皮外五官與經(jīng)方:**網(wǎng)友九天一笑：經(jīng)方醫(yī)案系列

經(jīng)方醫(yī)案系列----麻黃連翹赤小豆湯、濕疹

1、徐某，男，21歲，初診2009-5-12。四肢丘疹、丘皰疹20天。皮疹散在分布，以手背部為甚，瘙癢，抓破時(shí)有滲液，皮疹基底部皮膚或白色或微紅色，大便不干，愛喝茶水而渴感不明顯，舌紅苔薄，脈滑緩。麻黃連翹赤小豆湯加味：
麻黃20，連翹30，杏仁20，生姜20，大棗20，
赤小豆45，桑白皮30，生甘草15，蟬蛻10，地膚子30克。
復(fù)診：服藥3付，皮疹及瘙癢明顯減輕，舌脈同前，去蟬蛻加白鮮皮30克，3付痊愈。
2、某男，40歲。初診2009-7-24.
腿臂、手足背、手指足趾密集丘皰疹2天。丘皰疹瘙癢劇烈，抓破時(shí)有滲液，因過吃燒烤、鹵肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齒齦苔薄白黃，脈弦滑較有力。病機(jī)：素體虛寒，醇甘厚味釀生濕熱郁結(jié)肌膚所致。之前2年多次發(fā)作急性濕疹。診斷：濕疹（濕熱郁結(jié)肌膚)
麻黃6，連翹20，杏仁15，赤小豆30，桑白皮30，
生甘草15，竹葉10，滑石30，白鮮皮30，地膚子30克，
蒼術(shù)10克。2付。
在服第1付藥前兩次時(shí)瘙癢加劇丘皰疹反增多，估計(jì)蒼術(shù)合麻黃之表散力過強(qiáng)引起，第2日丘皰疹開始枯萎，然復(fù)診前因吃鹵香花生導(dǎo)致加劇，雙手掌發(fā)出密集皰疹，瘙癢異常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去蒼術(shù)加通草，3付，丘皰疹逐漸萎縮而愈。
按：麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。濕疹多起于先天稟賦偏頗、飲食起居失調(diào)。急性濕疹常因進(jìn)食或接觸發(fā)物引起，其核心病機(jī)為濕熱郁結(jié)肌表。肺主皮毛，麻黃杏仁與姜棗宣肺開表以暢達(dá)皮膚之津氣，使?jié)裥坝型獬鲋�門，連翹赤小豆清熱解毒利濕，使?jié)穸居邢滦兄�路；桑白皮泄肺利濕而以皮走皮，赤小豆與桑白皮在原方的用量均為一升，故我在處方時(shí)亦重用此二味藥；甘草調(diào)和諸藥。案1保留有姜棗以顧護(hù)中焦，加蟬蛻祛風(fēng)止癢，加地膚子白鮮皮利濕解毒止癢。案2去姜棗加白鮮地膚二味，為止癢要藥，暑天季節(jié)加竹葉滑石利尿除煩清暑，加蒼術(shù)配麻黃宣肺氣以達(dá)膚表；然病人因體弱而現(xiàn)表散力稍過強(qiáng)（皰疹反增多)，復(fù)診時(shí)去蒼術(shù)，換通草瀉肺利小便。兩案治法均立足于內(nèi)祛濕熱外宣衛(wèi)表，從內(nèi)外分消以治濕熱郁結(jié)肌表之濕疹，故獲較好療效。
屢有報(bào)道以本方治療急慢性蕁麻疹，療效較好。我用本方加白鮮皮、蟬蛻或竹葉、滑石、木通等治療數(shù)例急性濕疹、夏季皮炎亦獲佳效。
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經(jīng)方醫(yī)案系列----桂枝加附子湯、咳嗽咽痛案

唐某，女，68歲，2009-3-17初診。主訴：咳嗽1月�？人远�痰少，入夜咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕風(fēng)，汗不多，二便調(diào)和，舌淡胖，脈浮緊。曾服數(shù)劑中藥無效。現(xiàn)感風(fēng)邪夾寒而咳，桂枝湯加附子湯加味：
桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大棗20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎1小時(shí)，干姜60克，荊芥20克，木蝴蝶20克。2付。
10日后遇見患者，述服藥2付，事忙未復(fù)診，咳嗽基本消失，咽痛愈。
按：患者平時(shí)體質(zhì)虛寒，感冒后出現(xiàn)咳嗽咽痛怕風(fēng)，若脈不浮緊而為沉緊，則予麻黃附子細(xì)辛湯治療，今脈浮緊而咳嗽有汗，是太陽中風(fēng)為主而兼寒郁肺衛(wèi)，背冷舌淡胖為少陰虛寒，故不予麻黃附子細(xì)辛湯而予桂枝加附子湯治療。桂枝湯為太陽中風(fēng)之主方，用此方以祛肌表之風(fēng)邪；加附子（桂枝加附子湯)則為扶陽祛風(fēng)法，內(nèi)溫少陰之陽氣，外祛太陽之風(fēng)邪；加干姜溫肺散寒，加荊芥木蝴蝶祛風(fēng)宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者來復(fù)診，我相信咳嗽會(huì)很快痊愈。
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經(jīng)方醫(yī)案系列----心衰水腫、真武湯

