張琪臨床運用
石膏治療急性熱病的經(jīng)驗
石膏為治療急性熱病的有效藥物。仲景《
傷寒論》中的
白虎湯清陽明大熱；
竹葉石膏湯治熱病后余熱未清，津傷少氣，方中均以石膏為主。《名醫(yī)別錄》謂：“除時氣
頭痛、身熱、三焦大熱……解肌發(fā)汗�！钡囗氂蒙吒毚髣┝糠叫�。江涵暾《筆花醫(yī)鏡》及《吳鞠通醫(yī)案》中皆重用石膏以除大熱；余師愚治瘟疫的
清瘟敗毒飲方中石膏用至八兩，以治大熱除煩燥、渴飲干嘔、頭痛如劈、昏狂譫語、發(fā)斑吐衄等癥�！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》張錫純尤善用石膏治溫?zé)岵。^“生石膏性涼而散，有透表解肌之力，為清陽明實熱之圣藥。”余從事中醫(yī)臨床五十年，學(xué)習(xí)前賢用石膏之經(jīng)驗，結(jié)合自己的臨床實踐，以生石膏為主與它藥配伍，治療各類
發(fā)熱性疾病，常隨手奏效，其退熱之功，值勝過
犀角、羚羊等名貴藥品。今不揣淺陋，僅將運用生石膏的經(jīng)驗簡介于下。
一、治療溫?zé)嵝土餍行?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒
包括冬溫和春溫，臨床主要表現(xiàn)壯熱頭痛，微惡寒，口渴，舌尖紅，苔白，少津，脈象浮數(shù)。《神農(nóng)本草經(jīng)》為石膏治“中風(fēng)寒熱……”，乃指風(fēng)溫而言，因風(fēng)為陽邪，風(fēng)邪挾溫，不同于風(fēng)寒，初起即壯熱頭痛，口渴脈浮數(shù)，舌尖赤等，治療此癥，銀翹、桑菊效皆不顯。筆者常用生石膏50g、加
葛根、
連翹15g—20g,一般藥后得汗而熱退，即所謂“體若燔炭，汗出而散”。
病例：劉某，男，34歲，1981年12月18日初診。發(fā)病二日，壯熱頭痛，口渴，肢節(jié)酸痛，微惡寒無汗，舌尖赤，苔白少津，脈浮數(shù)，體溫39.8 °C，用羚翹丸等無效，病屬冬溫，宜清熱解表。
處方：生石膏30g、
薄荷15g、連翹25g、葛根20g、
銀花30g、
甘草15g、
元參15g、
花粉20g,服藥三劑，周身汗出熱除而愈。
二、治療外寒里熱之重感冒
此癥在黑龍江省冬春兩季較為多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，肢節(jié)酸痛難忍，頭痛，口干渴，兼有嘔惡、舌苔白干、脈浮滑帶數(shù)，此為外感寒邪內(nèi)蘊伏熱，宜疏解表邪，加生石膏以清內(nèi)熱。
處方：
柴胡25g、
桂枝15g、
黃芩15g、
白芍15g、
半夏15g、生石膏75g、甘草10g。
此方仿柴胡
桂枝湯意，加石膏以清里熱；服藥后汗出，諸癥悉解。本人以此方治愈外寒內(nèi)熱之重感冒甚多，往往一劑知，二劑已。甄權(quán)謂：“石膏治傷寒頭痛如裂，壯
熱皮如火燥和蔥茶煎�！睋�(jù)臨床觀察與柴胡、桂枝合用得汗出則熱退，頭痛、肢節(jié)酸痛俱除，勝過蔥茶遠矣。本方除了治療外寒內(nèi)熱之新感外，亦治外邪入里之伏邪。此伏邪非溫病之伏邪，乃寒邪入里潛伏與內(nèi)熱互結(jié)，患者常長期發(fā)熱，時起時伏，發(fā)作時則先寒后熱，甚至有終年累月不解著。此方用柴胡、桂枝疏解外入之邪使之透表外出，生石膏以清內(nèi)熱，則頑固不解之發(fā)熱可以解除。
病例：余某，女，37歲，工人，1981年1月29日初診。
發(fā)燒而我二月余，上午體溫39.5—40°C,持續(xù)至夜半熱始退，翌日復(fù)如是，經(jīng)本市各醫(yī)院會診無結(jié)果。余審其發(fā)熱之前先惡寒隨之即熱，
自汗，肢節(jié)痛，惡心
耳鳴稍聾，
便秘，舌苔干白，脈象弦滑。曾服用抗生素、
氨基比林等一時下降旋又上升，持續(xù)二月余不退，病人體質(zhì)日見衰弱，籌思良久，應(yīng)按伏邪施治，辯證屬三陽合病，宜解肌和解清熱法。
處方：柴胡30g、黃芩15g、半夏15g、桂枝15g、生石膏75g、白芍15g、
黨參20g、生
姜10g、
紅棗3個、甘草10g,水煎服。
2月2日復(fù)診：服上方三劑，熱減大半，雖屆時仍有熱，但體溫在37.5—38.0°C之間，全身已不痛，耳仍小鳴，納差，苔白漸化。脈弦滑中略帶有緩象。此乃伏邪漸透病有轉(zhuǎn)機，繼用前方連服三劑，熱除而愈。類似病例頗多，可參閱柴胡湯類方證治及其運用。
三、治療暑溫
《金貴要略》謂之暍�！疤栔袩嵴�，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加
人參湯主之。”此為感受暑熱之邪所出現(xiàn)之證侯，以汗出發(fā)熱煩渴為主證。葉天士謂“夏暑發(fā)自陽明”即指此類，必以
白虎加人參湯主治，生石膏常用至200—400g.張元素謂石膏為治“
中暑潮熱”之要藥，信而有征。
病例：邱某，男，30歲，農(nóng)民，1967年7月2日就診。
當(dāng)時余在蘭西縣巡回醫(yī)療中遇此病人。
神昏壯熱，體溫40.1°C,面赤唇干，舌焦，大汗出，大渴，心煩氣促頭痛，脈洪大有力，此為暑熱傷氣，熱熾津傷，宜清熱益氣生津。
處方：生石膏200g、黨參25g、
知母20g、甘草10g.
