萬(wàn)友生對(duì)脾胃理論的繼承與發(fā)展（轉(zhuǎn)貼)
（一)對(duì)脾胃生理的認(rèn)識(shí)
�。保⑽甘窃�?dú)庵荆涸獨(dú)馐墙】抵荆⑽竸t是元?dú)庵�。命門真陽(yáng)雖為先天之本，生命之根，是人由胚胎生長(zhǎng)發(fā)育成人的原動(dòng)力，但既生之后，人體的生長(zhǎng)發(fā)育，一切生理活動(dòng)，全靠脾胃水谷精氣的維持，故《內(nèi)經(jīng)》有“人受氣于谷”和“得谷者昌，失谷者亡”的定論。先天稟賦再足，若沒(méi)有后天脾胃的充養(yǎng)，就難以維持生命。因此，在既生之后的生命活動(dòng)中，脾胃占有更為重要的地位。
２．脾升是升降運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵：人體是一個(gè)“小宇宙”。在這個(gè)“小宇宙”中，與自然界一樣存在生生不息的升降浮沉運(yùn)動(dòng)。而在人體內(nèi)的升降浮沉運(yùn)動(dòng)中，最重要的就是脾胃的升清降濁。在脾胃的升降問(wèn)題上，萬(wàn)氏指出，脾升是維持人體正常生理活動(dòng)的關(guān)鍵。認(rèn)為前人所謂人有胃氣則生，無(wú)胃氣則死的胃氣，就是指脾的升發(fā)之氣。如果脾氣不能升發(fā)，反而下陷，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，五臟六腑失養(yǎng)，元?dú)饩蜁?huì)匱乏和消沉，生機(jī)也就不能活躍如常，而發(fā)生種種病變。這就是李東垣提出的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論依據(jù)，而升發(fā)脾胃陽(yáng)氣，也就成為李氏《脾胃論》的理論核心。但是，萬(wàn)氏對(duì)李氏獨(dú)重脾升之論，認(rèn)為不夠全面，因?yàn)樵谌梭w升降浮沉的生理活動(dòng)中，脾升和胃降相輔相成，是必須并重而未可偏執(zhí)的，是一對(duì)矛盾的兩個(gè)方面，只不過(guò)脾升是矛盾的主要方面而已。
（二)對(duì)脾胃病理的認(rèn)識(shí)
１．氣火關(guān)系失調(diào)：人體生命活動(dòng)全靠氣來(lái)維持，氣足則健康，氣虛則病作，故《內(nèi)經(jīng)》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)。而氣虛病作的關(guān)鍵則在于脾胃中氣受到損傷。李東垣創(chuàng)立陰火說(shuō)，其基本論點(diǎn)即“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”，首次把《內(nèi)經(jīng)》“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”的理論引申到脾
胃氣虛與陰火產(chǎn)生的關(guān)系中來(lái)。但是，李氏卻未能把脾胃氣虛與陰火隨生的機(jī)理闡述明白，而只是一再?gòu)?qiáng)調(diào)“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣”、“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，“脾胃虛則火邪乘之而生大熱”等等�？梢�(jiàn)李氏雖然發(fā)現(xiàn)了脾胃病理中氣火關(guān)系失調(diào)這樣一個(gè)重大問(wèn)題，但僅停留在知其然而不知其所以然的階段。