種某，女，48歲。1997年5月24日初診。
心悸、喘息、下肢水腫5天。病人本因急性乙型肝炎到傳染科住院，住院中患者逐漸出現(xiàn)下肢水腫、心悸、喘息、不能平臥、舌淡胖、苔水滑、脈沉無力。B超發(fā)現(xiàn)中等量右側(cè)胸腔積液，肝臟增大，門靜脈、脾、胰、腎無異常。血漿白蛋白正常。ECG：心肌缺血�？紤]急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔積液。肝炎治療方案不變，另予中藥糾正心衰。真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加味，處方：
制附片20g（先煎)生姜20g白芍30g白術(shù)15g
茯苓30g澤瀉30g葶藶子30g陳皮15g大棗10g
2付后，水腫減輕，可平臥。續(xù)服3付后喘悸、水腫均消失，心衰緩解。
按：《素問·上古天真論》“女子…五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”；《素問·陰陽別論篇》“心者，君主之官…主明則下安…主不明則十二官危�！毙闹骶�火，腎主命火，君火命火互根互用。心力衰竭的本源是陽氣不足、君命火衰。陽不化陰必定水腫，氣不行血必定血瘀；心衰無力推動(dòng)血行、血瘀則水停，故而水腫明顯；水飲凌心射肺則氣喘心悸（肺循環(huán)瘀血)。因此，心衰治療**：溫陽利水、行氣化瘀。真武湯之姜附溫補(bǔ)命火以壯君火，又能溫通經(jīng)脈、化氣行水，白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉補(bǔ)益中州利水消腫，葶藶子、大棗利水瀉肺強(qiáng)心；白芍利水且兼養(yǎng)陰和營之力，防止溫燥傷陰。全方由真武、葶藶兩方加陳皮組合而成，頗合病機(jī)，故收良效。當(dāng)今治療心衰水腫的中醫(yī)論文太多，法出多門，百家相爭，諸如養(yǎng)陰治心衰、枳實(shí)葛根強(qiáng)心之類，實(shí)在覺得“亂花漸欲迷人眼”，偏離**遠(yuǎn)矣。
再按：這是本人九十年代的早期醫(yī)案，比較嫩，若是現(xiàn)在治療此案，姜附用量必增2—3倍，去陳皮，加桂枝30克，估計(jì)療效還會(huì)提高轉(zhuǎn)自：**

