經(jīng)方讀書(shū)社:槐杏醫(yī)話：傷寒論復(fù)習(xí)和疑問(wèn)(一)

一：桂枝甘草湯證 原文：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64)
復(fù)習(xí)此條原文時(shí)，覺(jué)得桂枝甘草湯證的寒熱虛實(shí)脈象均未在條文中言明，究竟如何辨析？我試著從以下條文來(lái)聯(lián)系分析看看是否有些道理，供同道參考。
原文：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。但和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70)
對(duì)比句式，此惡寒是無(wú)熱惡寒，但熱者，指無(wú)寒發(fā)熱。可見(jiàn)此寒熱與表無(wú)關(guān)，且主要指表解后邪雖去卻出現(xiàn)了里寒和里熱的癥狀。又舉例調(diào)胃承氣湯和胃氣，則虛實(shí)明了。則虛者之脈，當(dāng)在或沉或微或細(xì)之間。再看下條
原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（60)
此條可以解析為表里陰陽(yáng)俱虛。進(jìn)一步言明虛與脈證之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。無(wú)論陰陽(yáng)，里虛之脈不出微細(xì)等類。至此，從惡寒者，虛故也，可知是里陽(yáng)虛，必有陽(yáng)虛惡寒，脈在沉微細(xì)類。虛實(shí)寒熱脈象似乎昭然若揭。再看下條
未持脈時(shí)，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（75)
此條理解有幾個(gè)要點(diǎn)：一，重發(fā)汗，即發(fā)汗過(guò)多。二，是虛證，是心腎陽(yáng)虛證。手叉自冒心是心陽(yáng)虛，必兩耳無(wú)聞是腎陽(yáng)虛。當(dāng)屬心陽(yáng)與腎陽(yáng)俱虛證。三，飲水多而喘，屬本有陽(yáng)虛水停于體內(nèi)，故飲多則喘。以水灌之亦喘，此處灌字當(dāng)借灌溉意即澆淋之意，屬陽(yáng)虛本畏寒，以水澆之而喘。四，明確叉手自冒心屬虛故也，此從對(duì)比句式看，當(dāng)指心陽(yáng)虛。與耳聾無(wú)聞因腎陽(yáng)虛相對(duì)。回看桂枝甘草湯證條文
原文：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
從以上分析可以看出：一桂枝甘草湯證，心陽(yáng)有虛肯定的，但是否脈證就在或沉或微或細(xì)類間，是否必有惡寒呢？二，陽(yáng)虛水停的寒飲致悸也是肯定的。三，陽(yáng)虛水停的部位，主要在于心。四，發(fā)汗過(guò)多后損傷心陽(yáng)是導(dǎo)致水飲內(nèi)停于心的主要原因，水飲內(nèi)停導(dǎo)致心陽(yáng)郁滯。心陽(yáng)虛在前，心陽(yáng)郁滯在后。如果心陽(yáng)未受損傷，則不會(huì)產(chǎn)生郁滯和水停。五，只言叉手自冒心而未及兩耳聾無(wú)聞，可知里陽(yáng)虛的程度尚不及腎陽(yáng)，從中醫(yī)常識(shí)來(lái)看，若有里陽(yáng)虛，當(dāng)用附子干姜之屬。而為何此處不用？說(shuō)明心陽(yáng)虛雖為致病原因但卻不是疾病的主要矛盾。重劑桂枝甘草，目的主要在于利用桂枝辛通溫散化氣行水之性治水飲，而非心陽(yáng)虛。此與本人陽(yáng)郁水停于一處必用桂枝的觀點(diǎn)一致。其要解決的首要問(wèn)題，是因水飲內(nèi)停而導(dǎo)致的心陽(yáng)郁滯，從而起到振奮心陽(yáng)消散水氣的作用。且發(fā)汗過(guò)多所致，或言汗峻所致，病在急，病在陽(yáng)氣郁滯重而非心陽(yáng)受損重，所以重劑頓服，以期急治而效。若果有心陽(yáng)虛甚，反不能急，若桂甘龍牡湯證，心陽(yáng)虛更進(jìn)一步，桂枝只用一兩（前者桂枝四兩，炙甘草二兩)反半于甘草�？梢�(jiàn)虛甚反宜緩圖。再對(duì)比看其他條文
原文：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之（21)
原文：若脈微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22)
此二條其實(shí)指下之后損傷里陽(yáng)的程度不同，而采取的不同治法。從22條看出，只有當(dāng)里陽(yáng)虛達(dá)到需要用附子之類的程度時(shí)，其脈象表現(xiàn)才可能是微等，（脈微寒解釋為脈微，畏寒)，從21條分析雖然同樣是里陽(yáng)受損，但其結(jié)果只是導(dǎo)致陽(yáng)郁不振，所以其用桂枝主要目的同樣不在溫補(bǔ)心陽(yáng)。其作用有類桂枝甘草湯，但有下傷中焦，表未全解，所以仍用生姜大棗相助。脈促是表明太陽(yáng)經(jīng)氣已有不足但尚在抗邪（非后世所言促脈)。胸滿者，是陽(yáng)氣郁滯，氣機(jī)壅塞之表現(xiàn)，其程度也不及叉手自冒心。其心陽(yáng)郁滯不振的程度不如桂枝甘草湯證，且后者更有明顯的水飲內(nèi)停，所以重用頓服。
桂枝甘草湯證的脈象當(dāng)不會(huì)是脈促，也未至沉微細(xì)類�；驈乃�飲致悸類脈象去考慮。雖屬里陽(yáng)虛，但程度只是導(dǎo)致心陽(yáng)郁滯，水飲內(nèi)停，治療以振奮心陽(yáng)，消除水飲為主要手段和目的。桂枝甘草湯證也無(wú)陽(yáng)虛惡寒的必然見(jiàn)證，陽(yáng)虛惡寒當(dāng)與附子干姜之用相對(duì)應(yīng)，22條等相關(guān)條文可以參看。但畢竟屬陽(yáng)虛寒飲內(nèi)停，有寒見(jiàn)證也是可能，仲景并未言明。仲景文字，不言明大致有兩種，一是確定明了的肯定的，已說(shuō)過(guò)的，不必重復(fù)的不說(shuō)，二是不能確定的，不說(shuō)。
其實(shí)，陽(yáng)氣初虛之時(shí)，往往首先表現(xiàn)為陽(yáng)郁，此為因虛致郁。因是初虛故不甚，治療針對(duì)因郁而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物或結(jié)果反而成為問(wèn)題的關(guān)鍵。此謂不治陽(yáng)虛而治陽(yáng)郁，桂枝之能。對(duì)陽(yáng)氣而言，用桂枝之通，用附子之補(bǔ)。但當(dāng)陽(yáng)虛進(jìn)一步嚴(yán)重，出現(xiàn)里陽(yáng)虛的脈證（如脈微寒等)時(shí)才具有了必須要用附子干姜之屬來(lái)治療的明確見(jiàn)證。桂枝甘草湯證是本虛標(biāo)實(shí)，虛緩實(shí)急。急則治標(biāo)，實(shí)去正安。所以屬于急救治標(biāo)之劑，非常服補(bǔ)虛之劑(或指慢心衰)。然此是病理狀態(tài)下急證重劑分析，少量頻服輕劑用于常人用于類似疾病之輕證又當(dāng)如何結(jié)局，存疑。
無(wú)論是下還是發(fā)汗過(guò)多引起里陽(yáng)受損，其產(chǎn)生的病理效應(yīng)是影響里陽(yáng)和里陰的相互關(guān)系從而產(chǎn)生一系列病理改變。如果同時(shí)又有里陰受損，同理，但治療需兼顧。
單從里陽(yáng)受損來(lái)說(shuō)，其病機(jī)總屬陽(yáng)虛陰盛。導(dǎo)致的結(jié)果有陽(yáng)浮陽(yáng)郁陽(yáng)虛水飲停聚水飲上沖水飲四布痰濕阻滯等陰邪為主的病癥，其特點(diǎn)是與水飲痰濕的關(guān)系尤為密切，即水液代謝異常。
二：桂枝甘草龍骨牡蠣湯證
原文：火熱下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118)
火熱迫汗，復(fù)下之，傷里陽(yáng)程度進(jìn)一步。其病機(jī)是受損之心陽(yáng)不能與心陰相守而浮越擾動(dòng)心神而兼煩躁。猶如風(fēng)傷衛(wèi)之衛(wèi)陽(yáng)浮越。桂枝湯用桂解肌祛風(fēng)而使衛(wèi)陽(yáng)回復(fù)原位并芍藥等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。此用桂亦使浮越之心陽(yáng)回復(fù)本位，并甘草龍骨牡蠣重鎮(zhèn)收斂浮越擾動(dòng)之心神以潛鎮(zhèn)安神。此不用補(bǔ)陽(yáng)者亦陽(yáng)虛為因但疾病主要矛盾在心陽(yáng)浮越擾動(dòng)心神。
常識(shí)論煩躁必有熱，此證亦熱，乃陽(yáng)虛生熱，實(shí)質(zhì)是因一定程度的陽(yáng)虛導(dǎo)致陽(yáng)氣浮越而產(chǎn)生的。與陽(yáng)盛實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱有本質(zhì)的區(qū)別。病本仍當(dāng)屬寒。所以此種發(fā)熱屬于特殊類型的發(fā)熱，謂之陽(yáng)虛發(fā)熱。后世有甘溫除熱之法，既藥用甘溫，其性必與病本相對(duì)，所以甘溫雖然除的是熱，治的還是發(fā)熱之本，是陽(yáng)虛發(fā)熱，不違寒者熱之基本法則。大抵甘溫所除之熱，總與陽(yáng)氣虛而致浮越有關(guān)。東恒用此法發(fā)揮到極致。脾胃陽(yáng)氣虛浮越或下陷不守本位，而使陰火乘其位。常見(jiàn)病人有胃寒，不欲飲冷，此脾胃陽(yáng)氣虛之本，又消谷善饑，噯氣泛酸。此即陰火乘其位，所以消谷善饑。治則以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)氣為總則。