萬(wàn)氏有鑒于此，對(duì)陰火產(chǎn)生的機(jī)理，氣火關(guān)系失調(diào)的所以然，進(jìn)行了深入的研究。他說(shuō)，氣有余而化火，乃屬一種實(shí)性亢奮，可稱之為實(shí)火，多見(jiàn)于新病壯實(shí)之人，例如外感病的實(shí)熱證；氣不足而生熱，乃屬一種虛性亢奮，可稱之為虛火，多見(jiàn)于久病虛弱的人，例如內(nèi)傷病的虛熱證。在虛熱證中，因陰虛而導(dǎo)致陽(yáng)亢的陰虛熱證為其常，因氣虛不能內(nèi)守，向上向外浮越而顯露出虛陽(yáng)亢奮之象的氣虛熱證為其變。但這種虛陽(yáng)亢奮，是因脾胃氣虛而向上向外浮越所致，它和少陰陰盛格（戴)陽(yáng)證是因心腎陽(yáng)衰而向上向外浮越的虛陽(yáng)亢奮又同中有異，不可混淆。
脾胃氣火關(guān)系失調(diào)的病理狀態(tài)，除上述氣虛陰火亢盛外，還有一種氣郁陰火亢盛之證。前者萬(wàn)氏名之曰“陰火虛證”，后者名之為“陰火實(shí)證”。陰火實(shí)證的產(chǎn)生，緣由陰邪（外感寒濕，或內(nèi)傷生冷，或憂思郁結(jié)等)郁遏陽(yáng)氣，令陽(yáng)氣不得發(fā)泄而出現(xiàn)的“火”象。這種“火”象，既不同于氣有余而化火的實(shí)性亢奮之象，又有異于陰虧或氣虛而生熱的虛性亢奮之象，此種郁火，只須宣散，解其郁閉，令“火”得以發(fā)泄則愈。
上述陰火虛、實(shí)證，東垣雖均有涉及，但終因語(yǔ)焉不詳而難以領(lǐng)會(huì)。萬(wàn)氏將其條分縷析，使之合于規(guī)范，令人耳目一新，說(shuō)理淺顯，易懂易學(xué)，便于掌握運(yùn)用。
２．升降運(yùn)動(dòng)失常：脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。
脾胃健運(yùn)，就能維持如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動(dòng)。若脾胃氣虛，升降失常，則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會(huì)發(fā)生病變。因而，脾胃升降失常，是脾胃病理的又一重要方面。它可以引起上、中、下三焦及其所絡(luò)屬的臟腑的各種病證。舉例來(lái)說(shuō)：
脾胃升降失常，直接引起中焦不和，而現(xiàn)脘腹痞滿脹痛之癥，就是因?yàn)槠⒉簧澹覆唤禎�，中氣壅滯不通所致。脾氣不升而反下陷，常�?jiàn)神疲肢倦而嗜臥或久泄不止而
脫肛；胃氣不降而反上逆，常見(jiàn)嘔惡噯氣而不思飲食。
脾胃升降失常，間接引起上焦不和，或在肺而現(xiàn)咳喘痰多之癥，就是由于“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛不能運(yùn)化水谷變成精微上輸于肺，反而化生痰濕上泛于肺，使肺氣宣降不利所致。或在心而出現(xiàn)
失眠之癥，就是由于“胃不和則臥不安”，胃之濁陰不降，循胃絡(luò)通心而上擾心神；或由于脾虛氣血生化無(wú)源，血不養(yǎng)心而心神不安所致。
脾胃升降失常，間接引起下焦不和，或在肝而現(xiàn)
脅痛滿悶之癥，就是由于脾虛失運(yùn)，脾氣壅滯以致肝失疏泄所致。即使先因肝郁，也終必傳脾，而應(yīng)以治脾為主�；蛟谀I而現(xiàn)
腰痛浮腫之癥，就是由于脾虛生濕，濕聚成水，水濕困腎所致。
