各位張仲景，下午好。今天有機(jī)會(huì)跟這么多人聚在一起，討論學(xué)習(xí)經(jīng)方，感到非常高興，再看看，這么多人學(xué)習(xí)經(jīng)方。由于這些年吧對(duì)經(jīng)方啊，咱們這個(gè)中醫(yī)學(xué)院成立以后吧，對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)確實(shí)有個(gè)誤區(qū)，經(jīng)方的認(rèn)識(shí)有誤導(dǎo)作用，所以近年來(lái)教學(xué)也好，教材也好，臨床上也好，好多工作吧，中醫(yī)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展，不少的地方，特別對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)，受到了影響。我也是中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，都是同學(xué)，我就不介紹，一起學(xué)習(xí)。這次吧到臺(tái)灣去看看，有什么感覺(jué)，就是外面人學(xué)中醫(yī)啊、中醫(yī)藥、經(jīng)方、針灸啊，各個(gè)方面吧，現(xiàn)在發(fā)展、學(xué)習(xí)，人們學(xué)中醫(yī)的勁頭啊非常大。我自己感到啊，外面學(xué)中醫(yī)啊都在跑，感覺(jué)就像坐火車坐汽車坐飛機(jī)在跑，中國(guó)自己呢倒像個(gè)
蝸牛、像個(gè)烏
龜一樣在爬。大家都講經(jīng)方非常地好。因?yàn)槲沂情T外漢，剛才講的都是專家，專門治療皮膚病的。我也上了一課。
今天主要是講講皮膚病方面的，我就講自己學(xué)習(xí)的一點(diǎn)體會(huì)吧，咱們?cè)俳Y(jié)合用經(jīng)方來(lái)治療皮膚病學(xué)習(xí)的一點(diǎn)體會(huì)。因?yàn)閷?duì)《
傷寒論》的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，這個(gè)各個(gè)論壇，甚至開(kāi)“仲景文化節(jié)”的時(shí)候，都這么講，《傷寒論》是怎么寫成��？建安時(shí)期，瘟疫流行，張仲景他的家族當(dāng)時(shí)有200人，因（瘟疫)流行，不到十年死了三分之二，傷寒死的有十分之七，百分之七十吧。所以張仲景掛官為民，發(fā)奮攻讀中醫(yī)，撰寫了《傷寒論》，這是一種說(shuō)法；還有一種呢就是說(shuō)，張仲景發(fā)明了傷寒中醫(yī)辨證論治，張仲景寫成了《傷寒論》，《傷寒論》是什么呢，是治療傳染病的一本書。這都是對(duì)《傷寒論》一些認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，這不是一個(gè)人的問(wèn)題，是一個(gè)歷史的過(guò)程。以前我都講過(guò)了，今天不講了。我們一些書，關(guān)于《傷寒論》的考證，《傷寒論》的歷史，《傷寒論》序，那23個(gè)字，“撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”23個(gè)字，經(jīng)過(guò)考證不可能是張仲景寫的，是后人加入的。這個(gè)序言誤導(dǎo)我們一千多年，對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了誤解，這是以前說(shuō)過(guò)的話了，今天不說(shuō)了，由于時(shí)間的關(guān)系，一會(huì)兒大伙再進(jìn)行討論了。
今天專門說(shuō)說(shuō)皮膚病，經(jīng)方?jīng)]有說(shuō)是專門治療急性傳染病的、治療疫病的，那就提到傷寒論就不會(huì)治皮膚病了。皮膚病一般說(shuō)是慢性病了，急性皮膚病也有，但是，這個(gè)是外科的皮膚，《傷寒論》里邊提傳染病的不可能是皮膚病了。說(shuō)有，有在哪兒？在《金匱要略》有這么一篇，涉及到皮膚病的“瘡瘍、瘡
