中醫(yī)臨床:桂枝甘草龍骨牡蠣湯臨床醫(yī)案集錦(轉(zhuǎn))

【原文】《傷寒論》：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝一兩15g（去皮)甘草二兩30g（炙)牡蠣二兩30g（熬)龍骨二兩30g上四味，以水五升（1000毫升)，煮取二升半（500毫升)去滓溫服八合（160毫升左右)，日三服。現(xiàn)常用量：桂枝6g甘草12g牡蠣12g龍骨12g

【中醫(yī)主證】心陽(yáng)虛煩躁證：心悸心煩身躁，胸悶汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脈虛弱。

【西醫(yī)辨病】
1、心神經(jīng)官能癥，室性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，心肌缺血，早搏.html" target="_blank" >室性早搏等。
2、精神神經(jīng)疾�。�精神分裂癥，精神抑郁證，神經(jīng)性頭痛、失眠等。3、其他疾�。浩ぶ�炎，慢性鼻炎等。

【臨床醫(yī)案】
一、心動(dòng)過(guò)緩：鄧某，男，58歲。3年前因心悸診斷為心動(dòng)過(guò)緩。幾經(jīng)治療，療效不理想，近因心悸發(fā)作頻繁而前來(lái)診治�？淘\：心悸煩躁，胸悶，手足不溫，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉弱。辨為心陽(yáng)虛煩躁證，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝9g炙甘草18g牡蠣18g龍骨18g附子10g紅參10g。6劑，日1劑，水煎2次合并分3服。二診：心悸煩躁好轉(zhuǎn)，又以前方治療30余劑。之后，復(fù)以前方改湯劑為散劑，每次10g，日分3服，治療半年。隨訪2年，心動(dòng)過(guò)緩未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：根據(jù)心悸，氣短乏力辨為心氣虛，再根據(jù)手足不溫，苔薄白辨為陽(yáng)虛，又因煩躁辨為心神躁動(dòng)，以此選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，加附子溫壯心陽(yáng)，紅參補(bǔ)益心氣。方藥相互為用，以治療心動(dòng)過(guò)緩。

二、心悸（劉渡舟醫(yī)案)：宋先生與余同住一院，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無(wú)力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書：桂枝9g炙甘草9g龍骨12g牡蠣12g凡3劑而病愈。（《新編傷寒論類方肥984：29)

按語(yǔ)：舌淡苔白，脈弦而緩，按之無(wú)力，陽(yáng)氣虛象端露。離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。

三、驚悸《經(jīng)方發(fā)揮》：殷某某，女，28歲。患者心悸善驚，稍勞則惕惕而動(dòng)，并喜手按其胸，時(shí)有虛煩，已二年之久。近一年來(lái)上證增重，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒。神志遲呆，記憶力銳減，失眠，自汗，胃納不佳，手足易冷。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時(shí)病情日漸加重，且�？謶植话玻�天黑后一人不敢外出，在室中�；寐牭接腥撕魡舅�的名字，如無(wú)人伴隨時(shí)，呼喚之聲越來(lái)越大，驚惕更甚，以致每晚不敢獨(dú)自在家，診脈細(xì)而弱�？紤]為心陽(yáng)虛衰所致，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯2劑。服后自覺(jué)心悸善驚大有好轉(zhuǎn)。又連服5劑，諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久，以后概未復(fù)發(fā)。

四、心律失常（吳治恒)：賈某，男，21歲，突然暈厥，清醒后心慌頭暈半小時(shí)急診入院，心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯，入院診斷：病毒性心肌炎，癥見心悸頭暈，活動(dòng)即感眼前發(fā)黑，面色白，氣短乏力，心煩眠差，汗出，四肢涼，查：舌質(zhì)淡，苔白有津，脈沉緩無(wú)力，心率最慢時(shí)降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa治則：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝15g炙甘草15g龍骨40g牡蠣40g熟附片60g（先煎3小時(shí))紅參10g（兌服)白術(shù)15g茯神12g生三七12g炙遠(yuǎn)志10g夜交藤30g日一劑，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同時(shí)靜脈滴注極化液，并口服阿托品0.3毫克，6小時(shí)1次，經(jīng)治療48小時(shí)后三度房室傳導(dǎo)阻滯消失，心悸頭暈明顯減輕，復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率：64次/分P-R間期0.24下壁心肌缺血，處方：桂枝15g炙甘草15g龍骨、牡蠣各30g附片30g（先煎3小時(shí))炙瓜蔞15g生三七粉6g（兌服)紅參10g（兌服)白術(shù)15g茯神15g連服10劑，癥狀消失，心電圖復(fù)查正常，守方調(diào)理加減并配合抗病毒治療，限制活動(dòng)靜養(yǎng)3月，其后間斷治療1年，至今未復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：患者心悸脈緩，心率慢，又見汗出，肢厥，明為心陽(yáng)不能溫運(yùn)，同時(shí)兼氣虛，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng)，肢厥示陽(yáng)虛較重故加附子，紅參，白術(shù)，茯神益心氣，安心神，生三七活血，瓜蔞祛痰開胸，炙遠(yuǎn)志，夜交藤安神治失眠。

