柴胡桂枝干
姜湯是《
傷寒論》中一個(gè)獨(dú)具特色的方子。
盡管如此，在很多年里，它都沒有引起我的重視。后來，看劉渡舟的《臨證指要》，據(jù)劉老描述，陳慎吾生前曾論及柴胡桂枝
干姜湯治療少陽(yáng)病而又兼見“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”，但當(dāng)被問及什么是“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”時(shí)，陳老“顧左右而言它”，每讀及此，總會(huì)忍俊不禁。這是怎樣的一個(gè)方子啊，竟可將一代大師逼得“顧左右而言它”，實(shí)在讓人好奇。
看了劉老對(duì)這個(gè)方子的闡述，知道這是一個(gè)和
大柴胡湯遙相呼應(yīng)的方子，少陽(yáng)病機(jī)橫逆脾胃時(shí)，分寒熱兩途，一實(shí)熱，一虛寒，入里傳變分寒熱兩端，治實(shí)熱者為大柴胡湯，治虛寒者為柴胡桂枝干姜湯。
曾讀該文數(shù)遍，總不得要領(lǐng)。然心中以為，這是一個(gè)藥味有七的方子(個(gè)人有點(diǎn)迷信，認(rèn)為藥味有七的經(jīng)方威力無比),和
小柴胡湯一樣。其組成中有干姜、桂枝之熱，又有
黃芩、
牡蠣、
天花粉之寒，寒熱并用，又和小柴胡湯一樣。此方當(dāng)同樣具有逢妖斬妖，遇魔降魔之功，終不敢小覷。
有一天，內(nèi)科要求我中醫(yī)科會(huì)診一個(gè)診斷為“
干燥綜合征”“腎小管性
酸中毒”的病人。該患者為女性，37歲，刻診：口干欲飲，眼干，大便溏薄，素體畏寒，心煩，舌質(zhì)偏紅，舌苔光。四診后，腦子里出現(xiàn)了柴胡桂枝干姜湯這個(gè)方子，予柴胡桂枝干姜湯原方加
石斛，四劑。五天后，患者家屬來病房，興奮地說服用后，諸癥若失，要求繼續(xù)中藥調(diào)理。
開始對(duì)這個(gè)方子有了一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
看黃煌教授用柴胡桂枝干姜湯治療乳腺小葉增生，深受啟發(fā)。在“經(jīng)方論壇”上看到“一三生”用柴胡桂枝干姜湯治療座瘡，其論理十分精要，令人信服。
在臨證實(shí)踐中，不斷加深對(duì)經(jīng)方的理解，日復(fù)一日，直至有一天這書本上的方子真正變成自己的囊中之物，降魔除妖，所向披靡。這是我的夢(mèng)想，也我作為一名中醫(yī)師的幸福所在。 How about you?
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每一首經(jīng)方都是一座巨大的冰山，我們看到的往往只是露出水面的那一角。
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引用第2樓天之君子于2011-07-15 23:22發(fā)表的 :
每一首經(jīng)方都是一座巨大的冰山，我們看到的往往只是露出水面的那一角。 700)this.width=700;" >
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"少陽(yáng)病機(jī)橫逆脾胃時(shí)，分寒熱兩途，一實(shí)熱，一虛寒，治實(shí)熱者為大柴胡湯，治虛寒者為柴胡桂枝干姜湯"
柴胡桂枝干姜湯是少陽(yáng)病而又兼見“陰證機(jī)轉(zhuǎn)"的效方, 一直想學(xué)到, 但終不得要領(lǐng). 謝謝樓主的寶貴經(jīng)驗(yàn).
