1.2 生姜瀉心湯 藥物組成：生姜、甘草、人參、干姜、黃芩、黃連、半夏、大棗。本方即半夏瀉心湯加生姜減干姜用量而成。治療胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腸鳴下利，或脅下作痛，小便不利，脈沉弦，舌苔水滑。證屬脾胃虛弱，中氣不運(yùn)，飲食不化，水飲內(nèi)停而成痞。藥用生姜健胃以散水飲，佐以半夏滌痰以消痞氣；干姜溫中以祛寒氣；人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補(bǔ)中益氣；黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。劉老對(duì)生姜瀉心湯的使用得心應(yīng)手，井有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。劉老認(rèn)為：本方的辨證要點(diǎn)為脅下有水氣，臨床表現(xiàn)當(dāng)為脅下疼痛及腹中腸鳴。在使用本方時(shí)通常加茯苓以健脾利水。本方在治療慢性胃炎的應(yīng)用中與半夏瀉心湯有異曲同工之妙，臨床區(qū)別主要在于嘔與利的多少，以及有無(wú)腸鳴。
1.3 甘草瀉心湯 藥物組成：炙甘草、黃芩、黃連、干姜、半夏、大棗。本方即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。治療心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化，干嘔心煩不得安之虛氣痞。方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛；佐以大棗之甘，則扶虛之力為大；半夏辛降，和胃消痞；芩、連清其客熱；干姜溫其里寒。務(wù)使中氣健運(yùn)，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。本證由于反復(fù)誤下，脾胃氣虛較重，成痞利俱甚之證。因此，按林億所云，此方無(wú)人參，乃脫落之故，本方當(dāng)有人參為是。本方與半夏瀉心湯相比較，增加了炙甘草的用量，而藥味相同。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)互相發(fā)明，虛相明顯時(shí)，即可用半夏瀉心湯加重炙甘草用量治療，經(jīng)方之用，也當(dāng)以變?yōu)殪`。以上半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方劑，皆以脾胃升降夫常，寒熱錯(cuò)雜而出現(xiàn)的心下痞滿與嘔、利等證為主。三方藥物相仿，治療略同，但同中有異，其中辛開(kāi)、苦降、甘調(diào)各有偏重。如半夏瀉心湯證以心下痞兼嘔為主；生姜瀉心湯證以心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴與下利為主；甘草瀉心湯證則以痞利俱甚，谷氣不化，客氣上逆，干嘔心煩不得安為主。
1.4 大黃黃連瀉心湯 《傷寒論》第154條云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”此條述證簡(jiǎn)單，只有一脈一證。一證者，心下痞，按之濡也，說(shuō)明病人只是感覺(jué)心下胃脘部位有堵悶痞塞之感，但按之卻柔軟，而無(wú)堅(jiān)硬疼痛，是屬氣痞。一脈者，就是關(guān)上浮，關(guān)脈以候脾胃，浮脈又主陽(yáng)熱，今陽(yáng)熱之脈，僅見(jiàn)于關(guān)上，說(shuō)明中焦有熱，影響脾胃氣機(jī)升降，故心下痞塞不通。然未與有形之物相結(jié)，故雖痞塞而不疼痛。本證后世醫(yī)家稱之為熱痞，劉渡舟教授在火證論中叫做“火痞”，其治療當(dāng)瀉熱消痞。方中大黃苦寒，瀉熱和胃開(kāi)結(jié)，黃連苦寒，清心胃之火。以麻沸湯漬之，則味輕氣薄，清熱而不瀉下，治在胃而不及腸。二藥合用，使熱去結(jié)開(kāi)，則痞滿自消。
1.5 附子瀉心湯
《傷寒論》第155條曰：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”本條論述熱痞兼下焦陽(yáng)虛的證治。無(wú)形邪熱結(jié)于中焦，脾胃升降之機(jī)乖戾，故見(jiàn)心下痞滿；下焦陽(yáng)虛，不能溫陽(yáng)固表，故見(jiàn)惡寒汗出。治療當(dāng)瀉熱消痞，扶陽(yáng)固表。方用大黃、黃連、黃芩苦寒瀉熱，以麻沸湯浸漬片刻，取其味薄氣輕，以清瀉上焦之邪熱，達(dá)到消痞的目的；附子久煎別煮取汁，使辛熱之藥發(fā)揮溫經(jīng)扶陽(yáng)的作用。
病案舉例 劉x x ，女，58歲。患有慢性胃炎20余年，病情時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常不能離開(kāi)治胃藥物，飲食稍有不慎，病情就要發(fā)作，始終無(wú)怯根治。近來(lái)病情又加重，心下痞滿，噯氣頻作，嘔吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行3－4次，腸鳴漉漉，飲食少思，左脅下空痛不舒。望其人體質(zhì)肥胖，面部虛浮，色青黃不澤。胃脘處按之柔軟不痛，胃中有振水聲。舌苔水滑，脈滑無(wú)力。辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，而成水氣之痞。尊仲景之法以生姜瀉心湯散水消痞，加茯苓健脾利水。生姜20克、干姜4克、黃連6克、黃芩6克、黨參10克、半夏15克、炙甘草10克、大棗12枚、茯苓30克。此方連服7劑，痞消胃開(kāi)，大便成形，脅痛腸鳴均輕。后依法調(diào)理3個(gè)月有余，飲食二便均至正常，體力如常，復(fù)查胃鏡，病灶基本消夫，病獲痊愈�！ � 未完待續(xù) －－－－－－－－－－－--------
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必須提高對(duì)各瀉心湯證的辨識(shí)能力, 方能用好有關(guān)瀉心湯.
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請(qǐng)教，我母親也是慢性胃炎胃底糜爛，最近老是疼，吃了西藥中藥還是不見(jiàn)好，不知道用哪個(gè)瀉心湯適合。
她主要癥狀：面色萎黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈緩，睡眠少，尿頻，大便勉強(qiáng)成型但一天多次； 容易生氣，天冷的時(shí)候怕冷，天熱的時(shí)候怕熱，特別容易出汗，每次都是豆大的汗滴。 最近還
咳嗽，濃痰，咳起來(lái)很深，吃了一堆藥但是一直不好。
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勤奮的
小草:????????請(qǐng)教，我母親也是慢性胃炎胃底糜爛，最近老是疼，吃了西藥中藥還是不見(jiàn)好，不知道用哪個(gè)瀉心湯適合。
????????她主要癥狀：面 ..?(2012-07-04 10:16)?700)this.width=700;" >
這個(gè)癥狀服用瀉心湯無(wú)效
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