陳小野 鄒世潔
中醫(yī)有"虛證生痰"的理論，在"脾虛、痰濕、 粘液關(guān)系的研究"一文【1】中，作者從脾虛痰濕入手，強(qiáng)調(diào)了有形痰濕與粘液間存在著直接而又長期被忽略的關(guān)系，并從粘液腺改變角度探討了痰濕病理的普遍性。在此基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為虛證生痰的主要機(jī)理是粘液腺化生，粘液腺化生的本質(zhì)是生物發(fā)生上的反重演，虛證病理反重演具有普遍性，從而提出虛證病理的反重演律。
一、虛證生痰的粘液腺化生機(jī)理。
虛證生痰，包括肺虛生痰、脾虛生痰、腎虛生痰等是中醫(yī)的證候?qū)W理論。虛證生痰的主要機(jī)理是虛損導(dǎo)致的以粘液腺化生為代表的粘液腺改變。如：
1.出現(xiàn)虛證生痰的最明顯器官是呼吸道。
慢性支氣管炎癥時隨著虛證的發(fā)展，痰量增加【2,3】，其原理就在于支氣管粘膜固有腺中，漿液腺向粘液腺化生【4,5】。
2.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證以一般脾虛證為主，其主要病理也是漿液腺（胃體腺)向粘液腺（幽門腺)化生。 3.慢性疾病中醫(yī)辨證往往以虛證為本。慢性返流性
食管炎時，鱗狀上皮常發(fā)生柱狀化生，即所謂Barrett食管�；闹鶢钌掀し置谡骋骸�6】。
二、粘液腺化生的反重演本質(zhì)。
1.重演律（recapitulation law)是指生物個體胚
胎發(fā)育重演系統(tǒng)發(fā)育過程的規(guī)律【7】，這一規(guī)律也適用于組織的再生修復(fù)過程【8】。反重演則是指個體胚胎發(fā)育重演系統(tǒng)發(fā)育過程的逆過程。反重演表現(xiàn)在功能上或和形態(tài)上。
2.在個體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)育上，漿液腺在粘液腺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，漿液腺在進(jìn)化上較為高級。如胃體腺發(fā)生于粘液腺的基礎(chǔ)上；漿液性唾液腺由粘液性唾液腺進(jìn)化而來【9】。腮腺為純漿液腺，但新生兒的腮腺可見少量粘液細(xì)胞【10】。 食管粘膜上皮細(xì)胞是從魚類的粘液細(xì)胞，兩棲類和爬行類的纖毛細(xì)胞，發(fā)展至鳥類和哺乳類的鱗狀上皮細(xì)胞的【11】。
3.因此，病理情況下漿液腺或鱗狀上皮向粘液腺化生的本質(zhì)就是生物發(fā)生上的反重演。
4.另及：按照粘液腺化生的反重演本質(zhì)，化生的粘液腺實際上是漿液腺賴于重新產(chǎn)生的基礎(chǔ)。 因此，對虛證生痰的治療， 祛痰或化痰實際上只是在特殊情況下（如痰液堵塞呼吸道)的特殊方法，而"護(hù)痰"、"養(yǎng)痰"才應(yīng)是正常的方法。臨床上，祛痰或化痰的理氣藥有進(jìn)一步致虛－－生痰的作用。
朱丹溪曰："凡治痰，用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生多。"【12】。以
旋復(fù)花，
冬花，
蘇葉降肺氣之品治療外感
咳嗽，患者服藥后有頭暈肢沉，視物模糊等一派中氣不足之象【13】。
三、虛證病理反重演特點的普遍性。
除粘液腺化生外，虛證病理的反重演特點具有普遍性。如：
1.消化道的進(jìn)化集中于前部【14】，胃粘膜上皮起源于腸粘膜上皮，慢性萎縮性胃炎時胃粘膜腸上皮的化生【15】。
2.虛證、慢性疾病時，胃腸道等處粘液上皮細(xì)胞的粘液性質(zhì)趨向于胚胎型【16】。
3.兩側(cè)對稱動物身體的進(jìn)化集中于前部【14】。而虛證時的的植物神經(jīng)功能失調(diào)有從胸腔發(fā)展到腹腔再到盆腔的規(guī)律【17,18】。
4.衰老是生理性的虛證。惡性腫瘤往往在衰老、虛損、慢性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生【19】。大量的證據(jù)表明，惡性腫瘤細(xì)胞及細(xì)胞癌變過程在形態(tài)、行為、組化、酶學(xué)、抗原、基因等各方面均以胚胎化為主要特點。如癌基因的保守性即說明其原始性。
5.與成年人相比，老年人的腦電圖出現(xiàn)與腦波成熟過程相反的某些變化【20】。
6.交感神經(jīng)在進(jìn)化上較副交感神經(jīng)高級。人類副交感神經(jīng)屬于膽堿能神經(jīng)，交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元屬