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劉老簡(jiǎn)單概括為四個(gè)字“
膽熱脾寒”，對(duì)臨床非常適用。
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柴胡桂枝干姜湯之證候表現(xiàn)中，其“小便不利”，是熱傷津液；“渴而不嘔”，是胃中無水；故小便不利，渴而不嘔，與栝蔞根。“但頭汗出”，是血弱氣盡、津液不足，故與
人參�！巴鶃砗疅帷�，是柴胡證，故與柴胡、黃芩�！靶臒�，是陽(yáng)微結(jié)。陽(yáng)微結(jié)，是結(jié)在何處呢？本條明示，是結(jié)在胸脅。為什么說微結(jié)呢？這可以與脅下痞硬作對(duì)比。脅下痞硬者，用牡蠣四兩；胸脅滿者，用牡蠣二兩，可見微結(jié)與結(jié)硬的不同。脅下結(jié)硬者，牡蠣用量加倍。
脅下痞結(jié)，當(dāng)為水結(jié)，而不是水與熱結(jié)。若為水與熱結(jié)，當(dāng)有疼痛，或按之痛。胸脅滿而不痛，是水氣客于胸脅部位，故與牡蠣（熬)散之，與桂枝通之，與干姜溫之。為什么與桂枝呢？因?yàn)樾孛{部位較高，宜從汗解。從其病證的解法：“初服微煩，復(fù)服汗出便愈�！笨梢钥闯觯洳∈且院菇�。初服微煩，是因?yàn)楹�、下傷津，此柴胡桂枝干姜湯，是以攻邪為主。津傷之體，被攻時(shí)，正氣受累，略顯不支，故微發(fā)煩熱。干姜之用，是以溫脾化水。故小柴胡類方，總不離肝強(qiáng)脾弱之病理狀態(tài)。
柴胡桂枝干姜湯證的“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”表現(xiàn)在何處呢？應(yīng)當(dāng)是胸脅滿。胸脅滿而不痛，就是此證的“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”。
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柴胡桂枝干姜湯實(shí)乃良方，每每用之療效彰顯，今，小宇辯證用之治療
閉經(jīng)，尚在途中，期待療效出現(xiàn)！
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有人說把這張方用好 就懂半個(gè)傷寒了。確實(shí)是這樣。
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柴胡桂枝干姜證在臨床上應(yīng)不少見，特別是更年期婦女常見。
我認(rèn)為此方還是治療少陽(yáng)證加傷津證。
方中除桂枝、干姜外其他都好理解。因里虛，氣上沖才有頸以上汗出，胡、劉二老經(jīng)常提到桂枝這種作用。干姜我認(rèn)為是反佐里面大量苦寒藥，胡老也提到使用本方可致便稀，因此干姜用量尤其重要，下焦有寒用量宜重，樓主治療的那個(gè)女病人就是這樣。
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氣上沖者，當(dāng)與
桂枝湯，或與苓桂劑。此方無
芍藥，亦無
茯苓，故可以認(rèn)為，此證但頭汗出，不是氣上沖，而是
亡陰血虛�！耙匝撓仑剩玛�(yáng)上出，故頭汗出�！保ā督饏T要略》)
傷寒之方，是有是證，用是藥。干姜之用，必有干姜之藥證。苦寒藥之用，亦必有苦寒藥之藥證�？嗪幨怯糜趯�(shí)熱表現(xiàn)，無實(shí)熱表現(xiàn)者，自然沒有用苦寒藥之理由。所以，認(rèn)為干姜是反佐里面大量苦寒藥的看法，值得商榷。
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此方還是治療少陽(yáng)證加傷津證 郝萬(wàn)山概括為“口干、肝氣不疏、便溏"
此說貼切.
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229：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。柴胡（半斤) 黃芩（三兩) 人參（三兩)
半夏（洗，半升)
甘草（炙，三兩)
生姜（切，三兩)
大棗（擘，十二枚) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服�！�
229條“胸脅滿，大便溏”，與小柴胡湯，為什么不用干姜呢？且同樣是胸脅滿，147條有牡蠣，229條卻不用牡蠣呢？
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膽熱脾寒，口干、肝氣不疏、便溏根本概括不了本方的含義。愚以為：少陽(yáng)病兼痰飲內(nèi)結(jié)，內(nèi)有郁熱是本方實(shí)在。
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引用第15樓經(jīng)方中于2011-07-17 09:09發(fā)表的 :
膽熱脾寒，口干、肝氣不疏、便溏根本概括不了本方的含義。愚以為：少陽(yáng)病兼痰飲內(nèi)結(jié)，內(nèi)有郁熱是本方實(shí)在。700)this.width=700;" >
好！見解深刻。
有必要辨明牡蠣為何而用？
107．“傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加
龍骨牡蠣湯主之�！�
