第一次發(fā)帖子以后，看了大家支持很受鼓舞。有同道希望舉兩個病例，我這里找兩個說一下。本來有個非常典型的老年病例，就是運(yùn)用瓜蔞薤白白酒湯取效案例，因為用了麻黃很有代表性，可惜翻遍我的出診本一時找不到（沒怎么整理過)，現(xiàn)在要發(fā)帖給大家不能不清楚，還是以后找到再說吧。我按著記錄打了，不整理了，就是亂點，我看病有點不同，特別關(guān)注和觀察的東西可能與一般病案不同，所以病案記得就有點凌亂，顯得另類一點，大家就當(dāng)是百家爭鳴吧。這是個慢性病人，所以方子藥味多些，不過瓜蔞皮、薤白貫穿始終，也沒有加黃酒，如果是急性發(fā)作黃酒必加，而且方子要簡化，要效專力宏才可。
病例1：夏某，女，62歲。經(jīng)常胸痛，上3樓氣短胸痛，動輒汗出，乏力特別明顯，失眠難以入睡，大便日一次不成形，眼周黑圈。平時血壓140/85-90mmHg，空腹血糖約6.32，甘油三酯高出正常幾倍（6-11)，22歲曾患尿崩癥。有0.8cm的肝囊腫。 脈弦硬微數(shù)，雙寸獨顯（上焦)，雙手干裂，舌紫暗水滑，邊有瘀斑。
方：黃連15g瓜蔞皮30g薤白15g元胡30g益母草15g川芎25g當(dāng)歸15g炮姜30g細(xì)辛5g桂枝20g牛膝.html" target="_blank" >懷牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g桃仁15g莪術(shù)15g 十付（加生姜三片，大棗10個核砸破同煎)
二診：諸癥改善，眼周黑圈減淡，胸痛緩解。
方：黃連15g瓜蔞皮30g薤白15g元胡30g益母草30g川芎20g當(dāng)歸15g炮姜30g懷牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g 桃仁15g生牡蠣（先煎)50g 十付 （加生姜三片，大棗10個核砸破同煎)
三診：服藥20劑，胸悶緩解，胸痛基本消失，便仍溏。
（到這里基本算是好了，后來我又讓患者吃足3個月，從頭到尾瓜蔞、薤白都沒停過，當(dāng)然還有黃連（這個以后有空說說)，整個人變得煥然一新，精力比較充沛，人年輕了好多，皺紋都消了，后來帶了自己3個妹妹都來吃藥，還有外孫因為哮喘也來了，成為我的鐵桿患者)
說明下：上3樓氣短胸痛（我經(jīng)常是以樓層為標(biāo)準(zhǔn)衡量患者心臟狀態(tài)所以總愛問患者這個)；眼周黑圈（就是像熊貓眼一樣眼周晦暗-我稱之為腎水氣，為腎虛寒外相，一看一個準(zhǔn)，不過不是我原創(chuàng)，大家看下中診書里面就有，只是可能很多人不太注意這點吧，我是很關(guān)注的，類似這樣的很多小癥狀往往可以給疾病定性，所以說望而知之謂之神呢)，雙手干裂（所有的患者的手我都會翻來覆去的看，而且一定會摸摸手，呵呵)。邊上還寫了血熱兩個字，打了個圈，具體有點想不起來了，應(yīng)該是雙手干裂而且熱所以我判斷同時存在血熱。體型偏胖，面色有點慘白灰鏘鏘，這個本上沒記。另外，有些用藥大家從辨證角度可能有點迷惑，藥量也偏大一點，既有地域、和藥材質(zhì)量下降因素，還因為患者病情決定，再就是我個人用藥習(xí)慣和經(jīng)驗，可以探討。以上是我真實記錄，一字未改。我可以肯定的告訴大家，中藥治療心臟病絕對比西藥有優(yōu)勢（只有慢性房顫我還束手無策，效果不太好，前幾天看了一本書治療房顫經(jīng)驗，感覺很真實，有機(jī)會再嘗試下)，而且見效更快（這才是關(guān)鍵，感冒、發(fā)熱也是如此，比點滴要快而且不反彈)。
本來找個急性發(fā)作的病例更好，但是急性發(fā)作的直接來找中醫(yī)的就少，現(xiàn)在中醫(yī)分科也向西醫(yī)院看齊了，我所在科室是屬于消化領(lǐng)域，開始患者多以消化為主，后來效果還行慢慢雜病越來越多，但是心臟病急癥的還是很少，多數(shù)都是久治不愈的慢性病人。上個帖子舉的病例因為她兒子慢性萎縮性胃炎-病理是腸化伴中度不典型增生，吃了三個月中藥復(fù)查病理腸化、不典型增生都消失了，對我特別信任，所以才能第一時間想到我。對于這樣的患者我總是心懷感激的，他們每次帶患者朋友來看病都說“又麻煩你了”，其實我心里不知道有多感謝他們！這個患者同屋住的病友看了她好了也要了電話來了，胸痛住院20天一直沒好還疼，也讓支架，老太太死活不同意安，出院了以后來找我，剛吃幾天還沒二診呢，效果沒反饋就先不寫了，等下次復(fù)診再說我會補(bǔ)充在上一貼中。由于瓜蔞薤白白酒湯既往的臨床療效和這個病例效果非凡才使我一時熱血上涌發(fā)了那個帖子，不吐不快呵呵。
