原文再續(xù)，書接上一回，上回講到易巨蓀一反常態(tài)在石欄桿上敲了三下，背手走開(kāi)，他到底是什么用意，孟飛是百思不得其解。他忽然想起來(lái)，易巨蓀在后院品茶弄花的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看《西游記》，書中第二回《悟徹菩提真妙理斷魔歸本合元神》寫到，菩提祖師在悟空的頭上打了三下，猴王暗記在心，三更時(shí)分便去找菩提祖師傳他法術(shù)。他終于明白了，易巨蓀原來(lái)是讓他三更時(shí)分去找他。
到了三更時(shí)分，孟飛悄悄來(lái)到易巨蓀的書房。易巨蓀早就泡好茶，在那里等他了。
易巨蓀請(qǐng)孟飛坐下，開(kāi)始說(shuō)：“孟飛啊，我自幼跟隨祖父學(xué)醫(yī)，至今五十余載，圣人云‘述而不作’，我資質(zhì)愚鈍，一直只是重復(fù)仲師治病的辦法來(lái)治病，并無(wú)任何創(chuàng)見(jiàn)。兩年前，遇見(jiàn)了一個(gè)人，和你年紀(jì)差不多，也是南洋來(lái)的，他說(shuō)他以‘但愿人皆健，何妨我獨(dú)貧。’作為座右銘。我看他有醫(yī)者的仁心，敏而好學(xué)，又與我志趣相投，便收他為徒。他說(shuō)，在南洋，人們都是找西醫(yī)看病，少數(shù)幾個(gè)中醫(yī)也是不懂得怎樣用仲師的辦法治病的。他要求我把醫(yī)案記錄下來(lái)，讓他帶回南洋去，于是我便不揣淺陋，寫了這本《集思醫(yī)案》，希望能集思廣益。你來(lái)以前，他有事回南洋去了。回去之前，他說(shuō)，他有位故人，不久就會(huì)來(lái)。我看你也是從南洋來(lái)的，而且略懂醫(yī)理，想必你就是那位故人�！�
孟飛聽(tīng)了一怔，怪不得蕭遙也喜歡品茶弄花，這是他近年才開(kāi)始有的愛(ài)好，原來(lái)那小子是跑這里志趣相投來(lái)了，現(xiàn)在又想把我也同化。此時(shí)的孟飛對(duì)易巨蓀的這種用藥思路還不怎么信服，這樣照搬照套的辦法就可以解決中醫(yī)的療效問(wèn)題，甚至取得勝過(guò)西醫(yī)的療效？不過(guò)，看看以前沒(méi)有西醫(yī)介入的時(shí)候，中醫(yī)是怎么治病的，也不是壞事。
他順著易巨蓀的話說(shuō)：“我和您的徒弟是多年的摯友，常聽(tīng)蕭遙提起廣州有位很有臨床功力的名醫(yī)，十分仰慕，原來(lái)就是先生您。在南洋，真正會(huì)用仲師方藥的人，確實(shí)已經(jīng)鳳毛麟角，晚輩還請(qǐng)易先生多多指教�！�
就這樣，易巨蓀開(kāi)始在燭光下給孟飛講《集思醫(yī)案》，他說(shuō)：“今年經(jīng)常外出看病，這醫(yī)案只是寫了一點(diǎn)，這些是我從癸未年開(kāi)始，到現(xiàn)在十幾年間比較典型的醫(yī)案。”
他怕孟飛聽(tīng)不清楚，故意放慢語(yǔ)速繼續(xù)說(shuō)：“孟飛，你看這個(gè)病人，那是癸未年三月，那時(shí)我還在龍津橋設(shè)館，沒(méi)有搬到這邊來(lái)。一個(gè)寄居在廣州的福建人，他的妻子肚子痛，請(qǐng)了很多大夫，給她雜七雜八地用了很多藥，一個(gè)多月了，都沒(méi)好。后來(lái)請(qǐng)我去看，我看她整個(gè)少腹都脹滿，疼痛，拒按，但小便通暢，也沒(méi)有大
便秘結(jié)。孟飛，你覺(jué)得應(yīng)該用什么方？”
孟飛心想，這易巨蓀是給我個(gè)下馬威��？
腹痛拒按，那是急腹癥了，沒(méi)有輔助檢查，也沒(méi)有抗生素的情況下，怎么辦？如果在他們醫(yī)院，這種情況，誰(shuí)還會(huì)想到吃中藥啊。他猶豫了一下，說(shuō)：“腹痛拒按，試一下大
柴胡湯吧？”
易巨蓀點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“你說(shuō)得不錯(cuò)，這個(gè)病人，我們首先要看到的是少腹?jié)M痛拒按。但引起少腹?jié)M的原因就很多了。好像你說(shuō)的