經(jīng)方醫(yī)案系列----腦梗塞后遺癥、侯氏黑散

例1：某男，72歲，2001年8月就診。腦梗塞后語言謇塞8個(gè)月。頭顱CT診斷為左側(cè)腦梗塞，輸靜滴尼莫通、胞二磷膽堿等藥無改善�，F(xiàn)口詞不清，體胖目花，口苦背冷，舌淡胖苔薄微黃，脈弦滑而數(shù)，處方：黑散原方：白菊花400g、防風(fēng)100g、白術(shù)100g、桔梗80g、黃芩50g、當(dāng)歸30g、川芎30g、皂礬30g、桂枝30g、牡蠣30g、干姜30g、人參30g、細(xì)辛30g、茯苓30g。共研粉備用。因不能飲酒，改開水沖服，連渣服用，始服5g，漸增至10g，早晚各服一次，1付語謇好轉(zhuǎn)，2付痊愈。意外療效：目花消失。這實(shí)在出乎意料，原以為老人眼花無法治療�？峙c黑散中以菊花為君配伍驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血藥有關(guān)。
例2：某女，62歲，2001年10月就診。腦梗塞后耳鳴2年。頭顱CT診斷為腔隙性腦梗塞，長期口服六味地黃丸、地巴唑、西比靈，靜滴尼莫通、胞二磷膽堿、丹參注射液等藥皆無好轉(zhuǎn)。現(xiàn)耳鳴如潮，日夜不休，聽話常受干擾，性急易怒，口渴，舌紅苔薄黃脈弦數(shù)，處方：黑散原方，劑量同上。1付耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，后因到外地探親停藥。
按：《金匱要略》候氏黑散，原方主治大風(fēng)、四肢煩重、心中惡寒不足者。中風(fēng)之來，多因年老體虛、肝脾腎虧損、風(fēng)火痰瘀阻塞腦絡(luò)所致。兩例均用原方治療獲效。方中重用菊花為君養(yǎng)肝清肝、平肝潛陽，防風(fēng)牡蠣黃芩為臣以清肝熱息肝風(fēng)，余為佐使藥，其中，桂枝茯苓細(xì)辛皂礬桔梗化痰除濕，細(xì)辛配合當(dāng)歸川芎養(yǎng)血通絡(luò)，痰瘀得除，可復(fù)經(jīng)隧雍塞之路，人參白術(shù)干姜溫補(bǔ)脾腎,合菊花而補(bǔ)養(yǎng)肝脾腎，肝脾腎得補(bǔ)，可絕上盛下虛之憂； 頭居高位為清陽之府，桔梗載藥上行以助藥力上達(dá)腦府。
全方清肝養(yǎng)肝、養(yǎng)血祛風(fēng)、化痰通絡(luò)、培補(bǔ)脾腎，對中風(fēng)之病能標(biāo)本兼顧，本人共治腦梗塞致五官不利的后遺癥3例，均在西醫(yī)已經(jīng)無法治療的情況下獲較好療效。  
王延周報(bào)道，治療高血壓68例，無明顯副作用，總有效率91.9%；韓運(yùn)琪報(bào)道治療頭痛、眩暈、痹證，多獲效驗(yàn)，然而當(dāng)代醫(yī)生很少有人使用此方，甚為可惜。
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經(jīng)方醫(yī)案系列----桂枝加附子湯、動(dòng)熱靜冷病案

卓某，女，62歲，2009-3-17初診。主訴：腰脅冷、冷熱不調(diào)半年。腰脅冷，一臥床則如風(fēng)吹，一動(dòng)就熱、不動(dòng)就冷，因而心煩。大便不干，尿清，納眠可，尺關(guān)脈沉細(xì)無力，寸脈微浮，舌淡苔滑。桂枝加附子湯，加干姜：
桂枝30克，白芍30克，生姜20克，大棗20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎，干姜60克。3付。
2009-3-24復(fù)診，動(dòng)則熱靜則冷大減，腰脅冷稍有緩解，補(bǔ)訴平時(shí)汗多，舌淡胖，脈沉弱而寸浮，加重扶陽歸腎：
桂枝30克，白芍30克，生姜30克，大棗20克，炙甘草15克，
制附片100克先煎，干姜60克，鹿角膠粉10克沖，龍骨20克。3付。
2009-3-31三診：腰脅冷、臥床則冷消失，汗多減少，仍稍感動(dòng)熱靜冷，上方加砂仁15克，4付痊愈。
按：經(jīng)曰：動(dòng)則生陽靜則生陰。陰陽失調(diào)、虛陽浮動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)陽氣擾動(dòng)，而安靜時(shí)陽氣不足，因此動(dòng)則熱靜則冷。桂枝湯為仲景和法第一方，桂枝加附子湯，再加干姜，此乃扶陽和陰法，重在扶陽配以和法，以調(diào)和陰陽；藥合病機(jī)，初診大效，復(fù)診訴腰脅冷稍有緩解，附子加至100克，加鹿角膠溫腎填精，輔以龍骨導(dǎo)陽歸腎，共10付而愈。:)  
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經(jīng)方醫(yī)案系列----當(dāng)歸芍藥散、高血壓案及高血脂案

