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桂枝 茯苓 丹皮 桃仁
芍藥 （ 各等分 )
五味，末之，煉蜜為丸，如
兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。
癥痼害，
桂枝茯苓丸主之。 《金匱》
腹證： 腹直肌攣急[左]，上沖心急，心下急，橫經(jīng)其左腹直肌而按之痛，認(rèn)為攣急疼痛，且在臍下部觸之軟弱凝塊，亦診得壓痛者。 《皇漢醫(yī)學(xué)》
定義：治經(jīng)水有變，或胎動(dòng)攣急上沖，或心下悸。 《方機(jī)》
湯本求真按： 本方當(dāng)治男女有瘀血，而腹拘攣。上沖、心下悸者為定義。
漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，婦人沖逆，頭�；蛐南录拢蛉鉂櫧钐枵�。（按：肉潤筋惕是
四逆湯或茯苓四逆湯證，本方當(dāng)是聶聶之動(dòng)的肌肉痙攣象，是茯苓桂枝芍藥
甘草證，現(xiàn)此證當(dāng)加重甘草。)經(jīng)水不利，面部和足腫者，病有血癥之變，手足煩熱，小便不利者，為主癥。 《方機(jī)》
尾臺(tái)榕堂說： 桂枝茯苓丸治經(jīng)水不調(diào)，時(shí)時(shí)
頭痛，腹拘攣或手之麻痹者，或每至經(jīng)期頭重、
眩暈、腹中腰腳疼痛者。又治經(jīng)閉上沖頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者。
又說： 孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下。又用于血淋腸風(fēng)下血，皆效，以上諸證加
大黃煎腹為佳。又：產(chǎn)后惡漏不盡，則堵患錯(cuò)出，其窮至于不救，故其治以逐瘀血為之要，宜此方。
華岡青洲說：留飲有蓄血者，非此腹證，則難得，有
心痛等證者，以甘草干
姜湯加
牡丹桃仁或桂枝茯苓丸之類為宜。（湯本求真按：余屢以本方合大小
柴胡湯治此癥甚效。)
有持桂里說：經(jīng)水不通，即通亦少，或前或后或一月兩至，或兩月一至，蓄瀉失常者，用之皆效。每加大黃水煎可也。
湯本求真說：本方加苡仁治白帶。又：赤白
帶下初起宜桂枝茯苓丸加大黃兼
礬石丸。
陸淵雷說： 此方性平緩，用于催生下死胎，諸急性病改為湯劑，每味重三錢至五七錢。慢性調(diào)經(jīng)，則仍用丸，亦須三五錢，少則無效。又：產(chǎn)后
腹痛及少腹痛，用破血?jiǎng)┫觞S下而不愈者，本方加
當(dāng)歸延胡索。
按： 本方催生下死胎，極少不誤事。蓋中醫(yī)藥用于婦產(chǎn)，可信不可信之間。要看孕婦體質(zhì)及胚胎著床等情況。余用本方調(diào)經(jīng)，每味18---22克做湯劑，分三服（日)作丸每服拇指球大二---四丸日三服，或加大黃、或加
牛膝或加
白頭翁取效。
病例1： 張淑華，女，四十七歲，下血，住院二十余日不能止。
自訴：每日下血多次，色不紅，間有血塊，口干燥，心下滿，不欲食，困憊不能寐，合眼則多夢，驚悸，頭痛，手背戰(zhàn)栗，腳不能伸，口唇
抽搐，怕冷，起則頭眩欲撲地。
診斷： 面色青白，有時(shí)潮紅（丈夫講)，睛色藍(lán)，無舌苔，面、手、足腫。自覺胸協(xié)脹滿，小腹沉墜。按之不痛但有上引心下不舒感。繞臍及下無應(yīng)手癥。脈細(xì)結(jié)。
據(jù)此，與小柴胡合芎歸
膠艾湯二帖，無效。
與
生地 香附 茜草根
血余炭
阿膠二帖，兼第二黃解劑，證如前，血塊反大，但下血次數(shù)減少。
審癥：與桂枝茯苓丸一帖，先下“爛肉串”樣物，繼血止，但困憊，昏昏不能坐，不安眠，怕冷，脈細(xì)沉。與膠艾湯加甘草一帖，又下血帶塊。
再審癥： 處桂枝茯苓丸一帖又下如前樣物。三帖悉止（后二帖加甘草)。全愈。
總結(jié)：再用桂枝茯苓丸取效始悟初審癥有差，虛實(shí)定位顛倒。 最后又回頭再用桂枝茯苓丸料是通過下述認(rèn)識(shí)作出的。