說(shuō)理性很強(qiáng)，有事實(shí)，有道理。

桂枝甘草湯治標(biāo)完全正確。
過(guò)汗導(dǎo)致心陽(yáng)郁滯，通陽(yáng)發(fā)散之后心悸緩解。但并非水飲上沖，若有寒飲凌心，必加茯苓。

編輯后居然發(fā)不出去。待續(xù)

比如本人之用升陽(yáng)益胃湯，常于原方中加吳茱萸3到5克，與黃連合成左金丸藥對(duì)。治有脾胃如上見(jiàn)證的氣虛濕阻之外感或雜病有同樣病機(jī)者。以之脾胃之本寒標(biāo)熱。
此方（桂甘龍牡)治心動(dòng)過(guò)速。亦有治心動(dòng)過(guò)緩。一以標(biāo)一以本都可解釋。以及盜汗遺精遺尿等，可解讀為陽(yáng)氣之相離，陰分之不守而泄。
此與桂枝甘草湯比較，前文已述。此方有無(wú)水飲之用未有明證，但因陽(yáng)氣受損更重一些，水飲無(wú)理由更輕，原本陽(yáng)氣尚與水飲糾結(jié)在一起，似尚有抗?fàn)幏稚⑺牟贾畧D謀，所以用重劑為助得以迅速解除病癥，原因是心陽(yáng)尚屬初虛有此重劑急治之基礎(chǔ)。臨床此方依然可以用治心悸，或可為此證依然有水氣之佐證。而此證陽(yáng)氣已無(wú)力糾纏只能逃離故浮越于上且擾動(dòng)心神，所以雖不言水飲而水飲當(dāng)未曾不在。考牡蠣之性，也有去除陰分之水飲痰濕積聚之能，或可稍見(jiàn)端倪。此用桂枝為一兩，即虛甚反宜緩圖，本陽(yáng)氣浮越，再用重劑恐亦有不利。

三：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(112)
原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之
與前二證相比，首言亡陽(yáng)。說(shuō)明陽(yáng)氣受損程度加重。且以救逆湯名，更明其意。由煩躁到驚狂且臥起不安當(dāng)知陽(yáng)氣浮越擾動(dòng)心神的程度亦加重。此證從脈浮火逆得之，雖成辯證，但未言明表證是否全除。此與桂枝去芍藥湯相比可見(jiàn)一斑。去芍藥者，理亦相同。所以生姜大棗之用恐外證尚未盡去。既然心陽(yáng)浮越擾動(dòng)心神不輕反重，則龍骨牡蠣自然必用，且用量加倍，可見(jiàn)明證。有前文分析水飲在此證亦當(dāng)未曾不在，有痰必驚狂，水飲以痰濁形式加重心神被擾之程度，所以加蜀漆為治。此藥本常山之苗。味辛苦而性寒�，F(xiàn)常以常山代之。達(dá)元飲之用常山，可見(jiàn)其祛痰濕之能�？寄迪犈c常山可為藥對(duì)，相得益彰，猶能滌痰化濁，安神止狂。反觀前文言以牡蠣之用而推見(jiàn)桂甘龍牡湯證亦有水飲存在，恐非虛言。
此方重鎮(zhèn)潛陽(yáng)祛除水飲痰濕之力更勝。已達(dá)安神開(kāi)竅止狂救逆之目的。

槐杏:三：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(112)
原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之
與前二證相比，首言亡陽(yáng)。說(shuō)明陽(yáng)氣受損程度加重 ..?(2013-08-23 21:45)?700)this.width=700;" >

