【問(wèn)題】男性，26歲，排柏油樣便2天。既往無(wú)胃病及肝病史，近期無(wú)服藥史。查體：血壓70／40mmHg，心率120次／分，腹平軟、無(wú)壓痛，肝脾未及。
1.下列疾病哪種可能性大
A.胃潰瘍
B.胃癌
C.十二指腸潰瘍
E.淺表性胃炎
答案：C
【解析】
上消化道大出血常見(jiàn)病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張，急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起)和胃癌。食管賁門粘膜撕裂綜合征也可引起的出血。
本題患者為青年，既往無(wú)胃病及肝病史，近期無(wú)服藥史，所以考慮上消化道出血最可能原因?yàn)槭改c潰瘍，本題選可能性最大的疾病，故此題選C項(xiàng)最合適。
2.首選的處理方法是
A.急診胃鏡止血
B.口服葡萄糖鹽水
C.中藥治療
D.補(bǔ)充血容量
E.靜脈用止血藥物
答案：D
【解析】
患者上消化道出血，排柏油樣便2天，血壓70／40mmHg，心率120次／分，已處于休克癥狀，所以首選治療為補(bǔ)充血容量，糾正休克。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
補(bǔ)充血容量治療內(nèi)容如下：
�、倭⒓撮_(kāi)放靜脈，必要時(shí)施經(jīng)皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置導(dǎo)管，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
�、谒脱獦印Ⅱ�(yàn)血型、配血。
�、蹟U(kuò)容治療（包括輸鹽水、葡萄糖液、血漿、輸血等)。
④維持電解質(zhì)平衡。
�、萦�(jì)出入量。
3.為明確診斷，首選的檢查方法是
A.B超檢查
B.胃鏡檢查
C.上消化道鋇餐造影
D.手術(shù)探查
E.胃泌酸功能檢查
答案：B
【解析】
年輕患者，考慮為十二指腸潰瘍破裂出血，為明確診斷，首選的檢查方法為：胃鏡檢查。
胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張檢查在出雪后24-48h內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡。一般認(rèn)為這可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)在出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需先補(bǔ)充血容量，糾正休克，改善貧血，并盡量在出血的間歇期進(jìn)行。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