當(dāng)歸芍藥散首載于《金匱要略》, 由當(dāng)歸, 川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、澤瀉等6 味藥組成, 原方主治妊娠“腹中疼痛”, 以及婦人雜病“腹中諸疾痛”。該方具有柔肝潛陽、健脾利水、調(diào)和氣血之功效。個(gè)人多年來較常用本方加味治療高血壓、高血脂，具有有較好療效。
1、當(dāng)歸芍藥散、高血壓案
筆者岳父，68歲，2001年4月就診。
間斷頭暈胸悶2月。既往體健，測血壓145～160/90～95mmHg，心肺無異常，ECG：下壁心肌缺血。舌體大苔白脈弦滑。診斷：原發(fā)性高血壓2級。處方，當(dāng)歸芍藥散加味制丸服：當(dāng)歸60g、芍藥300g、白術(shù)30g、茯苓30g、澤瀉60g、川芎30g、夏枯草120g、女貞子100g、制首烏60g、枳實(shí)30g。上藥共研粉，練蜜為丸，桐子大，早晚各10g。服一付后頭暈胸悶緩解，ECG轉(zhuǎn)正常，血壓130/80mmHg，再服一付鞏固。此后，每隔一年服丸藥一付，觀察3年，直到2004年11月因肺癌去世，血壓均穩(wěn)定在120～135/80～85 mmHg范圍。其中，2004年8--9月，因肺癌廣泛腦轉(zhuǎn)移，岳父精神極恐懼，血壓短期升高1月多，SBP160--170mmHg左右，后自行恢復(fù)120～130mmHg。
關(guān)于血壓正常后停藥時(shí)間問題：一年左右為宜，建議每年服丸藥一劑。
 體會(huì)：筆者不用降壓西藥用此方加味，治療高血壓初治患者多例；降壓要訣是，重用白芍，輔以清利，依其虛實(shí)寒熱酌情加減；較適合治療1-2級高血壓患者，血壓大多控制良好。停中藥后血壓維持正常時(shí)間段，短者3個(gè)多月，長者近2年。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過西藥長效降壓制劑，幾乎所有長效降壓西藥，降壓維持時(shí)間不超過1--2天。就按最短算，本方加味治療2劑后不吃藥而血壓正常3個(gè)月（西藥無法相比)，必有很多西醫(yī)現(xiàn)在未認(rèn)識到的治療靶點(diǎn)在起作用。關(guān)于已服降壓西藥的高血壓患者，服中藥后一部分可以減停西藥，但治療較麻煩，日后有空再總結(jié)。

2、當(dāng)歸芍藥散、高脂血癥案
郭某，男，42歲，攀枝花人。初診：2001年11月20日。
因發(fā)現(xiàn)血脂增高2年，頭暈半月就診。曾服血脂康、減肥、低脂飲食，均無效。體胖頭暈，神疲乏力，自覺勞動(dòng)耐量明顯下降，過勞則心累不適。舌偏紅臺白厚微黃，脈沉細(xì)�；�驗(yàn)血脂：甘油三酯9.32mmol/L，膽固醇6.86mmol/L。診斷：高甘油三酯血癥。囑適度運(yùn)動(dòng)，予當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸60g，川芎60g，茯苓30g，白術(shù)30g，澤瀉100g，白芍200g，夏枯草30g，女貞子60g，制首烏60g，生山楂60g，炒草決明60g，菏葉20g，陳皮15g。上藥粉碎，煉蜜，和藥粉，手工制丸，丸重約10克。每服一丸，一日兩次，數(shù)日后加至1丸半～2丸，一日兩次。服丸藥一付，于2002年1月5日復(fù)查，甘油三酯3.81mmol/L，膽固醇5.60 mmol/L，再服一付，多次化驗(yàn)，膽固醇正常，甘油三酯1.18～1.76mmol/L之間�；颊哂�后引薦一高脂血癥朋友治療，用上方加減亦愈。
 體會(huì)：當(dāng)歸芍藥散加生山楂、菏葉等，制蜜丸早晚口服，治療高甘油三酯血癥十?dāng)?shù)例，有良效。高脂血癥病人大多數(shù)為肥胖者，治療要訣：宜選擇丸劑，另需配合生活調(diào)養(yǎng)（低脂飲食、少吃糕點(diǎn)、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重)，否則血脂不易降正常，或降正常后又會(huì)升高。
 本癥合并糖尿病的服丸藥方法：主食減少0.5兩/日，或丸藥改為散劑（藥味酸苦，不易堅(jiān)持)，早晚各10克，開水沖服.
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經(jīng)方醫(yī)案系列----附子理中湯、肛周膿腫術(shù)后滲液案