五、失眠：
1、《經(jīng)方發(fā)揮》：石某某，男，45歲，干部�；际�眠10余年，逐漸加重。近1年來(lái)，有時(shí)幾乎通宵不寐，時(shí)覺(jué)虛煩不安。雖累用安眠、鎮(zhèn)驚之中、西藥，療效不顯，時(shí)好時(shí)壞，伴有頭暈、心悸、耳鳴、易汗、手足不溫等證；胃納尚可，不欲飲水，小便清長(zhǎng)，大便稀��；脈沉遲無(wú)力，舌淡，舌胖有齒痕。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓等，服13-14劑后，睡眠基本正常，以后雖有反復(fù)，但證狀輕微不足為害。又以此方劑制成丸藥，常服以鞏固療效。

2、不寐（神經(jīng)衰弱)：周某某，男性，48歲，1982年9月11日初診。因解決單位干部糾紛被恐嚇，以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個(gè)月余，曾經(jīng)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前納少、困倦乏力、兩便尚可。檢查：精神不振、面色無(wú)華，舌淡紅苔薄，脈稍數(shù)無(wú)力。治以桂枝10g甘草10g龍骨40g牡蠣40g茯神10g棗仁10g。囑進(jìn)3劑。次診：藥后癥狀改善，心悸已少，每夜可睡4時(shí)以上，由于夜能入眠，故精神較振，納亦較有味。舌紅苔薄，脈和緩，藥已對(duì)證，再進(jìn)前方5劑。三診：藥后癥已消失，仍按上方取藥5劑收功。

3、黃某，女，1920年5月生。2010年12月2日就診，主訴：半月來(lái)不能入睡，煩躁不能入寐，尿頻尿短少，大便干硬不是每天有，沒(méi)有胃口，手顫抖，睡不著時(shí)就偶會(huì)又哭又笑，狀若瘋癲。舌色略淡，苔白厚膩（有六十年煙齡)左脈浮弦軟略大，右脈浮弦細(xì)，至數(shù)平。方：桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g一劑。3日其子來(lái)電，昨夜能入眠矣。再追幾帖鞏固療效。桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g三劑，藥后失眠證狀痊愈。

4、治療腫瘤.html" target="_blank" >惡性腫瘤患者失眠35例（心陽(yáng)虛型失眠患者)加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝20g炙甘草10g龍骨30g牡蠣30g黨參15g赤白芍各10g夜交藤30g合歡皮30g，10d為一療程。臨床痊愈14例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為94.3%。

5、賴某，女，30歲，失眠多夢(mèng)3天。近來(lái)工作壓力，心煩易怒，每次月經(jīng)前加重�？诟刹豢�，二便調(diào)，納可。舌淡紅，苔薄微黃，脈弦數(shù)。方：桂枝6g甘草20g龍骨（先煎)20g牡蠣（先煎)20g。一劑患者當(dāng)晚安然入睡，共二劑�；颊咦杂X(jué)舒坦，夜臥安，心煩徑去！經(jīng)方治失眠之神效也！

六、自汗（岳美中醫(yī)案)：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診�；柬�(xiàng)部自汗，整日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”本案項(xiàng)汗淋漓，心陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽(yáng)治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。