大柴胡湯，那是‘往來(lái)寒熱’，‘心下急’，‘心中痞硬’。我們現(xiàn)在講這個(gè)病人哪有這些癥狀呢？”
孟飛問(wèn)道：“難道是
大承氣湯不成？”
易巨蓀搖搖頭，說(shuō)：“不對(duì)。這是瘀血作痛，我用
桃核承氣湯，兩劑就好了。少腹?jié)M一證可以說(shuō)是謂諸承氣湯之共有見(jiàn)證。何以別之是否瘀結(jié)？在痛有定處而拒按。而且大便通暢自然此不是燥屎內(nèi)結(jié)引起的，并非痞滿燥實(shí)堅(jiān)的大承氣湯證。
桃核承氣湯是
調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)上加
桃仁、
桂枝，《
傷寒論》第106條：‘太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯�！僬咝”阃〞常膊皇恰”悴焕�
五苓散證，所以這是瘀結(jié)無(wú)疑�！�
孟飛還沒(méi)想過(guò)，這幾條方之間有這么微妙的差別，此時(shí)他想起了抵當(dāng)湯，于是問(wèn)：“桃核承氣湯和抵當(dāng)湯不是都是治瘀結(jié)的嗎？”
易巨蓀的臉上現(xiàn)出了少見(jiàn)的笑容，他看著孟飛說(shuō)：“孟飛，你對(duì)仲師的方藥比我想象中要熟悉啊，怪不得蕭遙反復(fù)跟我說(shuō)，你是學(xué)醫(yī)的好材料，一定要好好地跟你說(shuō)說(shuō)仲師的用藥規(guī)律。仲師論蓄血以桃核承氣湯及抵當(dāng)湯主之，兩方證有輕重之別。第124條：‘太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不
結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之’。桃核承氣湯曰‘少腹急結(jié)’，抵當(dāng)湯曰‘少腹當(dāng)硬滿’，兩者亦當(dāng)為輕重之別也。所謂‘急結(jié)’者，陳修園謂：‘但見(jiàn)少腹急結(jié)者，無(wú)形之熱邪結(jié)而為有形之蓄血。’然對(duì)于‘少腹急結(jié)’之表現(xiàn)描述似仍未著邊。桃核承氣湯證乃介乎調(diào)胃承氣及抵當(dāng)湯之間�！苯Y(jié)’者結(jié)而未硬也，‘硬滿’者已觸及硬塊也�！�
孟飛還是不明白，他問(wèn)道：“易先生，蓄血不是還會(huì)有‘如狂’的癥狀嗎？”
易巨蓀答道：“誠(chéng)然，蓄血尚有一關(guān)要之證乃‘其人如狂’、‘其人發(fā)狂’、‘喜忘’等相似癥狀，有輕重之別，‘如狂’輕，‘發(fā)狂’、‘喜忘’重，故前者用桃核承氣湯，后者用抵當(dāng)湯。但臨床卻未必定見(jiàn)此意亂神迷之癥。如本案也無(wú)此也。余竊以為‘如狂’者，似狂不是狂，是否少腹急痛難當(dāng)時(shí)，病人反復(fù)癲倒，呼號(hào)如狂而已�！�
孟飛又問(wèn)：“歷代注家認(rèn)為五苓散是膀胱蓄水，桃核承氣湯是膀胱蓄血，您覺(jué)得這兩方病位在膀胱嗎？”
易巨蓀答道：“至于蓄血之病位歷來(lái)注家，見(jiàn)仁見(jiàn)智，我意不拘于膀胱，乃泛指小腹范圍也�！�
出乎孟飛的意料，易巨蓀和他，一個(gè)是善用經(jīng)方的一代宗師，一個(gè)是號(hào)稱中西結(jié)合，但對(duì)中醫(yī)缺乏信心的主任醫(yī)師，這兩個(gè)看似沒(méi)有多少交集的人，在這微弱的燈光下，不知怎的，竟然越聊越投契了。大概是因?yàn)橛幸粯訓(xùn)|西是他們共同關(guān)注的，那就是療效。
易巨蓀又開(kāi)始講病例了，他說(shuō)：“癸未年六月，河南（河南泛指廣州的珠江之南的地方)永發(fā)店，店里面一姓陳的，妻子
難產(chǎn)，第二天才生下來(lái)，惡露少，腹部脹大如故，小便甚難，大渴。其他大夫用