張某，男，82歲。2009-2-24初診。肛周膿腫術(shù)后滲液1月。
因肛周膿腫在某市級三甲醫(yī)院手術(shù)切開引流加抗炎治療，一周余傷口愈合，然從愈合切口處陸續(xù)少量滲液，傷口壓無溢液，卻每日可浸濕紗布3～4塊，若不墊紗布則打濕后褲襠一大片，頗為之煩惱，主刀醫(yī)師敷貼上藥（藥不詳)20多日仍滲液，醫(yī)師告知保守療法已無法治愈，要再切一刀，清除炎癥組織或能治愈�；颊吣旮呖植荒艹惺芩旆艞壴偈中g(shù)，來我處就診。刻診：體瘦身軟、神倦、納呆、便溏，不渴，不畏寒，舌淡苔白潤，脈滑緩；傷口處有一硬結(jié)2×3cm, 微壓痛，按壓無明顯滲液滲膿，紗布上滲液痕跡呈微黃色。病人陽虛，癰毒出而未盡。附子理中湯加味：
制附片30先煎1小時(shí)，干姜50，人參15，白術(shù)30，炙甘草20，
茯苓20，當(dāng)歸20，川芎10，皂角刺10克。3付。
見方中有附片患者疑慮甚重，說理后撿藥離去。
 2009-3-3復(fù)診：創(chuàng)口滲液減少，精神食欲好轉(zhuǎn)，舌脈同前。
制附片30先煎一小時(shí)，干姜60，人參20，茯苓60，炙甘草15，
龍骨30，皂角刺15，甲珠8克。5付。
 續(xù)診：服藥后滲液減大半，創(chuàng)口處硬結(jié)明顯縮小，便溏好轉(zhuǎn)。服至10余付后傷口疤痕處排出一條約2毫米的線頭，食欲好轉(zhuǎn)，仍舌淡胖，脈緩乏力，仍微量滲液，敷料有痕跡。去甲珠皂角刺減茯苓至30克，加量附片至60克，4付痊愈。愈后精神飲食好過平常。
 按：此扶陽托毒之法。對傷口“愈后”的滲液滲膿，一般都予清熱解毒、利濕排膿、消腫散結(jié)等。本案初診見創(chuàng)口愈后滲液近一月，便溏不渴，身軟神倦、舌淡苔白潤，屬脾腎陽虛，處以附子理中湯，因寒象不重，故干姜用量大于附子，合用歸芎皂刺，化用透膿散之意，加龍骨收斂生肌。初診滲液即見減少，告知病家有治愈可能。西醫(yī)說若不再次手術(shù)無法治愈，而中藥治療有效。服至10余付后傷口處排出線頭，說明愈后滲液有兩點(diǎn)因素：①陽虛，陽不化濕，②線頭殘留，異物阻滯。線頭能排除，正是扶陽托毒之力；仍有微量滲液，虛象更顯露，加量附片減茯苓，調(diào)理而愈。病家此前不信中醫(yī)，此番經(jīng)歷后感慨異常，嘆曰：“沒想到中醫(yī)能治好西醫(yī)斷定好不了的問題，免我一刀”！
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經(jīng)方醫(yī)案系列----甘草干姜茯苓白術(shù)湯、腎著病病案

嚴(yán)某，男，52歲，2009-4-25初診。腰部緊束感5年。時(shí)腰腹冷，時(shí)小腿脹，無腰腹重墜之感，痰涎多，脈弦緊，舌淡潤。多方醫(yī)治，服藥百余劑無效。治以甘草干姜苓術(shù)湯加味：
干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克，白術(shù)30克，
香附10克，枳實(shí)10克，制半夏20克，砂仁15克。2付。
2009-4-28復(fù)診，腰部緊束感大減，腰部已覺很輕松，為近年少有，小腿脹消失，仍痰涎多，脈緊稍減仍弦，上方去香附枳實(shí)，加南細(xì)辛20克，川木通10克，3付，愈。

按：甘草干姜茯苓白術(shù)湯，又稱腎著湯，《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。該病人診斷為腎著病。腎著之病，為太陰少陰寒濕證；本于脾濕，兼之腎陽溫化不足，余著于腎府。初診的診斷與治療思路正確，但用藥不老練，當(dāng)時(shí)脈緊頗弦，且有小腿肌肉發(fā)脹，加用香附枳實(shí)以舒肝郁散結(jié)氣，此為小失誤也。
下班后分析此兩藥不妥，脈弦而小腿發(fā)脹，乃水氣為患而累及太陽經(jīng)輸所致，非氣滯也，香附枳實(shí)實(shí)為累贅，好在用量均�。ㄔ谌�方中比例小)未釀大患。復(fù)診時(shí)痰涎仍多，遂去香附枳實(shí)，加細(xì)辛化寒飲，略加川木通一則為溫陽方藥備一條水濕出路，二則監(jiān)制全方勿過溫燥。病程5年，5付治愈，總的療效很好，病人頗為高興。
治愈后再回顧：復(fù)診時(shí)加川木通不是很好，網(wǎng)友“神用無方”曰：“木通者，木病通于此，但凡肝氣制脾之濕，用此無不效”，因該病不犯于肝不涉及肝，不加木通更精純。醫(yī)者，仁術(shù)也，病人療效雖好，仍有不足處，亦當(dāng)總結(jié)，以為前鑒。
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經(jīng)方醫(yī)案系列----桂枝芍藥知母湯、耐藥性深部真菌感染案