七、癲癥（精神分裂癥)：劉某某，男性，21歲，大學(xué)生，1979年5月18日初診。1978年入大學(xué)后因功課緊張致夜不能眠，繼之終日若有所思，神疲癡呆，時(shí)有單獨(dú)發(fā)笑、動(dòng)作重復(fù)，怕見人，畏上街，好照鏡子，幻聽幻想，默默不語(yǔ)，已4周余，學(xué)院校醫(yī)診斷為精神分裂癥，經(jīng)治罔效，動(dòng)員休學(xué)治療。目前納少眠差，兩便尚可。檢查：神志癡呆，低頭不語(yǔ)，舌正紅、苔薄白，脈弦無(wú)力。擬診為憂思太過(guò)，導(dǎo)致心氣不足，心神浮越 ，故時(shí)有驚恐幻聽幻想、神呆等現(xiàn)象。治當(dāng)助心神，鎮(zhèn)驚安神。藥用桂枝10g甘草6g龍骨40g牡蠣40g紫石英60g生白芍10g。囑進(jìn)7劑。次診：藥進(jìn)3劑，癥狀初感好轉(zhuǎn)。7劑盡后夜眠漸安，動(dòng)作重復(fù)顯少，幻聽幻想亦減，納食尚可，兩便如平，神志較前明顯好轉(zhuǎn)，問(wèn)診可以對(duì)答，但不流利。舌紅苔薄白，脈弦而無(wú)力。仍蹈前方再進(jìn)7劑。三診：藥后癥狀次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂囑在家安心休養(yǎng)，繼續(xù)治療，守上方連進(jìn)60余劑，癥狀未發(fā)。

按語(yǔ)：本例癡呆默默不語(yǔ)，舌紅苔薄白，脈弦無(wú)力，無(wú)熱證現(xiàn)象，故擬為心氣不足，神不守舍。治當(dāng)溫心陽(yáng)，益心氣取桂枝入心助陽(yáng)，以正其主，甘草補(bǔ)養(yǎng)心氣，龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚。近幾年來(lái)國(guó)外報(bào)道，日本用本方治療此類病人，收效甚佳。

八、遺精：
1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初診。神疲體倦，常有心悸，胃納不振，睡眠淺多夢(mèng)，每隔3～5天遺精1次，歷時(shí)已年余，因婚期臨近，十分著急。檢查：形體消瘦，面色無(wú)華，形寒，舌紅苔薄白，脈弦無(wú)力。治擬桂枝10g甘草6g龍骨30g牡蠣30g太子參15g五味子10g金櫻子30g。7劑，并囑靜養(yǎng)。次診：自述因路途遙遠(yuǎn)，即按方服用3周，藥進(jìn)20余劑，癥狀已見好轉(zhuǎn)，3周來(lái)只遺精3次，精神較振，納較前有味，舌紅苔薄白，脈弦緩。仍用前方3周，前后診治5次，藥用70余劑，癥狀全部消失，年底結(jié)婚，翌年生一女 。

2《經(jīng)方發(fā)揮》：曹某某，男，20歲，未婚學(xué)生。由手yin引起夢(mèng)遺一年多，起初3至5日遺精1次，以后發(fā)展到每日遺精，雖服過(guò)不少的滋補(bǔ)固澀藥品，效果不佳。伴有頭暈眼花，心悸失眠，精神不振，潮熱，自汗盜汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等證，脈細(xì)緩無(wú)力，舌光無(wú)苔。予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主，加減出入，日服1劑，共治療不到2月，諸證悉愈。觀察2年，并未復(fù)發(fā)。

九、夜啼：患兒，男，9歲。因“反復(fù)夜間啼哭半年余，再發(fā)1周”于2001年12月前來(lái)就診。患兒既往有“高熱驚厥”病史，近半年多來(lái)經(jīng)常夜間啼哭，且多發(fā)生在后半夜，哭聲低微，喚醒后不能說(shuō)明原由。平時(shí)睡喜倦曲，偶有心慌，神煩易怒，納少便略溏，夏天進(jìn)食冷飲較多，冬天畏寒，睡時(shí)要熱水袋溫腹與腳。就診1周前因氣候突然變寒，患兒每晚后半夜低聲啼哭。查體：患兒型體偏瘦，面色欠華，唇淡紅，四肢欠溫，舌淡苔薄，細(xì)滑.html" target="_blank" >脈細(xì)滑。考慮患兒心脾有寒，心神浮越，遂擬辛溫散寒、斂神安眠。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。處方：桂枝4.5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g烏藥6g淮小麥30g茯苓9g蟬衣6g大棗9g。服7劑。家屬述患兒前癥明顯改善，啼哭只有1次，再予前方7劑鞏固而愈。

按語(yǔ)：小兒夜啼大多由脾寒、心熱、陰血虧虛、驚恐所致 。然本例不但有脾寒，而且還有心陽(yáng)虛，心神浮越。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝、甘草辛溫散寒，溫補(bǔ)心陽(yáng)，龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神。方中每味藥都緊扣病機(jī)，再結(jié)合臨床辨證，合理加入烏藥以助桂枝、甘草溫中散寒，大棗和中，淮小麥、茯苓、蟬衣養(yǎng)心寧神，則取效當(dāng)然。

