案中黃連肉桂，是名方交泰丸，原可治心煩悸，不得眠，今后移用至口瘡如何？可以一試。

此案為黃師所寫，供大家參考，也可提供有關經(jīng)驗。

請教樓主：黃師為何將方中枳實用至如此大量？有什么特殊用意嗎？

依我所見，30g的枳殼并不多，頂多是兩個干了的沒成熟的小橙果的切片，不用大量恐怕無效，15g的枳殼秤秤看，就是一小把

答王兄：此案中用枳殼目的是治心病調(diào)痰體。

枳實是個好藥，慨嘆很多人誤于中藥書上破氣消痞四字。

黃師，有膽識！

支持

這種判斷力，真是需要大量知識的積累和睿智的思維！

我試過，口腔潰瘍就是黃連干姜為主藥，多見胃腸道癥狀或便稀，舌偏寒象而帶有黃連之熱

方中肉桂10克，我認為味道很重，難以人口，我常用3-5克，我自己最大用5克，多了很難喝，是否此病癥就是適應這個劑量！

視其人體態(tài)較胖，面油膩浮紅，語速慢，略顯遲鈍，當屬痰熱體，辯證金針，又學一招！

學習了！

同意9樓意見，我平常常用交泰丸加減治療口腔潰瘍，療效佳，肉桂的用量一般不超過3克

學習了

原來如此

小陷胸合黃連解毒三黃瀉心 肉桂牛膝，個人感覺用 封隋丹合小陷胸即效，但黃師之思路的確是王道兼顧標本，遠期效果更好

Scorpio:小陷胸合黃連解毒三黃瀉心 肉桂牛膝，個人感覺用 封隋丹合小陷胸即效，但黃師之思路的確是王道兼顧標本，遠期效果更好?(2012-08-13 04:51)?700)this.width=700;" >

錯了，是滋腎通關丸合小陷胸  黃柏 知母 肉桂  半夏 花粉 黃連

看看了，有點不是好理解，但仍然學習了