張某，女，23歲，2003年1月15日就診，住院號13622。
因“咳嗽氣緊2月、腹瀉高熱1周”入院。入院前因關(guān)節(jié)痛到私人診所就診，長期服強(qiáng)的松（劑量不詳)后發(fā)病，在某醫(yī)科大附屬醫(yī)院住院一周無好轉(zhuǎn)。入院時(shí)高熱畏寒，動(dòng)則氣喘，劇烈咳嗽，黏液絲狀痰，每日腹瀉6～10次，水樣便，乏力，納差。查體：T39.20C，P122次/分，P28次/分。肥胖體型，身高1.58米，體重93公斤，體重指數(shù)37.3。雙肺呼吸音增粗，雙肺中下部聞及大量中粗濕羅音，心律齊無雜音，腸鳴活躍，胸腹臀部與大腿皮下脂肪肥厚，乳房下、下腹部、大腿大量紫紋。大便培養(yǎng)：酵母樣菌生長，痰培養(yǎng)：霉菌生長。診斷：肺部真菌感染，腸道真菌感染，藥源性柯興綜合征。入院后給予靜滴氟康唑抗真菌感染、祛痰平喘、維持水電解質(zhì)平衡等治療，7天后病情毫無改善，且逐漸加重，精神極差，在床上坐起亦需人攙扶�；颊呒胰藢χ委焼适�信心，遂出院坐以待斃，求服中藥僅盡人情而已。四診所見：氣促而喘，痰多起絲，痰色微黃，發(fā)熱，納差，乏力，面色晃白，小便清亮，大便水樣，體胖腳冷，口微渴不欲飲，察舌紅苔厚微黃膩，脈滑數(shù)而沉，重按無力尺部尤甚。
分析病機(jī)，本于寒濕，日久傷腎，一者腎不納氣而喘，二者久而化熱，寒濕郁熱合而為邪，痹阻肺脾，發(fā)為諸癥�？紤]再三，擬予桂枝芍藥知母湯加味：桂枝15g，芍藥30g，知母18g，麻黃15g，白術(shù)18g，附片20g（先煎)，生姜15g，生甘草6g，防風(fēng)20g，南細(xì)辛10g，干姜10g，茯苓30g，車前子30g，五倍子15g，獨(dú)蒜1個(gè)。
服藥2劑咳喘有所好轉(zhuǎn)，腹瀉停止。去車前繼服5劑，咳喘明顯減輕，絲狀痰減少，發(fā)熱消失，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡。再服5劑，除肥胖外，諸癥皆愈。

按：患者深部真菌感染，肺部與腸道真菌感染，到兩家醫(yī)院經(jīng)正規(guī)抗真菌治療、對癥治療等均無效，屬耐藥性真菌感染，病情危重，高熱咳喘、腹瀉腳冷、生活不能自理。若貿(mào)然下藥，極有可能斷送患者生命。仔細(xì)思量，挽此危癥，當(dāng)首選桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，原方主治歷節(jié)病，四川名老中醫(yī)劉梓衡用以治療膿毒性關(guān)節(jié)炎、瘡癰、慢性氣管炎、婦科腫瘤等癥收到良好效果。筆者深受啟發(fā)，予該方加細(xì)辛干姜增強(qiáng)溫腎之力，加五倍子車前子清肺止瀉，獨(dú)蒜抗真菌。全方寒熱并投，宣通氣機(jī)，溫腎運(yùn)脾清肺，藥合病機(jī)，故起沉疴.
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經(jīng)方醫(yī)案系列----桂枝芍藥知母湯、特發(fā)性心包積液案