請(qǐng)教樓主，為什么不用茯苓之類？

四：桂枝加桂湯
原文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117)
原文：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15)
燒針令汗，以此處論之，當(dāng)有汗出過(guò)多而亡陽(yáng)，此里陽(yáng)已有虛，但仍未至當(dāng)用附子干姜之屬的地步，所以著眼點(diǎn)依然是里陽(yáng)虛所致的病理結(jié)果為治療主要矛盾而非里陽(yáng)虛本身。針處被寒，核起而赤，實(shí)質(zhì)是復(fù)感外邪，衛(wèi)陽(yáng)浮越而見(jiàn)赤。所以外在見(jiàn)證，當(dāng)于太陽(yáng)中風(fēng)著眼。在里者，少腹下焦因陽(yáng)虛不守而致水氣上沖，又心陽(yáng)有虛，其上沖方向?yàn)樾模�且心本臟亦當(dāng)因陽(yáng)虛而有水飲，同氣相求。但此證重點(diǎn)不在心陽(yáng)郁滯，故無(wú)用芍藥之顧慮。又觀原文15條，是下之后其氣上沖，下之后里陽(yáng)受損本質(zhì)相同，其氣上沖者，當(dāng)解為里陽(yáng)雖損，但仍有太陽(yáng)經(jīng)氣上沖抗邪，此乃本條原文所以用桂枝湯的依據(jù)所在，是宜用而非必用。如不上沖者，則明言不得與之，則表明邪已不在其表。所以桂枝加桂湯之氣從少腹上沖心，可以有部分表明是因表證仍在而可用桂枝湯見(jiàn)證，是太陽(yáng)經(jīng)氣尚有上沖抗邪之力，何以還需加桂二兩，說(shuō)明還有因里陽(yáng)虛而導(dǎo)致的陽(yáng)虛不守水飲之氣上沖的原因存在。且加桂之用，加之本有甘草，還能兼顧可能的心本臟之陽(yáng)虛陽(yáng)郁水飲內(nèi)停。又桂枝能使脫離本位之陽(yáng)氣回復(fù)，陽(yáng)氣回復(fù)則下焦水飲之氣得守而不上沖也。本方用桂達(dá)五兩之多，僅次于桂枝甘草湯（雖四兩但頓服)，說(shuō)明因解外須用芍藥，恐芍藥有礙心陽(yáng)，與其說(shuō)是芍藥用來(lái)監(jiān)制大量桂枝，倒不如說(shuō)是用桂枝來(lái)預(yù)防芍藥導(dǎo)致心陽(yáng)郁滯。灸者，溫而祛其外寒，亦病本有陽(yáng)虛，溫者有益。灸者溫和，無(wú)火熱迫汗之弊。

先回答二位，為何不用茯苓，既然有水飲？一乃本臟水飲，非外在其他部位來(lái)飲相迫。只需從本臟祛除水飲外出即能達(dá)到治療目的。茯苓不去心本臟水飲，非其所用。桂枝甘草湯證，大劑量桂枝辛散溫通化氣行水。牡蠣蜀漆性寒，善祛胸脅水飲痰濁，以有寒性而清熱，因其煩躁驚狂之用，此非茯苓同類，亦非茯苓之所擅長(zhǎng)也。請(qǐng)繼續(xù)往下看。

讀了很多，收獲最大的是：心陽(yáng)虛和心陽(yáng)受遏的鑒別。謝。

五：茯苓桂枝甘草大棗湯
原文：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之（65)
為何已作奔豚，不用茯苓，欲作奔豚，而用茯苓？如前文所述，心之本臟水飲為主且為茯苓不擅長(zhǎng)不合適所以不用。桂枝加桂湯奔豚已作，但水飲集中的部位或者需要防范的部位主要還在心本臟，其用桂枝解外而用加桂平?jīng)_氣，目的在于是陽(yáng)氣回歸本位而使水氣不上沖。所以不用茯苓
發(fā)汗后，仍當(dāng)解為有里陽(yáng)虛，虛不至于前文所指陽(yáng)虛程度。所以著眼點(diǎn)依然是陽(yáng)虛所致病理結(jié)果而非陽(yáng)虛本身。臍下悸者，乃陽(yáng)虛陽(yáng)郁而致水飲聚而蠢蠢欲動(dòng)，所以欲作奔豚。而且疾病的主要部位和矛盾已不在心本臟（但需兼顧)而在臍下。奔豚必向心胸而去，桂枝甘草乃心本臟理所當(dāng)用，且亦四兩二兩之用，可見(jiàn)心本臟之問(wèn)題依然存在，參同桂枝甘草湯證之解讀。又臍下水飲虎視眈眈，時(shí)時(shí)有上沖凌心之可能，所以既要攘外為主又需兼顧安內(nèi)。攘外者，茯苓之重用，兼桂枝預(yù)防奔豚之先著。臍下者，下焦水臟所據(jù)，以方測(cè)證，當(dāng)有小便不利，若小便利，當(dāng)臍下難以為悸。大棗者，培土制水，又桂枝得茯苓更增化氣行水之能。茯苓半斤之用，為傷寒用量之最。有甘草之緩，尚能預(yù)防利水之過(guò)。四藥相配，溫通心陽(yáng)，化氣行水，得臍下悸動(dòng)欲作之奔豚消于無(wú)形。煎藥用甘瀾水者，以其無(wú)力再因同氣相求而助水邪，所以用之。（待續(xù)，敬請(qǐng)關(guān)注，歡迎探討)

槐杏先生讀典入細(xì)，敬佩！桂枝類方的條文最耐細(xì)讀。

謝謝黃老師鼓勵(lì)，愧不敢當(dāng)。以前不讀，一是貪懶，二是不敢讀。對(duì)一些問(wèn)題的理解如果沒(méi)有準(zhǔn)備一些實(shí)踐基礎(chǔ)真的不敢讀。這次也是嘗試一下，以自己的方式自我答疑的形式與同道探討，希望批評(píng)指正，謝謝各位！