腎上腺素能神經(jīng)。在種系發(fā)生上，膽堿能神經(jīng)比腎上腺素能神經(jīng)出現(xiàn)的早。在大多數(shù)低級脊椎動物，膽堿能神經(jīng)占優(yōu)勢，隨著脊椎動物的進(jìn)化，出現(xiàn)了腎上腺素能纖維。圓口類和板腮類僅有膽堿能神經(jīng)，在硬骨魚則出現(xiàn)腎上腺素能神經(jīng)，到爬行類和哺乳類更明顯。即使是交感節(jié)后神經(jīng)元，也并非所有動物的都是腎上腺素能。從種族發(fā)展角度來看，在低等動物如某些魚類的交感神經(jīng)屬膽堿能；爬行類和鳥類的交感神經(jīng)既釋放Ach也釋放NE；哺乳類則以 NE為主，說明NE作為交感神經(jīng)的介質(zhì)，是種族發(fā)展的晚期才出現(xiàn)的。從個體發(fā)生來看，
兔、狗等許多動物初生時交感神經(jīng)是膽堿能的。到二周后神經(jīng)末梢才能攝取
兒茶酚胺的前體，開始合成并釋放NE。但即使在成年狗的脾神經(jīng)（主要由交感節(jié)后纖維組成)中，也還含有較多量的Ach（NE和Ach的含量之比為100:40)�？磥韨�體發(fā)育過程基本上重現(xiàn)了種族發(fā)展漫長歷程中交感神經(jīng)由膽堿能神經(jīng)過渡為腎上腺素能神經(jīng)的轉(zhuǎn)變過程【14,21,22】。而虛證的一個顯著特點就是交感神經(jīng)功能減退，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。
7.cGMP與細(xì)胞增殖有關(guān)，cAMP與細(xì)胞分化有關(guān)，二者分別相關(guān)于地球生命發(fā)生的早期和晚期階段【23】。虛證、癌癥時cGMP增高或/和cAMP降低【23,24】。
8.免疫系統(tǒng)對外界抗原的識別起源于對體內(nèi)抗原的識別【25】。而衰老、虛證時機(jī)體免疫系統(tǒng)對外界抗原識別能力降低，對體內(nèi)抗原的識別反而升高，導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生。
9.長期貧血（虛證)患者肝脾能恢復(fù)胎兒期的造血功能。
四、虛證病理的反重演律。
綜上述，作者提出：虛證（包括生理條件下的衰老)的病理以生物個體胚胎發(fā)育重演系統(tǒng)發(fā)育過程的逆過程為主要特點。 這就是虛證病理的反重演律（counter-recapitulation law)。這一觀點是對作者于1992年提出的胃粘膜腸上皮化生反重演律假說【15】的發(fā)展。這一規(guī)律的相關(guān)性質(zhì)說明如下：
1.反重演病理的原因在于虛損導(dǎo)致細(xì)胞、組織的能量減少，熵增加。反重演病理的本質(zhì)在于由于細(xì)胞、組織的能量減少，其再生修復(fù)和功能代償阻滯于越來越低級的中間狀態(tài)直至原始狀態(tài)；
2.形態(tài)上反重演病理的終點是癌變。實際上，癌變即是高度分化的組織細(xì)胞回復(fù)為原始單細(xì)胞生物狀態(tài)；
3.與癌變細(xì)胞、組織的前提相關(guān)，單純功能上的反重演病理限于非更新性細(xì)胞、組織，伴有形態(tài)上的反重演病理限于更新性細(xì)胞、組織，以化生的形式出現(xiàn)。另一方面，凡非更新性細(xì)胞、組織在虛損情況下則必然發(fā)生功能上的反重演病理。更新性細(xì)胞、組織在虛損情況下則必然發(fā)生形態(tài)上的反重演病理。相應(yīng)的，形態(tài)上反重演病理的發(fā)生的難易與細(xì)胞、組織的更新性強(qiáng)弱相關(guān)。
4.低等的生物，由于其更新性涉及器官或更高水平，形態(tài)上的反重演病理也可涉及器官或更高水平。如對肢體可再生的生物反復(fù)斷其肢體，可最終使其再生的肢體處于幼稚狀態(tài)；
5.由于人的大腦新皮層是人體進(jìn)化層次最高的組織，所以，人體虛證（包括生理條件下的衰老)病理的根本定位在大腦新皮層。
衰老和中醫(yī)的虛證一樣，病理生理變化比較復(fù)雜，難以給予概括，俗稱"高高低低"。特別是難以解釋為何衰老和虛證這兩種明顯以機(jī)體功能減退為特點的生理和病理生理狀態(tài)卻有許多指標(biāo)顯示出"亢進(jìn)"現(xiàn)象。本文觀點實際上是將生物學(xué)的最基本規(guī)律來用于說明生理和病理現(xiàn)象，真正將生命科學(xué)的目標(biāo)從"進(jìn)化、遺傳、發(fā)育的統(tǒng)一"推進(jìn)于"進(jìn)化、遺傳、發(fā)育、衰老、病理的統(tǒng)一"。目前對生物進(jìn)化規(guī)律運用于衰老和病理上的探討主要限于自然選擇與衰老，性狀不均衡進(jìn)化與疾病的關(guān)系上【26】。未見如反重演律從進(jìn)化、發(fā)育、修復(fù)、衰老（虛證)統(tǒng)一的角度提出的觀點。
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yijian 2007-04-09 21:30
好文章，應(yīng)多讀一讀．
