經(jīng)義
徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實(shí)上虛，過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰，甚則入肝。
○木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆。（《素問》)
上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》)
哲言
眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉(zhuǎn)。二者兼有，方曰眩暈。若甚而良久方醒者，又名郁冒，謂如以物冒其首也。（《證治匯補(bǔ)》)
眩暈之證，《內(nèi)經(jīng)》雖云皆屬于肝風(fēng)上攻，然體虛之人，外感六yin，內(nèi)傷七情，皆能眩暈，當(dāng)以脈證別之。風(fēng)則脈浮有汗，項(xiàng)強(qiáng)不仁；寒則脈緊無(wú)汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉吐逆。及其七情所傷，遂使臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過(guò)度，吐衄便利，婦人崩傷產(chǎn)后，去血過(guò)多，皆令人眩暈，當(dāng)隨其因治之。（嚴(yán)用和)
眩暈之病，悉屬肝膽風(fēng)火。風(fēng)火屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故目眩而頭暈也。譬如火焰得風(fēng)，則旋轉(zhuǎn)不已。
○有腎陰不足，三陽(yáng)之焰震耀于當(dāng)前，故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮，胸隔必多痰，暈時(shí)眼不能開，開則所見之物非斜即倒。
○有中土虛衰，下逆之光上浮巔頂，發(fā)則眩仆嘔吐，而五心煩熱。（《己任編》)
肥白人濕痰滯于上，陰火起于下，痰挾虛火，上沖頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花，所謂無(wú)痰不作眩也。
○黑瘦人腎水虛少，肝枯木動(dòng)，復(fù)挾相火上踞高巔而作眩暈，所謂風(fēng)勝則地動(dòng)，火得風(fēng)而焰旋也。（朱丹溪)
頭痛之病，上實(shí)證也；頭眩之病，上虛證也�！秲�(nèi)經(jīng)》分別甚明，曰頭痛巔疾，下虛上實(shí)；又曰上實(shí)下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實(shí)也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實(shí)也。而后世諸家，有曰結(jié)而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過(guò)度，下虛上實(shí)者；有曰腎不納氣，使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上實(shí)也。何與《內(nèi)經(jīng)》相反若此？噫！此后人之不明耳。夫眩暈之證，或?yàn)轭^重眼黑，或?yàn)槟X髓旋轉(zhuǎn)，不可以動(dòng)。求其言實(shí)之由，不過(guò)謂頭重者為上實(shí)。不知頭本不重于往日，而惟不勝其重者，乃甚于往日耳。上力不勝，陽(yáng)之虛也，豈上實(shí)乎？又何氣不歸元及諸氣逆奔之有？蓋上實(shí)者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣。此上實(shí)上虛之旨，不可不辨。
○頭眩有大小之異，察之可得虛實(shí)之情。
如今人之氣稟薄弱者，無(wú)論少壯，或于勞倦酒色之后，每有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃常有之事。
至于中年之外，多見眩仆卒倒等證，亦常有之事。但忽暈忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風(fēng)中痰，不知忽止者，以其氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風(fēng)也；卒倒而甚者，以其根本既虧，故遽病而難復(fù)，即大眩暈也。且必見于中年之外，而較之少壯益又可知。于此察之，則是風(fēng)非風(fēng)，是痰非痰，而虛實(shí)從可悟矣。（張景岳)