六：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
原文：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67)
吐或下之后當(dāng)傷津液，但此處仍以里陽(yáng)受損為主，其程度還在前文所述范圍內(nèi)，程度有加重。何也？此從若不用本方為治而繼續(xù)發(fā)汗，則發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖。此可參看真武湯條文（82)知為里陽(yáng)虛至當(dāng)用附子之程度，亦可知誤治前即本條文所述病癥，本有里陽(yáng)虛。雖有里陽(yáng)虛，治則仍以陽(yáng)虛所致病理產(chǎn)物或結(jié)果為主要矛盾。
心下逆滿，水飲本當(dāng)下，不下為逆，滿者塞滿，無(wú)可去處所以上沖，沖胸則心本臟受影響。仲景凡誤治后里陽(yáng)虛不甚，桂枝不禁，涉心必用桂枝甘草之配。不涉心則不用。涉心則芍藥原則上不用，用則另加桂枝。不涉心則芍藥不禁。且大凡此類治療，皆不治陽(yáng)虛之本，而治其所致病理改變，以邪去正自安為主要指導(dǎo)思想。此方亦然。
氣上沖胸，則胸悶氣短心悸等心本臟病理改變必定存在，此不必一一言明。所以桂枝甘草必用，以安內(nèi)為輔。
起則頭眩，此痰濕阻滯中焦之明證。頭為陽(yáng)守之重地，今上沖之氣達(dá)而為患，可見(jiàn)水飲痰濕之重。此吐下誤后，里陽(yáng)傷者不僅反映在心陽(yáng)，重點(diǎn)還在脾陽(yáng)。不救脾陽(yáng)而救運(yùn)化不健所生之水飲為患，且其勢(shì)其重已不可謂不急不重，健脾化濕者，白術(shù)茯苓之用也。
外飲影響之于心，必攘外安內(nèi)。安內(nèi)者，桂枝甘草所主，攘外者，以邪出何處及其強(qiáng)弱特性各以藥治之，前以臍下悸欲作奔豚，知邪在下焦，已作奔豚，邪來(lái)自于下焦，分別以重劑茯苓和加桂分別以治。今此證邪自中焦，水飲為急為重，所以茯苓仍用四兩，并白術(shù)三兩健脾化濕顧其本，四藥合用，得化飲降逆，通陽(yáng)健脾，除滿寧心之功效。
脈沉緊者，沉主里，亦主水，是為脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，緊主飲之急，所以沉緊者，里水急重也。
凡常易得此證者，可稱之為飲家。飲者如水，清稀質(zhì)地。一切痰濕濁飲，其本為飲。病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。此之意，藥用辛溫為主，卻不補(bǔ)陽(yáng)虛，盡管水飲之患本于陽(yáng)虛。此陽(yáng)虛尚淺未足為慮，所以言和之，當(dāng)仍有桂枝回復(fù)離位之陽(yáng)，而與陰分相守，此亦陰陽(yáng)之和也。合茯苓化氣行水之能更得其彰，又兼白術(shù)以顧飲之源頭，甘草和緩補(bǔ)中 并合茯苓有調(diào)節(jié)水飲排泄之用，四藥各擅其能，并相輔相成，共奏其功。
又看金匱腎著之用甘草干姜茯苓白術(shù)湯，其藥即上方去桂枝加干姜之變化。此證當(dāng)為里陽(yáng)虛已至用干姜之程度，不能不顧，所以非桂枝所能勝任，即言里陽(yáng)虛至此程度不得用桂枝同理。腰以下冷痛，且重如帶五千錢，但小便自利，知腎為水飲為患，但邪出中焦，以脾陽(yáng)虛受損至不得不管之程度，所以去桂枝加干姜四兩，疾病主要矛盾已轉(zhuǎn)至里陽(yáng)虛本身，而治陽(yáng)虛所致病理產(chǎn)物或結(jié)果之治為輔。一味桂枝當(dāng)知用不為陽(yáng)虛，一味干姜當(dāng)知陽(yáng)虛不得用桂枝，全在陽(yáng)虛程度之不同也。

《傷寒論》必當(dāng)如槐兄如此凝神細(xì)續(xù)即可意味深長(zhǎng)，好文頂起！

談條文我建議參考計(jì)算機(jī)的編程流程圖。
首先建立算法思路。例如桂枝甘草湯是一條主線。
上面談到了煩躁有桂甘龍牡湯，病情進(jìn)一步嚴(yán)重到痰迷心竅，以至驚狂有救逆湯。
這個(gè)循環(huán)結(jié)構(gòu)可以繼續(xù)延伸下去。
上沖又是一個(gè)新的循環(huán)結(jié)構(gòu)。
桂枝加桂有表證，無(wú)心下逆滿，無(wú)寒飲，只是腎氣上沖。
苓桂術(shù)甘湯證若無(wú)心下逆滿、上沖，但有心下悸、頭眩、身潤(rùn)動(dòng)，則陽(yáng)虛水泛更甚。要用真武湯了。反之，脈浮則要考慮茯苓甘草湯。

我自有排序思路，一是水飲痰濕線，二是陽(yáng)氣受損程度線，三是條文聯(lián)系線。
七：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯  小建中湯 （參大小建中湯金匱)
原文：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16下)
原文：服桂枝湯，或下之，仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。（28)
原文：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之（102)
原文： 傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100)
原文：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢煩痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之（十三)
原文：男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯（二十二)
原文：婦人腹中痛，小建中湯主之（十八)
原文：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而不可觸今，大建中湯主之（十四)（蜀椒干姜人參)（待續(xù))

（一)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（原文見(jiàn)上)
從仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗等，可知這些癥狀在誤治前已存在。而且其證有類桂枝，但無(wú)汗。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。言明此似桂枝而非桂枝證用桂枝為誤治，則其脈當(dāng)為浮緊，結(jié)合此處實(shí)際情況，發(fā)熱類型為翕翕發(fā)熱，所以雖無(wú)汗脈浮緊，不屬麻黃類。心下滿微痛，小便不利者，乃水飲結(jié)聚，不通則痛，以其既不得上沖，又因小便不利而不得下趨。此水飲結(jié)停于心下，滿且微痛，說(shuō)明尚不算最重，若再加重不可能不上沖于心。因不上沖而與心本臟無(wú)涉，無(wú)涉者，桂枝不用，芍藥不禁。所以去桂。又如前述，病因汗或下后里陽(yáng)虛而不治陽(yáng)虛，治所致病理產(chǎn)物或結(jié)果。外證仍在，且無(wú)汗，翕翕發(fā)熱為熱不甚，抑或?yàn)殛?yáng)虛發(fā)熱，此與前述煩躁驚狂之熱有類似。故不可肯定為表證發(fā)熱。此亦當(dāng)初誤以為桂枝證之原因所在。所以保留生姜大棗甘草者，因無(wú)汗之熱，又和中健脾，以為苓術(shù)之助。又芍藥之用，留之為何？言明此類病癥所治，關(guān)鍵在于驅(qū)邪去實(shí)，暫可不必理會(huì)陽(yáng)虛。水飲所結(jié)為實(shí)，水飲來(lái)處亦因脾陽(yáng)受損而損其健運(yùn)化濕之能，此茯苓白術(shù)之用，解讀如前�？忌炙幹�性，其性雖陰，卻有散結(jié)而利小便之能。并茯苓之利白術(shù)之助而解小便之不利。下注明小便利則愈，可知芍藥之用散結(jié)而利小便當(dāng)為關(guān)鍵。亦推知發(fā)汗無(wú)汗之癥狀不因表證而起。本乃陽(yáng)虛水停，郁而發(fā)熱，此用芍藥，不為寒熱治則之規(guī)矩。此處生姜尚有外散水氣之用，但非一定為汗解無(wú)汗癥狀，恐與芍藥一散一收，以使水液歸于正化。真武湯附子湯用姜芍之配，或?yàn)橥�理�?br >此方功效主為健脾散結(jié)利水，以水去正自安，諸癥得除。去桂去芍藥之爭(zhēng)論因以原文為妥。去桂留芍之理自當(dāng)分辨。

