201242案:黃煌教授治療咽源性
咳嗽案
Y先生，25歲。3月12日初診。形貌：體胖壯、膚色白，小眼睛。
主訴： 咳嗽間作七年余。
病史：自高中來(lái)，咳嗽間作，時(shí)輕時(shí)重�？人試�(yán)重時(shí)感氣急、
氣喘伴汗出，痰不多，幾乎無(wú)黃痰，無(wú)畏寒、
發(fā)熱、
咳血，無(wú)胸
脅痛。西醫(yī)診斷咽源性咳嗽，曾斷續(xù)使用抗生素及噴劑兩年，乏效。平素胃納可，但易腹脹、噯氣，大小便調(diào)。睡眠差，夢(mèng)多。易恐高、
暈車。
既往史：有乙肝大三陽(yáng)史，七年前慢性腸炎史。
查體：腹征（一)，脈數(shù)，咽部充血，舌質(zhì)略紅，苔薄白膩。
處方：？7劑，水煎服。每日一劑。日三夜一服法。
8月27日第二診:
藥后咳嗽幾愈，偶發(fā)。近一月來(lái)感抵抗力低下降，口腔潰瘍頻發(fā)，且滿布口腔。經(jīng)常腹脹。夢(mèng)多，晨起眼屎多。在服用頭孢等藥物。查體：腹大、腹壁脂肪厚，咽部暗紅，左側(cè)咽峽處可見有一較大潰瘍面，脈滑。
處方：制附片10克 干
姜10克 生
甘草5克
黃連2克
黃芩6克 制
大黃6克
肉桂6克
紅棗15克，9劑，水煎服，三二服法。
請(qǐng)您辨證、處方，談?wù)勗\療經(jīng)驗(yàn)！－－－－－－－－－－－--------
八味通陽(yáng)湯和八味除煩湯都有可能，看了二診的處方，偏于八味通陽(yáng)湯。
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體胖壯、膚色白----------痰濕體質(zhì)，
半夏厚樸湯
小眼睛--------------
四逆散故用解郁湯
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睡眠差，夢(mèng)多。易恐高、暈車。用溫膽湯
間作七年，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重氣急氣喘汗出痰不多。病患以見虛癥湯用
小柴胡湯。
小柴胡合溫膽湯加
酸棗仁。
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小柴胡和半夏厚樸湯。
時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，小柴胡證。
寐差，恐高，暈車，半夏證。
患者2診時(shí)，有寒熱夾雜，首先三黃
四逆湯。
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咽源性咳嗽，咽紅，脈數(shù)，八味除煩當(dāng)有佳效。
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八味解郁湯 解郁湯病人睡眠質(zhì)量差，半夏厚樸湯咽原性干咳，四逆散治咳劇發(fā)作
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火半夏體質(zhì)，除煩湯
喉源性咳嗽、恐高、暈車，咽紅脈數(shù)，腹脹噯氣寐差
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deng116118:麻黃杏仁石膏湯合半夏厚樸湯?(2012-12-20 10:41)?700)this.width=700;" >
deng君能談?wù)劷?jīng)驗(yàn)嗎？這個(gè)方我用過(guò)。有效。謝謝！
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一個(gè)宅人:deng君能談?wù)劷?jīng)驗(yàn)嗎？這個(gè)方我用過(guò)。有效。謝謝！?(2012-12-24 11:44)?700)this.width=700;" >
參考黃教授醫(yī)話。麻黃杏仁石膏對(duì)證。半夏厚樸湯對(duì)體質(zhì)。不當(dāng)之處請(qǐng)學(xué)友校正。謝謝！
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體質(zhì)尚可，發(fā)病應(yīng)與精神心理狀況相關(guān)，初診應(yīng)是解郁湯
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黃師處方：姜半夏15克 厚樸15克
蘇梗15克 茯苓15克
枳殼15克
竹茹10克 桔梗15克
炙甘草5克
陳皮15克 柴胡15克
干姜5克 紅棗15克。
僅供參考！
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薛案：典型的半夏體質(zhì)、半夏厚樸湯方證；因咳嗽間作達(dá)7年，故加柴胡，有小柴胡湯的意思。
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久咳必傷腎，而且明顯中焦也不是太好（腹脹、噯氣)，并且
心腎不交，建議四逆湯+生半夏+黃芩（小量)+桔梗（小量)+
鱉甲（小量)+
砂仁（小量)
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該患者應(yīng)為半夏體質(zhì)與
附子體質(zhì)的綜合體，并兼有柴胡體質(zhì)的特點(diǎn)
半夏體質(zhì)：體胖膚白：咳嗽多年，睡眠差，多夢(mèng)，易恐高、暈車。
附子體質(zhì)：咳嗽嚴(yán)重時(shí)感氣急、氣喘伴汗出，痰不多，幾乎無(wú)黃痰；易腹脹。
柴胡體質(zhì)：易腹脹、噯氣，咳嗽間作，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作三種體質(zhì)相互關(guān)聯(lián)，附子體質(zhì)者陽(yáng)虛，陽(yáng)虛者易生痰，而成半夏體質(zhì)，柴胡體質(zhì)多氣郁，氣郁者也生痰。二診即針對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)與火熱內(nèi)盛用藥，用四逆湯與
瀉心湯加減，并有
黃連湯之意。
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二診時(shí)口腔潰瘍頻發(fā)，且滿布口腔。經(jīng)常腹脹。夢(mèng)多，晨起眼屎多。腹大、腹壁脂肪厚，咽部暗紅，左側(cè)咽峽處可見有一較大潰瘍面，脈滑。 一派實(shí)熱之象，卻用制附片10克 干姜10克 肉桂6克 紅棗15克，意在何也？
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二診辨證的著眼點(diǎn)在于：近覺抵抗力下降、腹大、腹壁脂肪厚-----這些均提示患者的身體狀態(tài)有低下之趨向性，故黃師用三黃四逆湯來(lái)調(diào)整其既有機(jī)能低下同時(shí)又有上部充血興奮的狀態(tài)。
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差別不大得，那個(gè)體質(zhì)是綜合的，有夾雜，也有缺省，最后一個(gè)診療辯證準(zhǔn)確呢
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藥物得計(jì)量也學(xué)會(huì)了，呵呵，謝謝指點(diǎn)