服二劑，體溫降至35.8°C神志清，脈滑，諸證悉退。
臨床體會凡熱病見洪滑脈象，唇紅，舌紅，苔白稍粗澀，口略渴，惡寒不甚重者，即可放膽應(yīng)用生石膏，不必拘泥于陽明經(jīng)證之具備與否，若有輕微惡寒，惡風(fēng)表征，也不必顧忌，可加解表藥。臨床觀察凡內(nèi)熱盛而兼有表證者，解表藥與石膏合用，常獲汗出熱解之效。若熱病重如《傷寒論》所載：譫語
遺尿脈滑而厥的真熱假寒證時，必須投以大劑白虎湯。一劑不效，可以二三劑連服，隔四小時一次，余治療高熱不退多采用連續(xù)服藥法，使藥能勝病多獲量效。曾遇一病人，初起發(fā)熱惡寒，繼則不惡寒，壯熱口渴，經(jīng)中西醫(yī)治療，遷延不愈，后來身不熱，但昏不知人，手腳厥冷，脈伏不出。舉家恐慌，邀余會診，見其唇干舌絳，苔燥，而色如蒙塵垢。此乃熱深厥亦深之真熱假寒證，投以大劑白虎湯合
生脈飲，隔四個小時服藥一次，連服二劑，手足轉(zhuǎn)溫，脈亦出；唇舌起皰，勢如獲燎，為熱邪外透之佳兆，病人神志轉(zhuǎn)清醒，遂治而愈。
四、治療大葉性
肺炎及各類肺炎
屬祖國醫(yī)學(xué)“溫?zé)岵 薄ⅰ胺螣岽取钡姆懂�。凡�?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023401_77570.shtml" target="_blank">咳嗽喘促，壯熱無汗或自汗，舌干脈滑數(shù)或浮數(shù)等癥。《傷寒論》的麻杏失甘湯是很有效的方劑。本人經(jīng)驗，本方藥量比重頗為重要，石膏用量需大于
麻黃10倍左右，服藥后往往熱退喘平。麻黃為宣肺定喘之要藥，但性溫與肺熱不宜，必須配合生石膏清熱。如生石膏量小則達不到清熱透邪之目的。今人蒲輔周謂石膏閉遏邪氣，蒲氏所指是
濕溫之類。濕熱熾盛，非石膏莫救。
病例：孫某，男，7歲，1978年11月5日初診。
該患得病七日，初起發(fā)熱惡寒，后壯熱無汗，體溫39.7°C.聽診右肺有散在濕性羅音,X線示右肺呈高密度陰影，白細胞總數(shù)19.100∕mm3,適中粒細胞75%，診斷為大葉性肺炎，繼發(fā)膿胸。用青、鏈、
紅霉素、氨芐
青霉素治療15天，未見明顯好轉(zhuǎn)，體溫最高40.3°C,邀本人會診，當(dāng)時，見咳聲嘶啞，痰稠粘不易咳出，舌尖紅、發(fā)熱無汗、脈浮數(shù)。辯證為寒邪入肺、肺氣郁閉、蘊而化熱又挾飲邪。治宜宣肺清熱逐飲，投以
麻杏石甘湯合
葶藶大棗瀉肺湯。
處方：麻黃7.5g、生石膏75g、
杏仁15g、甘草7.5g、
葶藶子15g、
白芥子7.5g、
桔梗10g、
生姜5g、紅棗3個。
服藥三劑后汗出熱退，痰易咳出，咳喘大減，體溫降至38.5°C左右。繼服前方三劑，體溫下降至37.5°C.鼻竅已不扇動，但仍喘促
胸痛，大便秘。此屬痰濁壅肺不能肅降，上方加
瓜蔞15g、
大黃3g、半夏10g，以利肺泄痰濁。服三劑，大便通，諸證悉退。經(jīng)X線檢查，右肺陰影已消失，繼用滋陰潤肺之劑，以善其后。本案符合《醫(yī)宗金鑒》喘癥門馬脾風(fēng)，癥見胸高氣壅、肺脹喘滿、兩脅抬動、鼻翼煽動、大便秘，神氣悶亂。蓋因寒邪閉肺經(jīng)，郁而化熱，肺氣不通。初治以宣肺清熱，繼以利下痰涎，先升后降，諸癥悉平。