補(bǔ)編
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
○心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。（《金匱》)
眩暈一證，人皆稱為上盛下虛，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實(shí)者，痰涎風(fēng)火也。
原病之由，有氣虛者，乃清氣不升，或汗多亡陽(yáng)所致，當(dāng)升補(bǔ)陽(yáng)氣；有血虛者，乃亡血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜導(dǎo)痰開郁，重則吐下；有因風(fēng)火搖動(dòng)者，宜清上降火。此皆有余之證也。世有謂氣不歸元，而用丹藥鎮(zhèn)墜，沉香降氣，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而復(fù)耶？《經(jīng)》謂治病求本，氣之不歸，求本用藥則善矣。（劉宗濃)
丹溪論眩暈曰∶無(wú)痰不作眩，雖有風(fēng)者，亦必有痰挾氣，虛者亦宜治痰為主。若據(jù)此論，則凡眩暈無(wú)非痰證也。何軒岐之言，絕不及痰，故在丹溪?jiǎng)t曰無(wú)痰不作眩，當(dāng)以治痰為主。余則曰∶無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主。（張景岳)
眩暈一證，有虛暈、火暈、痰暈之不同，治失其要，鮮不誤人。曷言乎虛暈也？如縱欲脫血，癰潰產(chǎn)后，老年精衰諸傷陰者，其證面赤口干，煩躁不寐，便秘溺赤，其脈弦細(xì)而數(shù)，或弦大而數(shù)，無(wú)非精血受虧，陰虛為病。蓋蒂固則真水閉藏，根搖則上虛眩仆，此陰虛之暈也。如勞倦費(fèi)神，吐瀉汗多，悲哀痛楚諸傷陽(yáng)者，其證面青神倦，畏寒厥冷，身面浮氣，其脈沉細(xì)而遲，或浮大而空，無(wú)非元陽(yáng)被耗，氣虛為病。蓋稟濃則真火歸藏，臟虧則氣逆上奔，此陽(yáng)虛之暈也。治陰虛者，用歸芍六味湯加人參之類，壯水之主，以生精血；治陽(yáng)虛者，用八味養(yǎng)血湯加人參之類，益火之原，以生元?dú)�，所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也？如房勞則火起于腎，暴怒則火起于肝，思慮則火起于脾。其證耳鳴目黑，上重下輕，眩仆卒倒，脈象細(xì)弱，無(wú)非動(dòng)作煩擾，虛陽(yáng)不藏。蓋火藏則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂，此虛火之暈也。若實(shí)火眩暈者，人必強(qiáng)健，證必暴發(fā)，渴必引飲，脈必洪數(shù)，嘔吐酸苦暈稍定，飲食寒涼暈稍緩，便解燥結(jié)暈稍止，無(wú)非風(fēng)火相搏，實(shí)火為害。蓋有余則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉(zhuǎn)，此實(shí)火之暈也。治虛火者，用六味、逍遙之屬，滋陰以制火，舒肝以養(yǎng)脾；治實(shí)火者，宜三黃、竹葉、石膏之屬，清降以抑火，辛涼以瀉熱，所謂虛火可補(bǔ)，實(shí)火可瀉也。曷言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起于腎；風(fēng)火生涎，則痰起于肝；濕飲不行，則痰起于脾。其證頭重眼花，腦轉(zhuǎn)眩冒，倦怠嗜臥，食飲不甘，脈象緩滑，無(wú)非疲勞過(guò)度，虛痰為虐。蓋清升則濁陰下走，氣滯則津液不行，此虛痰之暈也。若實(shí)痰眩暈者，脈證必實(shí)，積熱在陽(yáng)明，阻塞在經(jīng)絡(luò)，郁遏在腸間，無(wú)非風(fēng)火結(jié)聚，積痰生災(zāi)。蓋液凝則濁陰泛上，飲停則火逆上升，此實(shí)痰之暈也。治虛痰者，宜六味、八味、歸脾之屬，補(bǔ)腎之原以治痰之本；治實(shí)痰者，宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬，冷腸胃之熱以治痰之標(biāo)。大抵虛暈者十之六、七，兼痰火者十之二、三。且今人氣稟薄弱，酒色不謹(jǐn)，肝腎虧而內(nèi)傷劇，以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也，聞其聲則語(yǔ)言低微也，察其證則自汗喘促也，切其脈則懸懸如絲也。當(dāng)此之時(shí)，須執(zhí)定見，毋惑多岐，參、 、歸、術(shù)，重劑多進(jìn)，庶可轉(zhuǎn)危為安。倘病家畏補(bǔ)而生疑，醫(yī)家見補(bǔ)而妄駁，旁人因補(bǔ)而物議，以虛證為實(shí)火，以參、 為砒毒，卒中之變至，危脫之象見，雖有智者，無(wú)如何矣！（《會(huì)心錄》)