（2012-09-24 后記：我說的這對急性發(fā)作住院患者的醫(yī)案續(xù)在第一帖了，因為原來就是在那里的，感興趣可以去看下呵呵)
（2012-09-25補(bǔ)充第二個病例)
病例2：李某，女，53歲。
胸悶氣短，上樓需緩慢走，失眠難以入睡，心悸煩，自覺身烘熱，時有潮汗出，起夜頻，大便日一次偏干。曾于醫(yī)大住院治療，效果不理想。
心電圖V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；Holter報告心律不齊，最低54次/分，最高154次/分（好像有早搏但是具體房早、室早在病案沒記，肯定不是房顫)。甘油三酯高；甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺自身抗體（+)，甲功三項正常。
診查：血壓145/95mmHg，顏面潮紅，雙手潮熱，雙手指腹靜脈瘀曲，善太息，舌淡暗略紫有淺瘀斑，苔薄白少津，脈沉滑數(shù)，快慢不等。
處方：全瓜蔞30g薤 白15g 黃 連15g 黃 芩15g
川 芎15g 當(dāng) 歸15g 赤 芍25g 牛 膝30g
肉 桂15g 元 胡30g 炮 姜30g 焦梔子15g
豆豉.html" target="_blank" >淡豆豉15g牡丹皮15g麥 冬30g 生麥芽30g
生龍骨（先煎)50g 生牡蠣（先煎)50g枳 實15g
琥珀（沖)5g甘草15g
八付（加大棗10個砸，蔥頭連須一段同煎)
二診：胸悶氣短減輕，起夜減少，大便暢快。已經(jīng)獲效，去掉枳實、丹皮，續(xù)服10付。
三診：服藥18劑，胸悶基本緩解，行走較前輕快，失眠改善，是紫暗減輕，脈律較規(guī)整。諸癥緩解，當(dāng)治本為要，改善新陳代謝，疏通血管，方能根治。去掉川芎、炮姜、焦梔子、淡豆豉、生龍骨、甘草、蔥頭，肉桂減為10g，加入桃仁15g、杏仁10g、海藻30g、蟬蛻10g，續(xù)服10付。
后以上方加減調(diào)理3個月，諸癥全消，予以丸藥鞏固。
簡單說明一下大家可能質(zhì)疑的地方。（這個病人因年齡關(guān)系合并更年期癥狀所以有些寒熱夾雜，但是寒是真寒，熱乃虛熱)
牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用3g，此處舌淡暗紫所以量大，緩解后減量，并去炮姜、川芎以免助虛熱)
赤芍本是偏寒活血藥，因為我愛用白芍，白芍、赤芍古時不分，此處我用赤芍因其有活血之力，兼能涼血除煩，替換白芍。
三黃我一般是后期治本時用，此處提前用了黃芩是因為一通便 二清上焦虛熱。黃連是清心要藥，必加。
焦梔子、淡豆豉（梔子、豆豉我愛用來除煩，單用焦梔子也可)、牡丹皮、麥冬用來清熱除煩（患者便干舌少津，麥冬可養(yǎng)陰，合黃芩、枳實還有助通便，此處適合)，生麥芽合川芎、當(dāng)歸、芍藥疏肝理氣
生龍骨、生牡蠣是我用來治療神經(jīng)精神癥狀和失眠潮汗的常用藥，癥狀緩解后因龍骨固澀力強(qiáng)去之，僅用牡蠣。
蟬蛻乃是安眠良藥。
患者虛熱明顯，故未加生姜，恐其發(fā)散助熱。蔥頭取其通陽之功，可代桂枝之功。
補(bǔ)充：胸膈郁熱-此證以失眠伴見心胸?zé)⿶灋樘卣�，由無形邪熱郁于胸膈，擾亂心神所致，《傷寒論》所謂“虛煩不得眠”。治之用梔子豉湯清宣郁熱，梔子苦寒清心火而除胸膈間邪熱，佐以豆豉宣而散之。辨此證重在抓住心胸中煩悶不寧、舌紅苔黃（此患者雖然舌淡暗苔白少津，但主癥在，虛熱存，且有大隊溫通心陽藥，故可用之)為主癥。梔子豉湯在臨床較少單獨使用，多與其它方劑聯(lián)合運(yùn)用，或僅于它方中加入梔子一味清熱寧心，除煩安神。