生化湯治療，腹?jié)M更加厲害，且四肢頭面腫，不嘔不利，飲食如常，舌紅苔黃，脈滑有力，請(qǐng)我去診治。這明明就是水與血結(jié)在血室，先下黃水，次下血塊就會(huì)好了，處以
大黃甘遂湯。”
孟飛嚇了一跳：“易先生，新產(chǎn)婦您也敢用這么重的藥��？”
易巨蓀聽(tīng)了這話，似乎有點(diǎn)失望，搖搖頭回答：“家屬開(kāi)始也覺(jué)得此方過(guò)峻。我解釋道，‘小便難知其停水，生產(chǎn)血少知其蓄瘀，不嘔不利，飲食如常，脈有力知其正氣未虛，故可攻之，若拘泥于胎前責(zé)實(shí)，產(chǎn)后責(zé)虛之說(shuō)，延遲觀望，正氣即傷，雖欲攻之不能矣。’家屬聽(tīng)信了我的話，同意以大黃甘遂湯治療，故獲效。《金匱要略?婦人雜病脈證并治》：‘婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也。大黃甘遂湯主之�！倬坝酶仕欤粸榇笙菪赝杓皽嗡疅峄ソY(jié)之結(jié)胸。一為
十棗湯治‘心下痞，硬滿，引脅下痛’之
懸飲，水在心下胸脅。一為甘遂
半夏湯治留飲心下續(xù)堅(jiān)滿。一則為此大黃甘遂湯矣。此方治產(chǎn)后水血互結(jié)，與
阿膠同用，更適合產(chǎn)后之軀，尤應(yīng)注意者十棗、陷胸之用甘遂，或與硝、黃同伍，或
芫花、
大戟三藥齊進(jìn)，且均作末或丸，下水之力尤峻。相對(duì)而言大黃甘遂湯入煎劑，諒不為峻也�！�
孟飛聽(tīng)了易巨蓀的解答，臉一下子紅了，自己對(duì)仲景方的認(rèn)識(shí)太粗淺了。
此時(shí)，易巨蓀翻動(dòng)著他的《集思醫(yī)案》，繼續(xù)說(shuō)：“孟飛，我再給你講一個(gè)急下存陰的病例。仲師有陽(yáng)明三急下，少陰三急下。你看這個(gè)病例，丁亥五月。先前我不是說(shuō)，那時(shí)我還沒(méi)搬到這邊來(lái)，在我的祖居，龍津橋二約，有個(gè)姓何的鄰居，他的婢女，下利日十余行，其色純青如菜葉，心下痛，口干舌燥，渴飲熱水。這是少陰君火亢極，又得厥陰風(fēng)木相助，木火交煽，故下利色青，水不敵火，故引飲自救，病不關(guān)陽(yáng)明，故喜熱水。這是熱結(jié)旁流，少陰有三急下癥，此居其一，稍緩則真陰竭矣。《傷寒論》第321條‘自利清水色純青，心下必痛，口干燥者，急下之。宜大承氣湯�！舨患毕拢壮樾�，而用養(yǎng)陰增液，恐救不勝救，隨增隨亡而已。其實(shí)各癥俱全又未必須求助于脈。而腹診尤當(dāng)重要，下利日十余行其色純青，又有心下痛，按其腹必硬滿，便是可下之證矣。先予大承氣湯一劑，后用
黃連阿膠湯二劑收尾，清余熱養(yǎng)陰血，痊愈�！�
孟飛想：“以上這兩個(gè)病例都是體虛之人，急需攻下，這一攻一補(bǔ)的掌握，確實(shí)不容易啊。當(dāng)年自己看曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》的時(shí)候，不就是被曹氏在臨證時(shí)對(duì)可下不可下的準(zhǔn)確把握所折服。如果不是深諳仲景用藥之道，如果不是早已對(duì)標(biāo)本虛實(shí)了然于心，怎么敢用這樣的峻藥。不是易巨蓀、曹穎甫這樣的經(jīng)方大師用藥過(guò)峻，是像自己這樣的凡夫俗子，沒(méi)有認(rèn)真去讀懂仲景的原意，明明在當(dāng)用這些方的時(shí)候，也不會(huì)、不敢、不愿用這些方，還用‘南人無(wú)傷寒’，‘古方不能治今病’、‘桂枝下咽陽(yáng)盛則斃’，‘承氣入胃陰盛則亡’，‘若是他人母必用
白虎湯’的謬論安慰自己�！彪y怪易巨蓀會(huì)失望地?fù)u頭，孟飛此時(shí)感到非常的慚愧。
“我們?cè)倏磧蓚�(gè)簡(jiǎn)單一點(diǎn)的病例吧”，易巨蓀似乎看出了孟飛的心思，看了看他，繼續(xù)說(shuō)：“甲申年六月，還是我們上面說(shuō)的那個(gè)河南的永發(fā)店，經(jīng)常在永發(fā)店出入的李木匠，他的妻子惡寒