湯某，男，70歲。 2004年8月16日初診。反復(fù)胸悶心慌1年。無胸痛、呼吸困難，無盜汗潮熱，未予重視，因出國探親例行體檢發(fā)現(xiàn)心包積液。查體：心界向雙側(cè)輕度擴(kuò)大，心率106次/分，未聞及雜音，雙下肢無水腫。ECG：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.15～0.2mV，Holter報(bào)告：竇性心動(dòng)過速，偶發(fā)房早、室早。心臟多普勒：左室后壁積液前后徑5.6mm，右室前壁積液前后徑9.6mm，心尖部積液上下徑12.1mm；提示：心包少量～中量積液。系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性。診斷：慢性特發(fā)性心包積液�；颊邠�(dān)心影響出國探親，拒絕住院，要求中藥調(diào)理治療。診見：舌淡苔薄白，略水滑，舌體右邊有淤點(diǎn)，脈弦滑而數(shù)。證屬寒熱錯(cuò)雜，心脈淤阻。桂枝芍藥知母湯加味：桂枝12g，白芍24g，茯苓24g，白術(shù)15g，知母30g，炙麻黃6g，生甘草6g，防己20g，澤瀉30g，苡仁24g，扁豆24g，制附片5g。3劑水煎服，兩日1劑。
2004年9月2日復(fù)診，脈癥同前，上方去甘草，加紅藤30g，澤蘭12g，3劑。2004年9月14日三診，僅輕微心慌，續(xù)服5劑，舌脈平和，無不適。心臟多普勒：心包積液消失。隨訪半年無復(fù)發(fā)。
按：慢性特發(fā)性心包積液，病因不明，治療方案缺乏統(tǒng)一的意見，有用激素該方、有用抗炎藥或抗結(jié)核藥，心包穿刺抽液療效并不好，亦有采用手術(shù)治療�！督饏T要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”，該方寒溫并用，具有祛風(fēng)散寒、滋陰清熱、溫陽通痹、利水消腫等多種功效。筆者治療本病2例，均用桂枝芍藥知母湯在一月左右治愈。注意加減藥物不宜過多，否則,勢必影響本方的配伍比例,降低療效.
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經(jīng)方醫(yī)案系列----枳實(shí)薤白桂枝湯湯、高血壓兼胸痹喘咳案

陳某，女，73歲，2009-4-14初診。血壓增高20年，胸部脹滿、氣喘20天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便溏軟，口不渴，納眠可，舌淡胖苔白厚，脈緊弦。長期服波依定厄貝沙坦等降壓藥而血壓控制不理想，測血壓150～160/90mmHg。病屬腎陽虛、痰濕阻塞胸陽。降壓西藥照前服，予枳實(shí)薤白桂枝湯加味：
枳實(shí)10克，薤白20克，桂枝10克，厚樸20克，全瓜蔞50克，
杏仁15克，制半夏15克，制附片30克先煎。2付。
2009-4-18復(fù)診：胸痞喘咳均大減，自覺胸中舒暢，細(xì)察患者情緒不佳，舌象如前，脈緊弦而結(jié)，測血壓140/90 mmHg。上方去枳實(shí)杏仁，加味郁金，復(fù)診察知患者情緒不佳加用郁金，因結(jié)脈重用甘草仿炙甘草湯之意：
全瓜蔞50克，炙甘草30克，薤白20克，桂枝20克，厚樸20克，
制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。
2009-4-21三診：胸痞喘咳消失，感輕度頭昏，有走路腿軟似往前沖之感。血壓135/90mmHg，舌胖苔厚，脈沉緊而結(jié)脈消失，恢復(fù)期此乃正虛顯露，上盛下虛，重點(diǎn)溫補(bǔ)腎陽疏通上下，則不降血壓而血壓自平：
制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，薤白20克，
郁金10克，懷牛膝30克，石決明30克，水蛭10克，全蝎6克。5付。
半月后家屬告知，頭昏腿軟消失，血壓135/85 mmHg。
按：該病例為高血壓兼胸痹喘咳案。《金匱?胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”。首診患者痰阻胸痹而喘咳胸脹，故予枳實(shí)薤白桂枝湯兼顧之，輔以杏仁半夏；因便溏舌淡胖脈弦緊，故加附子配桂枝溫陽散寒。后續(xù)兩診隨病機(jī)調(diào)治而諸癥消失。
至于高血壓，不作為用藥考慮因素，中醫(yī)辨證求本，針對病機(jī)治療，則高血壓必定隨之而降。初診2付獲顯效，收縮壓降低20mmHg。三診時(shí)血壓135/90mmHg，然正虛顯露，頭昏足軟，上盛下虛，枳實(shí)薤白桂枝湯僅留桂枝薤白以鞏固胸痹，加牛膝與大劑姜附等藥溫補(bǔ)腎陽疏通上下，血壓由160/90mmHg降為135/85mmHg，目前血壓雖是短期療效，也還算理想。若由我用中藥治療該患者的高血壓，有十成希望可把血壓控制好，有八成把握把降壓西藥給慢慢撤下來。但病員不愿繼續(xù)吃中藥，無奈！
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經(jīng)方醫(yī)案系列----吳茱萸湯、眩暈案