為什么用牡蠣呢？有“胸滿、小便不利、譫語(yǔ)”等三個(gè)癥狀可以辨析�！靶”悴焕⒆d語(yǔ)”，是津傷有熱；“胸滿”是傷寒下之，邪氣內(nèi)陷，水氣客居于胸，熱蒸變作痰飲�？梢娔迪犞�，是泄痰飲。
112．“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，
亡陽(yáng)，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加
蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之�！�
火迫劫汗，津傷而熱，臥起不安，必上焦有邪，有什么邪呢？以加蜀漆來看，是有痰飲，那么牡蠣之用，亦是泄痰飲的。
118．“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘
草龍骨牡蠣湯主之。”
為什么用牡蠣呢？火逆是因火而致邪盛煩逆。火逆者當(dāng)煩熱有汗而自解。火逆下之，是誤治，必表不得解而又引邪熱入里。又以燒針令其汗，出現(xiàn)津傷而煩熱，變?yōu)樘碉嫴坏媒��？梢娔迪犞�，是泄痰飲�?br >
147．“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”
傷寒五六日，已發(fā)汗而表邪未盡，復(fù)下之而使水氣陷于胸脅，故“胸脅滿微結(jié)”。小便不利，渴而不嘔，是陽(yáng)明津虧而熱，邪熱熏蒸胸脅，水氣變?yōu)樘碉�，牡蠣之用，依然是泄水氣�?br >
395．“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣
澤瀉散主之�！�
此條明示：牡蠣是用于泄水氣。從其藥物組成來看，是用于濕熱郁滯水氣。
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引用第8樓李國(guó)棟于2011-07-16 13:50發(fā)表的 :
柴胡桂枝干姜湯之證候表現(xiàn)中，其“小便不利”，是熱傷津液；“渴而不嘔”，是胃中無水；故小便不利，渴而不嘔，與栝蔞根�！暗^汗出”，是血弱氣盡、津液不足，故與人參�！巴鶃砗疅帷�，是柴胡證，故與柴胡、黃芩。“心煩”，是陽(yáng)微結(jié)。陽(yáng)微結(jié)，是結(jié)在何處呢？本條明示，是結(jié)在胸脅。為什么說微結(jié)呢？這可以與脅下痞硬作對(duì)比。脅下痞硬者，用牡蠣四兩；胸脅滿者，用牡蠣二兩，可見微結(jié)與結(jié)硬的不同。脅下結(jié)硬者，牡蠣用量加倍。
脅下痞結(jié)，當(dāng)為水結(jié)，而不是水與熱結(jié)。若為水與熱結(jié)，當(dāng)有疼痛，或按之痛。胸脅滿而不痛，是水氣客于胸脅部位，故與牡蠣（熬)散之，與桂枝通之，與干姜溫之。為什么與桂枝呢？因?yàn)樾孛{部位較高，宜從汗解。從其病證的解法：“初服微煩，復(fù)服汗出便愈。”可以看出，其病是以汗解。初服微煩，是因?yàn)楹�、下傷津，此柴胡桂枝干姜湯，是以攻邪為主。津傷之體，被攻時(shí)，正氣受累，略顯不支，故微發(fā)煩熱。干姜之用，是以溫脾化水。故小柴胡類方，總不離肝強(qiáng)脾弱之病理狀態(tài)。
柴胡桂枝干姜湯證的“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”表現(xiàn)在何處呢？應(yīng)當(dāng)是胸脅滿。胸脅滿而不痛，就是此證的“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”。700)this.width=700;" >
有理，學(xué)習(xí)了！
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李先生對(duì)牡蠣的注解非常有見地，條文并列，逐一解釋，言語(yǔ)簡(jiǎn)練，一目了然
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陳蘇生先生認(rèn)為牡蠣之用乃疏通淋巴系統(tǒng)，與李先生之說可以互證而明矣！
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胡希恕先輩講；此方有瀉下作用，不知各位老師如何看其干姜呢、
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又戰(zhàn)西醫(yī)好案。學(xué)習(xí)了
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干姜在此證候中針對(duì)何證呢？
思考點(diǎn)還是應(yīng)在“胸脅滿、小便不利”的癥狀上。因?yàn)槠渌Y如“渴而不嘔、但頭汗出，往來寒熱、心煩”等，都不是干姜證。胸脅滿而小便不利，應(yīng)當(dāng)是肺脾氣不足。若肺脾氣尚可，當(dāng)小便自可。如229條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯�！�229條之證亦是胸脅滿，并有大便溏，與小柴胡湯卻沒有干姜，說明該證肺脾氣尚可。肺脾氣尚可的表現(xiàn)應(yīng)是小便自可。故胸脅滿，小便自可者，與生姜散水氣，而不與干姜溫肺脾，水氣去其大便當(dāng)由溏轉(zhuǎn)硬。而胸脅滿，小便不利者，應(yīng)是肺脾氣不足，故與干姜溫肺脾，有虛者補(bǔ)之之義。生姜重點(diǎn)在散，是以泄實(shí)為主；干姜重點(diǎn)在溫，是以補(bǔ)虛為主。
