??????最近,美國(guó)中醫(yī)師麥考先生來(lái)信問(wèn)我?guī)讉(gè)問(wèn)題。他的中文很好,是我《中醫(yī)十大類(lèi)方》英譯本的翻譯者。他對(duì)經(jīng)方非常感興趣,也有研究,還開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的經(jīng)方博客,并在臺(tái)灣推廣經(jīng)方。
?????? 問(wèn):體質(zhì)能不能發(fā)生變化?如果能變的話(huà)在什么情況下是發(fā)生的?
????答:體質(zhì)是能變化的。影響體質(zhì)變化的因素主要有年齡、疾病、環(huán)境以及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等生活方式。比如年輕時(shí)是
柴胡體質(zhì),但隨著年齡的上升,可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴窈?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃體質(zhì),如果原來(lái)用
四逆散就能有效,而這個(gè)時(shí)候,就需要用
大柴胡湯了。也有本來(lái)是
桂枝體質(zhì),但由于生活方式不科學(xué),導(dǎo)致體重上升,血糖代謝紊亂,甚至心臟、腎臟發(fā)生病變,有可能出現(xiàn)
黃芪體質(zhì),就要用
黃芪桂枝五物湯了。 還有,過(guò)度治療或用藥不當(dāng),也可以導(dǎo)致體質(zhì)改變,比如長(zhǎng)期服用
黃連、大黃,可以出現(xiàn)
四逆湯體質(zhì)。
???? 問(wèn):一般來(lái)說(shuō),人生病的時(shí)候會(huì)根據(jù)其體質(zhì)生病。就是說(shuō)人的病證平時(shí)和體質(zhì)是相關(guān)的。不過(guò)有的時(shí)候病人的證跟它的體質(zhì)是不同的。 在這情況下應(yīng)該怎么處理?而且怎么能判斷, 診斷?
????答:要回答這個(gè)問(wèn)題,必須弄清經(jīng)方方證學(xué)說(shuō)。方證學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容是方證相應(yīng),也就是說(shuō):臨床有什么方證,就用什么方。這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的原則。方證的構(gòu)成是什么?是體質(zhì)與疾病。但不同的方證,其體質(zhì)與疾病的構(gòu)成比例是不同的。有的方,是對(duì)體質(zhì)的,比如炙
甘草湯,就是適用于消瘦、貧血的體質(zhì)。而有的方,則是對(duì)疾病的,比如
梔子厚樸湯,就治療一種“心煩、腹?jié)M、臥起不安”的病癥。但也有的方,即對(duì)病,有對(duì)體質(zhì),如大柴胡湯,既能對(duì)胰腺炎、
膽石癥、
支氣管哮喘、反流性胃炎有效,也對(duì)代謝綜合征、肥胖等一些全身性疾病有效,特別是對(duì)一些更年期婦女,突然體重上升,向心性肥胖,
便秘、甲狀腺囊腫、
子宮肌瘤、乳腺小葉增生等,大柴胡湯使用后,可以改變體質(zhì),恢復(fù)體形等效果。所以,使用經(jīng)方,有的時(shí)候是對(duì)病用方,有的時(shí)候是對(duì)人用方,也有的時(shí)候,是即對(duì)病用方,又對(duì)體質(zhì)用方。一般來(lái)說(shuō),掌握方證以后,臨床就能夠作出正確的判斷了。 如果臨床遇到患者的疾病的屬性與體質(zhì)的性質(zhì)不相符合,一時(shí)間又無(wú)法判斷何方證的時(shí)候,可以先對(duì)病用方,如果效果不好,再對(duì)體質(zhì)用方。
???? 問(wèn):你對(duì)歷史不少的興趣而已經(jīng)學(xué)了很多,你碩士論文的題目是孟河派的治療法。孟河派的醫(yī)生也算的是高手的。請(qǐng)跟我們比較一下張仲景的經(jīng)方和費(fèi)伯雄或其他孟河派醫(yī)師的處方。
