目的要求 :
一、熟悉消化道出血 的 病因。
二、掌握消化道出血的臨床表現(xiàn)、 診斷 、 鑒別診斷。
三、掌握消化道大量出血的治療。
教學(xué)時(shí)數(shù) ： 講課 2 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容 :
定義 : 指屈氏韌帶以上的消化道 , 包括食管 、 胃 、 十二指腸或肝膽等病變引起的出血稱上消化道出血； 屈氏韌帶以 下 的消化道 的出血 稱下消化道出血 。 大量出血即數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過 1000ml 或循環(huán)血容量的 20% 。
病因 : 包括上胃腸道疾病 、門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂 、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 、腸道原發(fā)疾病 、全身性疾病。常見病因有消化性潰瘍 、急性胃粘膜損害 、食管胃底靜脈曲張和胃癌 ；大腸癌 、大腸息肉。
臨床表現(xiàn) ：
一、嘔血與黑糞 ： 消化道出血的特征性表現(xiàn)。
二、失血性周圍循壞衰竭 ： 有效循環(huán)血量迅速丟失 , 靜脈回心血量相應(yīng)不足 , 心排出量明顯減少 , 臨床主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、出汗、黑蒙、暈厥、心率增快、血壓降低 , 呈休克狀態(tài)。
三、發(fā)熱 , ＜ 38.5 ℃ 。
四、 氮質(zhì)血癥 ： 腸性氮質(zhì)癥＜ 6.7mmol/L
五、 血象改變 ： 正常細(xì)胞正常色素性貧血 , 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 , 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。
診斷、鑒別診斷 :
一、消化道大量出血的早期識(shí)別 ： 早期尚未嘔血、黑糞前出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭需要與各類休克鑒別。嘔血須與咯血鑒別。黑糞應(yīng)與藥物 , 進(jìn)食禽畜血液等引起的黑便鑒別。
二、出血量的估計(jì)。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
三、出血是否停止的判斷。
四、出血的病因診斷 : 急癥電子內(nèi)鏡檢查的重要性、以及 X 線鋇餐檢查、選擇性動(dòng)脈造影。
治療 ：
迅速恢復(fù)有效血容量
一、一般急救措施。
二、積極補(bǔ)充血容量 : 立即配血 , 補(bǔ)液 ( 輸全血、血漿、生理鹽水 , 林格氏液、低分子右旋糖酐等 ) 。
三、止血措施
( 一 ) 藥物治療 ( 如 : 垂體后葉素、 奧曲肽 、抗酸劑等 )
( 二 ) 三腔二囊管壓迫止血 ： 適用食管胃底靜脈曲張破裂出血。
( 三 ) 纖維內(nèi)鏡直視下止血 ： 通過纖維內(nèi)鏡直視下注射硬化劑、曲張食道靜脈套扎術(shù)、止血藥物以及經(jīng)電子內(nèi)鏡高頻電凝、 激光止血等。
（四) 手術(shù)治療
教學(xué)方法 :
課堂講授選擇典型病例示教。