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我只想知道什么癥狀是才可以用這方，而不是告訴一些看不見摸不到的東西。
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什么癥狀都可以反應(yīng)陰陽(yáng)二種不同的性質(zhì)。如
頭痛、身痛、骨節(jié)疼痛、惡寒、
胸痛、
腹痛、煩躁、不得眠、有汗、無汗、
嘔吐，等等等等。經(jīng)方方證都有相關(guān)脈證，而不是看不見摸不到。以為經(jīng)方就是以癥狀套方，而不是以陰陽(yáng)為指導(dǎo)，恐怕很難用好經(jīng)方。時(shí)方也是如此。
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引用第24樓lgdaz于2011-07-19 23:17發(fā)表的 :
什么癥狀都可以反應(yīng)陰陽(yáng)二種不同的性質(zhì)。如頭痛、身痛、骨節(jié)疼痛、惡寒、胸痛、腹痛、煩躁、不得眠、有汗、無汗、嘔吐，等等等等。經(jīng)方方證都有相關(guān)脈證，而不是看不見摸不到。以為經(jīng)方就是以癥狀套方，而不是以陰陽(yáng)為指導(dǎo)，恐怕很難用好經(jīng)方。時(shí)方也是如此。 700)this.width=700;" >
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栝蔞根的用法可參考
栝蔞桂枝湯,大汗傷津致痙.
龍牡，應(yīng)當(dāng)可以參考一下西醫(yī)對(duì)鈣的作用吧，增加機(jī)體活力。不汗之后補(bǔ)點(diǎn)鈣，補(bǔ)心氣。
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可以以網(wǎng)上搜一下胡希恕對(duì)此方的論述，小柴胡屬半表半里陽(yáng)證，柴胡桂枝干姜湯屬半表里陰證，系小柴胡湯去半夏與栝蔞桂枝湯的合方，常用慢性病的治療。胡老在傷寒中講過，“....這個(gè)柴胡桂姜湯呀，更疲倦無力。我們常遇著肝炎患者就知道了，特別的疲倦無力，甚至于肩背痛，他就是桂枝的關(guān)系了，有些這個(gè)西醫(yī)診斷的無名低燒呀，用柴胡桂姜的機(jī)會(huì)很多。而這個(gè)方劑呢，由于他是多少有點(diǎn)補(bǔ)虛的作用，...。尤其我們治這個(gè)肝炎呀。常用這個(gè)方子。
慢性肝炎，就是用柴胡桂姜湯合用
當(dāng)歸芍藥散�！�
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柴胡桂枝湯真是個(gè)好方，雖然臨床使用幾率不如小柴胡，但用準(zhǔn)了效果非常好！舉一個(gè)例子與大家一起探討：
去年初，門診來了一個(gè)患者，40多歲，男性，非常瘦，面色暗，但唇紅，舌紅少苔，當(dāng)時(shí)就診的目的是讓我解決嚴(yán)重
失眠問題，徹夜不眠，很痛苦。問診后思路不太清晰，勉強(qiáng)開了一方，剛想給方，突然悟到，這不是柴胡桂枝干姜湯嗎？因患者口渴欲飲（
栝樓指征)，汗多（牡蠣指征)，大便溏（干姜指征)，手足不溫（桂枝指征)，指征非常吻合，隨推倒原方，改用本方，常規(guī)劑量，一味不少，一味不多，囑服五劑，每日一劑。七天后復(fù)診，患者每夜可入睡七小時(shí)，十分高興，其他癥狀也明顯改善。共用藥20余劑后停服。半年后有反復(fù)，原方仍有效。這是我用過的效果最好的一例柴胡桂枝湯。大家再一起好好歸納一下方證，臨床就能更準(zhǔn)確使用了。
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這個(gè)文章好像是復(fù)制過來的吧？網(wǎng)上早就有了唉。搜索下就有。不知是不是就是原來作者。
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這篇文章我早就拜讀過，寫得實(shí)在好�。≡俅伍喿x，又有新的體會(huì)，謝謝！
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用柴胡黃芩必有胸脅苦滿而有熱證。
用桂枝干姜必有胃腸虛弱而有寒證。
用
瓜蔞牡蠣必有體液虧虛而有動(dòng)悸等虛弱性神經(jīng)亢奮之證。
此方當(dāng)為柴胡桂枝湯的加減變方，而非柴胡湯的變方，是治療比柴胡桂枝湯更為復(fù)雜的虛實(shí)夾雜證于寒熱錯(cuò)雜證的高效方。
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胡希恕對(duì)此方的解釋跟劉老完全不一樣，胡老認(rèn)為此方應(yīng)用應(yīng)當(dāng)以大便干為宜。
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上次在壇子里還看到此方治療餐館老板娘綜合癥，效果明顯。
倪師說這個(gè)方子是治療癆祭的方子，血脈里面有濕。
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引用第36樓城里娃腦于2011-12-04 12:02發(fā)表的 :
用柴胡黃芩必有胸脅苦滿而有熱證。
用桂枝干姜必有胃腸虛弱而有寒證。
用瓜蔞牡蠣必有體液虧虛而有動(dòng)悸等虛弱性神經(jīng)亢奮之證。
....... 700)this.width=700;" >
解讀到位.