癰”，涉及到治療皮膚病，不過(guò)這里頭啊你打開(kāi)看看，內(nèi)容沒(méi)多少。所以經(jīng)方治療皮膚病的多是后世方，治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)方子多，大家都有這么個(gè)概念吧。實(shí)際上皮膚病它表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀，毫無(wú)例外地呈現(xiàn)六經(jīng)證，剛才大伙都講了，根據(jù)六經(jīng)來(lái)辨的。急性傳染性病，冠心病也好、
感冒也好、肝炎也好、
肺炎也好，那是根據(jù)六經(jīng)辨的，皮膚病也不例外，因?yàn)槭裁矗克霈F(xiàn)的癥狀毫不例外表現(xiàn)為六經(jīng)證，一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是陰證就是陽(yáng)證。是六經(jīng)癥狀，這六經(jīng)統(tǒng)百病，皮膚病也是六經(jīng)癥狀、六類癥狀。所以經(jīng)方治療皮膚病吧，也必須是用六經(jīng)辨證，而具體治療也是落實(shí)在方證上，剛才各位老師都講了，所以我吧，講幾個(gè)方證，來(lái)談一談對(duì)皮膚病的治療。
一、
桂枝麻黃各半湯方證
最常見(jiàn)的，咱們上午和下午都提到的這個(gè)方子就是“
桂枝麻黃各半湯證”，這個(gè)湯證在《傷寒論》是23條，理解這個(gè)方子，就對(duì)我們經(jīng)方治療皮膚病的道理，就是經(jīng)方為什么治療皮膚病呢，它的理論在哪兒呢？從這一條就能看出來(lái)。經(jīng)方治病啊，它不是講的病因病機(jī)，它注重在什么？癥狀反應(yīng)，從這一條就可以看出了，它是從癥狀反應(yīng)上來(lái)治病的，辯證的。這條怎么說(shuō)呢，“太陽(yáng)病，得之{MOD}日，如瘧狀，
發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可復(fù)發(fā)汗、復(fù)下、復(fù)吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯�！边@個(gè)有幾個(gè)打成綠色的了，打成綠色是什么意思�。總撛趺磳懗傻�？不是張仲景因?yàn)榧依镂烈吡餍校懒撕枚嗳�，所以他不做官了，去學(xué)醫(yī)了，寫成了《傷寒論》，不是這樣的�！秱摗吩趺磳懗傻陌。钦搹V而成，根據(jù)什么論廣？根據(jù)《湯液經(jīng)法》，《湯液經(jīng)法》這本書是什么時(shí)候的？三國(guó)戰(zhàn)雄，在漢代時(shí)候還有的，可惜啊沒(méi)有傳下來(lái)，張仲景見(jiàn)了。誰(shuí)，以后再也沒(méi)見(jiàn)著，誰(shuí)見(jiàn)到呢？以后就是說(shuō)，從見(jiàn)解上見(jiàn)到的。他寫成了《傷寒論》以后，論廣以后，經(jīng)過(guò)《湯液經(jīng)法》，經(jīng)過(guò)張仲景論廣，就是補(bǔ)充，寫成了《傷寒論》，這個(gè)書啊應(yīng)該是《論廣湯液經(jīng)》，這個(gè)《論廣湯液經(jīng)》也沒(méi)了，由于戰(zhàn)火。后來(lái)誰(shuí)啊，王叔和見(jiàn)到了，只有由王叔和見(jiàn)到并整理了，整理了以后，他起了個(gè)名字叫《傷寒論》。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)一部分沒(méi)有整進(jìn)去的內(nèi)容了，又整了整，叫做《金匱要略方論》，也叫《金匱要略》。所以這樣呢我們看到了《傷寒論》或者叫《傷寒雜病論》，實(shí)際，張仲景，現(xiàn)在說(shuō)這個(gè)《傷寒論》啊不是叫《傷寒論》，叫《論廣湯液經(jīng)》。