吳某，女，69歲。2009-6-16初診。
眩暈嘔惡2周。視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐，無耳鳴，曾輸液3天無好轉(zhuǎn)；上腹不適，足軟，便溏不渴。舌黯紅苔薄白而滑。脈沉細(xì)無力。有慢性胃炎史、頸椎病史。
吳茱萸30沸水洗攪七圈，生姜50，大棗20，紅參20，
肉桂10，制附片30先煎1小時(shí)。2付。
2009-6-20復(fù)診，眩暈止，嘔惡消。仍足軟，感燒心嘈雜，疲憊，舌黯滑有瘀斑，脈沉細(xì)無力。予半夏瀉心湯加黃芪肉桂等調(diào)理漸愈。
按：吳茱萸湯在《傷寒論》中有三處，“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也�！保弧吧訇幉�，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之�！保弧案蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。本方治療肝胃虛寒眩暈，屢有報(bào)道，本案特點(diǎn)在于①加附片肉桂，變溫補(bǔ)肝胃之方為大補(bǔ)中下二焦之陽氣；②吳茱萸30克量較大，古人是用沸水沖洗七次，用多少水沖洗多久不易掌握，費(fèi)水費(fèi)神不方便，筆者改用沸水洗攪七圈法：鍋碗裝藥，沸水沖入，立即用勺子或筷子攪藥七圈，去水取藥與它藥合煎。
病人未出現(xiàn)煩躁欲嘔胸悶等不適，是該病人耐受力強(qiáng)？抑或吳茱萸的新煎煮法之功？一例無法定論，還需日后再試驗(yàn)。
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經(jīng)方醫(yī)案系列----小半夏加茯苓湯，小兒流涎案
楊麗陽，女，7月齡。流涎5月。清涎太多，低頭尤甚，抬眼望人時(shí)亦流涎，每日打濕毛巾20余條，頸部潮紅潮濕，輕微糜爛。大便軟，無泄瀉，指紋沉青，舌淡苔白滑。
生姜20，生半夏20，茯苓30，肉桂10克。2付。
煎服，2日服一付。
2009-6-23復(fù)診：流涎減輕八九成，下巴頸部潮濕糜爛處轉(zhuǎn)干燥。偶低頭時(shí)間稍長時(shí)流涎。體重不達(dá)標(biāo)（母親轉(zhuǎn)述，體重不詳)，納少，指紋沉青，舌淡滑。
生姜20，制半夏20，茯苓20，肉桂10克，砂仁15，炒雞內(nèi)金15克。
3付，2日一付，痊愈。
按：小半夏加茯苓湯，《金匱》有兩條，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之”。7月大的小兒流涎，可排除口腔炎性疾病所致流涎，證屬水飲為患，故予小半夏加茯苓湯治療，因患兒指紋沉青舌淡滑，加肉桂培補(bǔ)命火以溫化水飲；問曰：何以不用附片？見小兒就診時(shí)好動(dòng)，恐不耐受附子大熱之品，故僅加肉桂。首診2付后流涎即大減，復(fù)診加砂仁雞金鞏固善后。本人在轉(zhuǎn)成經(jīng)方派風(fēng)格以前，若治此癥，用藥多半會(huì)從溫補(bǔ)脾腎入手，用藥不會(huì)少于13-14味，此次選小半夏加茯苓加味，共4味藥，能獲如此速效，確出筆者所料。
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經(jīng)方醫(yī)案系列----五苓散病案

黃某，女，26歲，2009-4-18初診。口渴、咽中似有痰阻10天。
頗覺不適，欲熱飲，飲水再多仍不解渴，尿少，脈浮數(shù)，咽中似有痰阻，咳吐不凈，舌質(zhì)正常苔白。
太陽經(jīng)邪未盡，水液氣化不利，治以五苓散原方：
桂枝30克，茯苓30克，澤瀉20克，豬苓30克，白術(shù)20克。3付。
一周后電話告知，服藥已愈。

按：本案五苓散證與梅核氣的合癥。陽虛證亦可出現(xiàn)口渴而喜熱飲，但不喜多飲且無脈浮，“脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。而咽中似有痰阻，即《金匱》咽中如有炙臠，未按半夏厚樸湯治療，分析雖有梅核氣癥狀，但可能是陽郁不能氣化蒸騰所致，符合一元論診治原則，遂不加治咽藥物，徑直用五苓散原方而兩病皆愈。
這個(gè)病例的主證是：渴而尿少，飲不解渴。當(dāng)時(shí)用五苓散原方時(shí)，我心里還有些忐忑不安，我本人也沒想到其療效這樣快這么好，這就是經(jīng)方魅力啊
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期待九天一笑先生來論壇交流經(jīng)方的臨床運(yùn)用！

好案，樓主有心了！
期待九天一笑先生的到來！

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