（二)小建中湯（條文見(jiàn)前)
  傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。此二者，為何知是小建中？湯名建中，則病因必為中不建，中者，中土脾胃也。何以不立，脾胃之本虛故也。脾胃乃營(yíng)衛(wèi)之氣生化之源泉，輸布之隧道，陰陽(yáng)之樞機(jī)也。今查看脾胃病，飲食冷熱之喜好往往與人體陰陽(yáng)偏盛情況一致（撇開(kāi)假象)，或可做一說(shuō)明。以脾胃總體論之，無(wú)論強(qiáng)弱為何，不調(diào)為虛。所以當(dāng)未受邪時(shí)，因于脾胃之不和，本有營(yíng)衛(wèi)之失和在焉。是以金匱數(shù)條所論治，皆因于此。陽(yáng)不與因和，則陰獨(dú)居，陰不與陽(yáng)和，陽(yáng)獨(dú)行。陰獨(dú)居者，陰結(jié)而有腹痛，陽(yáng)獨(dú)行者，陽(yáng)浮而煩熱。此營(yíng)衛(wèi)不和之治，基本符合桂枝湯證，所以本當(dāng)桂枝之屬。
  何以加芍藥以倍，并飴糖？縱觀小建中所治，腹中痛為辯證要目，醫(yī)者治驗(yàn)甚多，不論男婦。此因陽(yáng)離而陰結(jié)，不通而痛也。有問(wèn)此為寒痛否？此因陽(yáng)不守陰獨(dú)居所得，所以其寒不甚，所謂寒不甚者，就腹部里陽(yáng)而言，結(jié)合前文論述，亦里陽(yáng)虛不甚之互詞也。所以桂枝不禁。當(dāng)用桂枝以回復(fù)離位不守之陽(yáng)。本用桂枝湯有芍藥，則芍藥本屬不禁。藥性來(lái)講，桂枝可散陽(yáng)郁，芍藥可解陰結(jié)，此點(diǎn)解讀如前。又脾胃常虛之人，當(dāng)易土虛木乘。以本人自病體會(huì)，言那次腹痛治后下利而愈，有似拉長(zhǎng)跨度之痛瀉藥方證。那種陣發(fā)性拘急抽緊感由兩肋開(kāi)始逐漸收縮最后聚積于臍周達(dá)到疼痛頂點(diǎn)。今治病飴糖不得常備，多有以生麥芽代之者，功效無(wú)甚大差別�？忌�麥芽藥性不但消食和胃，且疏肝理氣，結(jié)合此幾點(diǎn)分析，土虛木乘或言土不足，木有余當(dāng)有明證。與前述一以貫之觀點(diǎn)，里陽(yáng)虛不甚，但治所致之邪實(shí)，此處為陰結(jié)腹痛，且有法當(dāng)腹中急痛之說(shuō)，病有所急，當(dāng)更加芍藥以散其結(jié)，并似痛瀉要方之意于土中瀉木。腹痛乃止。既以腹痛為病機(jī)根本，則它癥隨之而解亦當(dāng)在意料之中爾。
  桂枝湯脈，本有陽(yáng)浮而陰弱之說(shuō)。此陽(yáng)澀而陰弦，何也？而且從法當(dāng)腹中急痛的語(yǔ)氣來(lái)看，就是只要是傷寒初得（傷寒二三日)，出現(xiàn)如此脈象，則照例就會(huì)出現(xiàn)腹中急痛，不必言明和見(jiàn)證中風(fēng)或傷寒其他見(jiàn)證。即以小建中治之。所以此脈象即成關(guān)鍵見(jiàn)證。
  小建中既以桂枝加味，則必與桂枝有相類似的病機(jī)，即因于中不建導(dǎo)致的營(yíng)衛(wèi)失和在感邪之前本已有之。此點(diǎn)前文已略作說(shuō)明。則可知陽(yáng)澀者，乃陽(yáng)浮之不暢，弦乃陰不得隨陽(yáng)而行，獨(dú)居而結(jié)之脈象。所以見(jiàn)此脈證，用小建中已是心中了然。陽(yáng)澀，尚言整體來(lái)講應(yīng)有陽(yáng)虛，所以藥性當(dāng)用溫，以不為治法之規(guī)矩。又大建中湯所治寒痛，其用干姜者，已明小建中湯證腹中陰結(jié)，其寒不甚，互詞為陽(yáng)虛不甚。此意。不必贅言。
不差者，小柴胡湯主之，何也？文中只言先與小建中，說(shuō)明此脈象得見(jiàn)，首先考慮的是小建中湯，也有不是小建中湯證。如果不是，則用小建中就屬于誤治，而且肯定地說(shuō)，小柴胡湯主之。這是一個(gè)試錯(cuò)性選擇，二選一，但有次序。所以不能理解為先用小建中，后用小柴胡，是因?yàn)橛猛晷〗ㄖ泻螅�有的人好了，有的人沒(méi)好，則繼續(xù)用小柴胡，而且基本等同于必用小柴胡。但文中沒(méi)有言明用小建中后不差者的見(jiàn)證，何以用小柴胡主之了。如果是這樣，那就應(yīng)該用仍不差者，小柴胡湯主之。仍不差，則可以理解為脈象也沒(méi)有變化，病情也沒(méi)有根本的變化。所以用小柴胡湯主之。
  所以這個(gè)傷寒脈象可以考慮兩個(gè)病癥，前者不是主之，但宜先試，后者雖然后用但可用主之。（少陽(yáng)病作詳解)
  

槐杏:（二)小建中湯（條文見(jiàn)前)
??傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。此二者，為何知是小建中？湯名建中，則病因必為中不 ..?(2013-08-24 15:46)?700)this.width=700;" >

太陰篇腹痛有兩類。四逆輩、桂枝加芍藥湯。
桂枝加芍藥湯+飴糖，為小建中湯。加大黃，為桂枝加大黃湯。
談小建中首先要研究桂枝加芍藥湯。
陽(yáng)澀而陰弦，是血虛為主。因而要倍芍藥，加飴糖來(lái)補(bǔ)虛。
另外，飴糖不能用生麥芽替代。麥芽糖我經(jīng)常在家里做，麥芽的作用是催化劑，目的是將淀粉轉(zhuǎn)換成糖，主體還是淀粉糊精。

芍藥用補(bǔ)？不要為成見(jiàn)束縛，我來(lái)一種不同說(shuō)法看看行得通不。古用芍藥，為赤芍也（野生者)如何作補(bǔ)？一定程度來(lái)講，桂枝和芍藥相類似，一散陽(yáng)郁，一散陰結(jié)。桂枝散中有收，芍藥斂中有散。桂枝不補(bǔ)陽(yáng)，何來(lái)芍藥能補(bǔ)陰？看來(lái)桂枝是個(gè)麻煩，芍藥也是個(gè)麻煩。四物湯中看配伍，芍藥究竟起何作用。
不差者，小柴胡湯主之，你理解了這個(gè)，就不會(huì)說(shuō)這個(gè)脈象是血虛了。至少小柴胡就不是血虛。

小建中湯——桂枝加芍藥湯——桂枝加大黃湯
從左至右：從虛——至實(shí)