所以這本書啊，《傷寒論》這本書是論廣來(lái)的，不是張仲景一出道就一下寫成的，所以這條文就是這樣。這個(gè)條文經(jīng)過(guò)楊紹伊的考證啊，可能就是說(shuō)《伊尹湯液經(jīng)》也叫《湯液經(jīng)法》，原先是這么寫的“太陽(yáng)病，得之{MOD}日，如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可者，一日二三度發(fā)。面色反有熱色者，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯”，原先條文可能是這樣，張仲景論廣的時(shí)候做補(bǔ)充了加工了，整理加了，在這個(gè)“一日二三度發(fā)”加上注解，這個(gè)是什么？它就是“脈微緩者，為欲愈也”，就是脈緩了要好了；“脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，”不能發(fā)汗，不可吐下，這是注解，還有這個(gè)體會(huì)注解一下，讓后世們注意，所以這個(gè)他注解的增加這么些內(nèi)容，所以在這一條里增加了這些內(nèi)容，就是桂枝麻黃各半湯。講一講為什么用桂枝麻黃各半湯呢？實(shí)際上就是說(shuō)，從這個(gè)癥狀上辨證，就是說(shuō)經(jīng)方啊，得了病之后出現(xiàn)了些癥狀反映，反應(yīng)出來(lái)的癥狀來(lái)辨六經(jīng)、辨方證。所以他根據(jù)這些癥狀才辨出這個(gè)桂枝麻黃各半湯來(lái)，但是有些道理是后人慢慢、慢慢，到了張仲景的時(shí)候，從這個(gè)癥狀上說(shuō)是桂枝麻黃各半湯，這是為什么呢？注解了，有個(gè)體會(huì)“我”寫上了，這是前人的經(jīng)驗(yàn)。為什么面色反有熱色的，發(fā)熱惡寒，熱多寒少的，這
瘧疾啊，就是“以其不能得小汗出，身必癢。”就是這個(gè)道理，這是后人總結(jié)的增加的，增加了這個(gè)些內(nèi)容。所以這是后人論廣增加的部分內(nèi)容。
再一個(gè)體會(huì)，為什么說(shuō)如瘧狀？如瘧狀為什么不用小
柴胡？治瘧疾不是用小柴胡治療的嗎？為什么用桂枝麻黃各半湯啊？這里頭有他的道理�！暗弥畕MOD}日”一般傷寒，太陽(yáng)病一兩天就好了，這一拖，拖了{(lán)MOD}日了還沒(méi)好，這還在表嗎？一般是不在表。但是出現(xiàn)了如瘧狀，這已經(jīng)說(shuō)，好像不在表了。但是還出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔。這是說(shuō)什么呢？這是告訴你不在少陽(yáng)。雖然如瘧，癥狀如瘧，寒熱往來(lái)的屬于瘧疾啊，但是他不嘔，不嘔什么呀，它沒(méi)有在少陽(yáng)。清便欲自可，告訴你什么？不在里，不在陽(yáng)明。所以他就排除了在里，在半表半里這種可能。雖然得病{MOD}日，已經(jīng)出現(xiàn)寒熱往來(lái)，但是卻不是在少陽(yáng)，不是
小柴胡湯證，仍是什么？太陽(yáng)病。那原先是太陽(yáng)病啊，是
麻黃湯證還是
桂枝湯證�。坎皇�。因?yàn)樗l(fā)熱惡寒，根據(jù)太陽(yáng)病提綱，這是符合的。熱多寒少說(shuō)什么？這是個(gè)陽(yáng)證。因?yàn)橛行┎“�，咱們看《傷寒論》啊，有些是發(fā)汗，大汗出，汗出淋漓，這個(gè)漏汗出，也就大汗出了。因?yàn)槌龊箓蛞�，雖然在表，但是表陷于里的少陰病，津液傷得厲害，這個(gè)少陰病在表啊，但是只惡寒沒(méi)有發(fā)熱，是陰證了。這個(gè)是發(fā)熱，熱多寒少，說(shuō)明也不是少陰，所以還是在太陽(yáng)，太陽(yáng)病是個(gè)陽(yáng)熱證，不在少陰，不在少陽(yáng)，也不在陽(yáng)明，那在哪，還是在太陽(yáng)。