心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第5期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】抗心律失常藥物怎么分類(lèi)的？
二、【問(wèn)題】心臟電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥分別有什么？
三、【問(wèn)題】人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥有什么？
具體解答
一、【問(wèn)題】抗心律失常藥物怎么分類(lèi)的？
抗心律失常藥物分類(lèi):根據(jù)Vaughan Williams分類(lèi)法。
I類(lèi)藥阻斷快速鈉通道
IA類(lèi)藥物 減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類(lèi)。
IB類(lèi)藥物 不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，美西律、苯妥英鈉與利多卡因屬此類(lèi)。
I C類(lèi)藥 減慢Vmax，減慢傳導(dǎo)與輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類(lèi)。
Ⅱ類(lèi)藥 阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類(lèi)。
Ⅲ類(lèi)藥 阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，包括胺碘酮和索他洛爾。
Ⅳ類(lèi)藥 阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫䓬等屬此類(lèi)。
充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長(zhǎng)者在使用抗心律失常藥物時(shí)更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失常現(xiàn)象發(fā)生在開(kāi)始治療后數(shù)天或改變劑量時(shí)，較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長(zhǎng)QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失常現(xiàn)象并不局限于治療的開(kāi)始，可均勻分布于整個(gè)治療期間。
二、【問(wèn)題】心臟電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥分別有什么？
（一)適應(yīng)證
1.心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。
2.各類(lèi)首先經(jīng)藥物治療無(wú)效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。
3.伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。
（二)禁忌證
1.病程久長(zhǎng)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間1年以上)。
2.心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大)者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。
3.心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房?jī)?nèi)血栓形成)者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。
4.伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。
5.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。
6.伴有洋地黃中毒的各類(lèi)異位快速性心律失常。
7.病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。
（三)并發(fā)癥
1.各類(lèi)心律失常，包括心臟停搏。
2.血壓下降（低血壓)、發(fā)熱、血清心肌酶增高。
3.外周動(dòng)脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等。
5.局部皮膚紅斑、疼痛。
三、【問(wèn)題】人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥有什么？
（一)適應(yīng)證
1.永久起搏器植入適應(yīng)證
（1)心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。
（2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙:暈厥或心絞痛，伴心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。
（3)反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或)心室停搏。
（4)異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。
2.臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證
（1)可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過(guò)緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解 質(zhì)紊亂、藥物過(guò)量等。
（2)外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩)。
（3)心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。
（二)并發(fā)癥
1.電極移位，起搏失效。
2.起搏閾值增高，起搏器感知障礙。
3.電極或?qū)Ь�(xiàn)損壞和斷裂。
4.心臟穿孔。
5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)。
6.血栓栓塞。
7.心律失常。
8.局部感染。
9.起搏器綜合征。
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