內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制？
二、【問(wèn)題】慢性胃炎的病理學(xué)特征？
三、【問(wèn)題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)？
四、【問(wèn)題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查？
五、【問(wèn)題】慢性胃炎的治療？
具體解答：
一、【問(wèn)題】慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制？
【解答】病因與發(fā)病機(jī)制
（一)Hp感染 Hp經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過(guò)黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。
（二)十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。長(zhǎng)期反流，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥。
（三)自身免疫 當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱之為惡性貧血。
（四)年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏 老年人的胃黏膜常見(jiàn)黏膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄。這種胃局部因素可使黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良、食物單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。
二、【問(wèn)題】慢性胃炎的病理學(xué)特征？
【解答】病理學(xué)特征
慢性胃炎分類:①胃竇炎，多由HP感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由HP感染擴(kuò)展而來(lái)。
（一)炎癥 以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
（二)化生 ①腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生:泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體。
（三)萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。
（四)異型增生 異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉(zhuǎn)為正常；重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。
三、【問(wèn)題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)？
【解答】臨床表現(xiàn)
由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織
病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。
四、【問(wèn)題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查？
【解答】實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查
（一)胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查 并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。
（二)幽門螺桿菌檢測(cè) 活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。
（三)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCA和ⅠFA，如為該病PCA多呈陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)ⅠFA多呈陽(yáng)性。
（四)血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定 屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。
五、【問(wèn)題】慢性胃炎的治療？
【解答】治療
（一)成功根除幽門螺桿菌 可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。
（二)功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療，抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。
（三)自身免疫性胃炎的治療 目前尚無(wú)特異治療。
（四)異型增生的治療 異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。
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