內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華內(nèi)科學(xué)考點速記急性胰腺炎

一 病因和發(fā)病機制：

　　膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物（噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激http://bhskgw.cn

　　素、四環(huán)素、磺胺類)

　　二 病理：

　　水腫型

　　出血壞死型

　　三 臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。http://bhskgw.cn

　　2 惡心、嘔吐及腹脹

　　3 發(fā)熱：中度以上，3～5天

　　4 低血壓或休克

　　5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病

　　體征：

　　水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少

　　出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并發(fā)癥：http://bhskgw.cn

　　1 局部：膿腫、假性囊腫

　　2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 實驗室檢查：

　　1 淀粉酶測定：http://bhskgw.cn

　　血：6～12小時升高，48小時后下降，持續(xù)3～5天

　　尿：12～14小時升高，持續(xù)1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死，

　　3 血鈣18*109/L，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史)

　　六 鑒別診斷：

　　1 消化性潰瘍急性穿孔http://bhskgw.cn

　　2 膽石癥和急性膽囊炎

　　3急性腸梗阻

　　4 心肌梗死

　　七 內(nèi)科治療：

　�。�1)監(jiān)護：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血氣

　�。�2)維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量

　�。�3)解痙鎮(zhèn)痛

　�。�4)減少胰腺外分泌

　�。�5)抗菌藥物http://bhskgw.cn

　�。�6)抑制胰酶活性

　�。�7)腹腔灌洗

　�。�8)處理多臟器功能衰竭