戴復(fù)庵云∶有眩暈之甚，抬頭則屋轉(zhuǎn)，眼生黑花，常見有物飛動(dòng)，或見一物為兩，宜《秘旨》正元散，加鹿茸，兼進(jìn)養(yǎng)正丹。不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝香少許。緣鹿茸生于頭，頭暈而主以鹿茸，從其類也。此為虛寒也。丹溪云∶眩暈不可當(dāng)者，大黃酒炒為末，茶調(diào)下，每服一、二錢。此為實(shí)熱也。（張路玉)
《經(jīng)》云∶諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其證有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分�；鹗⒄�，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽(yáng)明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、二陳湯之類。中虛則兼用人參、《外臺(tái)》茯苓飲是也。下虛者必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝。至于天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風(fēng)之品，可隨證加入。此證原本肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之。（《臨證指南》)
脈候
浮而散者為眩仆。
○春脈太過(guò)，則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾。（《素問》)
肝脈溢大主眩。若風(fēng)浮寒緊，濕細(xì)暑虛，痰弦而滑，瘀芤而澀，數(shù)大火邪，濡大虛極。（《證治匯補(bǔ)》)
選案
劉允功，形體魁偉，不慎酒色，偶因勞怒，頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引飲，六脈洪數(shù)而虛。
余以為腎經(jīng)虧損，不能納氣歸原而為暈，不能攝水歸原而為痰，陽(yáng)氣內(nèi)虛而麻痹，虛火上炎而作渴，用補(bǔ)中益氣湯合六味丸治愈。（薛立齋)
吳添官母，時(shí)多暴怒，經(jīng)行復(fù)止，氣逆上厥，如畏舟船，動(dòng)則暈去，久臥于床，時(shí)若天翻地覆，大熱引飲，腦如刀劈，食少瀉多。余以怒甚則血菀于上，而氣不返于下者，名曰厥巔疾。厥者，逆也。巔者，高也。氣與血俱逆于高巔，故動(dòng)輒眩暈也。又以上盛下虛者，過(guò)在少陽(yáng)，少陽(yáng)者，膽也，膽之穴絡(luò)于腦，郁怒之火，上攻于腦，得補(bǔ)而熾，其痛如劈。同為厥巔之疾，風(fēng)火相煽，故振搖而熱蒸；木土相凌，故艱食而多瀉。
于是會(huì)《內(nèi)經(jīng)》鐵落鎮(zhèn)墜之意，以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血，以牡蠣、龍骨、bhskgw.cn/Article/五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚，蓋以少陽(yáng)熱熾，膽汁必干，亟以同類之物濟(jì)之，資其持危扶顛之用。連進(jìn)十?dāng)?shù)劑，服豬膽二十余枚，熱退身涼，食加瀉止，始能行步。尚覺身輕不支，減去豬膽、蘆、龍，加入?yún)ⅰw、姜、棗，平調(diào)而愈。（《寓意草》)
一人常頭目眩暈，步bhskgw.cn/lunwen/履不穩(wěn)，寸脈豁大，關(guān)脈多滑。醫(yī)謂老年體虛，用補(bǔ)。余曰∶脈大無(wú)力，固雖屬虛，然滑則多痰，徒補(bǔ)而不消痰，則眩暈不去，步履何由而��？必須補(bǔ)中兼消。方用六君湯，加菊花、川芎、酒炒黃芩，與服十劑，證覺減輕。再加歸、芍，配合丸藥。熟地泥膈，肉桂助火，皆非所宜。（程星海)