一個(gè)宅人:小建中湯——桂枝加芍藥湯——桂枝加大黃湯
從左至右：從虛——至實(shí) (2013-08-24 17:12) 700)this.width=700;" >

便如先生言，是從虛到實(shí)，邪實(shí)越來(lái)越嚴(yán)重。痛一直存在，最后至大實(shí)痛用大黃祛邪止痛，則芍藥之用當(dāng)然也是祛邪止痛，輕者加芍藥攻邪，重者再加大黃攻邪。這個(gè)正好說(shuō)明用來(lái)止痛者，是攻邪祛邪。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，小建中湯，中所用芍藥都是攻陰分邪實(shí)。小建中所以芍藥是攻不是補(bǔ)。這個(gè)簡(jiǎn)直和桂枝是攻不是補(bǔ)一樣了，真的有意思。
陽(yáng)虛不甚前提下，桂枝和芍藥真是大有用武之地。若用芍藥攻陰分邪實(shí)，豈非用桂枝攻陽(yáng)分邪實(shí)？其結(jié)果是調(diào)和陰陽(yáng)？看來(lái)芍藥和桂枝一樣麻煩。桂枝損陽(yáng)，芍藥損陰？陽(yáng)有余損陽(yáng)和陰，陰有余損陰和陽(yáng)？則桂枝湯要重新解讀一下，也有意思。
但陽(yáng)虛到一定程度，比如需用附子干姜程度，不用桂枝，但是否不用芍藥？這個(gè)顯然不一樣。反之，既然芍藥能繼續(xù)用，為何桂枝不能用？思考中

芍藥又叫小大黃，其功效從其苦酸之味即可得知，酸苦涌瀉為陰，地球人都知道，不容置喙，《本經(jīng)》原有明文。

槐杏:芍藥用補(bǔ)？不要為成見(jiàn)束縛，我來(lái)一種不同說(shuō)法看看行得通不。古用芍藥，為赤芍也（野生者)如何作補(bǔ)？一定程度來(lái)講，桂枝和芍藥相類似，一散陽(yáng)郁，一散陰結(jié)。桂枝散中有收，芍藥斂中有散 ..?(2013-08-24 16:52)?700)this.width=700;" >

97條開(kāi)始就寫(xiě)血弱氣盡。所以陽(yáng)脈澀、陰脈弦，血虛是一定的。
本經(jīng)上芍藥除血痹，特指現(xiàn)在的赤芍。
白芍已經(jīng)是炮制品了。是將赤芍放入沸水中去除外皮，再煮至無(wú)硬心后撈起曬干。所以，它清熱的功效大減。
傷寒論中唯一注明白芍的是芍藥甘草湯，腳攣急是血虛嗎？同樣桂枝湯能否用赤芍？
用白芍治腹痛多數(shù)是柔肝緩急，土中瀉木。桂枝茯苓丸可以用赤芍。

既然言桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而且方得之于傷寒，用則不止于傷寒，關(guān)鍵在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而得陰陽(yáng)之和。調(diào)和之意，即原有陰陽(yáng)總量基本對(duì)等，沒(méi)有明顯的陰陽(yáng)偏勝，只是陰陽(yáng)相離，失和，導(dǎo)致局部的陰陽(yáng)偏勝，相對(duì)來(lái)說(shuō)的陽(yáng)多或陰多。所以，用桂枝湯治療的過(guò)程中，局部的損陽(yáng)或損陰是存在的。其目的是使相離的陰陽(yáng)失和的陰陽(yáng)得到調(diào)和。其作用的途徑是通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)來(lái)調(diào)和陰陽(yáng)。從空間概念來(lái)看，營(yíng)衛(wèi)失和的主要原因是營(yíng)衛(wèi)不相隨。只要有一個(gè)方面位子發(fā)生改變，即能導(dǎo)致這樣的結(jié)果。由于陰陽(yáng)是可以轉(zhuǎn)化的，把陰陽(yáng)總量放入一個(gè)U型管，因總體上桂枝治療過(guò)程中只是調(diào)整相互的關(guān)系而并不增加陽(yáng)或陰導(dǎo)致總量的增加，所以受邪后發(fā)生病理改變只是如U型管位置的左傾或右傾，導(dǎo)致刻度上看的陽(yáng)增加或陰增加，所以是相對(duì)的多或少。如果存在總體上陽(yáng)或陰的增多或缺少，則不僅僅用桂枝湯調(diào)整位置即可，同時(shí)還要加補(bǔ)陽(yáng)或損陽(yáng)，補(bǔ)陰或損陰。比如在桂枝湯基礎(chǔ)上，有里陽(yáng)虛不甚（里寒不甚)，里陽(yáng)虛甚（里寒甚)等的不同兼證（因傷于寒，總體總屬陽(yáng)虛陰盛)。前文已述，無(wú)論何種誤治導(dǎo)致里陽(yáng)虛，只要還未達(dá)到使用附子干姜的對(duì)應(yīng)程度，仍屬桂枝范疇。即還不需要往U型管中加陽(yáng)。同時(shí)也不可能在總量里減陽(yáng)，所以凡是使用桂枝類方，在整體陰陽(yáng)不需要加量的情況下，任何藥物使用對(duì)原本存在的陰或陽(yáng)的改變應(yīng)當(dāng)不明顯。所以桂枝或芍藥在其中發(fā)揮作用時(shí)，對(duì)因位置變動(dòng)而產(chǎn)生的局部陰陽(yáng)偏勝有增損效應(yīng)，符合損有余補(bǔ)不足的原則，否則不能使陰陽(yáng)回復(fù)本位而達(dá)到調(diào)和的目的。所以桂枝損陽(yáng)或芍藥損陰有限定。這個(gè)限定就是整體陽(yáng)和陰的總量增損不明顯。所以桂枝或芍藥的增損作用是在特定的總量限定位置分配的條件下進(jìn)行的，其結(jié)果是使?fàn)I衛(wèi)的位置擺正，陰陽(yáng)得以調(diào)和。此點(diǎn)意義上說(shuō)，桂枝芍藥不可對(duì)于總量來(lái)說(shuō)有增損效應(yīng)。顧護(hù)正氣的是大棗甘草之屬。此意屬扶正以祛邪，與陰陽(yáng)增損無(wú)明顯關(guān)系。以桂枝類方中談桂枝，桂枝可損陽(yáng)，以桂枝湯外談桂枝，恐尚不能概言損陽(yáng)，也不可概言補(bǔ)陽(yáng)。但從桂枝類方中談桂枝補(bǔ)陽(yáng)，則基本不能認(rèn)可。其理如前所說(shuō)，因只要用桂枝類，就不可能是往U型管中加陽(yáng)而使總量增加（不過(guò)如可以在用桂的同時(shí)出現(xiàn)整體陽(yáng)受損，則另當(dāng)別論，如陽(yáng)虛漏汗之加附子)。