發(fā)熱，沒(méi)吃藥就好了。后來(lái)變成腹痛，渴欲飲水，水入則吐，大小便不通。你說(shuō)這是什么方？”
孟飛答道：“腹痛，
嘔吐，大小便不通，這次應(yīng)該承氣湯之類了吧？”
易巨蓀說(shuō)：“大小便不通也不能一味攻下，這是水逆證，《傷寒論》第74條‘中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之’。 脾不轉(zhuǎn)輸，故腹?jié)M痛，不輸于上渴飲而吐，不輸于下故二便不通，法宜轉(zhuǎn)輸脾土。處以五苓散，一服痊愈。此方除了治療我們剛才說(shuō)的‘水逆’，還可以治療痰飲引致的
眩暈。你看痰飲篇就有‘假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之�！廊酥挥浀梦遘呱⑹侵委熜”悴焕畡�，那是只知其一不知其二�！�
他停了一下，問(wèn)道：“再看這個(gè)，甲申年十月，西關(guān)錦龍南機(jī)房潘某的妻子，少腹痛，每腹痛甚則脈上跳動(dòng)，氣上沖不竭，苦楚異常，月余不效。你覺(jué)得該用何方？”
孟飛心想：“自己曾經(jīng)懷疑易巨蓀不辨證，機(jī)械，其實(shí)是自己學(xué)藝未精，自己辨證哪有易巨蓀細(xì)啊。以前自己覺(jué)得“醫(yī)者意也”，辨證論證是中醫(yī)的精粹，如果像易巨蓀這樣刻板的什么癥就用什么藥，和西醫(yī)就沒(méi)有區(qū)別了。但是現(xiàn)在經(jīng)易巨蓀這么解釋，才知道似乎并不是這樣的。中醫(yī)的證應(yīng)該是看得見(jiàn)，摸得著的，但并不簡(jiǎn)單�！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》里的方，在臨床上使用，針對(duì)性不強(qiáng)，這是使很多后學(xué)者對(duì)中醫(yī)缺乏信心的原因�！薄�
他想起了蕭遙的話，經(jīng)方派的醫(yī)生是“按照張仲景的組方用藥原則治病。用仲景的方治療與這個(gè)方的各條條文描述的臨床特征相對(duì)應(yīng)的病”，開(kāi)始明白，其實(shí)仲景描述的每個(gè)癥狀群本身就已經(jīng)蘊(yùn)含了自己特有的病機(jī)。說(shuō)到對(duì)《傷寒論》的方的熟悉程度更遠(yuǎn)不如這易巨蓀了，他現(xiàn)在問(wèn)的這個(gè)病例應(yīng)該怎么回答？想了一下，只好硬著頭皮說(shuō)：“虛證的腹痛，應(yīng)該是小建中湯吧？”
易巨蓀道：“這回差不多了，不過(guò)這是奔豚。處以桂枝加桂湯一服，
茯苓桂枝
甘草大棗湯一服，痊愈了。此案與上案，全在醫(yī)者熟稔仲師條文，否則視若無(wú)睹。假若遇‘渴欲飲水，水入則吐’以為是一般
胃氣上逆之吐，而妄用降逆止吐，是必?zé)o效�；蛉舸死�，腹痛月余不愈，前醫(yī)必是理氣
止痛方藥雜投，故而耽延。夫奔豚一證，‘從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。’癥似苦楚異常而非復(fù)雜，治亦非難，全在醫(yī)者識(shí)證識(shí)藥與否。仲師治氣上沖，必賴以桂枝。仲師自第16條設(shè)定‘氣上沖者，可與
桂枝湯’，僅用桂枝三兩。又如第65條只是臍下悸，欲作而未作奔豚之時(shí)則用桂枝四兩之
苓桂甘棗湯。若奔豚已發(fā)，‘氣從少腹上沖心’則用加桂湯桂枝五兩矣。視證之輕重而增減。本案用桂枝加桂湯一劑后，病已減，故退而用苓桂甘棗湯也。再看桂苓五味甘草湯，此方亦有桂枝，主治：‘氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者’，此證與前面幾個(gè)證相比雖同是‘氣上沖’，但‘其面翕熱如醉狀’故加用