萬(wàn)氏認(rèn)為，李東垣對(duì)脾陽(yáng)不足，不能主升，濕土病現(xiàn)的病機(jī)論述較詳，而對(duì)胃陰不足，不能主降，燥土病現(xiàn)的病機(jī)論述較少。后世葉天士有鑒于此，提出脾胃分論，創(chuàng)養(yǎng)胃陰法，以彌補(bǔ)東垣升脾有余而降胃不足之缺憾。萬(wàn)氏對(duì)此，能兼收并蓄，以形成完整的理論體系。
（三)脾胃病變的治法方藥
萬(wàn)氏認(rèn)為，李東垣善治脾胃，應(yīng)是金元以前的最高水平，但到了今天，其不足之處是顯而易見(jiàn)的，至少兩個(gè)方面：一是偏重脾胃之陽(yáng)，而忽略脾胃之陰，溫補(bǔ)脾胃之方雖多，滋養(yǎng)胃陰之法極少。二是對(duì)臟器間相互影響的認(rèn)識(shí)也存在不足，只著重闡述了脾胃和肺、腎的相互影響，而對(duì)脾胃和心、肝的相互影響則略而不詳。因此，在討論脾胃病變的理法方藥時(shí)，不僅要注意到脾胃陰陽(yáng)兩個(gè)方面，也要同時(shí)注意到脾胃與肺、心、肝、腎四臟的相互影響。為此，萬(wàn)氏擬定脾
胃寒熱虛實(shí)證治要點(diǎn)如下：
１．脾胃寒熱實(shí)證治
（１)脾胃寒實(shí)證治：多因內(nèi)外yin邪的寒濕犯中，脾胃為其所困，以致中氣失運(yùn)，而現(xiàn)脘腹脹滿疼痛拒按，嘔惡不思飲食，大便溏瀉，舌苔白膩潤(rùn)滑，脈遲緊等癥的，宜用香砂平
胃散以溫運(yùn)中氣，祛寒燥濕；若兼見(jiàn)噯腐吞酸口淡惡食等寒滯癥的，則宜加
山楂、
六曲、谷
麥芽、
雞內(nèi)金等以溫消食積。若因寒飲留中，而見(jiàn)脘腹痞滿，水聲瀝瀝，時(shí)吐痰水，舌苔白滑，脈弦遲等癥的，宜用小
半夏加
茯苓湯更加
枳實(shí)、
陳皮、
桂枝等以溫中逐寒飲。若因久痢沉寒痼冷內(nèi)結(jié)，而現(xiàn)腹脹滿痛拒按，下痢白凍而里急后重，甚至大便不通，舌苔白膩，脈沉弦遲等癥的，則宜用
溫脾湯加減以溫下寒積。若因寒凝血瘀而現(xiàn)脘腹硬痛固定不移，舌有青紫瘀斑，脈澀等癥的，宜用手拈散加桂枝、
乳香等以溫化瘀血。
（２)脾
胃熱實(shí)證治：多因內(nèi)外yin邪的濕熱或燥熱犯中，如太陰
濕溫的
三仁湯證、連樸飲證和陽(yáng)明燥熱的
白虎湯證、承氣湯證等。若因胃火上炎，以致口瘡、牙齦腫痛，甚至吐衄血的，宜用
清胃散或
瀉心湯以清泄胃火。若因熱滯中阻，而現(xiàn)脘腹脹滿疼痛拒按不大便，噯腐吞酸，口苦惡食，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥的，宜用
保和丸合
小承氣湯等以清導(dǎo)食積。若因濁痰凝聚，而現(xiàn)心下痞滿、不食不饑不便、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的，宜用
半夏瀉心湯去
人參、干
姜、
大棗、
甘草，加枳實(shí)、
杏仁辛開(kāi)苦降以化濁痰。若因熱痰壅結(jié)，而現(xiàn)心下硬滿疼痛拒按、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的，宜用
小陷胸湯加枳實(shí)等以清化熱痰兼寬中下氣。若因水熱內(nèi)結(jié)，而從心下至少腹硬滿疼痛不可近手、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)等癥的，宜用
大陷胸湯或
十棗湯以逐水熱。若因瘀血蓄積腸間，而現(xiàn)少腹硬滿、大便不通、小便自利（或不利)、如狂甚至發(fā)狂等癥的，宜用
桃仁承氣湯或抵當(dāng)湯以下瘀血。若因熱結(jié)血瘀而現(xiàn)脘腹硬痛固定不移、舌有紫紅瘀斑、脈澀等癥的，宜用
失笑散加
丹參、赤
白芍、乳香、
沒(méi)藥、
桃仁、