八：桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯
原文：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（279)
原文：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276)
太陰病，本當(dāng)里虛寒甚且有自利。今但言脈浮而無(wú)其他見(jiàn)證，且宜桂枝湯，則可知既屬桂枝，則無(wú)總體陰陽(yáng)明顯的偏勝，即陽(yáng)虛不甚，雖屬太陰，無(wú)下下利等，故里虛寒亦不甚。否則禁用或不能單用桂枝湯。此宜用則符合陽(yáng)虛不甚的條件，如前所述。此太陰脾虛寒不甚，且致中土失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)此病機(jī)有類小建中，稍多一份寒但仍在桂枝范圍，所以仍宜桂枝湯發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。太陰之病，受邪尚能在表停留，則也表明里虛寒不甚，互詞為里陽(yáng)虛不甚，所以也不見(jiàn)下利。
因太陽(yáng)病下之轉(zhuǎn)屬太陰，其腹?jié)M時(shí)痛為見(jiàn)證。仍不見(jiàn)下利。雖下之后已屬太陰，但不見(jiàn)下利者，同樣說(shuō)明里虛寒不甚，可互詞為里陽(yáng)虛不甚，則符合一貫主張之觀點(diǎn)，不治陽(yáng)虛而治所致之病理產(chǎn)物和結(jié)果。此亦用桂明矣。
前言小建中加芍藥之用，因腹中痛為主要病機(jī)而加之。腹中何以痛？已知陰陽(yáng)偏勝所致寒不重，主要為陰獨(dú)居結(jié)聚不通為痛。是以芍藥散結(jié)以除之，通而不痛。且有土虛木乘，于土中瀉木之意。今有腹?jié)M時(shí)痛，當(dāng)有類似病機(jī)，所以芍藥之用亦同。此用芍藥消散陰結(jié)而止痛，并桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)而愈病。
如何理解大實(shí)痛？（待續(xù))

因篇幅較長(zhǎng)，請(qǐng)關(guān)心的朋友點(diǎn)擊倒序閱讀以便節(jié)約時(shí)間。以下做一個(gè)小結(jié)，題目為肉桂、赤芍和其他  請(qǐng)各位務(wù)必耐性等待并看完，多提寶貴意見(jiàn)，但不希望引起論爭(zhēng)。謝謝各位。
   肉桂、赤芍和其他
   一
   中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是人體健康的前提條件、基本要求和重要標(biāo)志。健康就是人體處于一種可調(diào)控的自穩(wěn)狀態(tài)。即陰陽(yáng)在生命活動(dòng)過(guò)程中，處于一種即使有波動(dòng)有盛衰也能通過(guò)自身能力調(diào)整并恢復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。這種平衡一旦被打破，人體即進(jìn)入病理狀態(tài)。
   疾病產(chǎn)生的主要原因是人體已經(jīng)難以通過(guò)自身能力有效調(diào)整陰陽(yáng)的波動(dòng)和盛衰，使其恢復(fù)平衡狀態(tài)。必須借助藥物的幫助，才能治愈疾病，恢復(fù)健康。
   這種自身不能調(diào)整的波動(dòng)和盛衰，大致有兩種表現(xiàn)：一是產(chǎn)生了明顯的陰陽(yáng)盛衰，二是陰陽(yáng)沒(méi)有產(chǎn)生明顯的盛衰，但因陰陽(yáng)的相互位置關(guān)系變動(dòng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)相離不相守，出現(xiàn)了營(yíng)衛(wèi)失和陰陽(yáng)失和脾胃失和而致的病理改變。此三種失和本質(zhì)相同。這種失和是導(dǎo)致陰陽(yáng)波動(dòng)的主要原因，表現(xiàn)在肌表的衛(wèi)陽(yáng)浮越，心陽(yáng)的郁滯，營(yíng)陰的郁滯，導(dǎo)致腹中痛的陰結(jié)等等。
   疾病的病機(jī)具有明顯的陰陽(yáng)盛衰，需要用對(duì)陰陽(yáng)具有明顯增損作用的藥物來(lái)治療。如補(bǔ)陽(yáng)藥，滋陰藥等。其治則為瀉有余補(bǔ)不足，治法為補(bǔ)陽(yáng)和陰或滋陰和陽(yáng)，如裝水之水以鎮(zhèn)陽(yáng)光，益火之源以消陰翳，從而以補(bǔ)瀉為主的方法達(dá)到恢復(fù)陰陽(yáng)平和的目的。病機(jī)治則治法和藥物之間具有較為嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系。即沒(méi)有明顯的陰陽(yáng)盛衰，一般不用對(duì)陰陽(yáng)具有明顯增損作用的藥物。比如陽(yáng)虛不甚，慎用補(bǔ)陽(yáng)，陰虛不甚，慎用滋陰等等。
   疾病的病機(jī)不具有明顯的陰陽(yáng)盛衰，但有陰陽(yáng)失和相離不相守導(dǎo)致的陽(yáng)郁陽(yáng)浮陰結(jié)等病理現(xiàn)象。因整體陰陽(yáng)盛衰不明顯，所以要用對(duì)陰陽(yáng)增損不明顯的藥物來(lái)治療。而且藥物的作用主要用來(lái)重置陰陽(yáng)，使其回歸本位，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的目的。所以其治則之和調(diào)陰陽(yáng)，治法是調(diào)和陰陽(yáng)，也可言調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，藥物選用擅長(zhǎng)調(diào)和又不止于對(duì)整體陰陽(yáng)有明顯增損作用。桂枝和芍藥即為首選主藥。也可知二藥的主要作用在于調(diào)和陰陽(yáng)，且對(duì)整體陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)，無(wú)明顯的增損作用。同樣，治則治法和藥物具有較為嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在陰陽(yáng)沒(méi)有明顯盛衰的情況下，可以用桂枝芍藥等為主治療很多病機(jī)屬于營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)乃至脾胃失其和調(diào)的疾病。當(dāng)然，當(dāng)兼有盛衰而仍宜用桂枝芍藥的情況下可以兼用補(bǔ)或?yàn)a，以共奏陰陽(yáng)和調(diào)之目的。此主要以和法為主恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡。
  