20多天來連用膠炭劑，（包括前醫(yī)用方)而不能止，且血塊多。我接手后依然。表明血凝固性很高，而且一直持續(xù)，所以一直用膠，一直漏下不止。一直有塊。這就是一直沒有認(rèn)識(shí)清楚病的實(shí)質(zhì)性去否定膠癥。三次審證中面色白，睛色藍(lán)，肢體潤動(dòng)，小腹沉墜，下血，色不紅間有黑塊，心煩不得眠，加之手足面腫等癥，就抓住這個(gè)貧血象，定為陰瘀性下血，多夢驚悸，頭痛，心下滿不能食之柴胡證，以
小柴胡湯合膠艾湯感到無大出入，，但是，事實(shí)與理論不符，僅取得了時(shí)次減而量不減。又改用
血余炭合劑，血塊反大。才開始重視到膠炭問題，與
桂苓丸料一帖，意在探索，果然血止。但患者訴困憊，昏昏不能坐不得眠，怕冷，察之脈不結(jié)但細(xì)，想必是桃
仁丹皮之過當(dāng)，須膠炭換之，因而改膠艾湯加甘草，又下血塊。再審癥并與患者交談，才認(rèn)識(shí)到把凝聚性下血、沖逆、煩悸不得眠誤認(rèn)為虛憊心煩不得眠。手臂戰(zhàn)栗，下肢不得伸，口唇抽搐等象，若始寫作痙攣或攣急就不致忽略了
芍藥甘草湯證。血塊是血液粘稠性高、凝固性快所致，與連用膠艾劑有關(guān)，也可能是膠炭劑所造成（入院后血塊逐增多增大色逐漸呈紫黑。[與患者再交談得知]。)，很可能腹內(nèi)有徴瘕，腹診未發(fā)現(xiàn)，理當(dāng)桃仁丹皮
紅花芍藥甘草類加之上沖煩悸，不得眠之苓桂甘證，恰好是桂枝茯苓丸加甘草無不絲扣符合者。困憊，昏昏不能坐，畏寒，脈細(xì)乃20多天的下血傷津是帶虛狀現(xiàn)象，但不是膠炭劑所能止其漏。初用碰壁不覺悟，而至一再，投醫(yī)三十年而竟有此誤。不該。（1974，11，18日)
例2： 覃麗萍 女 22歲
1982，2，4日應(yīng)診，訴： 上下肢腫痛骨節(jié)疼痛已有兩年，多方治療無效，并用過激素類藥物，痛腫依然，反手腳變形，有時(shí)全身疼痛。醫(yī)診“
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，月經(jīng)多塊狀，周期22---23天，行經(jīng)期間疼痛顯重。
檢查： 左脈沉，隱顯無定，右近常。手腳變形，腳較重。（疼痛感憑患者自訴。)
處方： 越婢加
半夏湯二帖，以止痛。
訴： 痛緩一時(shí)，次日來月經(jīng)，行經(jīng)期痛如前。
（患者家在農(nóng)村，拮據(jù)，日后處方、聯(lián)系憑村里電話。}
2月19日處方桂枝芍藥
知母湯，前方各3帖。
25日電告：腫不見消，疼痛依然。
25日處方：桂枝茯苓丸（湯劑)加牛膝、延胡、大黃。
桂枝芍藥知母湯各3帖。
3月4日電告： 服藥后有時(shí)痛有時(shí)不痛，左側(cè)上下有疼痛，上下肢仍有腫象。
3月4日處方：1桂枝芍藥知母湯3帖， 2桂枝茯苓丸加牛膝、延胡、大黃6帖。
3月17日電告： 服1號(hào)方消而復(fù)腫，腫而又消。2號(hào)方現(xiàn)服了5帖。月經(jīng)未來。
當(dāng)日處方： 桂枝茯苓丸（作湯劑)4帖。
3月28日電告： 月經(jīng)未來，（電話斷)。30日來人補(bǔ)告：自3月17日以后腫逐漸消，四肢畸形欲復(fù)常象。
3月30日決定停藥觀察。
4月5日電告： 腫基本消除，，肢關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛，腰未感痛，月經(jīng)未來。5月19日告知：5月3日來月經(jīng)，量多，無塊狀，五六天方盡，小腹有點(diǎn)痛。
處理： 再觀察。
6月上旬來省城，畸形完全復(fù)常。腫痛再未發(fā)，行經(jīng)影響小腹，再無痛感，諸癥悉除。
總結(jié)： 2月4日---3月28日，共進(jìn)藥27帖。僅變換四方，婦女疾患當(dāng)通盤考慮。
例2，例3略.
選自《葭杭文集（婦科)》
編碼2---10---1