???? 答:孟河醫(yī)學(xué)流派是一個(gè)地方性的流派,18世紀(jì)開(kāi)始到上個(gè)世紀(jì)上半葉,在江蘇南部一個(gè)名叫孟河的小鎮(zhèn)上有著好幾家歷代相傳的名醫(yī)。他們培養(yǎng)了很多醫(yī)生,大多成為上海、南京這一帶的名醫(yī)。后來(lái)人們稱(chēng)為“孟河醫(yī)派”。這些醫(yī)生,都是農(nóng)村的開(kāi)業(yè)醫(yī)生,是全科醫(yī)生,內(nèi)科、外科、喉科都很擅長(zhǎng),既用湯藥,又開(kāi)刀,貼膏藥,還會(huì)針灸。他們很會(huì)看病,特別是看當(dāng)時(shí)的常見(jiàn)病,比如外科感染、傳染病以及當(dāng)時(shí)中國(guó)人常見(jiàn)的
虛勞。ǹ赡苁墙Y(jié)核病)。他們的處方基本上是經(jīng)驗(yàn)方,公開(kāi)的僅僅是藥物,但劑量大多不明,而且方證的表述不清晰,一般需要通過(guò)師徒之間的口授心傳才能領(lǐng)會(huì)。而張仲景的經(jīng)方,不僅組成是公開(kāi)的,其方證也是比較具體而明確的,是醫(yī)學(xué)的規(guī)范,這是孟河醫(yī)家所無(wú)法與其相比的。學(xué)中醫(yī),還是要從張仲景的經(jīng)方開(kāi)始。
????問(wèn):有人說(shuō),復(fù)雜的慢性病必須使用相應(yīng)大及復(fù)雜的藥方。反而經(jīng)方的味藥平常較少而簡(jiǎn)單。 請(qǐng)跟我們分享一下怎么以經(jīng)方為治較嚴(yán)重,如癌癥,心臟病,
糖尿病候證的慢性病。
????答:需要說(shuō)明,治療大病重病,也未必一定要大方。但確實(shí),臨床有許多疾病由于病情復(fù)雜,單用一兩首經(jīng)方會(huì)感到無(wú)法顧及全面。如何辦呢?我的經(jīng)驗(yàn)是合方。所謂合方,就是將幾首經(jīng)方聯(lián)合使用,以擴(kuò)大主治的范圍,可以對(duì)付那些病情復(fù)雜的慢性病,比如,我治療糖尿病,經(jīng)常使用黃芪桂枝五物湯合桂枝
茯苓丸,治療癌癥,我經(jīng)常用
小柴胡湯合
五苓散,或
炙甘草湯合
麥門(mén)冬湯。還有治療老年人的
高血壓、腦梗,經(jīng)常使用柴胡加
龍骨牡蠣湯合
桂枝茯苓丸,或合梔子厚樸湯。治療支氣管哮喘,經(jīng)常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。但是,經(jīng)方中也有不少大方,可以用來(lái)治療大病重病的,比如
溫經(jīng)湯,藥味12味,可治療婦科病的月經(jīng)不調(diào)、
閉經(jīng)等。再比如
薯蕷丸,藥味有21味,可以治療腫瘤化療以后的體質(zhì)調(diào)理。
???? 問(wèn):人都說(shuō)治病不如預(yù)防病,經(jīng)方當(dāng)然能治病。關(guān)于養(yǎng)生呢? 經(jīng)方能不能使用為養(yǎng)生?
???? 答:經(jīng)方主要是治病的,沒(méi)有疾病,一般不需要服用經(jīng)方,尤其是長(zhǎng)期服用經(jīng)方。但是,在中醫(yī)看來(lái),疾病與健康之間,沒(méi)有明確的界限,許多人都可能有患有某種疾病的可能性或疾病趨向,這就是我說(shuō)的體質(zhì)。也就是說(shuō),在明確體質(zhì)狀態(tài)以后,每個(gè)人都應(yīng)該有一些適合自己服用的藥物或配方,如
人參體質(zhì),可以經(jīng)常服用人參,或炙甘草湯,或
生脈散等;如果是黃芪體質(zhì),則可以服用黃芪,或黃芪桂枝五物湯、
玉屏風(fēng)散等。但是,藥物畢竟是藥物,不能將藥物當(dāng)做食物來(lái)使用。換句話(huà)說(shuō),這種養(yǎng)生方不需要每天服用,而是有身體不適的時(shí)候,有方證的時(shí)候,才可以服用。經(jīng)方的養(yǎng)生,還是通過(guò)治病來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
???? 問(wèn):我們中醫(yī)有兩千年多寫(xiě)下來(lái)的歷史了,有天才和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師也加了其的貢獻(xiàn),創(chuàng)造自己的醫(yī)療派或特殊治療法。 也可以說(shuō)我們中醫(yī)有各種各樣的醫(yī)療法。 經(jīng)方的特點(diǎn)在哪里?經(jīng)方的獨(dú)特在哪里?