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可見牡蠣之用，是泄痰飲，水氣，好見解！散結(jié)者，散痰飲水氣之結(jié)，可引痰濕水飲歸胃腸而去，（此點(diǎn)在網(wǎng)友fo手的復(fù)氣辯證法運(yùn)用中似也提及)。加干姜之溫，以拒引來之水入脾為患。因本有津傷，脾胃本無水，更用
天花粉清熱生津，則干姜之用，當(dāng)為預(yù)護(hù)之先招，非化脾胃既有之水飲痰濕，乃化少陽(yáng)胸脅從脾而走之痰飲水濕。見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾寓之也。如是觀之，此方當(dāng)有通利二便之能。
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胡老認(rèn)為此方應(yīng)用應(yīng)當(dāng)以大便干為宜。其理可解矣！既能使水濕痰飲從脾胃之通道而去，則通利二便當(dāng)在意料中事。大便干有柴胡桂枝干姜湯證者，更明痰飲水濕在體內(nèi)之停留，且其停留部位不在胃腸道，不在脾胃，在少陽(yáng)胸脅。如在脾胃，當(dāng)不致津傷，口渴引飲，且若脾胃虛寒，本有水飲，則便干難以解釋。若解為陽(yáng)虛便干，則又不當(dāng)有口渴引飲。是以胡老認(rèn)為以大便干為宜，實(shí)真解也！
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所以柴胡桂枝干姜湯的方證中，大便不成形或
腹瀉，是否有值得商榷的地方？如果存在爭(zhēng)論，屬于各自體會(huì)，但大便偏干，其他方證存在，是否能用該方？按胡老說法肯定能用的，則可理解為大便干或不成形甚至腹瀉是或有癥狀，仲景但言小便不利，示為水濕內(nèi)停，而未及大便情狀�？芍蟊悴粸榉阶C之關(guān)鍵。二者皆可用。那么作為規(guī)范化的方證描述中提出關(guān)于大便的問題，就顯得不妥。又能體會(huì)到，此方對(duì)大便可能還有雙向調(diào)節(jié)作用，不成形或腹瀉的，可以成行或止瀉，大便偏干的，可以軟化通暢。可能是對(duì)干姜之用意未能解透，而推測(cè)或有大便不成形腹瀉的癥狀存在。如果是必然存在，則仲景不可能不明示。所以，關(guān)鍵在于如何認(rèn)識(shí)干姜的使用。
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引用第2樓天之君子于2011-07-15 23:22發(fā)表的 :
每一首經(jīng)方都是一座巨大的冰山，我們看到的往往只是露出水面的那一角。 700)this.width=700;" >
我是水面的那一角也沒看透。我要努力！
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看了明白又糊涂。干姜散結(jié)。所以大便干溏都可以理解。桂枝本來解肌。所以出汗當(dāng)用。
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有些問題簡(jiǎn)單好。硬解釋就復(fù)雜了。
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今日偶遇柴胡桂枝干姜湯證，來復(fù)習(xí)下```上次聽黃老師講 這個(gè)方子有好幾個(gè)組合，不過柴胡 、干姜甘草、桂枝甘草這三方組合以胸叻部為主，黃芩----粘膜病，牡蠣。天花粉故而患者有高度緊張感，大體用于一些胃腸病、神經(jīng)過敏、失眠、多汗甚至口干，經(jīng)常見于一些植物神經(jīng)功能紊亂。
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