五味子。由此足見(jiàn)仲師辨證之細(xì)也。你剛才說(shuō)當(dāng)用小建中湯，小建中湯為桂枝倍
芍藥加
飴糖，此方專為虛證而設(shè)，除治腹痛外亦治‘悸’、‘氣上沖’，如第102條‘傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之�！晕艺f(shuō)這回差不多了�！�
易巨蓀問(wèn)孟飛：“孟飛，你聽(tīng)了這些醫(yī)案，有什么感想？和你們南洋的大夫看病，有沒(méi)有什么不同？”
孟飛說(shuō)：“南洋因?yàn)槭艿轿麽t(yī)的影響，其實(shí)很多中醫(yī)都是按著西醫(yī)的思路去治病，像您這樣真正用中藥治病的大夫已經(jīng)不多，如果您的這些醫(yī)案能傳到南洋，那可是南洋百姓之福啊。”
易巨蓀對(duì)他的答案似乎不是很滿意，又問(wèn)，“聽(tīng)了這些醫(yī)案，你可知我講的‘按著仲師思路，用仲師的辦法治病’，是什么意思？”
孟飛嚇出一身冷汗，易巨蓀這是在考他呢。他名醫(yī)是見(jiàn)多了，但是像易巨蓀這樣在臨床上這么執(zhí)著，又對(duì)《傷寒論》有這么深入研究的一代宗師，他還未曾見(jiàn)過(guò)。怎么回答好呢，平時(shí)每次面對(duì)提問(wèn)都游刃有余的他，這次顯得有點(diǎn)膽怯，他怯怯地答道：“易先生，聽(tīng)君一席話，勝讀十年書。您的意思就是將臨床所見(jiàn)的癥狀與仲師的方相對(duì)應(yīng)。這樣辨證用藥，并不是刻板的，其實(shí)仲師的每條條文，每個(gè)方都已經(jīng)蘊(yùn)含了自己獨(dú)特的病機(jī)。113方，398法，每個(gè)方、每個(gè)證都不一樣，如果能按仲師的原意用好了這些方，中醫(yī)的療效就可以得到保證了。而要做到這一點(diǎn)，必須熟稔仲師的條文，否則見(jiàn)到那些臨床癥狀也只能是熟視無(wú)睹�！�
易巨蓀這次對(duì)孟飛的回答還是比較滿意的，他點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“孺子可教也。孟飛，記住了，如果沒(méi)有讀懂仲師的原意，隨便用藥，那就是差之毫厘，謬以千里了。而這仲師的原意，就只能在《傷寒論》里面才能找到�！币拙奚p說(shuō)完，拿出了他那本趙開(kāi)美小字版的《傷寒論》遞給孟飛，就走開(kāi)了。
孟飛又開(kāi)始納悶了，這一代宗師，三更半夜特意把我叫來(lái)，不把他的《集思醫(yī)案》傳給我，怎么傳給我一本凡是讀中醫(yī)的人都看過(guò)的《傷寒論》，到底有什么寓意呢？“仲景的原意，就只能在《傷寒論》里面才能找到”，這是什么意思？
雖然這一夜后，孟飛開(kāi)始覺(jué)得，易巨蓀確實(shí)是個(gè)有真才實(shí)學(xué)的好醫(yī)生。但是，他對(duì)這種與主流格格不入的辨證思路，還是有所保留，這種辨證思路如果是在21世紀(jì)，在他們醫(yī)院，絕對(duì)會(huì)遭到很多非議。而且，用中藥治病只有在過(guò)去這種迫不得以的情況下，中醫(yī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不過(guò)是一個(gè)陪襯而已，學(xué)這個(gè)又有什么用呢？
他多想回到21世紀(jì)，回到他的急診科，插管，吊針，用呼吸機(jī)，頃刻間救人于垂危之中。多少次午夜夢(mèng)回，他都?jí)舻阶约涸谥笓]搶救，仿fo聽(tīng)到監(jiān)護(hù)機(jī)滴滴滴的聲音。但是，他始終沒(méi)有找到回去的辦法。百般無(wú)奈之下，他只好天天背誦《傷寒論》的條文來(lái)打發(fā)時(shí)間。
時(shí)間似乎過(guò)得特別慢，不知過(guò)了多久，突然有一天，醫(yī)廬外面?zhèn)鱽?lái)了一把熟悉的聲音，“師傅，孟飛兄，我給你們送
茶葉來(lái)了”，這是蕭遙的聲音，他怎么來(lái)了？欲知后事如何，且看下回分解。