十、眼肌痙攣（郝文軒醫(yī)案)：李某，女，30歲，1986年2月15日診。左眼瞼跳動(dòng)，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣，治而乏效。舌質(zhì)正常，無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)，神情煩躁，唇淡口和，溲清便潤(rùn)。自云病后服螞蟻、全蝎等藥反益劇，此虛風(fēng)妄動(dòng)也。宜靜以制動(dòng)，施以龍牡，今反以蟲類搜之，其氣益張，無(wú)怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯，復(fù)陽(yáng)寧風(fēng)，并加白附子引入頭面，2劑而愈�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔，肌不再動(dòng)矣。（安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988；(1)：30)

按語(yǔ)：本案眼肌痙攣見煩躁、脈細(xì)數(shù)等癥，為虛陽(yáng)內(nèi)擾生風(fēng)之象，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故用桂甘龍牡湯溫復(fù)潛鎮(zhèn)，陽(yáng)立風(fēng)息而動(dòng)自止。

十一、尿頻：患兒，男，5歲，因“尿頻半個(gè)月，加重3天”于2001年3月前來(lái)就診�；純喊朐聛�(lái)小便次數(shù)明顯增多，以白天為主，近3天加重，每小時(shí)3～5次，每次量少，色清，無(wú)尿痛。有夜間遺尿史。平時(shí)畏寒，懶動(dòng)少言，動(dòng)輒汗出氣短，納呆，大便略溏。查體：患兒體瘦，面色不華，口唇淡紅，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)、尺脈尤甚。尿常規(guī)檢查陰性�？紤]患兒腎陽(yáng)不足，肺脾氣虛，陽(yáng)氣不得溫煦，膀胱失于統(tǒng)攝。遂擬溫陽(yáng)補(bǔ)腎，固攝下元為主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療。處方：桂枝5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g菟絲子6g炙黃芪9g太子參9g五味子9g桑螵蛸9g仙靈脾6g白術(shù)5g陳皮5g服7劑。復(fù)診時(shí)家屬述患兒前癥已緩，因喂藥困難，遂予縮泉丸鞏固治療。

按語(yǔ)：小兒尿頻多由下元虛寒、肺脾氣虛和肝經(jīng)郁熱所致。屬“遺溺”范疇�！鹅`樞本輸篇說(shuō)：“三焦者…入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之�！北纠龑俚湫拖略�虛寒為主，兼有肺脾氣虛。張介賓《景岳全書遺溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固澀，此固宜然…而非塞源之道也…若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，治腎者必須治肺。宜以參芪歸術(shù)桂附干姜之屬為主�！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅�中桂枝、甘草溫陽(yáng)散寒，龍骨、牡蠣收斂固澀，全方緊扣病機(jī)，再選菟絲子、仙靈脾助以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五味子、桑螵蛸固澀，太子參、黃芪、白術(shù)、陳皮益氣健脾補(bǔ)肺，諸藥合用，病除不難。

十二、甲亢：袁某，女，35歲，工人，1989年3月16日就診。因多食易饑，形體逐漸消瘦，心悸氣短，煩躁易怒，汗出乏力，頸項(xiàng)腫大，手足震顫目珠突出1年半。檢查：體重45kg，心率每分鐘120次，心尖區(qū)可聞及二級(jí)收縮期雜音，甲狀腺I度腫大，雙眼球突出，手顫，脈沉無(wú)力，T3T4明顯高于正常范圍。曾服他巴唑，心得安等西藥治療21個(gè)月，未見明顯好轉(zhuǎn)，近3月來(lái)上癥加重，故邀余診治，要求服中藥治療。處以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加參須10g夏枯草10g石菖蒲10g。連服30劑，癥狀體征均減輕。隨癥稍作調(diào)整再進(jìn)15劑后諸癥悉除，體重增加4kg，心率維持在75～82次／分，后調(diào)理治療1月而告愈。隨訪3年，復(fù)查T3、T4（每年1次)2次均正常，至今未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：甲亢是慢性消耗性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，一般歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“癭病”范疇，筆者認(rèn)為，病始雖多由于情志失調(diào)，痰濕凝結(jié)，但其病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，且甲狀腺素屬中醫(yī)的有形之物，與“陰精”概念相同。因甲狀腺素分泌過(guò)多，機(jī)體代謝旺盛，從中醫(yī)而論為“陰盛”的病理，陰盛則勢(shì)必陽(yáng)虛，故陽(yáng)虛乃本病的潛在病理因素。心為君主之官，虛則心失所養(yǎng)，不能藏神，故心陽(yáng)先虛，心神浮越。按《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的理論，重建陰陽(yáng)平衡乃關(guān)鍵所在。抓住甲亢是以陰盛陽(yáng)虛為本，肝郁痰濁為標(biāo)的關(guān)系，確立溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)浮越為治法，而擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方中桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，促進(jìn)機(jī)體功能達(dá)到陰陽(yáng)平衡。有報(bào)道治甲亢，無(wú)論虛證、實(shí)證，桂枝一味是必備之品。因?yàn)楣鹬Τ�能溫通血脈，調(diào)正陰陽(yáng)外，還具有入肝膽，散郁結(jié)、安驚悸的作用，故以桂枝為君。龍骨、牡蠣湯鎮(zhèn)浮越、安心神、止驚悸、互相配伍，不獨(dú)陽(yáng)固陰守且能甘溫補(bǔ)虛 ，適應(yīng)本癥特點(diǎn)。

