黃煌教授臨證病案:20070049顱腦右前額腦膜瘤術(shù)后陣發(fā)性眩暈案

Y/PS，男，69歲。形體中等，臉色偏暗。患者因顱腦右前額腦膜瘤于2006年6月5日在上海華山醫(yī)院手術(shù)。手術(shù)后自覺癥狀甚多，近三個月體重下降11公斤，希望中藥調(diào)理�；颊哂�2007年6月30日初診。就診時患者自覺記憶力嚴(yán)重衰退，遠(yuǎn)期記憶和近期記憶均差。四肢涼，常有陣發(fā)性眩暈，發(fā)作時表現(xiàn)為面漲紅，天旋地轉(zhuǎn)，恐慌感，身上起雞皮疙瘩，心慌手抖，天旋地轉(zhuǎn)，恐慌感，在聞到異味或身處悶熱環(huán)境為甚，每日發(fā)作3-4次。聽力下降，一米以外的正常說話聲幾乎聽不見。嗜睡，每日睡眠十小時仍有疲倦感。大便干結(jié)難解，因前列腺肥大而小便不暢多年，小便刺痛、分叉、流速慢，解不盡的感覺。舌黯紅。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認(rèn)識)

四逆散調(diào)和陰陽加化痰淤之品不效加

一般而言眩暈與水代謝關(guān)系最為密切。而患者又有陣發(fā)雞皮疙瘩，似乎和五苓散中的方證：潠之則粟起相似。（不太記得原文，但經(jīng)方一百首里面就有引申這個方證的)。我用五苓散加桂枝茯苓丸。

休作有時，擬予柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡15 黃芩6g 半夏6g 生姜5g 龍骨15g 牡蠣15g 人參5g 桂枝5g 茯苓5g 大黃5g 大棗6枚 生鐵落15g
龍骨，牡蠣，生鐵落先煮，大黃后下，分兩次溫服

柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。

“胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”
徐靈胎說“此能下肝膽之驚痰”由于患者嗜睡，每日睡眠十小時仍有疲倦感，故重用半夏
  柴胡 10g  黃芩 10g  黨參 10g  桂枝 6g
    茯苓 20g 制半夏 30g 制大黃 6g 龍骨 10g
    牡蠣 10g 竹茹 10g 陳皮 10g
此外此病人有沒有行腦電圖檢查，會不會是癥狀性癲癇

血府逐瘀湯、桃核承氣湯合方

患者沖逆癥狀可用桂枝劑，眩暈、小便不利、恐慌感也可以理解為心動悸考慮為飲邪作祟，選用苓桂術(shù)甘湯。

柴胡龍骨牡蠣湯

本例未提供脈象，如為偏實(shí)證脈象，可用五苓散合瀉心湯。
處方：
桂枝9克，豬苓12克，茯苓12克，澤瀉12克，白術(shù)9克，大黃6克，黃連3克，黃芩6克

黃師處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參10克，桂枝10克，制大黃6克，茯苓12克，龍骨12克（先煎)，牡蠣12克（先煎)，桃仁10克，干姜6克，紅棗20克。藥后一月2007年7月28日復(fù)診，藥后大便日2-3次，質(zhì)稀，拿掉制大黃服用兩天后好轉(zhuǎn)，體重又減輕4公斤�；颊呔�神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期記憶力似乎好轉(zhuǎn)，但近期記憶力差，陣發(fā)性眩暈減少，日1次，聽力有所好轉(zhuǎn)。黃師將制大黃減為3克，桃仁減為6克，入赤白芍各10克，丹皮10克繼續(xù)服用。

這個方法太靈活了，呵呵，尤其是那個方劑呢