????答:經(jīng)方的特點(diǎn)是比較明顯的。第一,經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)。經(jīng)方多從單味藥發(fā)展而來(lái),由藥物發(fā)展為方劑,經(jīng)過(guò)千錘百煉,包含了古人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),形成的過(guò)程相當(dāng)緩慢,決非出自一人一時(shí)之手,可以說(shuō)凝聚著無(wú)數(shù)智者的心血。比如
桂枝湯,究竟是誰(shuí)發(fā)明的,已經(jīng)無(wú)法考證;仲景方,并不是指仲景個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方,而是他收集整理的古代經(jīng)驗(yàn)方。第二,重在治病。經(jīng)方多用藥性較猛,帶有偏性的藥物,所謂“藥不瞑眩,厥疾不瘳”,輕如
麻黃桂枝,重如大黃
附子,毒如
烏頭巴豆,劇如
芫花大戟,這是與經(jīng)方治病的特點(diǎn)有關(guān),而不是如后世的配方,多用一些補(bǔ)藥和食物,如
熟地、人參、
石斛,如
菊花、
梅花、
厚樸花、代代花,如
絲瓜絡(luò)、
荷葉梗、
扁豆、黃豆,以及
牛肉、
鹿筋、
羊腎、
豬肚,皆入藥。第三,配伍嚴(yán)謹(jǐn)。經(jīng)方相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn),動(dòng)一藥即換一名,甚至改一量即換一名,主治與功效也隨之發(fā)生變化。體現(xiàn)了嚴(yán)格的構(gòu)效關(guān)系,表現(xiàn)出古典樸素的結(jié)構(gòu)美。第四,經(jīng)方的主治比較明確,具體,真實(shí)!
傷寒論》《金匱要略》中的記載雖然表述比較簡(jiǎn)略,但都來(lái)源于臨床,是真實(shí)的,客觀的。只要通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生的解釋?zhuān)梢云谱g每張經(jīng)方的主治范圍。所以,經(jīng)方利于傳授。而后世的處方所主治的則是“陰虛”“陽(yáng)虛”“水虧”“火旺”“上實(shí)下虛”“一切風(fēng)”“五勞七傷”等病理概念,它的適應(yīng)范圍比較浮泛。第五,經(jīng)方的藥味少,用的是平常藥,藥價(jià)便宜,適合于大眾,有利于減輕國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
???? 問(wèn):你以前說(shuō)徐靈胎寫(xiě)的書(shū)給你很大的影響, 令你思想方式發(fā)生變化。他的想法概念有什么特點(diǎn),在臨床上能怎么幫我們看?
???? 答:我是在上個(gè)世紀(jì)八十年代開(kāi)始讀徐靈胎先生的書(shū)的,那個(gè)時(shí)侯正是我學(xué)習(xí)研究中醫(yī)的迷茫期、困惑期,但讀了徐靈胎先生的書(shū),思路就清晰多了。他的《醫(yī)學(xué)源流論》氣勢(shì)磅礴,將中醫(yī)學(xué)當(dāng)做一部歷史來(lái)看待,他批評(píng)了宋金元明清代醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)了《素問(wèn)》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》在中醫(yī)學(xué)中的指導(dǎo)地位。讓我知道要?dú)v史地、客觀地分析中醫(yī),不同的時(shí)代有不同的中醫(yī)形態(tài)。他的《慎疾芻言》是一本批判當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)偏向弊端的書(shū),全書(shū)言簡(jiǎn)意賅,思想犀利,對(duì)我的震動(dòng)也很大,因?yàn)榍宕t(yī)學(xué)存在的濫用補(bǔ)藥、不注重個(gè)體差異、不注重煎服法等臨床技術(shù)的問(wèn)題,當(dāng)代的中醫(yī)依然存在。他的《傷寒論類(lèi)方》,從類(lèi)方的角度演講《傷寒論》,別出心裁,將中醫(yī)學(xué)中最具有科學(xué)性的方證作了深入的解析,為經(jīng)方的發(fā)展提供了重要的思路。徐靈胎的書(shū),思想性極強(qiáng),他不是教一方一藥的,而是教人們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)中醫(yī),如何學(xué)習(xí)中醫(yī),如何治病,如何研究醫(yī)學(xué)。