紅花等以清化瘀血。若因瘀血內(nèi)結(jié)于脾，而現(xiàn)左脅腹痞塊的，宜用
鱉甲煎丸以活血化瘀消痞。
至于因脾胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱而生蟲(chóng)的，多見(jiàn)臍腹時(shí)痛時(shí)止、口吐清涎、夜寐齒、肌瘦面黃有斑點(diǎn)、唇內(nèi)有白點(diǎn)、舌苔花剝等癥，一般可用
化蟲(chóng)丸以驅(qū)蟲(chóng)止痛；但病性屬寒而伴有舌淡苔白脈遲等癥的，宜用理中安蛔湯；病性屬熱而伴有舌紅苔黃脈數(shù)等癥的，宜用
連梅安蛔湯；病性屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜而伴有渴不欲飲、饑不欲食、舌苔白黃相兼等癥的，宜用
烏梅丸。
２．脾胃寒熱虛證治
（１)脾胃虛寒證治：屬于脾胃氣虛的，多見(jiàn)神疲肢倦、少氣懶言、不思飲食、肌肉消瘦、胃痛喜按喜溫、舌質(zhì)淡紅、脈緩弱等癥，宜用香砂
六君子湯以健脾益氣，溫胃祛寒。若因
脾氣虛導(dǎo)致陰火旺，而現(xiàn)久瀉不止、久熱不退、煩渴不思飲食、神疲肢倦、少氣懶言、脈數(shù)而虛大或細(xì)弱等癥的，則宜用
補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)脾氣以降陰火。若因
脾氣下陷以致脫肛的，亦宜用補(bǔ)中益氣湯升舉脾氣以收脫肛。若因脾氣虛不能統(tǒng)血而見(jiàn)大便下血不止的，則宜用
歸脾湯以補(bǔ)氣攝血。若因脾氣虛不能攝精而見(jiàn)膏淋或白帶淋瀝等癥的，都可用參苓
白術(shù)散加減以補(bǔ)氣攝精止帶。若由脾胃氣虛發(fā)展成為
脾胃陽(yáng)虛的，除現(xiàn)有上述脾胃氣虛證外，還多現(xiàn)有身寒肢冷、脘腹冷痛喜熱按、時(shí)吐清水、大便溏瀉、舌質(zhì)淡白、脈沉遲弱等癥，宜用
附子理中湯溫補(bǔ)脾陽(yáng)以化寒濕。
（２)脾胃虛熱證治：本證是因脾胃陰液不足所致。多見(jiàn)胃中灼熱、饑而食難下咽、咽干口燥、或胃中熱痛而大便干結(jié)難下、舌質(zhì)干紅或舌心光剝、脈細(xì)數(shù)等癥，宜用
益胃湯或
增液湯等滋養(yǎng)脾胃陰液以清熱潤(rùn)燥。
若屬于脾胃陰陽(yáng)氣液兩虛的，則必同時(shí)現(xiàn)有上述寒熱虛證，如胃中熱痛而大便溏瀉、或胃中冷痛而大便燥結(jié)、或舌紅苔黃而脈遲緩弱、或舌淡苔白而脈弦細(xì)數(shù)，等等。投藥稍偏，即難接受，一般宜用
資生丸等平補(bǔ)脾胃法以穩(wěn)步取效，不可急躁圖功。
脾胃病常與肺、心、肝、腎有關(guān)。例如：脾胃病涉及于肺的，由于“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因脾虛生痰上泛于肺，而現(xiàn)咳喘痰多、不思飲食、神疲肢倦、大便溏瀉等癥的，宜用六君子湯以健脾化痰為主。脾胃病涉及于心的，常見(jiàn)胃不和而臥不安，宜用半夏
糯米湯或
溫膽湯以和胃安神。脾胃涉及于肝的，常見(jiàn)土虛招致木克的腹中急痛而脈弦等癥，宜用小建中湯以培土制木。脾胃病涉及于腎的，常見(jiàn)腰冷痛而沉重等癥，宜用甘姜苓術(shù)湯以培土制水。由于脾胃為后天之本，在五臟六腑中占有極其重要的地位，所以無(wú)論脾胃病影響到其它臟腑，或其它臟腑病影響到脾胃，只要癥見(jiàn)肌肉消瘦、不思飲食，消化功能日差，氣血日見(jiàn)衰竭，都必須以健補(bǔ)脾胃為主。否則，脾胃一敗，就難以救治了。前人所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，確為至理。