肉桂、赤芍和其他
   二
如前所述，桂枝和芍藥的使用前提與其作用特點(diǎn)，可以知道桂枝既非補(bǔ)陽(yáng)之用亦非損陽(yáng)之用，芍藥既非滋陰之用亦非損陰之用。其主要作用在于調(diào)和而非增損。
  傳統(tǒng)認(rèn)為桂枝補(bǔ)陽(yáng)的一個(gè)未被引起重視的原因，可能就是芍藥之用為營(yíng)陰外泄，需要補(bǔ)充汗源之說(shuō)。但自汗出者，為何就是營(yíng)陰外泄？桂枝湯證有口渴欲陰等陰分不足之見(jiàn)證否？如果如傳統(tǒng)認(rèn)為的那樣丟失的是營(yíng)陰，則必然導(dǎo)致陰虛證，或者同時(shí)在損失陽(yáng)氣。事實(shí)顯然不是。桂枝湯證的使用效果并不會(huì)對(duì)整體陰陽(yáng)有明顯增損，也正因此，方能用于太陽(yáng)中風(fēng)營(yíng)衛(wèi)不和類疾病或病證。所以自汗出者，不是營(yíng)陰外泄。不存在芍藥為營(yíng)陰外泄而設(shè)之理。
  傷寒之用桂枝芍藥，當(dāng)為肉桂和赤芍。所以本文視為互詞而通用，不再一一更正。后世藥學(xué)也不認(rèn)為桂枝芍藥為補(bǔ)陽(yáng)或滋陰藥。如有認(rèn)為肉桂補(bǔ)陽(yáng)，則悉聽(tīng)尊便。至于白芍不在討論之列，以后再說(shuō)。
  從散的角度看，桂枝辛溫散，赤芍酸涼散，一散陽(yáng)郁，桂枝甘草湯是也，一散陰結(jié)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是也，芍藥甘草湯是也。且都能出入營(yíng)血分。從收的角度看，桂枝能收不下之浮陽(yáng)，桂枝甘草龍骨牡蠣湯是也（后世亦有肉桂引火歸元之說(shuō))，赤芍酸能收不起之沉陰，小建中是也。此能散能收之藥性特點(diǎn)暗合人體陰陽(yáng)升降之機(jī)。
   陽(yáng)趨上，上極而能下，陰趨下，下極而能上。陽(yáng)不上則郁，上而不下則浮。陰不下則結(jié)，下而不上則沉。此與陰陽(yáng)相離不相守之陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)脾胃失和可以互為因果。治之總屬調(diào)和，或用桂枝原方，或隨證增損藥物以治。
   從桂枝湯及其加減方來(lái)看，整體失和，上下兼顧，則桂芍同用，同用基礎(chǔ)上還兼上或下的不同見(jiàn)證，則或加桂或加芍，各隨證。如果不同用，則上以留桂為主，下以留芍為主。

  肉桂、赤芍和其他
  三
   汗吐下燒針治之不愈或本屬誤治，損傷里陽(yáng)，如能繼續(xù)服用桂枝湯或隨證增損方，則可知里陽(yáng)受損不嚴(yán)重，必滿足整體陰陽(yáng)盛衰不明顯，此用調(diào)和法之前提條件。
   此所指里陽(yáng)虛，傷寒認(rèn)為即是整體陽(yáng)虛。此陽(yáng)的概念是絕對(duì)意義上的人體正陽(yáng)，而且在使用桂枝湯或隨證增損方過(guò)程中不會(huì)有明顯改變，這個(gè)既是前提，也是正治的結(jié)果預(yù)期。除非出現(xiàn)誤治或因其他原因?qū)е逻M(jìn)一步受損達(dá)到需要補(bǔ)陽(yáng)的程度。這個(gè)與可用桂枝來(lái)治的很多病證中出現(xiàn)的郁陽(yáng)浮陽(yáng)概念有本質(zhì)區(qū)別。后者是邪陽(yáng)。其特點(diǎn)是并非僅以強(qiáng)弱為致病的機(jī)理，而以其位置的變動(dòng)及與陰相離不相守的程度為致病的主要機(jī)理，所以治療的手段和目的，是通過(guò)藥物的作用重置陽(yáng)氣，使其回復(fù)到正常位置與陰相守，隨陰而行，重歸正常周流，以和陰陽(yáng)。陰的理解亦如此。
   比如桂枝甘草湯證的心陽(yáng)郁，陽(yáng)郁則與陰相離，解郁則陽(yáng)散，散則隨陰而去則陰陽(yáng)和。比如桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證的陽(yáng)浮上而不下，則與陰相離，以桂枝收斂浮陽(yáng)，并得龍骨牡蠣等助潛陽(yáng)而與陰相隨而去，則陰陽(yáng)和。比如桂枝湯本證，風(fēng)傷衛(wèi)而使衛(wèi)陽(yáng)浮越，則與陰相離，用桂枝解肌祛風(fēng)收斂浮陽(yáng)，回復(fù)本位與營(yíng)陰相守相隨而去，得營(yíng)衛(wèi)和而陰陽(yáng)和。
所以需要正確認(rèn)識(shí)陽(yáng)的概念，正陽(yáng)與斜陽(yáng)的區(qū)別，其次是明確邪陽(yáng)的病理特點(diǎn)。雖然因與陰相離而致肌表或某個(gè)局部表現(xiàn)出陽(yáng)氣的聚集增多，卻不是真正意義上的陽(yáng)強(qiáng)，這里多了，原來(lái)它待的地方就少了。比如心陽(yáng)浮越，浮越之處陽(yáng)多了，而心本臟部位就少了。派桂枝龍牡去請(qǐng)回來(lái)與陰相守相隨而去，則陰陽(yáng)得以調(diào)和。所以桂枝和芍藥的作用是調(diào)整陰陽(yáng)的位置，重置陰陽(yáng)而和陰陽(yáng)，不是對(duì)人體陰陽(yáng)在總體上產(chǎn)生明顯的增損作用。

請(qǐng)問(wèn)：你文中的陽(yáng)是什么？陰是什么？陽(yáng)不正常的位置是什么？你說(shuō)陽(yáng)處于這不正常的位置時(shí)，陰沒(méi)有與陽(yáng)相隨，陰的正常位置是什么？

大千世界:請(qǐng)問(wèn)：你文中的陽(yáng)是什么？陰是什么？陽(yáng)不正常的位置是什么？你說(shuō)陽(yáng)處于這不正常的位置時(shí)，陰沒(méi)有與陽(yáng)相隨，陰的正常位置是什么？ (2013-08-25 23:16) 700)this.width=700;" >

你自己不生病時(shí)，陰陽(yáng)所處的位置就是正常位置。除非你沒(méi)有陰陽(yáng)。只要有，一定看得見(jiàn)摸得著。要是這些陰陽(yáng)的變化不能在中醫(yī)四診中體現(xiàn)，如何看病？你是中醫(yī)，不能看到陰陽(yáng)正�；虿徽�常的具體位置在哪里，但離開(kāi)原來(lái)位置就會(huì)表現(xiàn)出病理改變，這個(gè)能肯定吧。陰陽(yáng)發(fā)生明顯盛衰，也只能從表現(xiàn)出來(lái)的病理現(xiàn)象來(lái)判斷，能問(wèn)你到底盛多少，衰多少嗎？所以請(qǐng)用中醫(yī)思維。
氣從少腹上沖心。浮陽(yáng)上沖，留下的陰原來(lái)位置就在少腹，令陽(yáng)回，陰重新得陽(yáng)隨行，則沖氣不作。心陽(yáng)浮越，原來(lái)的相隨之陰不相隨著一起浮越，則在心本臟，陽(yáng)回，則相隨行而去，陰陽(yáng)和。桂枝湯衛(wèi)陽(yáng)浮越，脫離本位，營(yíng)陰在原位郁滯，陽(yáng)回則溫煦，加芍藥散營(yíng)陰郁滯，而得相隨行而去，歸于正常周流，則陰陽(yáng)和。如此等等