十三、呃逆：
1、黃某，男，64歲。素體虛弱，患胃及十二指腸球部潰瘍十余載未愈。于1970年11月因與鄰里爭(zhēng)吵，是夜自覺(jué)胸脘脹悶，似有氣從胃脘上沖，繼之呃逆聲低，持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘，才使呃聲稍緩或暫停。飲食難進(jìn)，夜不安寐，頭暈?zāi)X脹，煩躁難耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白膩，脈弦細(xì)微數(shù)。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣，服中西藥對(duì)癥治療7日，諸證未減。遂會(huì)診，投本方2劑，藥用桂枝15g炙甘草10g生龍牡各15g（先煎20分鐘)，再放入桂、甘同煎。每劑水煎3次，合汁200毫升，6小時(shí)服1次，每次50毫升。服藥5次，呃逆明顯減輕，也拿掉木托，雖還發(fā)作，但瞬時(shí)即過(guò)，精神轉(zhuǎn)佳，三餐均能進(jìn)食少許， 夜可睡 3～4小時(shí)，唯仍覺(jué)胸中煩悶，脘脹嘈雜。繼用上方，服法同前。又服6劑而愈。

2、于某，女，66歲。素體健康。于1973年秋因故與人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自覺(jué)頭昏欲仆，煩悶脘脹，不欲食，強(qiáng)食即吐。遂求醫(yī)以柴胡等疏肝藥治之，服藥3次，原疾未愈，反增呃逆，時(shí)發(fā)時(shí)止。呃時(shí)時(shí)伴面部肌肉抽動(dòng)，雙上肘揮舞，時(shí)捶胸嘆息，舌淡苔白，脈沉弦。投本方2劑，藥用桂枝15g炙甘草5g生龍牡各3Og。煎服法同例一。2劑服盡，呃逆大減，發(fā)作時(shí)間縮短，面部肌肉抽動(dòng)及上肢揮舞癥狀消失，故食增進(jìn)，食后不吐，但脘脹未除，繼服上方改炙甘草為生甘草，又服4劑告愈。

3、譚某，女，27歲。素體健康。因婚姻不順而憂思焦慮常感心煩悸，暖氣食少。于1985年5月因故與人爭(zhēng)吵，在吵鬧中突發(fā)呃逆，連續(xù)不斷，即送某醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣。經(jīng)中西藥治療月余，仍時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)不愈，6月病情加重，呃聲響亮，猶如吼鳴，呃時(shí)彎腰扭背，甚則奔走、光呼不吸，氣憋難忍，痛苦異常，伴頭脹目眩，心煩不寐，胸脅脹滿，月經(jīng)衍期。舌淡苔白、脈弦數(shù)。投本方3劑，藥用桂枝20g生甘草10g生龍牡各40g煎服法同例一。服藥后即效，呃聲漸緩，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，心煩脅脹好轉(zhuǎn)，夜能痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多。一般習(xí)以降胃疏肝法冶之，但療效往往不夠理想，尤屬頑固性病例獲效更微。經(jīng)多年臨床實(shí)踐筆者認(rèn)為，前人“諸證上逆，皆屬于肝”之說(shuō)雖不甚確切，但本病之上逆確以肝為本、以胃為標(biāo)，肝氣郁滯并非其實(shí)質(zhì)，肝逆氣急、肝陽(yáng)上亢則是其關(guān)鍵，故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應(yīng)避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝陰之品，務(wù)遵“忌剛用柔”這原則，縱觀本方組成，最能體現(xiàn)上述旨意，故對(duì)證用之效如桴鼓，實(shí)為此法應(yīng)用之良方。