全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第6期
問題索引：
一、【問題】慢性肺源性心臟病不同分期的臨床表現(xiàn)分別有什么？
二、【問題】洋地黃毒性反應(yīng)該如何處理？
具體解答：
一、【問題】慢性肺源性心臟病不同分期的臨床表現(xiàn)分別有什么？
【解答】1.緩解期（心、肺功能代謝期)主要為阻塞性肺疾病的表現(xiàn)，如慢性咳嗽、喘息、咳痰、心悸、氣短以及乏力,有肺氣腫體征，呼吸音減弱，膈肌下降，如有感染，肺部聽診可聞及干、濕 啰音，心濁音界不易叩出，Β2亢進(jìn)及右室肥厚擴(kuò)大造成的三尖瓣收縮期雜音等。
2.急性加重期（肺、心功能失代償期)
（1)呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺及二氧化碳潴留的表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷及肺性腦病等。
（2)心力衰竭表現(xiàn)：心率快、肺動脈高壓長期可導(dǎo)致右心衰。右心衰表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、上腹脹、少尿、頸靜脈怒張及肝大，肝頸靜脈回流征陽性，下肢浮腫，腹水，可見舒張期奔馬 律等各種心律失常，嚴(yán)重可致休克。
二、【問題】洋地黃毒性反應(yīng)該如何處理？
【解答】（1)早期診斷，及時停藥，解除導(dǎo)致過量的原因。
（2)因低鉀血癥所致者，靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，停用利尿劑。
（3)控制心律失常：快速心動過速可選用苯妥英鈉lOOmg加生理鹽水20ml或利多卡因 50 ～100mg加5%葡萄糖20ml稀釋，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時10分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，兩藥總量均不超過300mg；緩慢性心律失常用阿托品0.5?lmg靜脈注射，需要時應(yīng)用臨時起搏治療。
