外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第12期
1胰島素瘤的臨床表現(xiàn)包括
A.意識(shí)障礙
B.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)
C.精神異常
D.顳葉癲癇
E.頑固性腹瀉
【答案】ABCD
【解析醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.】通常胰島素瘤病人可呈現(xiàn)4組癥狀：
1.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：為低血糖引起的代償性反應(yīng)，如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟；
2.意識(shí)障礙，因低血糖所致腦細(xì)胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表現(xiàn)為頭腦不清、反應(yīng)遲鈍、智力減退等；
3.精神異常，為低血糖反復(fù)發(fā)作，大腦皮層受到進(jìn)一步抑制的結(jié)果，癥狀多種多樣，嚴(yán)重者有明顯的精神癥狀，有時(shí)被誤診為精神病病人，或病人反復(fù)就診于精神病院；
4.顳葉癲癇，與癲癇大發(fā)作相似，為最嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，發(fā)作時(shí)知覺喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。
2胰液主要成分包括
A.水
B.無(wú)機(jī)鹽
C.胰酶
D.胰島素
E.胰高血糖素
【答案】ABC
【解析】胰液的主要成分是：水、無(wú)機(jī)鹽、胰酶，包括胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶。碳酸氫鹽。
1、碳酸氫鹽：其作用是保護(hù)腸粘膜，并為小腸內(nèi)多種酶提供pH環(huán)境。
2、胰淀粉酶：作用是分解食物中的淀粉。
3、胰脂肪酶：作用是分解脂肪。
4、胰蛋白酶和糜蛋白酶：作用是分解蛋白質(zhì)和多肽。
胰腺分泌的激素為內(nèi)分泌激素，直接進(jìn)入血液循環(huán)，并不排入胰管。
3.男性，70歲，右腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)有一球形腫塊2年左右，腫塊逐漸增大，影響勞動(dòng)，站立時(shí)立刻出現(xiàn)，平臥時(shí)自行消退。查體；右側(cè)腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)及恥骨結(jié)節(jié)外上方一球形包塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感覺，壓腹股溝韌帶中點(diǎn)上方時(shí)仍可見包塊突出醫(yī),學(xué).全.在.線.提供。該病人最可能的診斷
A.右腹股溝斜疝
B.右腹股溝直疝
C.右側(cè)股疝
D.右側(cè)精索鞘膜積液
E.交通性鞘膜積液
【答案】B
【解析】斜疝和直疝的鑒別
斜疝 直疝
發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年
突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊
疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬
回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出
精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)
嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少
4女性，38歲。門脈高壓2年，頑固性腹水，最有效的外科措施是
A.脾切除術(shù)醫(yī)學(xué).全在.線.提供
B.腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)
C.分流術(shù)
D.斷流術(shù)
E.選擇性分流術(shù)
【答案】B
【解析】腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：是根據(jù)胸腹腔壓力差的原理而設(shè)計(jì)的，1974年首先由Leveen報(bào)道采用帶活門裝置的管道治療頑固性腹水，Leveen管由多孔導(dǎo)管、單向閥和硅膠靜脈導(dǎo)管組成。依據(jù)腹腔內(nèi)壓力及中心靜脈壓的壓差設(shè)置靈敏的單向閥門，使腹水持續(xù)單向引流入體靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)吸氣時(shí)，橫膈下降，腹腔壓力增高，胸腔壓力降低，二者壓力差為0.49kPa（5cmH2O)，此壓力差可推開單向閥門，使腹水從腹腔沿硅膠管入頸靜脈內(nèi)，閥門埋于腹壁皮下。術(shù)后尿量劇增，并長(zhǎng)期維持正常尿量，腹水大多于10天內(nèi)消退。
手術(shù)方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔導(dǎo)管，裝置于腹膜外肌層下，經(jīng)胸壁下將靜脈導(dǎo)管切口引向右頸部，頸部切口顯露右頸內(nèi)靜脈插入導(dǎo)管至上腔靜脈。術(shù)后腹圍縮小，尿量明顯增多、體重減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況改善及血漿蛋白增加。
不選擇C的原因醫(yī)學(xué)全在.線.提供.：
分流術(shù)中較常用的是TIPS.TIPS是上世紀(jì)80年代末開始應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)介入技術(shù)，即通過(guò)右側(cè)頸內(nèi)靜脈，用金屬支架在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立起肝靜脈與門靜脈主要分支間的分流通道，使門靜脈壓力低于12mmHg，從而內(nèi)臟和肝臟微循環(huán)壓力，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，間接降低RASS系統(tǒng)活性、增加尿鈉排泄。TIPS急性并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、血管穿孔，發(fā)生率較低；慢性并發(fā)癥有肝性腦病、分流道狹窄及閉塞、腦水腫、心功能不全等。禁忌證包括右心功能衰竭、肺動(dòng)脈高壓、器質(zhì)性腎功能衰竭及肝功能衰竭血清膽紅素明顯升高者。TIPS不改善生存率，且容易并發(fā)肝性腦病，價(jià)格也更昂貴，禁忌癥亦較多，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的已不多。5目前認(rèn)為影響乳癌預(yù)后的最主耍因素
