慢性
肺源性心臟病 目的要求：
一、掌握
慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點、診斷方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與
心功能不全的處理要點。本病緩解期防治的重要性及具體措施。
二、了解肺心病發(fā)病的關(guān)鍵是肺性
肺動脈高壓的形成，熟悉肺性肺動脈高壓的形成機制。
三、明確慢性肺心病是常見病，是呼吸系統(tǒng)重點疾病之一。發(fā)病機理復(fù)雜，并發(fā)癥多，輔助檢查多，用藥涉及到眾多方面的知識，是訓(xùn)練青年醫(yī)師的診斷水平和處理復(fù)雜病最有代表性疾病之一。因此一定要學(xué)好。
講課時數(shù)：2 學(xué)時
教學(xué)內(nèi)容：
概述：定義、概況(發(fā)病率、年齡、病程)、近年來國內(nèi)防治研究本病的進展及重大成就。
病因：
一、支氣管、肺疾�。�
慢性阻塞性肺疾病為最常見，其次為
支氣管哮喘，
支氣管擴張，
肺結(jié)核，
塵肺，慢性
彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。
二、胸廓運動障礙性疾病：如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。
三、肺血管�。喝缋奂胺蝿用}的過敏性肉芽腫病，
原發(fā)性肺動脈高壓等。
四、其他：如
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
www.med126.com發(fā)病原理和病理：
一、慢性肺心病是慢性肺部病變引起肺功能和結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因素和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管結(jié)構(gòu)重塑，肺動脈高壓形成，進而使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。
二、產(chǎn)生肺動脈高壓的原因：
1.肺血管阻力增加的功能性因素：由于缺氧、高碳酸血癥和呼吸性
酸中毒所致，這是主要原因。
2.肺血管阻力增加解剖學(xué)因素：慢性炎癥累及肺小動脈
血管炎；
肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細血管，造成毛細血管腔 狹窄、閉塞，以及肺泡壁的破裂，肺泡毛細血管床減損；肺血管的重構(gòu)，均使肺循環(huán)阻力增加，促使肺動脈高壓的發(fā)生。
3.血容量增多和血液粘稠度增加。
三、右心室肥厚擴張及
心力衰竭的原因。
1.肺動脈高壓(最主要的)，使右心室產(chǎn)生代償而肥厚，在急性加重期，肺動脈持續(xù)性升高，超過右心室負荷，右心失代償，右心室排血量下降，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。
2.心肌缺氧。
3.酸堿平衡失調(diào)。
4.其他重要器官的損害，缺氧和高碳酸血癥，使腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多臟器的功能損害。
臨床表現(xiàn)：(包括并發(fā)癥)
本病常是以緩解期與急性加重期交替出現(xiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。
一、肺、心功能代償期(緩解期)：此期主要為慢阻肺的表現(xiàn)，具有原發(fā)病的表現(xiàn)及病史，如咳、痰、喘和氣短，肺氣腫征，肺動脈高壓征及右室肥大征的表現(xiàn)。
二、肺、心功能失代償期(急性加重期)：多由于急性呼吸道感染誘發(fā)，通氣與換氣功能發(fā)生嚴重障礙，出現(xiàn)
呼吸衰竭的癥狀， 由于嚴重缺氧及失代償性
呼吸性酸中毒時可產(chǎn)生肺性腦病的臨床表現(xiàn)，右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)及特點，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的各種表現(xiàn)及特點，各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
器械檢查及實驗室檢查;
X線，心電圖，心電向量圖，超聲心動圖，肝功能，腎功能，血氣分析及血液生化檢查。 重點講述X線、心電圖、超聲心動圖的改變。
診斷及鑒別診斷：
一、診斷：患者有
慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動脈高壓，右室增大或右心功能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心向量等檢查可作出診斷。
二、鑒別診斷：
風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、
原發(fā)性心肌病。
治療：
一、緩解期 :
�。ㄒ�)提高機體抗病能力，預(yù)防與及時控制呼吸道感染。關(guān)鍵是防治
感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作，如適當體育鍛煉，耐寒鍛煉，呼吸操縮唇吹氣鍛煉。
�。ǘ�)對原發(fā)病的積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
二、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和
二氧化碳的潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。
（一)控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。
�。ǘ�)通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，如氧療、促進排痰、支氣管舒張藥擴張支氣管、呼吸興奮劑應(yīng)用及必要時機械通氣。
�。ㄈ�)控制心力衰竭：
1. 利尿劑的適應(yīng)癥，藥物選擇及劑量。
2. 強心劑的應(yīng)用指征，制劑及劑量的選擇，注意事項。
3. 血管擴張劑的應(yīng)用，說明其利弊。
�。ㄋ�)控制
心律失常：說明適應(yīng)癥及藥物選擇。
（五)抗凝治療
�。�)加強護理工作
并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、
休克、
消化道出血、
彌漫性血管內(nèi)凝血 預(yù)后：緩解期治療的效果良好與否，對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。
預(yù)防：
一、預(yù)防呼吸道感染，重視對感染、慢性支氣管炎的防治，積極開展體育鍛煉，改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動條件，特別是對煙塵及有刺激性氣體的防護；注意個人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。
二、積極治療呼吸道急、慢性疾病。
三、加強宣教。
www.med126.com教學(xué)方法：
一、課堂講授，多媒體教學(xué)，結(jié)合圖表、X線胸片、心電圖以及臨床實例講授。
二、典型病例示教與討論。