他這一個(gè)條文，理解這個(gè)條文，等于把這個(gè)《傷寒論》的三陽(yáng)，少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)這三個(gè)病都給鑒別了，再一個(gè)就是少陰，少陰表證，他講的是涉及到三經(jīng)的內(nèi)容。所以這個(gè)病啊，用桂枝麻黃各半湯，所以又不是麻黃湯證，又不是桂枝湯證，還在太陽(yáng)，是什么？桂枝麻黃各半湯。他主要特點(diǎn)是什么？熱多寒少，寒熱往來(lái)，這個(gè)原因是什么？身上癢。這個(gè)癢的原因？以其不得小汗出。所以，這里頭沒(méi)有說(shuō)，實(shí)際暗藏著什么，身必癢，這個(gè)一出汗他就好了，那是什么？一個(gè)是表邪，還一個(gè)是什么？夾濕。為什么會(huì)夾濕��？所以人體一虛了以后，一出汗，人體表邪出去了，剩下的是什么？濕留到身體里了。所以這種癥狀，你看看
大青龍湯證就知道了。39條：“身不痛，但重。”也是濕在表的一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)特征。
所以這個(gè)桂枝麻黃各半湯，它治療身癢、治療皮膚病的原理就是小發(fā)汗。小發(fā)汗是什么？這個(gè)痙濕暍病治療風(fēng)濕，就要小發(fā)汗嗎，這樣風(fēng)濕俱去，小發(fā)汗。這個(gè)小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是說(shuō)讓風(fēng)邪、寒邪和濕一塊兒出去。所以桂枝麻黃各半湯的它這個(gè)病因病機(jī)呀，以前不知道，后人逐漸總結(jié)認(rèn)識(shí)到了，發(fā)汗，這個(gè)癢就是濕在表，所以這個(gè)濕，在表，引起了癢，所以解表、小發(fā)汗、祛濕是治癢的一個(gè)辦法。所以就在《傷寒論》總結(jié)這么一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。
病例：癢因濕在表
例1，王某，女，13歲，2003年3月6日初診。自感身癢1周多，自服新息敏效不明顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時(shí)感面熱，無(wú)汗出，口中和，別無(wú)所苦，舌苔薄白，脈細(xì)寸微浮。證屬太陽(yáng)表不解，營(yíng)衛(wèi)不和，濕郁皮膚，為麻黃桂枝各半加赤豆蒺
藜湯：
桂枝5克，麻黃3克，
白芍3克，生
姜2片，炙
甘草3克，
赤小豆10克，白
蒺藜6克，
大棗2枚。
結(jié)果：上藥晚上服一劑，身見(jiàn)微汗，身癢未再發(fā)作。
從這一個(gè)病例大家可以看到，咱們看一看吧，這個(gè)小女孩，十三歲，她身癢一周多，自服息斯敏，癢不見(jiàn)輕，白天癢的很輕，到晚上就厲害了。用手撓一撓，就起那種小丘疹，白天看不到，到晚上就看的明顯。她自已感到臉上發(fā)熱，沒(méi)有汗出，口中和，別的沒(méi)什么痛苦了，小孩敘述癥狀不會(huì)太清楚。舌苔薄白，脈細(xì)寸微浮。這個(gè)病屬于什么？太陽(yáng)表不解，營(yíng)衛(wèi)不和，濕郁肌膚。這是麻黃桂枝各半湯加赤小豆、蒺藜。應(yīng)該嚴(yán)格的說(shuō)，從方證來(lái)說(shuō)是什么？麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯。藥物是什么？就是桂枝3克，麻黃3克，白芍3克（小孩量)，
生姜2片，
炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。就是麻黃湯和桂枝湯合方加上了赤小豆和白蒺藜。這叫方證對(duì)應(yīng)吧，這叫桂枝麻黃各半加赤小豆蒺藜湯方證。這個(gè)是03年治好的一個(gè)病例，是一個(gè)典型的桂枝麻黃各半湯加赤小豆蒺藜的這么一個(gè)方證。這個(gè)吃了以后，身上見(jiàn)微汗的，出了一點(diǎn)汗以后，不是發(fā)汗，所以就不癢了，以后再也不發(fā)
