內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第10期
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制?
二、【問(wèn)題】慢性胃炎的病理學(xué)特征?
三、【問(wèn)題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)?
四、【問(wèn)題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查?
五、【問(wèn)題】慢性胃炎的治療?
具體解答:
一、【問(wèn)題】慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制?
【解答】病因與發(fā)病機(jī)制
(一)Hp感染 Hp經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi),部分可被胃酸殺滅,部分則附著于胃竇部黏液層,依靠其鞭毛穿過(guò)黏液層,定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面,一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用,另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素,產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸,形成有利于HP定居和繁殖的局部微環(huán)境,使感染慢性化。
(二)十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。長(zhǎng)期反流,導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥。
(三)自身免疫 當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí),作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少,胃酸分泌降低、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能,導(dǎo)致維生素B12吸收不良,出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血,稱之為惡性貧血。
(四)年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏 老年人的胃黏膜常見(jiàn)黏膜小血管扭曲,小動(dòng)脈壁玻璃樣變性,管腔狹窄。這種胃局部因素可使黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低,可視為老年人胃黏膜退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良、食物單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低,炎癥慢性化,上皮增殖異常及胃腺萎縮。
二、【問(wèn)題】慢性胃炎的病理學(xué)特征?
【解答】病理學(xué)特征
慢性胃炎分類:①胃竇炎,多由HP感染所致,部分患者炎癥可波及胃體;②胃體炎,多與自身免疫有關(guān),病變主要累及胃體和胃底;③全胃炎,可由HP感染擴(kuò)展而來(lái)。
(一)炎癥 以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
(二)化生 ①腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;②假幽門腺化生:泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生,形成幽門腺樣腺體。
(三)萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部,腺體破壞、數(shù)量減少,固有層纖維化,黏膜變薄。
(四)異型增生 異型增生是胃癌的癌前病變,根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度,輕度者常可逆轉(zhuǎn)為正常;重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別,應(yīng)密切觀察。
三、【問(wèn)題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)?
【解答】臨床表現(xiàn)
由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀;有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織
病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。
四、【問(wèn)題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查?
【解答】實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查
(一)胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查 并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。
(二)幽門螺桿菌檢測(cè) 活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌,并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。
(三)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCA和ⅠFA,如為該病PCA多呈陽(yáng)性,伴惡性貧血時(shí)ⅠFA多呈陽(yáng)性。
(四)血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定 屬于無(wú)創(chuàng)性檢查,有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。
五、【問(wèn)題】慢性胃炎的治療?
【解答】治療
(一)成功根除幽門螺桿菌 可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。
(二)功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療,抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。
(三)自身免疫性胃炎的治療 目前尚無(wú)特異治療。
(四)異型增生的治療 異型增生是胃癌的癌前病變,應(yīng)予高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外,關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù),目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。
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